CC BY
148
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
ТАУРИН-ДЕФИЦИТ У КОШЕК
(ЦЕНТРАЛЬНАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ СЕТЧАТКИ)
TAURINE DEFICIENCY/FELINE CENTRAL RETINAL DEGENERATION/FCRD
л.а. соломахина,
главный врач, врач-офтальмолог, член Русского общества ветеринарных офтальмологов (RSVO), член Европейского общества ветеринарных офтальмологов (ESVO), аспирантка кафедры терапии и фармакологии ВГАУ им. Петра 1.
Воронежский ветеринарный комплекс «Кот М@троскин»
yflK 619:577.112.386.2:617.735:636.8
l. solomakhina,
Chief doctor, Ophthalmologist,
Member of the Russian Society of Veterinary
Ophthalmologists (RSVO),
Member of the European Society of Veterinary
Ophthalmologists (ESVO).
Post-graduate student of the Department of
Pharmacology and Therapy VSAU Peter the 1.
Voronezh Veterinary complex «Cat M@roskyn»
ключевые СЛОВА / KEY wORDS:
таурин, дефицит, кошки, центральная дегенерация сетчатки (FCRD)
taurine, deficiency, cats,
feline central retinal degeneration (FCRD)
СОКРАщЕНИЯ:
ДЗН - диск зрительного нерва ЭРГ - электроретинограмма
FCRD - центральная дегенерация сетчатки кошек PRA - прогрессирующая дегенерация сетчатки кошек
АННОТАЦИЯ
Таурин является незаменимой аминокислотой для кошек. Поэтому кошачьи зависят от пищевого рациона в качестве удовлетворения их потребностей в таурине. Дефицит таурина может привести к прогрессирующей дегенерации сетчатки, а также дилятационной кардиомиопатии.
summary
Taurine is an essential amino acid for cats. Therefore felines depend on dietary intake to meet their taurine requirements. Deficiency in taurine may lead to progressive retinal degeneration as well as dilated cardiomyopathy.
Таурин - продукт метаболизма серосодержащих аминокислот метионина и цистина. Он играет важную роль в регуляции проникновения кальция через мембраны, а также в процессах осморегуляции и нейромодуляции. Большинство млекопитающих способны синтезировать достаточное количество таурина для покрытия своих метаболических потребностей. Кошки обладают весьма огра-
Колонка научного редактора
Роль
сбалансированного питания
Как и человеку, животным чрезвычайно важно сбалансированное питание. В отличие от собак, таурин для кошек является незаменимой аминокислотой и поэтому должен в обязательном порядке поступать в их организм. Пренебрегать этим фактом нельзя, так как у животных данного вида при недостатке таурина развиваются выраженные изменения. В первую очередь поражаются глаза и сердце, что может привести не только к слепоте, но и к смертельному исходу в случае развития таурин-зависимой кардиоми-опатии. Поэтому так важно, чтобы животное питалось правильно. Ключевым моментом в работе ветеринарного врача является качественный сбор анамнеза, и этим нельзя пренебрегать. Хочу
привести недавний пример из моей практики. На офтальмологический прием поступили две беспородные кошки примерно одного возраста, не имевшие родства, с набухающими катарактами, неврологическими признаками и кардиомиопатией, которые развились примерно в одном временном промежутке (рис. 9-10). При сборе анамнеза в графе «Питание» владельцы указали, что кормят кошек натуральной едой («что едят сами»)... но кто же мог подумать, что владельцы этих кошек вегетарианцы? Об этом они умолчали, вероятно, не сочли это важным. Данное обстоятельство вскрылось в ходе разговора при помощи наводящих вопросов. Кошки были прооперированы по поводу катаракты методом факоэмульсификации. Офталь-
Любовь СолоМАХИНА
москопическая картина сетчатки имела характерные изменения. Кошки были проверены на вирусную лейкемию, вирусный иммунодефицит, коронавирусную инфекцию, токсо-плазмоз. Результаты тестирования были отрицательными. Кроме того, было проведено комплексное общеклиническое обследование. Владельцы должны понимать, что кошки по своей природе хищники, и кормить их, к примеру, вегетарианской пищей, недопустимо.
двусторонние изменения в area centraUs,проявляющиеся в виде эллиптических гиперрефлективных участков у кошки с таурин-дефицитом
ám
ниченной способностью к синтезу таурина и поэтому испытывают большую потребность в ней и должны получать с кормом достаточное количество либо ее самой, либо ее предшественников. Высокая концентрация таурина обнаружена в сетчатке, мозге, печени и сердце. Значительное количество таурина содержится в молоке, мясе, рыбе и морепродуктах.
Недостаток таурина может вызывать нарушения в различных системах организма кошек. Хорошо описан синдром центральной дегенерации сетчатки (Aguirre, 1978), а также кардиомиопатия (Pion et al., 1992), репродуктивная дисфункция и аномалии развития у котят.
Так как area centralis имеет наивысшую плотность колбочек у кошек, офтальмоскопические изменения первоначально видны в истончении сетчатки в этой области, которые выглядят как эллиптические области гиперрефлективности дорсолатерально к ДЗН на обоих глазах (рис. 1). В условиях продолжающегося дефицита таурина, эта область увеличивается в размерах. В этом случае схожие поражения начинают проявляться в медиальном тапетальном дне дорсаль-нее от ДЗН. Когда два поражения распространяются, они сливаются и продолжаются, горизонтально пересекая глазное дно над ДЗН (Bellhorn et al., 1974) (рис. 2-6). Эта область увеличивается в размере до того, как весь тапетум становится гиперрефлективным, кровеносные сосуды сетчатки заметно истончаются, и зрительный нерв выглядит темным (Barnett and Burger, 1980), то есть вся сетчатка подвергается дегенерации, напоминающей конечную стадию PRA.
Кошки с ранними поражениями, характерными для дефицита таурина, не имеют клинических
ш
Выраженное истончение сетчатки в area centralis и над ДЗН у 2-летнего кота с таурин-дефицитом
Выраженные изменения при таурин-дефиците у 7 месячного кота в виде горизонтальной линии над ДЗН.
Изменения в area centralis у кота с таурин-дефицитом
двусторонние изменения в виде горизонтальной линии над дЗн у кошки.Присутствует двусторонняя повышенная извилистость артериол и уменьшение размера дЗн на левом глазу по сравнению с правым глазом
изменения в виде горизонтальной линии над дЗн у кошки с таурин-дефицитом
двусторонний хронический хориоретинит с поражением области над дЗн у кота с коронавирусной инфекцией
Повышение пигментации в области area centralis и над дЗн у кота
признаков нарушения зрительной функции. Изменения видны только на ЭРГ, по которой выявляется нарушение функции колбочек. Позже наблюдается значительное снижение функции палочек (Rabin et al., 1973; Glaze and GeLatt, 1999). Электрофизиологические данные свидетельствуют о том, что колбочки изначально более вовлечены в данное заболевание. Тем не менее, есть доказательства того, что распределение очагов гистологически, которое идет от центральной области сетчатки до периферической полосы дегенерации, не может быть полностью объяснено распределением колбочек в сетчатке кошек ^оп et al.,1995).
Ретинопатия в результате дефицита таурина выявлялась у кошек, которые получали несоответствующее кормление, таких как кошки, питающиеся сухим кормом для собак (корм для собак может иметь очень низкий уровень таурина, поскольку он не является незаменимой аминокислотой для собак) (Schmidt et al., 1976; Aguirre, 1978) или когда владельцы пытаются содержать кошек на вегетарианском рационе (в растительных кормах таурина мало, а чаще он вовсе отсутствует), либо на диете с большим количеством некачественного белка (отбросы), который снижает биодоступность таурина.
Введение таурина в любой стадии заболевания приводит к остановке дальнейшего прогрессиро-вания. Хотя офтальмоскопические поражения не изменяются, есть улучшения функции сетчатки по ЭРГ.
В экспериментальных условиях требуется 4-12 месяцев для кошек, получавших таурин-дефицитные диеты для развития офтальмоскопически обнаруживаемых признаков дегенерации сетчатки. Изменения в ЭРГ проявляются пример-
но через 5- 10 недель (Rubin and Lipton, 1973). Через 20 недель грануляция развивается в области, которая соответствует area centralis (высочайшая концентрация кол-бочек).Генерализованная атрофия сетчатки и слепота наступает в среднем через 1 год питания без таурина. Нормальные уровни та-урина сетчатки глаза сохраняются до тех пор, пока запасы печени близки к нулю. Различия в начале заболевания могут коррелировать с различием в уровне запасов таурина в печени и разницы в чувствительности к дефицитутауина в диете.
Центральная дегенерация сетчатки кошек (FCRD) является клиническим объектом, описанным как билатеральная эллиптическая область гиперрефлективности в area centralis. Известно, что дефицит таурина является причиной FCRD. Тем не менее, у кошек с хорошим диетическим рационом также может наблюдаться FCRD. Вполне возможно, что эти кошки также имеют таурин-дефицитную ретинопатию. Они могут быть особенно чувствительны к дефициту таурина; имели эпизод дефицита таурина в прошлом, имеют сниженную абсорбцию таурина из пищеварительного тракта или это может происходить, если корм, который предположительно имел адекватный уровень таурина, по факту оказался неполноценным по данной аминокислоте. В США были повышены минимальные уровни пищевого таурина и, следовательно, производители продуктов питания кошек повысили уровень таурина в кошачьей пище. Кардиолог должен провести кардиологическое обследование кошек, диагностированных с FCRD из-за известной ассоциации с ди-лятационной кардиомиопатией.
В некоторых случаях при ск-рининговом обследовании глаз
Кошка №1, получавшая вегетерианскую диету с двусторонней катарактой (на правом глазу катаракта была набухающей) и характерными изменениями на сетчатке.
кот №2, получавший вегетерианскую диету с двусторонней набухающей катарактой и характерными изменениями на сетчатке. на фото а-с первоначальная явка; быстрое прогрессирование состояния на фото d, е; внешний вид глазного дна на фото f, д
кошек видно увеличение пигментации в area centralis или появление горизонтальной линии над ДЗН схожие с таурин-дефицитом (рис. 8).
Во всех указанных случаях определение уровня таурина в сыворотке не проводилось, данные кошки были тестированы на инфекции. Кошки получали готовые кошачьи рационы разного качества в комбинации с натуральной пищей. Поэтому в данном случае для постановки четкого диагноза необходима дифференциальная диагностика с определением уровня таурина в сыворотке крови, а также диагностика на FeLV, FIV, FIP, токсоплазмоз, бартонел-лез, так как хронический хорио-ретинит на фоне перечисленных выше инфекций может выглядеть схоже с таурин-дефицитом (рис. 7). Важный диагностический момент заключается в том, что даже при нормальном сывороточном уровне таурина не исключена его сниженная абсорбция из пищеварительного тракта, поэтому во всех подозрительных случаях рекомендовано добавление таурина в рацион.
Дидгноз
Диагноз может быть поставлен на основании истории болезни и в конечном счете может быть подтвержден путем измерения концентрации таурина в плазме крови животного или моче. Это дорогостоящее измерение редко выполняется. Референсные значения порядка 15-150 |mol/L Дефицит таурина может быть установлен, если таурин не обнаруживается в моче.
Данное состояние должно быть дифференцировано от PRA и от всех аномалий, связанных с билатеральной генерализованной диффузной атрофией сетчатки глаза.
ТЕРАПИЯ
Лечение состоит в изменении рациона питания (добавление мяса, рыбы, моллюсков или перевод животного на качественные корма супер премиум класса), а также добавление таурина в форме порошка или таблеток (Дибикор и т.д.). Таурин рекомендовано применять в дозе по 250 мг на кошку х 2 раза в день на протяжении не менее 3 месяцев. Излишки таурина, которые остались не усвоенными кошкой, удаляются из организма вместе с мочой и не наносят вреда животному. Биодоступность таурина варьирует в зависимости от поступления белка и предварительной подготовки корма (интенсивность и время подогревания). Текущие рекомендации заключаются в добавлении таурина к кошачьим кормам в дозе 1,2 г/кг
сухого вещества корма для сухих кормов и 2,5 г/кг сухого вещества для влажных кормов.
Дегенерация, которая уже присутствует, необратима, однако про-грессирование будет остановлено.
Профилактика
Для предотвращения заболевания владельцы должны четко понимать, что кошки являются плотоядными и поэтому должны получать соответствующую диету.
ЛИТЕРАТУРА
1. Clinical atlas of canine and feline ophthalmic disease. Douglas W. Es-son, 2015 .
2. BSAVA Manual of Small Animal Ophthalmology. Simon Petersen -Jones, Sheila Crispin, 2002.
3. Color Atlas of Canine and Feline Ophthalmology. J. DZIEZYC, N.J. MIL-LICHAMP, 2004.
4. Ophthalmology for the Veterinary Practitioner. F.C. Stades, M.Wyman, M.H. Boeve, W. Neumann. Bernhard Spiess, 2007.
5. Slatter's Fundamentals of Veterinary Ophthalmology, Edition 4 ISBN: 978-0-7216- 0561-6 Copyright © 2008, 2001, 1990, 1981 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
6. Veterinary Ocular Pathology a comparative review. R.R. Dubielzig, K. Ketring, G.J. McLellan, D.M. Albert, 2010.
7. Barnett Keith. Diagnostic Atlas of Veterinary Ophthalmology, 2006.
8. Veterinary ophthalmology. Edited by K.N. Gelatt, B.C. Gilger, T.J. Kern. 5th ed.
9. Atlas of feline ophthalmology. Kerry L. Ketring and Mary Belle Glaze, 1994.
Анонс мастер-классов по офтальмологии на 2017 г.
Онлайн-школа вебинаров по офтальмологии доктора Соломахиной Л.А.
информация 1-го и 2-го блока обучения доступна в записях БЛИЖАЙШИЕ МАСТЕР-КЛАССЫ, НА КОТОРЫЕ ОТКРЫТА РЕГИСТРАЦИЯ:
■ 20-22 января 2017 г. Воронеж. Базовая офтальмология для начинающих: диагностические тесты и оборудование, лекарственные препараты в офтальмологии, диагностический подход при синдроме красного глаза
■ Январь - февраль 2017 г. Бесплатные вебинары «Офтальмология для врачей общей
практики» на Purina Expert
Платные вебинары на Vetmedical (1000 рублей): 16 февраля 2017 г. Диагностический подход к пациенту с синдромом «красного глаза» (Red Eye Syndrome). 28 февраля 2017 г. Диагностический подход к пациенту с синдромом «голубого глаза» (Blue Eye Syndrome).
Г
■ 2-5 марта 2017 г. Воронеж.
Офтальмоскопия. Патологии сетчатки собак и кошек. Нормальные вариации глазного дна собак и кошек. УЗИ глазного яблока.
■ 8-9 сентября 2017. Москва.
Пройдет грандиозный Хирургический конгресс с участием ведущих зарубежных и отечественных лекторов.
■ В рамках конгресса 10-12 сентября 2017 г. пройдет эксклюзивный Мастер-класс «Офтальмология -это просто» для того, чтобы начать делать, а не бояться (количество мест строго ограничено).
Для уточнения окончательной информации по мастер-классам: +7 (906) 671-04-08
http://vk.com/eyevets (Группа ВКонтакте) Для регистрации: 8 (906) 671-04-08 [email protected]
Y
