CC BY
22
"Educational bulletin "Consciousness" /"Образовательный вестник "сознание"
2019. Vol. 21. N10
https://e-pubmed. ot
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6846-2019-21-10-54-57
ТЕЧЕНИЕ МИГРЕНОЗНОГО ПАРОКСИЗМА ПРИ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМАХ МИГРЕНИ КАК СОЦИАЛЬНАЯ
ПРОБЛЕМА ЧЕЛОВЕЧЕСТВА
Гулова М.А, Саноева М. Ж, Саидвалиев Ф. С.
Бухарский государственный медицинский институт, Ташкентская медицинская академия, Узбекистан
THE COURSE OF MIGRAINE PAROXYSM IN COMPLICATED FORMS OF MIGRAINE AS A SOCIAL PROBLEM
Gulova M.A, Sanoyeva M.J., Saidvaliyev F. S.
Bukhara State Medical Institute, Tashkent Medical Academy, Uzbekistan
Аннотация: Целью исследования было изучение клинического характера мигренозных атак при осложненных формах мигрени. Исследовали 239 (100%) больных с мигренью-с мигренозным статусом 78 (32,6%), с хронической мигренью 82 (34,3%), и 78 (20,6%) пациентов с неосложнен-ными мигренями (НОМ). При оценке субъективных данных использовали опросник ID-migraine, для оценки психоэмоционального состояния использовали шкалу Гамильтона (HDRS-21, HAM-A). При наличии МА, клиника мигрени протекала тяжелее по сравнению с МО - мигренозные пароксизмы удлинялись, очаговые неврологические симптомы выявлялись даже после мигренозных атак, ухудшался эмоциональный и когнитивный фон. С помощью опросника ID-migraine дифференцировали характер мигренозных атак при различных формах мигрени; психопатологические состояния были следствием мигренозных приступов и усугубляли течение заболевания.
Ключевые слова: Мигрень, опросник ID-migraine, осложненная мигрень, мигренозный статус, хроническая мигрень, шкала депрессии и тревоги Гамильтона.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Международная классификация головных болей: Перевод В.В. Осиповой, Т.Г. Вознесенской. — Издание 2-е. — 2003. — 219 с.
Annotation: The aim of the study was to study the clinical nature of migraine attacks in complicated forms of migraine. Observed 239 (100%) patients with migraine-78 (32.6%) with migraine status, 82 (34.3%) with chronic migraine and 78 (20.6%)patients with uncomplicated migraines. The ID-migraine questionnaire was used to assess the subjective data, the Hamilton scale (HDRS-21, HAM-A) was used to assess the psycho-emotional state. The analysis showed that in the presence of aura, the migraine clinic was more severe compared-mi-graine paroxysms lengthened, focal neurological symptoms were detected even after migraine attacks, the emotional and cognitive background worsened. Using the ID-migraine questionnaire, it is possible to differentiate the nature of migraine attacks in different forms of migraine; psycho-pathological conditions can be a consequence of migraine attacks and exacerbate the course of the disease.
Keywords: Migraine, ID-migraine questionnaire, complicated migraine, migraine status, chronic migraine, Hamilton depression and anxiety scale.
REFERENCES
[1] International classification of headaches: Translated by V. V. Osipova, T. G. Vozne-senskaya. - Edition 2-E.-2003. — 219 S.
2019. Vol. 21. No10
https://e-pubmed. otg
[2] Свиридова Н.К. Особенности диагностики и лечения головной боли, связанной с приступами мигрени//Боль под контролем -2015 №1 (186).с.4-8
[3] Справочник по головной боли / Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В., Манвелов Л.С. — М.: «Милкош», 2005. — 170 с.
[4] Чуйко З.А. Мигрень//здоровье и успех. -2004. - № 12. с.6-9
[5] Lipton RB, Stewart WF, Diamond S, Diamond ML, Reed M. Prevalence and burden of migraine in the United States: data from the American Migraine Study II. Headache, 2001, 41 (7): 646-57.
[6] Marmura M., Silberstein S., Schwedt T. The acute treatment of migraine in adults: the american headache society evidence assessment of migraine pharmacotherapies // Headache. - 2015. -Vol. 55 (1). - P. 3-20.
[7] Jaracz J., Gattner K., Moczko J., Hauser J. Comparison of the effects of escitalopram and nortrip-tyline on painful symptoms in patients with major depression // Gen. Hosp. Psychiatry. - 2015. - Vol. 37 (1). - P. 36-39._
Актуальность. Практически для 20% населения головная боль (ГБ) становится серьезной проблемой по поводу снижения качества жизни и трудоспособности [1], вне зависимости от их возраста, пола и расы. Так, в США по данным специальных опросов обнаружено снижение качества жизни у 18,8 млн. женщин и 2,7 млн. мужчин, по причине частых мигре-нозных приступов [5]. Мигрень в популяции распространена до 10% диагностированных среди взрослого населения [2, 3, 6]. Тяжесть заболевания варьирует от редких, сравнительно лёгких приступов, до ежедневных [4]. Периодическая, интенсивная гемикрания, непредсказуемая потеря работоспособности, снижение качества жизни, частая, ошибочная диагностика, развитие осложненных форм стали поводом изучения клинического течения мигренозных атак. Целью нашего исследования было изучение клинического характера мигренозных пароксизмов при осложненных формах мигрени.
Материалы и методы исследования. Провели сравнительный анализ 239 (100%) больных с мигренью. Из них с мигренозным статусом 78 (32,6%), с хронической мигренью 82 (34,3%) и 78 (20,6%) пациентов с неосложненными мигренями (НОМ). При оценке субъективных данных использовали опросник ID-migraine, для оценки психоэмоционального состояния использовали шкалу Гамильтона (HDRS-21, HAM-A).
Результаты исследования. При мигренозном статусе приступы затягивались до 33,5 суток, общее состояние часто оказывалось тяжелым. При хронической мигрени приступ продолжался до 24 суток, общее состояние больных варьировало в течение всего приступа от тяжелого до относительно удовлетворительного. Среди больных с мигренозным статусом 17 (21,8%) страдали с «Мигрень с аурой» (МА) и у 61 (78,2%) заболевание протекало без ауры,
[2] Sviridova N. K. Features of diagnosis and treatment of headache associated with migraine attacks//Pain under control -2015 №1 (186).C. 4-8
[3] Handbook of headache / Adam's Apple, A. S., Sapronova N. In. Manvelov L. S. M.: "Mi-klos", 2005. — 170 p.
[4] Chuiko Z. A. Migraine/ / health and success. - 2004. - No. 12. p. 6-9
[5] Lipton RB, Stewart WF, Diamond S, Diamond ML, Reed M. Prevalence and burden of migraine in the United States: data from the American Migraine Study II. Headache, 2001, 41 (7): 646-57.
[6] Marmura M., Silberstein S., Schwedt T. The acute treatment of migraine in adults: the american headache society evidence assessment of migraine pharmacotherapies // Headache. - 2015. - Vol. 55 (1). - P. 3-20.
[7] Jaracz J., Gattner K., Moczko J., Hauser J. Comparison of the effects of escitalopram and nortriptyline on painful symptoms in patients with major depression // Gen. Hosp. Psychiatry. - 2015. - Vol. 37 (1). - P. 36-39.
2019. Vol. 21. No 8
https://e-pubmed. otg
как обычная мигрень (МО); при хронической мигрени МА наблюдали у 26 (31,7%) обследуемых, МО у 56 (68,3%); при НОМ количество больных с МА оказалось 18 (22,8%) и МО 61 (77,2%) обследованных. Как показал анализ, при наличии МА, не зависимо от разновидностей, клиника мигрени протекала тяжелее по сравнению с МО - мигренозные пароксизмы удлинялись, очаговые неврологические симптомы выявлялись даже после прекращения ГБ в течение нескольких дней, ухудшался эмоциональный и когнитивный фон, в то время как интенсивность ГБ не менялась. У больных с мигренозным статусом по данным опросника ID-migraine (таблица 1) у 34 (43,6%) пациентов рвота приносила временное облегчение, другие пациенты не смотря на искусственно вызванную рвоту улучшения состояния не отмечали; пропадал аппетит, наблюдалась гиперосмия на запахи. Больные из-за непереносимости света и звука становились тревожными, возбужденными, эмоциональный фон отличался агрессивностью, пациенты находили повод для споров и скандалов, данное состояние держалось до 7 дней после ремиссии приступов. Также отметили вялость, чувство тяжести и усталости всего тела, сонливость в течение до 3-х суток после приступов.
Таблица 1
Клинические признаки мигрени по опроснику ID-migraine в сравнительном аспекте
Клинические признаки Мигренозный статус (n=78) Хроническая мигрень (n=82) Неосложненная мигрень (n=79)
МА МО МА МО МА МО
n=17(%) n=61(%) n=26(%) n=56(%) n=18(%) n=51(%)
Тошнота 88,2 78,7 96,2 91,1 77,8 66,7
Рвота 82,4 82,0 69,2 67,9 72,2 46,4
Фотофобия 70,6 60,6 53,9 41,1 55,6 39,2
Фонофобия 88,2 75,4 88,5 85,7 83,3 74,5
Сниж.повсед-невактивно- 94,1 93,4 96,2 94,6 88,9 86,3
сти
Как видно, рвота чаще наблюдалась у больных с мигренозным статусом, при чем она была в основном многократной, в отличие от групп хронической мигрени и НОМ (p<0,05). Тошнота была более характерной для группы больных с хронической мигренью, но статистически не отличалась от мигренозного статуса. При наличии ауры перечисленные симптомы наблюдались относительно часто, но достоверной разницы с МО не нашли. У больных в основной группе изменения в эмоциональной сфере между МА и МО были практически одинаковыми. Пациенты непосредственно перед и во время приступов мигрени становились капризными, апатичными, старались находиться в бесшумном, темном помещении; отмечалось снижение работоспособности, повседневной активности, отказ от посещения мероприятий у 92,5% пациентов среди основной и у 58,2% среди сравнительной группы (p<0,05).
Опросник ID-migraine превратился в дневник для обследуемых, который помогал дифференцировать мигрень от других видов ГБ, давал возможность выявить качественные характеристики симптомов между осложненными и неосложненными вариантами. Согласно шкале HDRS-21 при мигренозном статусе была выявлена тенденция к развитию депрессии у 28 (35,9%) пациентов. При сравнении МА и МО отмечалось наибольшее количество больных с депрессией у пациентов с «Мигрень с аурой», но данная разница была статистически не достоверной. Сравнивая психологический статус по возрастному аспекту, выявили среднюю и тяжелую степень депрессии в основном у молодых и пациентов среднего возраста. У женщин
в общей сложности депрессия встречалась в 2 раза чаще, чем у мужчин (p<0,05). По шкале
—--—
~ 56 ~
2019. Vol. 21. No10
https://e-pubmed. otg
HAM-A тревожное расстройство выявили у более половины больных с мигренозным статусом, составляя 47 (60,3%) обследованных. Анализируя выявили, что при мигренозном статусе тревожные расстройства встречались в 1,7 раза чаще при МА, чем при МО.
Изучая группу больных с хронической мигренью согласно шкале HDRS-21 у 61 (74,4%) больного выявили депрессию. По гендерному признаку различная степень депрессии встречалась в 2,3 раза чаще у женщин, чем у мужчин (p<0,01). Признаки депрессии наблюдались практически одинаково с мигренозным статусом, отличаясь симптомом плаксивости, которая при хронической мигрени проявлялась в 2 раза чаще (p<0,05). При МА у больных с хронической мигренью депрессия превалировала в 1,3 раза, чем при МО (p<0,05). Тревогу при хронической мигрени наблюдали у 48 (58,5 %) пациентов, т.е. практически одинаково с миг-ренозным статусом, в то время как степень проявления тревожных расстройств достоверно отличалась (p<0,05). Так, возможная тревога в 2,2 раза чаще встречалась при мигренозном статусе, симптоматическая тревога в 1,4, а выраженная тревога в 2,4 раза превалировала при хронической мигрени. При НОМ у 27 (34,2%) пациентов отметили легкую депрессию, у 23 (29,1%) выявили возможное тревожное состояние, т.е. в 2 раза реже, чем в основной группе. Из описанного следует, что хроническая и эпизодическая головная боль, проявляющиеся при мигрени могут стать причиной развития депрессии и тревоги, еще больше снижая качество жизни, и усугубляя клиническое течение мигрени.
Выводы:
1) Опросник ID-migraine может стать основным диагностическим критерием для дифференциации мигренозных атак при различных формах мигрени;
2) Психопатологические состояния могут быть следствием мигренозных приступов и коррелируют их интенсивностью, частотой и длительностью, а также усугублять течение мигрени
