CC BY
6__ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
2021, том 24, № 3
УДК: 616.718.4-001.5:616.89-008.46+616.986578.834.11 DOI: 10.37279/2070-8092-2021-24-3-41-48
ТЕЧЕНИЕ ПОЗДНЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМА ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ У БОЛЬНЫХ С КОГНИТИВНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ В УСЛОВИЯХ ПАНДЕМИИ COVID-19
Шадчнева Н. А., Федуличев П. Н.
Институт «Медицинская академия им. С. И. Ггоргиевского» ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», 295051, бульвар Ленина 5/7, Симферополь, Россия
Для корреспонденции: Шадчнева Наталья Александровна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренней медицины №2, Институт «Медицинская академия им. С. И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», e-mail: shadchneva@gmail.com
For correspondence: Nataly A. Shadchneva, PhD, Department of Internal medicine 2, Institute «Medical Academy named after S. I. Georgievsky» of Vernadsky CFU, e-mail: shadchneva@gmail.com
Information about authors:
Shadchneva N. A., https://orcid.org/0000-0001-9717-7782 Fedulichev P. N., https://orcid.org/ 0000-0002-5492-0270
РЕЗЮМЕ
В условиях пандемии новой коронавирусной инфекции особое внимание должно быть уделено мероприятиям, предотвращающим развитие возможных послеоперационных осложнений, требующих повторной госпитализации, расширенного объема реабилитационных мероприятий у пациентов с переломом проксимального отдела бедра. У пациентов пожилого и старческого возраста, перенесших эндопротезирование и металлоостеосинтез бедренной кости была использована «Монреальская шкала оценки когнитивных функций». В зависимости от результатов MoCA-теста все пациенты были разделены на группы с легкими или умеренными когнитивными нарушениями (n=40) и без когнитивных нарушений (n=46). У пациентов с сохраненным уровнем мыслительных функций наиболее значимое снижение отмечено при оценке памяти, а в группе с баллом ниже 26 - исполнительных навыков, памяти, абстрактного мышления, внимания и речи. У всех больных наибольшее количество ошибок было зарегистрировано при отсроченном воспроизведении контрольных слов, черчении ломаной линии и оптико-пространственной деятельности. Вынужденное положение, связанное с травмой, также внесло свой негативный вклад в затруднения в выполнении заданий по проверке зрительно-конструктивных и исполнительных навыков шкалы. В срок от 2 до 6 месяцев послеоперационного периода было выявлено 20 случаев неблагоприятного течения, в структуре которых преобладали миграция металлоконструкции и замедление консолидации, а также контрактура, что связано с нарушением врачебных реабилитационных мероприятий. Полагаем, что усиление внешнего контроля со стороны медицинских работников и родственников пациентов, адекватное и безопасное обезболивание, снятие мышечного спазма приведет к более гладкому течению позднего послеоперационного периода.
Ключевые слова: перелом проксимального отдела бедренной кости, когнитивные нарушения, послеоперационный период, пандемия новой коронавирусной инфекции
FEATURES OF THE LATE POSTOPERATIVE PERIOD OF ELDERLY PATIENTS WITH COGNITIVE IMPAIRMENT UNDERGOING HIP FRACTURE SURGERY IN THE
COVID-19 PANDEMIC
Shadchneva N. A., Fedulichev P. N.
Institute «Medical Academy named after S.I. Georgievsky» of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia
SUMMARY
The pandemic of a new coronavirus infection makes it necessary to prevent the development of possible postoperative complications requiring repeated hospitalization, an expanded volume of rehabilitation measures in elderly patients undergoing hip fracture surgery. The «Montreal Cognitive Function Assessment Scale» was used after endoprosthetics and metallosteosynthesis of the femur in elderly and senile patients. Depending on the results of the MoCA test, all patients were divided into groups with mild or moderate cognitive impairment (n=40) and without cognitive impairment (n=46). In patients with a preserved level of mental functions, the most significant decrease is noted when assessing memory, and in the group with a score below 26 - executive skills, memory, speech, abstract thinking, attention and speech. In all patients, the greatest difficulties were caused by delayed reproduction of control words, drawing of a broken line and optical-spatial activity. The forced position associated with trauma makes a negative contribution to the difficulties in performing tasks to check the visual-constructive and executive skills of the scale. 20 cases of postoperative complications were identified, mainly migration of metal structures and slowing down of consolidation, contracture, which is associated with the implementation of medical rehabilitation measures. We believe that increased external control by medical professionals and relatives of patients, adequate and safe anesthesia, and the removal of muscle spasm will lead to a smoother course of the late postoperative period.
Key words: hip fracture surgery, cognitive impairment, postoperative period, pandemic of a new coronavirus infection
Имеющиеся когнитивные нарушения, которые встречаются все чаще в связи с увеличением продолжительности жизни населения (у более чем 40% лиц старше 85 лет) [1], являются одним из факторов, приводящих к падениям у лиц пожилого возраста [2].
Переломы проксимального отдела бедренной кости (ППОБК) у данной группы пациентов остаются жизнеугрожающим, инвалидизирующим повреждением [3].
В базах данных Pubmed, PsycINFO и США^ представлено значительное количество исследований, посвященных негативному влиянию социальных ограничений, изоляции на когнитивные функции различных возрастных и социальных групп населения разных стран мира при пандемии COVID-19. Большинство людей расценило локдаун как беспрецедентный стресс, вызвавший затруднения при выполнении рутинных задач, связанных с вниманием, временной ориентацией и исполнительными функциями. Была обнаружена более высокая степень тяжести и распространенность депрессии, тревожных расстройств, нарушений сна, изменений аппетита, снижения либидо и беспокойства о здоровье [4; 5]. Также была отмечена связь данных нарушений с непреодолимой потребностью постоянного получения информации о COVID-19, об отрицательном влиянии лекарственных препаратов на состояние здоровья, о состоянии системы здравоохранения в целом [6].
Перенесенная тяжелая травма, собственно ранее оперативное вмешательство (в течение 48 часов после травмы в соответствии с современными мировыми и российскими клиническими рекомендациями [3; 7; 8]) закономерно оказывают отрицательное влияние на когнитивный статус пациентов старших возрастных групп. А с учетом того, что с 2019 года основные силы и средства здравоохранения направлены на борьбу с новой коронавирусной инфекцией [9; 10], всё большая роль отводится мероприятиям, предотвращающим развитие возможных послеоперационных осложнений, требующих повторной госпитализации и расширенного объема реабилитационных мероприятий.
Интересные, достаточно обширные данные об отклонениях в познавательной сфере получены при обследовании женщин после ампутации матки [11], больных после удаления внутричерепных гематом [12], после аорто-коронарного шунтирования [13], и других хирургических вмешательств, однако исследованиям первичновозника-ющих мыслительных дисфункций в послеоперационном периоде у травматологических больных были посвящены лишь немногочисленные работы [14]. Мы не ставим под сомнение актуальность
изучения методов первичной профилактики инфекционных и тромбоэмболических осложнений, а также механических осложнений со стороны эн-допротеза, но считаем необходимым глубже изучить нарушения памяти, внимания, абстрактного мышления у наиболее уязвимой группы пациентов - пожилых людей, перенесших экстренное ортопедическое вмешательство.
Напомним, что под термином «когнитивные» подразумеваются наиболее сложные функции головного мозга, участвующие в процессе рационального познания мира, к которым относится память (способность запечатлевать, сохранять и многократно воспроизводить нужную информацию), речь (способность к вербальной коммуникации как в устной, так и в письменной форме), праксис (способность приобретать, сохранять и использовать какие-либо двигательные навыки), гнозис (способность распознавать и интегрировать чувствительные образы различных модальностей), произвольное и непроизвольное внимание, управляющие функции (способность контролировать свою познавательную деятельность и поведение), к которым тесно примыкает интеллект, суть которого заключается в способности к вынесению суждений и логических умозаключений [15]. То есть как раз те функции, которые демонстрирует глубокоуважаемый читатель данной статьи.
Зачастую ранние симптомы легких форм когнитивных расстройств объясняют «нормальным» проявлением старения, что способствует их поздней диагностике. При этом, именно на стадии недементных нарушений наиболее оправданы меры, направленные на сохранение функционального статуса пациента, замедление прогрессиро-вания заболевания. Как легкие, так и умеренные когнитивные нарушения не вызывают профессиональной или бытовой дезадаптации, то есть не оказывают существенного влияния на повседневную жизнь человека, за исключением самых сложных профессиональных функций [16]. Однако значимость их диагностики возрастает, когда речь идет о необходимости строгого выполнения реабилитационной программы после эндопроте-зирования или металлоостеосинтеза тазобедренного сустава.
Считаем, что для выявления недементных когнитивных нарушений оптимальной является «Монреальская шкала оценки когнитивных функций» (МоСА-тест). Данная скрининговая шкала расценена нами как высокочувствительная и позволяющая всего за 20 минут оценить внимание, концентрацию, исполнительные функции, память, язык, зрительно-конструктивные навыки, абстрактное мышление, счет и ориентацию. Указанный диагностический метод продемонстри-
ровал большие надежность и удобство именно в послеоперационнном периоде как по сравнению с полноценной оценкой когнитивных функций с помощью батареи тестов (тест запоминания слов+тест рисования связей+теста Струпа+тест шифрования слов+шкала лобной дисфункции), так и по сравнению с короткой шкалой оценки психического статуса MMSE [17; 18].
Цель данной работы - изучить когнитивный статус и частоту развития поздних послеоперационных осложнений при лечении ППОБК у лиц пожилого и старческого возраста.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование были включены 86 пациентов в возрасте от 60 до 90 лет, поступивших в нашу клинику (ГБУЗ РК «Симферопольская клиническая больница скорой медицинской помощи .№6») весной 2020 года. Средний возраст пациентов составил 65,2±6,3 лет. Все пациенты были прооперированы в течение 48 часов с момента получения травмы, ПЦР тест на COVID-19 был отрицательный. Металлоостеосинтез бедренной кости был выполнен 15 пациентам (17,4%). Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с цементным вариантом установки эндопротеза было произведено 71 пациенту (82,6%). Оценка когнитивных функций проводилась при помощи МоСА-теста на 2-4 сутки после операции. Считаем, что для выявления недементных когнитивных нарушений оптимальной является «Монреальская шкала оценки когнитивных функций» (МоСА-тест). Данная скрининговая шкала расценена нами как высокочувствительная и позволяющая всего за 20 минут оценить внимание, концентрацию, исполнительные функции, память, язык, зрительно-конструктивные навыки, абстрактное
Показатели основных мыслительных функций у
мышление, счет и ориентацию. Указанный диагностический метод продемонстрировал большие надежность и удобство именно в послеопераци-оннном периоде как по сравнению с полноценной оценкой когнитивных функций с помощью батареи тестов (тест запоминания слов+тест рисования связей+теста Струпа+тест шифрования слов+шкала лобной дисфункции), так и по сравнению с короткой шкалой оценки психического статуса MMSE [17; 18]. В период 2-6 месяцев послеоперационного периода все пациенты были осмотрены на предмет диагностики поздних послеоперационных осложнений.
Для всех полученных результатов был проведен описательный анализ. Предварительно результаты проверены на нормальность непрерывных переменных и однородность дисперсии с помощью теста Колмогорова-Смирнова и теста Левена, без каких-либо нарушений (данные не показаны). Значения оценивались с использованием 95 % доверительного интервала, порог статистической значимости был установлен на уровне р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
По результатам МоСА-теста были сформированы 2 группы пациентов: 40 человек с легкими или умеренными когнитивными нарушениями -набравшие менее 26 баллов (21,7+0,49 балла) и 46 больных без когнитивных нарушений (27,4+0,58 балла) (р<0,05).
Использование данной шкалы позволило определить, что у пациентов с сохраненным уровнем мыслительных функций наиболее значимое снижение отмечается при оценке памяти, а в группе с баллом ниже 26 - исполнительных навыков, памяти, абстрактного мышления, внимания и речи, что показано в таблице 1.
Таблица 1
акцептов, прооперированных по поводу ППОБК
Показатель шкалы MoCA Нормальный уровень, в баллах Всего п=86 Без когнитивных нарушений п=46 С когнитивными нарушениями п=40
Абс. % снижения Абс. % снижения Абс. % снижения
Память 5 3,6+0,24 28,0 3,7+0,51 26,0 3,3+0,26 34,0
Внимание 6 5,3+0,19 11,7 5,7+0,23 5,0 4,5+0,35 23,3
Речь 3 2,8+0,35 6,7 2,9+0,15 3,3 2,4+0,27 20,0
Исполнительные навыки 5 3,8+0,14 24,0 4,4+0,22 12,0 2,7+0,37 46,0
Ориентация в пространстве 6 5,8+0,36 3,3 5,9+0,28 1,7 5,6+0,44 6,7
Абстрактное мышление 2 1,7+0,30 15,0 1,9+0,14 10,0 1,4+0,54 30,0
Общий балл 26-30 25,1+0,64 27,4+0,58 21,7+0,49
Таблица 2
Показатели отдельных субтестов шкалы MoCA у пациентов, прооперированных по поводу ППОБК
№ Субтест шкалы МоСА Нормальный уровень, в баллах Всего п=86 Без когнитивных нарушений п=46 С когнитивными нарушениями п=40
(М+т) (М+т) (М+т)
1. Черчение ломаной линии 1 0,7+0,11 0,9+0,14 0,4+0,34
2. Оптико-пространственная деятельность(куб) 1 0,7+0,31 0,8+0,29 0,6+0,34
3. Оптико-пространственная деятельность(часы) 3 2,6+0,85 2,8+0,80 2,3+0,77
4. Называние 3 2,5+0,65 2,7+0,52 2,2+0,71
5. Память (не оценивался) 0 0 0 0
6. Внимание 6 5,2+0,88 5,8+0,94 4,2+0,64
7. Повторение предложений 2 1,3+0,24 1,5+0,38 1,0+0,39
8. Скорость 1 0,6+0,19 0,7+0,21 0,4+0,26
9. Абстрактное мышление 2 1,4+0,41 1,6+0,33 0,9+0,45
10. Отсроченное воспроизведение 5 4,1+0,75 4,6+0,61 3,3+0,87
11. Ориентировка 6 5,2+0,84 5,9+0,72 4,2+0,87
Так, у всех больных наибольшие затруднения вызывало отсроченное воспроизведение контрольных слов, черчение ломаной линии и оптико-пространственная деятельность, определение сходства предметов.
Результаты отдельных субтестов шкалы МоСА представлены в таблице 2.
В срок от 2 до 6 месяцев послеоперационного периода было выявлено 20 случаев (23,2%) неблагоприятного течения, в структуре которых преобладали миграция металлоконструкции и замедление консолидации, а также контрактура - в 10 и 6 случаях соответственно, реже встречались инфек-ционно-гнойные осложнения - у 4 больных. Анализируя распределение осложнений по группам пациентов, было выявлено их достоверное преобладание у больных с когнитивными нарушениями (15 случаев против 5), при том, что доля инфекци-онно-гнойных осложнений не различалась.
ОБСУЖДЕНИЕ
Анализируя показатели основных мыслительных функций у пациентов, прооперированных по поводу ППОБК, обращает на себя внимание, что наиболее сохранной осталась функция ориентировки, причем наибольшее количество ошибок отмечалось при ответе на вопрос о числе и дне недели, что можно объяснить резким изменением привычных пациентам обстановки (отсутствие календарей, телевизора), общения с родными.
Считаем, что вынужденное положение, связанное с травмой, также вносит свой негативный вклад в затруднения в выполнении заданий по проверке зрительно-конструктивных и исполнительных навыков шкалы. Однако, учитывая достоверное различие между выделенными группами пациентов по данным показателям, мы уверены, что наибольшую роль играет именно когнитивная дисфункция.
Легкая и умеренная когнитивная дисфункция в послеоперационном периоде нашла свое отражение в ошибках при демонстрации исполнительных навыков (черчение ломаной линии, оптико-пространственная деятельность - рисование куба и часов), памяти (отсроченное воспроизведение контрольных слов), абстрактного мышления (определение сходства предметов), внимания (называние чисел в прямом и обратном порядке, вычитание по 7) и речи (повторение предложений). По нашему мнению, именно эти мыслительные процессы лежат в основе оценки реабилитационного потенциала пациента, предусматривающей определение сомато-личностных способностей для прогнозирования уровня возможности восстановления.
В срок от 2 до 6 месяцев послеоперационного периода было выявлено 20 случаев (23,2%) неблагоприятного течения, в структуре которых преобладали миграция металлоконструкции и замедление консолидации, а также контрактура - в
10 и 6 случаях соответственно. По многочисленным литературным данным, выявленные нами осложнения с большей вероятностью связаны с нарушением режима постепенного наращивания нагрузки на прооперированную конечность, выполнением сгибаний тазобедренного сустава, выворачивания ступней внутрь или наружу, скрещивания ног [19; 20]. Таким образом, именно осознанное, ответственное отношение пациента к реабилитационному процессу является базисом гладкого течения послеоперационного периода. А обнаруженное нами нарушение мыслительных функций является важным сигналом о недостаточности стандартного подхода к разъяснению пациенту всех аспектов физической и медицинской реабилитации.
Хотелось бы привести результат интересного клинического исследования норвежских врачей, в котором больные с ППОБК рандомно были разделены на 2 группы - поступившие в ортопедические палаты и в специализированные гериатрические палаты отропедического отделения. За вторую группу отвечала междисциплинарная команда, состоящая из ортопедов, гериатров, физиотерапевтов и эрготерапевтов, уделялось особое внимание адекватному питанию, ранней мобилизации и функционированию в повседневной жизни, начальной реабилитации в больнице и планированию ранней выписки. По результатам исследования была выделена группа пациентов, имеющих наиболее высокий реабилитационный потенциал и подчеркнута роль командной работы в реабилитационном процессе [21]. Данный способ ведения ортогериатрической группы пациентов мы считаем весьма перспективным и планируем работать над созданием подобных команд в Республике Крым.
Так как у больных с когнитивными нарушениями часто снижена критика к своему состоянию, мы предлагаем для выявления группы риска по нарушениям программы реабилитации шире использовать короткий «Аризонский опросник для родственников» (оригинальное название «The Alzheimer's Questionnaire»). Он выявляет нарушения памяти и акцентирует внимание врача на наличие проблемы в познавательной сфере того пациента, которому даются рекомендации по соблюдению двигательного режима [22; 23]. Ведь «Praemonitus, praemunitus» («Предупреждён, вооружён»), только зная о наличии мыслительных дисфункций, врач может скорректировать подход к составлению реабилитационной программы.
1. У близкого Вам человека есть проблемы с памятью? Да - 1, нет - 0.
2. Если это так, стала память хуже, чем несколько лет назад? Да - 1, нет - 0.
3. Ваш близкий повторяет один и тот же вопрос или высказывает одну и ту же мысль несколько раз в течение дня? Да - 2, нет 0.
4. Забывает ли он о назначенных встречах или событиях? Да - 1, нет - 0.
5. Кладёт ли он вещи в непривычные места чаще 1 раза в месяц? Да - 1, нет - 0.
6. Подозревает ли близких в том, что они прячут или крадут его вещи, когда не может найти их? Да - 1, нет - 0.
7. Часто ли он испытывает трудности при попытке вспомнить текущий день недели, месяц, год? Да - 2, нет - 0.
В. Он испытывает проблему с ориентацией в незнакомом месте? Да - 1, нет - 0.
9. Усиливается ли рассеянность за пределами дома, в поездках? Да - 1, нет - 0.
10. Возникают ли проблемы при подсчёте сдачи в магазине? Да - 1, нет - 0.
11. Есть ли трудности с оплатой счетов, финансовых операций? Да - 2, нет 0.
12. Забывает ли он принимать лекарства? Были случаи, когда он не мог вспомнить, принимал ли он уже лекарство? Да - 1, нет - 0.
13. Есть ли проблемы с управлением автомобилем? Да - 1, нет - 0.
14. Возникают ли трудности при пользовании бытовыми приборами, телефоном, телевизионным пультом? Да - 1, нет - 0.
15. Испытывает ли он затруднения, выполняя работу по дому? Да - 1, нет - 0.
16. Потерял ли он интерес к привычным увлечениям? Да - 1, нет - 0.
17. Может ли Ваш близкий потеряться на знакомой территории (например, рядом с собственным домом)? Да - 2, нет 0.
1В. Утрачивает ли чувство правильного направления движения? Да - 1, нет - 0.
19. Случается ли, что Ваш близкий не только забывает имена, но и не может вспомнить нужное слово? Да - 1, нет - 0.
20. Путает ли Ваш близкий имена родственников или друзей? Да - 2, нет 0.
21. Есть ли у него проблемы с узнаванием знакомых людей? Да - 2, нет 0.
Интерпретация результатов теста: 0-4 балла - отсутствие значимых проблем в когнитивной сфере, 5-14 баллов - умеренные когнитивные нарушения, 15-27 баллов - высокая вероятность деменции.
Считаем, что значительное негативное влияние на когнитивные функции оказывает хронический болевой синдром [24]. Анализ почти 30 исследований, посвященных функциональной нейровизуа-лизации, в базах данных Pub Med, Embase и Web of Science продемонстрировал нарушение обработки
и эмоционального восприятия боли, дисфункцию антиноцицептивных систем [25; 26]. С целью решения этой проблемы предлагаем внедрить в рутинную практику реабилитационного процесса комбинации эффективных и безопасных умеренно селективных НПВП с препаратами, нормализующими тонус скелетных мышц, что позволит снизить поступление болевых импульсов в ЦНС.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Оценка когнитивного статуса травматологических пациентов пожилого и старческого возраста является простым и информативным инструментом в прогнозировании поздних послеоперационных осложнений, связанных с миграцией металлоконструкции, замедлением консолидации и развитием контрактур. Считаем необходимым акцентировать внимание медицинского персонала и членов семьи, осуществляющих уход за пациентами на строгое соблюдение плана восстановительного лечения. Полагаем, что усиление внешнего контроля, даже при недостаточных усилиях самого больного, обусловленных снижением когнитивных функций, приведет к более гладкому течению позднего послеоперационного периода. Адекватное и безопасное обезболивание, снятие мышечного спазма позволяет рассчитывать и на более четкое следование врачебным назначениям, и, как следствие, предупреждать развитие механических осложнений эндопротезирования и остеосинтеза, уменьшать риск ревизионных операций, частоту повторных госпитализаций, связанную с ведением данной группы больных.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors have no conflict of interests to declare.
ЛИТЕРАТУРА
1. Программа профилактики, раннего выявления, диагностики и лечения когнитивных расстройств у лиц пожилого и старческого возраста: Методические рекомендации: под ред. О.Н. Ткачевой. М.:2019. Доступно по: https:// pamyatpokoleniy.ru/wp-content/uploads/2021/09/ dementia_2.pdf. Ссылка активна на 04.10.2021.
2. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации. 2020. Доступно по: https://rgnkc.ru/images/metod_ materials/KR_ Padeniya.pdf. Ссылка активна на 04.10.2021.
3. Белов М. В., Белова К. Ю. Современный взгляд на оказание медицинской помощи при переломах проксимального отдела бедра у лиц пожилого и старческого возраста. Российский журнал гериатрической медицины. 2021;(2):186-195. doi:10.37586/2686-8636-2-2021-176-185
4. Ingram J., Hand C.J., Maciejewski G. Social isolation during COVID-19 lockdown impairs cognitive function. Appl Cogn Psychol. 2021;Mar24. doi:10.1002/acp.3821.
5. Suárez-González A., Rajagopalan J., Livingston G., Alladi S. The effect of COVID-19 isolation measures on the cognition and mental health of people living with dementia: A rapid systematic review of one year of quantitative evidence. EClinicalMedicine 2021;39:101047. doi:10.1016/j. eclinm.2021.101047
6. Fiorenzato E., Zabberoni S., Costa A., Cona G. Cognitive and mental health changes and their vulnerability factors related to COVID-19 lockdown in Italy. 2021;16(1):e0246204. doi:10.1371/journal. pone.0246204.
7. Fischer H., Maleitzke T., Eder, C. Management of proximal femur fractures in the elderly: current concepts and treatment options. Eur J Med Res 26, 86 (2021). doi: 10.1186/s40001-021-00556-0
8. Лядова М. В., Чуловская И. Г., Лядова
A. В. Современная концепция лечения больных геронтологического профиля с переломами проксимального отдела бедренной кости (клинические, медико-правовые и социальные аспекты). Российский журнал гериатрической медицины. 2021;(2):230-235. doi.org/10.37586/2686-8636-2-2021-220-225
9. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Об итогах работы Министерства здравоохранения Российской Федерации в 2020 году и задачах на 2021 год. М.:2021. Доступно по: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/ attachments/ attaches/000/055/642/original/MZRF_2021_All_08-04-2021-Preview.pdf?1619014721. Ссылка активна на 04.10.2021.
10. Влияние коронавируса COVID-19 на ситуацию в российском здравоохранении: аналитический доклад: под общ. ред. Стародубова В.И. Версия 1.0 (по состоянию на 26.04.2020 г.). М.:2020. Доступно по: https://mednet.ru/images/ materials/ news/doklad_cniioiz_po_C0VID-19-2020_04_26. pdf. Ссылка активна на 04.10.2021.
11. Акименко Т. И., Женило В. М., Здирук С.
B., Александрович Ю.С. Снижение частоты послеоперационных когнитивных нарушений после ампутации матки при ингаляционной анестезии севофлураном. Альманах клинической медицины. 2018;46(7):699-707. doi:10.18786/2072-0505-2018-46-7-699-707
12. Курилина Л. Р. Когнитивные нарушения у больных, оперированных по поводу травматических внутричерепных гематом. Бюллетень сибирской медицины. 2008;7(5-1):214-219. doi:10.20538/1682-0363-2008-5-1-214-219
13. Труханова И., Булгакова С., Захарова Н., Пыщева Л., Писчаскин С. Влияние аортокоро-
нарного шунтирования на развитие когнитивной дисфункции у пожилых пациентов с поражением брахиоцефальных артерий. Врач,2018;(6):4-6. doi:10.29296/25877305-2018-06-01
14. Krishtafor A. A. Когнитивные функции в остром периоде политравмы и коррекция их нарушений с использованием тиоцетама. Медицинские перспективы. 2017;22 (3):60-68. doi:10.26641/2307-0404.2017.3.111927.
15. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации. 2020. Доступно по: https://rgnkc.ru/images/ metod_materials/ KR_KR.pdf. Ссылка активна на 04.10.2021.
16. Лысова Е. А., Жернакова Н. И., Горелик С. Г., Титарева Л. В., Оробцова М. В., Полторацкий А. Н. Когнитивная астения как объект гериатрической реабилитации. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2020;(3):540-551. doi:10.24411/2312-2935-2020-00093
17. Тарасова И. В., Трубникова О. А., Сосни-на А. С., Сырова И. Д., Кухарева И. Н., Куприянова Д. С., Барбараш О. Л. Гендерные особенности когнитивных функций, оцененных шкалами MMSE и MoCA, у пациентов с ишемической болезнью сердца. Российский кардиологический журнал. 2021;26(2):4194. doi:10.15829/1560-4071-2021-4194
18. Усенко Л.В., Криштафор А.А., Канюка Г.С. Диагностика нарушений деятельности центральной нервной системы в анестезиологии и интенсивной терапии с помощью определения когнитивной дисфункции. Медицина неотложных состояний. 2017;5(84):100-104. doi:10.22141/2224-0586.5.84.2017.109367
19. McDonough, Ch. M., Harris-Hayes M., Kristensen M. T., Overgaard J. A., Herring Th. B., Kenny, A. M., Mangione K. K. Physical Therapy Management of Older Adults With Hip Fracture. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2021;51(2):CPG1-CPG81. doi:10.2519/ jospt.2021.0301
20. Реабилитация при эндопротезировании тазобедренного сустава в специализированном отделении стационара. Федеральные клинические рекомендации. М.:2014. Доступно по: http://prop-nn.ru/uploads/files/MO/ recomend/35_rekomend_ 7izm.pdf. Ссылка активна на 04.10.2021.
21. Förch S., Kretschmer R., Haufe Th., Plath J., Mayr E. Orthogeriatric Combined Management of Elderly Patients With Proximal Femoral Fracture: Results of a 1-Year Follow-Up. Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2017;8(2):109-114. doi: 10.1177/2151458517698536.
22. Budolfson K., Malek-Ahmadi M., Belden Ch.M., Powell J., Davis K., Jacobson S., Sabbagh M.
N. Neuropsychological Correlates of the Alzheimer's Questionnaire J Alzheimers Dis. 2015;46(2):389-97. doi:10.3233/JAD-142388.: 10.3233/JAD-142388
23. Malek-Ahmadi M., Davis K., Belden Ch. M., Sabbagh M. N. Comparative Analysis of the Alzheimer Questionnaire (AQ) With the CDR Sum of Boxes, MoCA, and MMSE. Alzheimer Disease & Associated Disorders. 2014;28(3):296-298. doi:10.1097/WAD.0b013e3182769731
24. Хроническая боль у пациентов пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации. 2020. Доступно по: https://rgnkc.ru/images/ metod_materials/ KR_Hb.pdf. Ссылка активна на 04.10.2021.
25. Коберская Н.Н., Табеева Г.Р Когнитивные расстройства, ассоциированные с хронической болью. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017;9(3):4-9. doi:10.14412/2074-2711-2017-3-4-9
26. Екушева Е.В. Когнитивные нарушения у пациентов с хроническим болевым синдромом. РМЖ. Медицинское обозрение 2020;9:573-577. doi:10.32364/2587-6821-2020-4-9-573-577
REFERENCES
1. The program of prevention, early detection, diagnosis and treatment of cognitive disorders in the elderly and senile age: Methodological recommendations: edited by O.N. Tkacheva. M.:2019. (In Russ.). Available by: https://pamyatpokoleniy.ru/ wp-content/uploads/2021/09/dementia_2.pdf. The link is active on 04.10.2021.
2. Falls in elderly and senile patients. Clinical recommendations. 2020. Available by: https://rgnkc. ru/images/metod_materials/KR_ Padeniya.pdf. The link is active on 04.10.2021. (In Russ.).
3. Belov M. V., Belova K. Yu. Contemporary view of medical care of the elderly people with proximal femur fractures. Russian Journal of Geriatric Medicine. 2021;(2):186-195. (In Russ.) doi:10.37586/2686-8636-2-2021-176-185.
4. Ingram J., Hand C. J., Maciejewski G. Social isolation during COVID-19 lockdown impairs cognitive function. Appl Cogn Psychol. 2021;Mar24. doi:10.1002/acp.3821.
5. Suarez-Gonzalez A., Rajagopalan J., Livingston G., Alladi S. The effect of COVID-19 isolation measures on the cognition and mental health of people living with dementia: A rapid systematic review of one year of quantitative evidence. EClinicalMedicine 2021;39:101047. doi:10.1016/j. eclinm.2021.101047
6. Fiorenzato E., Zabberoni S., Costa A., Cona G. Cognitive and mental health changes and their vulnerability factors related to COVID-19 lockdown in Italy. 2021;16(1):e0246204. doi:10.1371/journal. pone.0246204.
7. Fischer H., Maleitzke T., Eder C. Management of proximal femur fractures in the elderly: current concepts and treatment options. Eur J Med Res. 2021;26:86. doi:10.1186/s40001-021-00556-0
8. Lyadova M. V., Chulovskaya I. G., Lyadova A. V. Modern concept of treatment of gerontological patients with fractures of the proximal femur (clinical, medical, legal and social aspects). Russian Journal of Geriatric Medicine. 2021;(2):230-235. (In Russ.). doi:10.37586/2686-8636-2-2021-220-225
9. Ministry of Health of the Russian Federation. On the results of the work of the Ministry of Health of the Russian Federation in 2020 and tasks for 2021. Moscow;2021. (In Russ.) Available by: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system /attachments/ attachments/000/ 055/642/original/MR_2021_ ALL_08-04-2021- Preview.pdf?1619014721. The link is active on 04.10.2021.
10. The impact of the COVID-19 coronavirus on the situation in Russian healthcare: analytical report: under the general ed. Starodubova V.I. Version 1.0 (as of 04/26/2020). Moscow;2020. (In Russ.). Available by: https://mednet.ru/images / materials/ news/ doklad_cniioiz_po_covid-19-2020_04_26.pdf. The link is active on 04.10.2021.
11. Akimenko T. I., Zhenilo V. M., Zdiruk S. V., Aleksandrovich Yu.S. Reduction in the incidence of postoperative cognitive impairment after hysterectomy with inhalational sevoflurane anesthesia. Almanac of Clinical Medicine. 2018;46(7):699-707. (In Russ.). doi:10.18786/2072-0505-2018-46-7-699-707
12. Kurilina L. R. Cognitive impairment in patients operated on for traumatic intracranial hematomas. Bulletin of Siberian Medicine. 2008;7(5-1):214-219. (In Russ.). doi:10.20538/1682-0363-2008-5-1-214-219
13. Trukhanova I., Bulgakova S., Zakharova N., Pyshcheva L., Pischaskin S. The effect of coronary artery bypass grafting on the development of cognitive dysfunction in elderly patients with lesions of brachiocephalic arteries. Doctor,2018;(6):4-6. (In Russ.). doi:10.29296/25877305-2018-06-01.
14. Krishtafor A. A. Cognitive functions in the acute period of polytrauma and correction of their disorders using thiocetam. Medical perspectives. 2017;22 (3):60-68. (In Russ.). doi:10.26641/2307-0404.2017.3.111927.
15. Cognitive disorders in the elderly and senile. Clinical recommendations. 2020. (In Russ.) Available by: https://rgnkc.ru/images/metod_materials / KR_ KR.pdf. The link is active on 04.10.2021.
16. Lysova E. A., Zhernakova N. I., Gorelik S. G., Titareva L. V., Orobtsova M. V., Poltoratsk ij A.N. Cognitive frailty as an object of geriatric rehabilitation. Current problems of health care and
medical statistics. 2020;(3):540-551. (In Russ.). doi:10.24411/2312-2935-2020-00093.
17. Tarasova I. V., Trubnikova O. A., Sosnina A. S., Syrova I. D., Kukhareva I. N., Kupriyanova D. S., Barbarash O. L. Sex characteristics of cognitive functions assessed by the MMSE and MoCA scores in patients with coronary artery disease. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(2):4194. (In Russ.). doi:10.15829/1560-4071-2021-4194
18. Usenko L.V., Krishtafor A. A., Kanyuka G. S. Diagnosis of the central nervous system violations severity in anesthesiology and intensive care medicine by determining cognitive dysfunction. Emergency medicine. 2017;5(84):100-104. (In Russ.). doi:10.22141/2224-0586.5.84.2017.109367
19. McDonough, Ch. M., Harris-Hayes M., Kristensen M. T., Overgaard J. A., Herring Th. B., Kenny, A. M., Mangione K. K. Physical Therapy Management of Older Adults With Hip Fracture. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2021;51(2):CPG1-CPG81. doi:10.2519/ jospt.2021.0301.
20. Rehabilitation during hip replacement in a specialized hospital department. Federal Clinical Guidelines. Moscow:2014. Available by: http:// prop-nn.ru/uploads/files/MO / recommend/35_ rekomend_7ism.pdf. The link is active on 04.10.2021.
21. Förch S., Kretschmer R., Haufe Th., Plath J., Mayr E. Orthogeriatric Combined Management of Elderly Patients With Proximal Femoral Fracture: Results of a 1-Year Follow-Up. Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2017;8(2):109-114. doi:10.1177/2151458517698536.
22. Budolfson K., Malek-Ahmadi M., Belden Ch. M., Powell J., Davis K., Jacobson S., Sabbagh M. N. Neuropsychological Correlates of the Alzheimer's Questionnaire J Alzheimers Dis. 2015;46(2):389-97. doi:10.3233/JAD-142388.: 10.3233/JAD-142388
23. Malek-Ahmadi M., Davis K., Belden Ch. M., Sabbagh M. N. Comparative Analysis of the Alzheimer Questionnaire (AQ) With the CDR Sum of Boxes, MoCA, and MMSE. Alzheimer Disease & Associated Disorders. 2014;28(3):296-298. doi:10.1097/WAD.0b013e3182769731
24. Chronic pain in elderly and senile patients. Clinical recommendations. 2020. Available by: https://rgnkc.ru/images/metod_ materials / KR_Hb.pdf. (In Russ.). The link is active on 04.10.2021.
25. Koberskaya N. N., Tabeeva G. R. Chronic pain-associated cognitive impairment. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2017;9(3):4-9. (In Russ.) doi:10.14412/2074-2711-2017-3-4-9
26. Yekusheva E. V. Cognitive impairment in patients with chronic pain syndrome.RMJ. Medical Review 2020;9:573-577. (In Russ.). doi:10.32364/2587-6821-2020-4-9-573-577
