CC BY
25
движением от элементарного, операционно-технического уровня ко все более высоким уровням функционирования деятельности. Порядок освоения, обусловленный смыслополаганием, позволит включить каждого учащегося с самого начала обучения в решение продуктивных учебных задач и создаст высокий уровень мотивации как в овладении конкретными операциями, относящимися ко всем уровням функционирования деятельности, так и в овладении способами взаимодействий и межличностных отношений [4]. Преподаватели дисциплины, должны также способствовать развитию у студентов фонетических навыков по обучению иностранных студентов лексике, обеспечивающей практическое усвоение русского языка как иностранного. Такой подход способствует более быстрой адаптации иностранных студентов, что проявляется в успешном усвоении знаний по предмету и развитию речи в учебно-профессиональной сфере общения. Учебная деятельность - сложная область адаптации, что обусловлено необходимостью достижения высокого уровня владения русским языком, достаточного для приобретения профессионально значимых знаний и навыков. Большинство иностранных студентов считают свой уровень владения русским языком достаточным для повседневного общения, но недостаточным для учебного процесса [4]. Задача университета в этот сложный для иностранных студентов период помочь им как можно быстрее и успешной адаптации к новым условиям обучения, влиться в ряды студенчества. Необходимо в учебном процессе учитывать индивидуально-психологические особенности обучаемой личности. Знание основных черт характера студентов из стран Индии: трудолюбие, упорство, выносливость, вежливость, уверенность в себе, позволяют преподавателям по математике задавать большие по объему и значительные по трудности домашние задания и задания для самостоятельной работы. Образовательный процесс представляет собой многоплановое и полиморфное взаимодействие.
Список литературы /References
1. Зимняя И.А. Педагогическая психология. Учебник для вузов 3-е изд., пересмотренное. Москва, 2010. С. 384-385.
2. Италиазова А.В., Еремина Н.К. Проблема адаптации иностранных студентов // 2-я межвузовская научно-практическая конференция иностранных студентов / под ред. Ю.А. Шурыгиной. Пенза: Изд-во ПГУ, 2013. С.-58.
3. Бодалева А., Ляудис В.Я. Структура продуктивного учебного взаимодействия // Психолого-педагогические проблемы взаимодействия учителя и учащихся. М., 1980. С. 67-68.
4. Хвалина Е.А. Обучение иностранных студентов // Личность, семья и общество: вопросы педагогики и психологии: сб. ст. по матер. XII междунар. науч.-практ. конф. Часть I. Новосибирск: СибАК, 2012. С. 2.
THE COURSE OF TUBERCULOSIS AGAINST PREGNANCY Suyunova E.Sh. (Republic of Uzbekistan) Email: Suyunova462@scientifictext.ru
Suyunova Elmira Shavkiddinovna - Senior Lecturer, BRANCH
CENTER FOR RETRAINING AND ADVANCED TRAINING OF TEACHERS, TASHKENT MEDICAL ACADEMY, TASHKENT, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: the analysis of a course of specific process against pregnancy at patients is carried out, women at whom tuberculosis was revealed during the real pregnancy, made group of comparison of them the main group - 34 women at whom pregnancy came against the course of active tuberculosis. it is established that pregnancy negatively influences the current and a tuberculosis outcome, can lead to complications and disease progressing. Keywords: tuberculosis, pregnancy, tuberculosis outcomes, women at whom tuberculosis.
ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ЖЕНЩИН НА ФОНЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ Суюнова Э.Ш. (Республика Узбекистан)
Суюнова Эльмира Шавкиддиновна - старший преподаватель, филиал
Отраслевой центр переподготовки и повышения квалификации, Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент, Республика Узбекистан
Аннотация: проанализировано течение специфического процесса на фоне беременности у больных с туберкулезом. Из них основную группу составили женщины, у которых туберкулез был выявлен во время настоящей беременности, группу сравнения - женщины, у которых беременность наступила на фоне течения активного туберкулеза. Установлено, что беременность отрицательно влияет на течение и исход туберкулеза, может привести к осложнениям и прогрессированию заболевания.
Ключевые слова: туберкулез, беременность, исходы туберкулеза, микобактерия Коха.
DOI: 10.24411/2410-2865-2021-10604
Актуальность: Проблема туберкулёза на территории Республики Узбекистан не утратила своей социальной значимости. Этой древней и коварной болезнью по-прежнему преимущественно поражается мужское население [1]. Однако в последние годы отмечается тенденция развития туберкулёза лёгочной локализации среди женщин репродуктивного возраста. Беременность у женщин, больных туберкулёзом, считается противопоказанной, но в данном вопросе во внимание принимается и желание женщины стать матерью [2]. В сохраняющейся напряженности эпидемической обстановки по туберкулёзу проблема беременности на фоне туберкулёза лёгких не утратила своей актуальности и занимает по своей значимости одно из ведущих мест во фтизиатрии, акушерстве и педиатрии. В мировой практике имеются сведения о врожденном туберкулезе [3]. Описаны более тысячи случаев внутриутробного заражения плода с успешным излечением. Своевременное распознание туберкулеза у беременных влияет на его прогноз [4]. Пути заражения гематогенный или трансплацентарный. Палочки Коха проникают от матери к плоду через пупочную вену. Важным для гематогенного заражения плода является поражение туберкулезом плаценты [5].
Ребенок может инфицироваться при заглатывании околоплодных вод из родовых путей, содержащих туберкулезные микобактерии. Если заражение произошло трансплацентарно инфекция может поразить лимфатические узлы, печень, легкие ребенка.
Цель работы: Провести анализ течения активного туберкулёза на фоне беременности для совершенствования тактики введения данной группы пациентов. Изучить особенности клинического течения и определить тактику ведения больных туберкулезом легких с наличием беременности на современном этапе.
Материалы и методы: Ретроспективно проанализированы 59 историй родов женщин, больных туберкулёзом органов дыхания, которые наблюдались в противотуберкулёзном диспансере Хорезмской области Республики Узбекистан. с наличием беременности в 2020 г. Женщины были разделены на 2 группы в звисимости от времени выявления туберкулёза. В основную группу были включены 25 женщин, у которых активный туберкулёз лёгких выявлен во время настоящей беременности. В группу сравнения вошли 34 женщины, у которых туберкулёз был выявлен до наступления беременности и которые состояли на учёте в противотуберкулёзном диспансере. Возраст больных колебался от 20 до 35 л. В основной группе женщин, проживающих в городе, было 56%; в группе сравнения 62%; В основной группе социально сохранных пациенток было 20%; в группе сравнения женщин, создавших социально сохранные семьи, было 35%: пациентки в обеих группах имели среднее специальное образование. 96%; Большое количество женщин имели вредные привычки 68%;
Результаты и обсуждение: При изучении анамнеза больных установлено, что длительность туберкулеза была от 2 до 6 месяцев. В обеих группах наиболее часто встречалась инфильтративная форма туберкулёза лёгких 70,6% и 71% соответственно. Впервые выявленные больные составляли 44%, рецидив - у 56%. Однако в группе беременных, у которых туберкулёз был выявлен во время настоящей беременности встречалось тяжёлое течение специфического процесса и при обследовании были выявлены милиарный и диссеминированный туберкулёз лёгких. Был зарегистрирован в обеих группах 8% и12% соответственно. деструктивный туберкулёз лёгких с распадом лёгочной ткани встречался у 24%;, а в группе контроля - 44%; Положительное бактериовыделение в обеих группах в основной48%; контрольной группе 53%; Лекарственная устойчивость к лекарствам в обнх группах составляла8%;А множественная лекарственная устойчивость 17,8% и 8% соответственно. Контакт семейный был выявлен у 56% в обеих группах. У 6 пациентов было одностороннее поражение легких, у 3 двухсторонние поражения. Подострое развитие туберкулеза в течение 3 -6 месяцев наблюдалось у 22% больных, у 22% до 3 месяцев, постепенное развитие в течение 6 месяцев у 56% больных. В обеих группах признаки заболевания туберкулезом как потливость, слабость, плохой аппетит, субфебрильная температура врачи Хорезмского областного противотуберкулезного диспансера связывали с токсикозом беременности.
Женщины в группах сравнения часто жаловались на кашель с мокротой (29% и 17,6% соответственно. У 4 беременных встречалось кровохарканье у 3(12%) основной и контрольной 1(2,9%). Боль в грудной клетке при сочетании с одышкой у 2 женщин в основной и 1 контрольной группе. При физикальном обследовании больных обнаружено: при перкуссии укорочение перкуторного звука, аускультативно: выслушивались разнокалиберные влажные хрипы у всех наблюдаемых женщин.
При микроскопии мокроты туберкулезные палочки Коха обнаружено у 8 (88,8%) больных. У 6 больных в мокроте обнаружены чувствительные штаммы микобактерии туберкулеза, у 1 выявлен мультирезистентный туберкулез, которым назначено лечение по программе DOTS плюс. В гемограмме умеренный лейкоцитоз обнаружен у 60% больных, лимфопения ниже 20%, ускорение СОЭ - от 32 до 56 мм/час. У всех больных показатели гемоглобина были ниже нормы, у двоих - 3 степень анемии.
У двух больных в обеих группах наблюдалось маточные кровотечение, которым сделано искуственное прерывание беременности. У 4 больных была произведена операция кесарево сечение. Остальные больные были выписаны для продолжения лечения по месту жительству после абацилирования. Показанием для плановой операции кесарево сечение явились туберкулез легких и возможные осложнения через естественные родовые пути. Операция выполнена с помощью перидуральной анестезиии. Операции выполнены вместе с акушерами-гинекологами областного перинатального центра Хорезмского родильного комплекса. Оперированные больные
без осложнений переведены через день после наблюдение из отделения реанимации и интенсивной терапии в относительно удовлетворительном состоянии в клинические отделения. Родившиеся дети переведены в неонатальное отделение, с целью изолирования от больной матери в течение двух месяцев. Больные после родов продолжали противотуберкулезную терапию в стационарных условиях до абацилирования и в удовлетворительном состоянии выписаны для продолжения лечения по месту жительства.
Результаты обсуждения и выводы: Результаты исследования подтверждают, что беременность может оказывать отрицательное влияние на течение и исход туберкулёза. Независимо от давности существования специфического процесса, негативное влияние усиливает отсутствие специфической терапии. У женщин больных туберкулёзом органов дыхания, во время беременности усиливаются симптомы интоксикации. Часто развиваются осложнения в виде кровохарканья. При распространенных формах запущенного туберкулёза особенно в сочетании отказом от противотуберкулёзной терапии приводит к неблагоприятным исходам. Своевременное распознавание туберкулеза у беременных влияет на его прогноз. Тяжелые формы туберкулеза дают маточные кровотечения, искусственное прерывание беременности. Изоляция ребенка от больной матери положительно влияет на физическое развитие ребенка.
Полученные данные указывают на необходимость проведения разъяснительных работ с женщинами репродуктивного возраста, больными туберкулёзом, объясняющих им опасность прогрессирования туберкулёза во время беременности, особенно отказов от специфического лечения.
Список литературы / References
1. Каюкова С.И., Стаханов В.А., Макаров О.В. Беременность и туберкулёз: современное состояние проблемы // Проблема туберкулёза, 2003. № 9. С. 31-35.
2. Ковганко П.А., Евстигнеев С.В., Петрухин В.А. Новый подход к профилактике и лечению перинатальных осложнений у беременных с активным туберкулезом легких // Российский вестник акушера-гинеколога, 2005. Т. 5. № 1. С. 62-65.
3. Ковганко П.А., Евстигнеев С.В., Петрухин В.А. Течение беременности и родов у женщин с туберкулезом органов дыхания // Российский вестник акушера-гинеколога, 2005. Т. 5. № 2. С. 24-26.
4. Лысов А.В., Антропова В.В., Мордык А.В., Иванова О.Г. Эффективность лечения туберкулеза на фоне беременности // Омский научный вестник, 2006. № 3 (37). С. 185-188.
5. Макаров О.В., Каюкова С.И., Стаханов В.А. Беременность и туберкулез // Российский вестник акушера-гинеколога, 2004. № 1. С. 62-65.
THE DANGER OF TUBERCULOSIS WITH HIV CO-INFECTION Hasanova M.F. (Republic of Uzbekistan) Email: Hasanova462@scientifictext.ru
Hasanova Mohira Farhadovna - Assistent, DEPARTMENT OF INFECTIOUS DISEASES AND PHTHISIOLOGY, URGENCH BRANCH TASHKENT MEDICAL ACADEMY, URGENCH, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: the article presents a review of literature concerning modern ideas about the epidemiological characteristics, clinical and laboratory manifestations of co-infection of
