CC BY
47
Sukhanov D. S., Romantsov M. G. Effects hepatoprotector when liver damage in patients with tuberculosis of the respiratory system. Uspekhi sovremennogoyestestvoznaniya. 2008; 10: 40-50. (in Russian) Correa P. R., Kruglov E. A., Thompson M. et al. Succinate is a paracrine signal for liver damage. J. Hepatol. 2007; 47: 2: 262-9. Savateyeva-Lyubimova T.N., LesiovskayaYe.Ye., Sivak K.V., Stosman K.I., Shevchuk M.K., Dagayev S.G. et al. Preclinical safety studies of drugs and reamberin remaxol. Eksperimental'naya i klinicheckayafar-makologiya. 2010; 73 (11): 41-3. (in Russian)
Borisov V.S., Smirnov S.V. Burn anemia, causes and treatment of difficulties at the present stage (review). Neotlozhnaya meditsinskaya po-moshch'. 2013; 3: 28-34. (in Russian)
Ivanov A.V., Orlov Yu. P., Lukach V.N., Pritykina T.V., Ivanova A.M. Microcirculation disorders and antioxidant potential as a result of impaired iron metabolism in traumatic disease. Vestnik travmatologii i ortopedii im. V.N. Priorova.2012; 1: 64-9. (in Russian) Okovityy S. V., Gayvoronskaya V. V, Kulikov A. N., Shul'gin S. N. Clinical pharmacology antihypoxants. In: [Izbrannyye lektsii po klin-icheskoy farmakologii]. Moscow: Geotar-MEDIA; 2009: 484-539. (in Russian)
10. Mato J. M., Martnez-Chantar M. L., Lu S. C. Methionine metabolism and liver disease. Ann. Rev.Nutr. 2008; 28: 273-93.
11. Vlasov A.P., Bunyatyan N.D., Baranova O.N., Shibitov V.A., Vlasov P.A., Anaskin S.G. Pathogenetic approach to the correction of enteral insufficiency. Klinicheskaya farmakologiya i terapiya. 2012; 21 (2): 79-82. (in Russian)
12. Vlasov A.P., Shibitov V.A., Vlasov P.A., Abros'kin B.V., Kudryavtsev P. V. Inductor-reparative effect of metabolic therapy in acute intestinal obstruction. Fundamental'nyye issledovaniya. 2014; 4: 68-71. (in Russian)
13. Shidlovskiy A.S., Saltanov A.I. Options for changing the activity of transaminases: clinical interpretation. Vestnik intensivnoy terapii. 2015; 1: 22-32. (in Russian)
14. Weinberg J. M., Venkatachalam M. A., Roeser N. F., Nissim I. Mitochondrial dysfunction during hypoxia/reoxygenation and its correction by anaerobic metabolism of citric acid cycle intermediates. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2000; 97(6): 2826-31.
15. Tumanyan S.V., Yartseva D.V. Ways to optimize fluid management in patients with ovarian cancer. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2015; 1: 55-8. (in Russian)
Received. Поступила 18.05.15
© СТАКАНОВ, МУСАЕВА Т.С., 2015
УДК 615.357:577.175.823].03:616.348-007.271-089.168.1-06-084
Стаканов А.В., Мусаева Т.С.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ СЕРОТОНИНА АДИПИНАТА В УПРЕЖДЕНИИ КИШЕЧНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ КОЛОРЕКТАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ
МБУЗ Городская больница №1 им. Н.А. Семашко г. Ростова-на-Дону, Ростов-на-Дону, Российская Федерация; ГБОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, 350063, Краснодар, Российская
Федерация
Ретроспективно был проведен анализ 291 истории болезней пациентов, оперированных по поводу острой толстокишечной непроходимости, обусловленной раком толстой кишки. Были выделены группы: 1-я - контрольная (123 пациента с базисной терапией), группа риска развития кишечной дисфункции; 2-я - группа сравнения, представленная 57 пациентами, которым были предприняты меры по оптимизации послеоперационного периода с включением в схему базисной терапии серотонина адипината. Применение серотонина адипината для упреждающей терапии кишечной дисфункции позволяет к 3-м суткам полностью восстановить моторику кишки. Ключевые слова: острая толстокишечная непроходимость; уровень постоянного потенциала; послеоперационные осложнения.
Для цитирования: Анестезиология и реаниматология. 2015; 60(6): 29-32.
EFFICIENCY OF SEROTONIN ADIPINATE IN INTESTINAL DYSFUNCTION IN PATIENTS AFTER COLORECTAL
OPERATIONS
StakanovA.V., Musaeva T.S.
MBUZ "City hospital№1 N.A. Semashko of Rostov-on-Don"Rostov-on-Don, Russian Federation; GBOU VPO "Kuban State Medical University" Ministry of Health of the Russian Federation, 350063, Krasnodar, Russian
Federation;
We performed a retrospective analysis of case histories of acute colonic obstruction due to colon cancer. A total of 291
patients were divided on two groups: 1 - a control group (patients presenting risk of developing intestinal dysfunction
with 'basic' therapy, n = 123); 2 - the comparison group (n = 57) represented patients who were taken to optimize the
post-operative period with the inclusion in the scheme of the basic treatment of serotonin adipinate.
The use of serotonin adipinatein treatment of intestinal dysfunction allows fully restore bowel motility to 3rd day.
Key words: acute colonic obstruction; direct current potential level; postoperative complications.
Citation: Anesteziologiya i reanimatologiya. 2015; 60(6): 29-32. (in Russ.)
Введение. Оперативное лечение острой толстокишечной непроходимости (ОТКН) сопровождается высокой частотой послеоперационных осложнений - от 20 до 51%, а также летальных исходов, достигающих 20-50% [1-3].
Парез желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) является 2-м по частоте наблюдаемым послеоперационным осложнением [4, 5]. Патогенез его весьма сложен и, видимо, имеет не одну, а несколько причин развития [6]. Чаще всего парез ЖКТ встречается после обширных абдоминальных операций [7]. Это может быть следствием того, что при подобных оперативных вмешательствах травмируется богатая рецепторами брюшина,
Для корреспонденции:
Мусаева Татьяна Сергеевна Correspondence to:
Musaeva Tatiana, e-mail: musayeva_tanya@mail.ru
вследствие чего развиваются циркуляторные расстройства в стенке органов ЖКТ, повышается тонус симпатической нервной системы с выбросом в кровь большого количества катехо-ламинов [8]. В связи с этим большинство авторов оценивают развитие послеоперационного пареза ЖКТ как защитную реакцию на операционную травму в ближайшие 2-3 дня после операции [9]. Известно, что серотонин играет важную роль в регуляции функций ЖКТ.
В литературе имеются сведения о роли серотонина и серо-тониновых рецепторов в генезе дисфункции гладкой мускулатуры, являющейся составной частью клинического синдрома серотониновой недостаточности у хирургических пациентов. Наибольший запас серотонина в организме находится в ЖКТ, составляя более 95% от серотонина во всем организме. Серо-тонин действует как медиатор межнейрональных связей в мышечной оболочке тонкой кишки. В клинических наблюдениях
Таблица
Динамика клинико-лабораторных проявлений интестинальной недостаточности
Показатель Группа Сутки послеоперационного периода
1-е 2-е 3-и 4-е
APACHE III 1-я 82(59/88) 58(44/64) 56(49/57)** 51(46/57)**
2-я 80(62/90) 54(42/62)*** 50(42/56)*** 48(42/56)*,**
Инфузия, мл/кг/ч 1-я 3,2(2,6/4,2) 3,1(1,4/3,7) 2,3(1,6/3,3) 2,2(1,0/3,4)
2-я 3,3(2,9/4,1) 3,3(2,7/3,8) 1,8(1,3/2,6)*** 1,2(0,8/1,8)***
Диурез, мл/кг/ч 1-я 1,0(0,7/1,8) 1,1(0,7/1,8) 1,0(0,7/1,4) 1,0(0,7/1,3)
2-я 1,1(0,8/1,6) 1,2(1,0/1,5) 1,2(1,0/1,5) 1,2(1,0/1,6)
ВБД, мм рт.ст. 1-я 11,5(8,0/13,2) 13,0(7,2/15,7) 8,2(6,5/10,3) 8,7(5,5/10,5)
2-я 11,5(8,5/13,8) 9,0(6,5/11,4) 5,8(4,8/7,3)*** 5,0(3,5/7,8)***
Потери по НГЗ, 1-я 1600(1250/1800) 1400(980/1700) 540(250/800)** 400(150/650)**
мл/сут 2-я 1500(1300/1750) 1000(800/1150)** 250(200/360)**, * -
Перистальтика 1-я 11/9 39/32 81/66 94/76
2-я 6/11 30/53* 57/100* 57/100*
Отхождение газов 1-я 5/4 10/8 84/68 102/83
2-я 3/5 21/37* 56/98* 57/100*
Появление кишечного 1-я - 7/6 60/49 80/65
отделяемого в стоме 2-я - 12/21* 52/91* 57/100*
Начало энтерального 1-я 5/4 10/8 84/68 102/83
питания 2-я 3/5 21/37* 56/98* 57/100*
Примечание. Здесь и в табл. 2: * -р < 0,05 по критерию Манна-Уитни между 1-й и 2-й группами; ** - р < 0,05 по критерию Фридмана между 1-и сутками и последующими при динамическом исследовании в 1-й группе; *** -р < 0,05 по критерию Фридмана между 1-и сутками и последующими при динамическом исследовании во 2-й группе, в скобках процент.
описан положительный опыт применения серотонина ади-пината при внутривенном капельном введении в количестве 20-60 мг в сутки в ранние сроки послеоперационного периода для восстановления перистальтики при функциональной кишечной непроходимости [10].
Крайне важно заблаговременно определить группу риска развития кишечной дисфункции и осуществить упреждающую терапию [11]. В связи с этим очевидно, что поиск критериев, позволяющих не только мониторировать, но и прогнозировать возможность развития осложнений, является крайне востребованным [12-14].
Однако известны возможности регистрации постоянного потенциала (ПП) в определении функционального состояния человека, взаимосвязь его с гомеостатическими и регулятор-ными механизмами стрессорной устойчивости, приспособительных возможностей и резервов компенсации [15].
На сегодняшний день определена способность ПП прогнозировать гемодинамику при длительных анестезиях [14]; частоту послеоперационных осложнений [11, 14, 16]; перио-перационные нарушения водно-электролитного обмена [12, 17]. В ранее проведенных исследованиях показано, что у лиц с оптимальным уровнем ПП осложнения единичны и обратимы. Пациенты с высоким уровнем ПП характеризуются тромбо-эмболическими, церебральными, а также интестинальными осложнениями. В популяции пациентов с ОТКН продемонстрировано, что пациенты с субкомпенсированным функциональным состоянием (высокие негативные значения постоянного потенциала) характеризовались тромбоэмболическими осложнениями в 13,7%, церебральными в 42,9% в виде делирия, а также интестинальной недостаточностью в 28,6% случаев [11]. У больных с низким уровнем ПП наблюдается высокий риск кардиальных осложнений, а манифестация делирия и гнойно-септических осложнений отмечается со 2-х суток послеоперационного периода [11].
Распределение больных ОТКН по уровню ПП позволило выделить однородные для анализа популяции с характерным течением послеоперационного периода и определенной сте-
пенью компенсаторных возможностей и обозначить группы риска [11, 14, 18, 19].
Цель работы - оценить эффективность серотонина адипината в упреждении кишечной дисфункции после колоректальных операций с учетом предоперационного уровня ПП.
Материал и методы. Ретроспективно был проведен анализ 291 истории болезни пациентов, оперированных по поводу ОТКН, обусловленной раком толстой кишки.
Регистрация уровня ПП осуществлялась неинвазивно в отведении центральная точка лба - тенар [11] с использованием жидкостных AgCl-электродов и высокоомного усилителя постоянного тока с возможностью компьютерной обработки полученных данных при помощи аппаратно-компьютерного комплекса Телепат-104Р.
Критерии включения: 180 пациентов с высокими негативными значениями ПП, оперированные по поводу ОТКН, обусловленной раком толстой кишки.
Критерии исключения: пациенты, у которых ОТКН была вызвана копроста-зом, заворотом илеоцекального отдела кишки, поперечной ободочной и сигмовидной кишок, а также пациенты в терминальном состоянии (запущенные формы ОТКН - III стадия гиповолемического шока); пациенты с низкими и средними значениями ПП.
Были выделены группы: 1-я - контрольная (123 пациента с базисной терапией), группа риска развития кишечной дисфункции; 2-я - группа сравнения, представленная 57 пациентами, которым были предприняты меры по оптимизации послеоперационного периода с включением в схему базисной терапии серотонина адипината.
Основными оперативными вмешательствами были лапаро-томия, резекция участка толстой кишки, наложение коло- (цеко-, трансверзо-, сигмо-) стомы, назоинтестинальная интубация тонкого кишечника и желудка. Длительность операций составила 2,3 (2-2,6) ч, анестезии - 2,7 (2,4-3,1) ч. Возраст пациентов составил 68 (65-76) лет, масса тела - 64 (59-73) кг. Средняя длительность пребывания в реанимации составила 4 (3-5) сут. Осуществлялся стандартный гемодинамический и лабораторный мониторинг.
Базисная терапия в контрольной группе включала: инфузи-онную терапию (ИТ) с применением препаратов, влияющих на онкотическое давление, исходных нарушений водно-электролитного баланса (ВЭБ) и объема циркулирующей крови (ОЦК), восстановления эффективной системной и периферической ге-моперфузии и системы транспорта кислорода. Объем, скорость и качественный состав препаратов для ИТ подбирался индивидуально; при соблюдении этого протокола стремились к следующим показателям [20]: ЦВД 4-7 мм рт. ст.; ЧСС 60-90 в минуту; среднее АД > 70 мм рт. ст.; сердечный индекс (СИ) 2,5-4,5 л/мин • 1 м2; 70% и менее насыщение гемоглобина кислородом в смешанной венозной крови (SvO2) > 80%; фракционный лаваж назоинте-стинального зонда с первых суток послеоперационного периода, начиная со 2-х суток дважды в день вводилось 50 мл дюфалака, с последующей капельной инфузией минеральной воды; параллельно внутривенно (в/в) вводили метоклопрамид 2 мл, №С1 5% раствор 200 мл в/в капельно и прозерин 0,05% - 1 ,0 в/м по схеме, микроклизма в стому (10% раствор №С1 100 мл + 50 мл глицери-на)[4, 10, 21].
Всем пациентам выполнялась катетеризация эпидурального пространства еще в предоперационном периоде по общепринятой методике на уровне Т -Тх (проекция корня брыжейки) с введением тест-дозы (2 мл 2% раствора лидокаина) и далее 10-15 мг/ч 0,2% раствора ропивакаина в виде постоянной эпидуральной ин-фузии в течение четырех дней.
Интраабдоминальная гипертензия (ИАГ) оценивалась по уровню давления в мочевом пузыре [22, 23]. При этом ИАГ 20 мм
рт.ст. и более принималась за критерий диагностики СИАГ.
В качестве оптимизации во 2-й группе сравнения дополнительно к базисной терапии на фоне относительно устойчивых параметров гомеостаза устраняли серотониновый дефицит назначением серотонина адипината по 20 мг на 200 мл 0,9% раствора NaCl трижды в сутки, начиная с первого дня послеоперационного периода, тем самым ускоряли восстановление перистальтики кишечника [10].
Для статистической обработки данных применялась программа Statistica 6.0: для выявления отличий между группами - критерий Манна-Уитни; для внутригрупповой динамики показателей - критерий Фридмана. Величины показателей представлены медианой (Ме), 25-м и 75-м персентилями (0,25/0,75).
Результаты исследования и их обсуждение. В 1-е сутки между пациентами группы контроля и сравнения различий по тяжести состояния, метаболическому статусу, кислородно-транспортной функции, а также клиническим данным не зафиксировано. В обеих группах исходная тяжесть состояния определялась явлениями гипо-волемии, гипоосмолярности, умеренно выраженными метаболическими нарушениями, что нашло отражение в суммарно высоком количестве баллов по
шкале APACHE III. Относительно тяжести состояния больных по сравнению с 1-и сутками послеоперационного периода на 2-е сутки в обеих группах отмечалось улучшение общего состояния пациентов, выраженное снижением баллов по шкале APACHE Ш.При динамической оценке обращало внимание более значимое снижение в группе сравнения уже со 2-х суток, достигая достоверных отличий между 1-й и 2-й группой на 4-е сутки послеоперационного периода (табл. 1).
Данные закономерности, по-видимому, связаны с улучшением преимущественно клинических проявлений кишечной дисфункции. Так, в контрольной группе появление кишечных шумов увеличилось в среднем в 3 раза, при этом отхождение газов существенно не изменилось по сравнению с 1-и сутками, что объясняет умеренный рост ВБД. Во 2-й группе, где использовался серотонина адипинат, усиление перистальтики, отхождение газов, появление кишечного отделяемого в стоме, снижение патологических потерь статистически достоверно превысило в среднем в 3-4 раза аналогичные показатели контрольной группы и обусловило снижение ВБД.
Хотя общей для обеих групп была тенденция к снижению ВБД, потерь по зондам на 3-е сутки, а также восстановлению моторной функции ЖКТ, увеличению отхождения газов и появлению первого стула в стоме, во 2-й группе на фоне применения серотонина адипината это фактически соответствовало 100% купированию кишечной дисфункции. Клинически во 2-й группе явления кишечной дисфункции были купированы на 4-е сутки, в 1-й группе интестинальная недостаточность в этот срок сохранялась в 24% случаев.
Несмотря на нормализацию АД и СИ, неадекватное распределение кровотока или блокада потребления кислорода могут сопровождаться явлениями тканевой гипоксии и прогрессиро-ванием ПОН. На наличие тканевой гипоксии в данном случае указывало увеличение концентрации лактата, умеренная тенденция к гипергликемии, снижение величин DO2, несмотря на относительную стабильность центральной гемодинамики. Несмотря на то что не было значимых отличий по уровню лакта-та между группами в 1-е сутки послеоперационного периода, к 3-м суткам во 2-й группе данный показатель достиг диапазона нормальных значений в отличие от 1-й группы, в которой уровень лактата только к концу периода наблюдения достиг нижней границы нормы. Кислородно-транспортная функция
Таблица 2
Динамика лабораторных показателей в послеоперационный период
Показатель Группа Сутки послеоперационного периода
1-е 2-е 3-и 4-е
K+, ммоль/л 1-я 3,8(3,6/4,2) 3,9(3,6/4,2) 3,6(3,4/4,0) 4,1(3,8/4,3)
2-я 3,8(3,2/4,6) 4,1(3,8/4,6) 3,8(3,6/4,1) 4,2(3,9/4,4)
Na+, ммоль/л 1-я 138(135/141) 139(135/140) 138(135/142) 138(137/139)
2-я 140(136/144) 140(136/145) 140(136/145) 142(138/146)
рн, 1-я 7,37(7,36/7,40) 7,39(7,38/7,43) 7,41(7,38/7,43) 7,41(7,40/7,43)
2-я 7,37(7,35/7,42) 7,39(7,37/7,42) 7,39(7,36/7,42) 7,42(7,39/7,45)
BE, ммоль/л 1-я -1,8(-2,9/-0,1) -0,3(-2,5/0,8) -2,1(-3,4/-,0,1) -0,9(-2,5/0,6)
2-я -1,2(-1,8/-0,6) -1,1(-1,8/-0,5) -1,4(-2,0/-0,4) -0,2(-1,1/0,8)
Svö2, % 1-я 73 (71/76) 72(69/74) 71(68/73) 71(69/72)
2-я 72(69/75) 74(70/78) 73(71/75) 74(72/75)*
Лактат, ммоль/л 1-я 2,2(1,8/3,1) 1,8(1,5/2,6) 1,6(1,4/2,1) 1,5(1,5/2,6)
2-я 2,1(1,5/2,8) 1,6(1,1/1,9) 1,2(0,8/1,5)*,*** 1,0(0,4/1,5)*,***
DO2, мл/(мин-м2) 1-я 437(374/604) 359(299/478) 403(306/492) 462(419/507)
2-я 460(366/573) 418(362/522) 409(356/492) 512(418/622)
VO2, мл/(мин-м2) 1-я 118(97/181) 104(91/125) 116(86/123) 131(112/150)
2-я 126(111/142) 122(110/151) 122(108/138) 138(120/148)
куо2, % 1-я 28(25,6/30,6) 28,3(26,2/30,9) 27,3(26,2/30,6) 27,2(25,5/29,1)
2-я 27,2(26,1/29,1) 27,8(26,1/30,4) 29,2(27,6/30,2) 28,0(25,8/31,1)
характеризовалась сниженным уровнем DO2, более выраженная в контрольной группе, однако потребление кислорода в группе сравнения оставалось в пределах нормального диапазона в отличие от 1-й группы, где наблюдалось его снижение. Хотя значимых отличий между группами по показателям доставки и потребления в период наблюдения не выявлено и обеспечивалось нормальное потребление кислорода тканями при оптимальных значениях КУ02, показатели венозной сатурации были пограничными, особенно в контрольной группе, где к 3-4-м суткам послеоперационного периода наблюдалось дальнейшее снижение данного показателя (табл. 2).
Нарушения в кислородно-транспортной системе, по-видимому, связаны с несколькими причинами. Так, для обеих групп была характерна анемия, свойственная онкологическим больным, и связанная с нарушением обмена железа по данным средней концентрации гемоглобина в эритроците, а сочетание гемической гипоксии со снижением пластичности эритроцитов на фоне увеличения среднего объема эритроцита усугубляло нарушения транспорта кислорода.
В обеих группах сохранялись пограничные цифры осмо-лярности плазмы и высокие значения среднего объема эритроцита. Метаболический дисбаланс поддерживался низким уровнем общего белка и альбумина плазмы. При этом обращало внимание значимое уменьшение объема инфузии в группе сравнения при нормальных цифрах ЦВД, в то время как в контрольной группе общий объем инфузии, позволяющий поддерживать приемлемые цифры ЦВД имел недостаточно выраженную тенденцию к снижению. Неизменной оставалась тенденция к гипоонкии и гипоальбуминемии в контрольной группе и в группе сравнения.
ВЫВОД
Применение серотонина адипината для упреждающей терапии кишечной дисфункции позволяет к 3-м суткам полностью восстановить моторику кишки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Циммерман Я.С. Колоректальный рак: современное состояние проблемы. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2012; 22 (4): 5-17.
2. Алиев С.А. Синдром интраабдоминальной гипертензии у больных
осложненным раком ободочной кишки и его хирургическая коррекция. Хирургия. 2013; 11: 63-7.
3. Kirchhoff P., Clavien P. A., Hahnloser D. Complicationsincolorectalsur-gery: riskfactorsandpreventivestrategies. Patient Safety in Surg. 2010; 4: 4-5.
4. Гальперин Ю.М. Парезы, параличи и функциональная непроходимость кишечника. М.: Медицина; 1975.
5. Ермолов А.С. Синдром кишечной недостаточности в абдоминальной хирургии. М.: МедЭкспертПресс; 2005.
6. Minami M., EndoT., Hirafuji M. Pharmacological aspects of anticancer drug-induced emesis with emphasis on serotonin release and vagal nerve activity. Pharmacol. Ther. 2003; 99 (2): 149-65.
7. Schwarz N.T., Beer-Stolz D., Simmons R.L. Pathogenesis of paralytic ileus: intestinal manipulation opens a transient pathway between the intestinal lumen and the leukocytic infiltrate of the jejunalmuscularis. Ann. Surg. 2002; 235 (1): 31-40.
8. De Winter B.Y., Boeckxstaens G.E., De Man J.G. Effect of adrenergic and nitrergic blockade on experimental ileus in rats. Br. J. Pharmacol. 1997; 120 (3): 464-8.
9. Galligan J.J., Furness J.B., Costa M. Migration of the myoelectric complex after interruption of the myenter-ic plexus: intestinal transection and regeneration of enteric nerves in the guinea pig. Gastroenterology. 1989; 97 (5): 1135-46.
10. Соловьев И.А., Колунов А.В. Послеоперационный парез кишечника - проблема абдоминальной хирургии. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2013; 8(2): 112-8.
11. Стаканов А.В., Мусаева Т.С., Зиборова Л.Н. Прогнозирование ранних послеоперационных осложнений у пациентов с острой толстокишечной непроходимостью. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2013; 10(4): 021-6.
12. Карипиди М.К., Кулинич О.В. Оптимизация периоперационной инфузионной терапии на основе данных постоянного потенциала у пациентов после обширных абдоминальных операций.Вестник интенсивной терапии. 2015; 5: 12-4.
13. Стаканов А.В., Зиборова Л.Н., Поцелуев Е.А., Мусаева Т.С., Заболотских И.Б. Прогностическая ценность шкал у пациентов с различным уровнем постоянного потенциала при острой толстокишечной непроходимости. Общая реаниматология. 2012; VIII (3): 36-41.
14. Стаканов А.В., Поцелуев Е.А., Мусаева Т.С. Влияние уровня постоянного потенциала на параметры гемодинамики и водно-электролитного обмена у пациентов с острой толстокишечной непроходимостью. Кубанский научный медицинский вестник. 2011; 4: 168-72.
15. Заболотских И.Б., Илюхина В.А. Интегрирующая роль сверхмедленных физиологических процессов в механизмах внутри- и межсистемных взаимоотношений в норме и патологии. Кубанский научный медицинский вестник. 1997; 1-3: 26-35.
16. Зиборова Л.Н., Стаканов А.В. Прогнозирование течения раннего послеоперационного периода у гериатрических больных с острой толстокишечной непроходимостью. Вестник интенсивной терапии. 2015; 5: 105-7.
17. Заболотских И.Б., Мусаева Т.С., Богданов Е.В., Голубцов В.В. Метод регистрации постоянного потенциала в периоперативной оценке нарушений водно-электролитного обмена. Кубанский научный медицинский вестник. 2009;7: 61-6.
18. Стаканов А.В., Поцелуев Е.А., Мусаева Т.С. Прогнозирование риска развития синдрома интраабдоминальной гипертензии у пациентов с острой толстокишечной непроходимостью в условиях эпидуральной анальгезии. Анестезиология и реаниматология. 2013; 5: 42-6.
19. Стаканов А.В., Дударев И.В., Поцелуев Е.А., Стаканов В.А., Стаканова К.А. Прогнозирование кишечной дисфункции после колоректальных операций. Вестник интенсивной терапии. 2015; 5: 160-6.
20. Рагимов А.А., Ерёменко А.А. Инфузионно-трансфузионная терапия. В кн.: Бунатян А.А., Мизиков В.М., ред. Анестезиология: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013: 156-79.
21. Чернов В.Н., Белик Б.М. Острая непроходимость кишечника (патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение). М.: Медицина; 2008.
22. Райбужис Е.Н., Фот Е.В., Гайдуков К.М., Киров М.Ю. Мониторинг внутрибрюшного давления и абдоминального перфузионного давления при срочных хирургических вмешательствах на органах брюшной полости. Анестезиология и реаниматология. 2014; 3: 17-20.
23. Malbrain M.L., Cheatham M.L. Definitions and pathophysiological implications of intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. Am. Surg. 2011; 77: 6-11.
REFERENCES
1. Tsimmerman Ya.S. Colonic cancer: modern problem status. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2012; 22 (4): 5-17. (in Russian)
2. Aliev S.A. Abdominal hypertension syndrome complicated with colon cancer and its surgical correction. Khirurgiya. 2013; 11: 63-7. (in Russian)
3. Kirchhoff P., Clavien P. A., Hahnloser D. Complications in colorectal surgery: risk factors and preventive strategies. Patient Safety in Surg. 2010; 4: 4-5.
4. Gal'perin Yu.M. Paresis, Paralysis and Functional Intestinal Obstruction. [Parezy, paralichi i funkcionalnaya neprohodimost kishechnika]. Moscow: Meditsina; 1975. (in Russian)
5. Ermolov A.S. Intestinal Failure Syndrome in Abdominal Surgery. [Sindrom kishechnoj nedostatochnosti v abdominalnoj hirurgii]. Moscow: MedekspertPress; 2005. (in Russian)
6. Minami M., Endo T., Hirafuji M. Pharmacological aspects of anticancer drug-induced emesis with emphasis on serotonin release and vagal nerve activity. Pharmacol. Ther. 2003; 99 (2): 149-65.
7. Schwarz N.T., Beer-Stolz D., Simmons R.L. Pathogenesis of paralytic ileus: intestinal manipulation opens a transient pathway between the intestinal lumen and the leukocytic infiltrate of the jejunalmuscularis. Ann. Surg. 2002; 235 (1): 31-40.
8. De Winter B.Y., Boeckxstaens G.E., De Man J.G. Effect of adrenergic and nitrergic blockade on experimental ileus in rats. Br. J. Pharmacol. 1997; 120 (3): 464-8.
9. Galligan J.J., Furness J.B., Costa M. Migration of the myoelectric complex after interruption of the myenter-ic plexus: intestinal transection and regeneration of enteric nerves in the guinea pig. Gastroenterology. 1989; 97 (5): 1135-46.
10. Solov'ev I.A., Kolunov A.V. Postoperative intestinal paresis - the problem of abdominal surgery. VestnikNatsional'nogo mediko-khirur-gicheskogo tsentra im. N.I. Pirogova. 2013; 8(2): 112-8. (in Russian)
11. Stakanov A.V., Musaeva T.S., Ziborova L.N. Prediction of early postoperative complications in patients with acute colonic obstruction. Vest-nik anesteziologii i reanimatologii. 2013; 10(4): 021-6. (in Russian)
12. Karipidi M.K., Kulinich O.V. Perioperative infusion therapy optimization on the basis of direct current potential level in patients after major abdominal surgery. Vestnik intensivnoy terapii. 2015; 5: 12-4. (in Russian)
13. Stakanov A.V., Ziborova L.N., Potseluev E.A., Musaeva T.S., Zabo-lotskikh I.B. The predictive value of severity scales in patients with different levels of direct current potential level in acute colonic obstruction. Obshchaya reanimatologiya. 2012; VIII (3): 36-41. (in Russian)
14. Stakanov A.V., Potseluev E.A., Musaeva T.S. The impact of direct current potential level on hemodynamic parameters and water and electrolyte metabolism in patients with acute colonic obstruction. Kubanskiy nauchnyy meditsinskiy vestnik. 2011; 4: 168-72. (in Russian)
15. Zabolotskikh I.B., Ilyukhina V.A. Integrating role infraslow physiological processes in the mechanisms of intra- and inter-system relationships in normal and pathological conditions. Kubanskiy meditsinskiy vestnik. 1997; 1-3: 26-35. (in Russian)
16. Ziborova L.N., Stakanov A.V. Prediction of the early postoperative period in geriatric patients with acute colonic obstruction. Vestnik inten-sivnoy terapii. 2015; 5: 105-7. (in Russian)
17. Zabolotskikh I.B., Musaeva T.S., Bogdanov E.V., Golubtsov V.V. The direct current potential in the perioperative assessment of water-electrolyte and metabolism disturbances. Kubanskiy nauchnyy meditsinskiy vestnik. 2009; 7: 61-6. (in Russian)
18. Stakanov A.V., Potseluev E.A., Musaeva T.S. Predicting of risk of intraabdominal hypertension syndrome in patients with acute colonic obstruction under epidural analgesia. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2013; 5: 42-6. (in Russian)
19. Stakanov A.V., Dudarev I.V., Potseluev E.A., Stakanov V.A., Stakano-va K.A. Prediction of intestinal dysfunction after colorectal operations. Vestnik intensivnoy terapii. 2015; 5: 160-6. (in Russian)
20. Ragimov A.A., Eryemenko A.A. Infusion-transfusion therapy. In: Bu-natyanA.A., Mizikov V.M., eds. [Anesteziologiya: Natsional'noe ruko-vodstvo]. Moscow: GEOTAR-Media; 2013: 156-79. (in Russian)
21. Chernov V.N., Belik B.M. Acute Intestinal Obstruction (Pathogenesis, Clinical Presentation, Diagnosis and Treatment). [Ostraya neprohodi-most kishechnika: patogenez, klinicheskaya kartina i lechenie]. Moscow: Meditsina; 2008. (in Russian)
22. Raybuzhis E.N., Fot E.V., Gaydukov K.M., Kirov M.Yu. Monitoring of intra-abdominal pressure and abdominal perfusion pressure for urgent surgery on the abdominal organs. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2014; 3: 17-20. (in Russian)
23. Malbrain M.L., Cheatham M.L. Definitions and pathophysiological implications of intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. Am. Surg. 2011; 77: 6-11.
Received. Поступила 22.05.15
