CC BY
2692
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
ВИРУСНОЙ ЛЕЙКЕМИИ КОШЕК
OCULAR MANIFESTATIONS OF FELINE LEUKEMIA
VIRUS INFECTION
УДК 619:617.7
л.а. соломахина Главный врач, врач-офтальмолог, Член Русского общества ветеринарных офтальмологов (RSVO). Член Европейского общества ветеринарных офтальмологов (ESVO). Воронежский ветеринарный комплекс «Кот М@троскин», Воронеж. l. solomakhina, Chief doctor, DVM, Ophthalmologist, Member of the Russian Society of Veterinary Ophthalmologists (RSVO), Member of the European Society of Veterinary Ophthalmologists (ESVO). Voronezh Veterinary complex «Cat M@troskyn», Voronezh
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА / KEY WORDS:
Офтальмологические проявления, вирусная лейкемия кошек, кошки Ocular manifestations, feline leukemia virus infection, cats
СОКРАЩЕНИЯ:
FeLV - вирусная лейкемия кошек FIV - вирус кошачьего иммунодефицита FIP - вирус инфекционного перитонита кошек ELISA - иммуносорбентный тест связывания фермента ИФА - тест на иммунофлюоресцентные антитела ДЗН - диск зрительного нерва
АННОТАЦИЯ
Офтальмологические проявления вирусной лейкемии кошек могут проявляться орбитальными массами, образованиями век, конъюнктивы и третьего века, опухолями передней сосудистой оболочки, иридоциклитами с или без гипопиона, вторичной глаукомой, хориоретинитами, хориоретинальными массами, ретинальными геморрагиями, отслойками сетчатки и невритами ДЗН.
SUMMARY
Ocular involvement from FeLV can range from orbital masses, eyelid masses, conjunctival and nictitating membrane masses, anterior uveal tumors, iridocyclitis with or without hypopyon, secondary glaucoma, chorioretinitis, chorioretinal masses, retinal hemorrhage,retinal detachments, and optic neuritis.
Общая информация
Вирус лейкемии кошек представляет собой онкорнавирус типа С, принадлежащий к группе ретровирусов. FeLV - это вирус, который реплицируется во многих тканях, в т.ч. в костном мозгу, слюнных железах и респираторном эпителии, вызывает образование опухоли лимфоидных клеток и стволовых клеток костного мозга (с данным вирусом связана треть рак-ассоциированных смертей за счет клеточной трансформации), а
офтальмология
VetPharma №4 | Август - сентябрь 2016
и
Хориоретинальная инфильтрация опухолевыми клетками левого глаза у кошки с лимфомой
Положительная динамика спустя 2 недели системной терапии у кошки с рис. 1
Хориоретинальная инфильтрация опухолевыми клетками правого глаза у кошки с рис. 1 с лимфомой
Положительная динамика спустя 2 недели системной терапии у кошки с рис. 3
Передний увеит и изменения в хрусталике левого глаза у кошки с FeLV с рис. 1 (до мидриаза)
Передний увит и изменения в хрусталике левого глаза у кошки с FeLV с рис. 1 (после мидриаза)
Передний увеит и изменения в хрусталике правого глаза у кошки с FeLV с рис. 3 (до мидриаза)
Передний увеит и изменения в хрусталике правого глаза у кошки с FeLV с рис. 3 (после мидриаза)
также нарушение кроветворения и иммунной системы (иммуносуп-рессия).
Распространение
FeLV-инфекция распространена во всем мире. Наиболее часто болеют кошки, имеющие доступ к улице и при скученном содержании. Примерно равный уровень поражения мужских и женских особей с незначительным преобладанием инфицированности у котов.
Заболеванию подвержены кошки всех возрастов. Наиболее восприимчивы к FeLV молодые котята. Экспериментально сложно заразить котят старше 4-месячного возраста, а воспроизведение инфекции на здоровых взрослых кошках практически неосуществимо. Для проникновения FeLV в клетки-мишени необходимо большое количество клеточных рецепторов, которое снижается с возрастом.
Пути передачи
Вирус способен передаваться как вертикальным, так и горизонтальным путем. Данный вирус может выделяться из организма множеством способов. Наибольшее количество вируса выделяется со слюной. Кроме того, вирус может выделяться с любыми секретами тела: молоком, мочой, фекалиями и т.д. В окружающей среде FeLV является очень нестабильным и живет всего несколько часов даже при самых благоприятных условиях. Именно поэтому для заражения необходим тесный контакт между кошками. Сообщения о случаях заражения этим вирусом в популяциях кошек отличаются большим разнообразием,однако, в среднем, зараженными оказываются менее 3% сельских кошек и около 30% городских, живущих скученно.
Заражение FeLV происходит самыми разными способами. Это
зависит от множества факторов, включая возраст животного, состояние его иммунной системы и наличие иных заболеваний.
Вирус передается:
• при укусах (проникновение вируса в ткани);
• при непосредственном контакте (вылизывания, половые контакты, общие миски для воды, еды, туалет и т.д.);
• внутриутробно (трансплацен-тарно). В данном случае чаще всего возникают аборты, резорбция плодов. У инфицированных новорожденных котят развивается тимическая атрофия («синдром увядания»), утомление, иммуносупрессия и ранняя смерть в течение первых 2 недель жизни. Выжившие котята становятся носителями вируса. У более зрелых животных клинические признаки сглажены, более длительный латентный период;
• при сосании молока;
• блохи - потенциальный источник распространения (РНК вируса обнаружена в блохах и их фекалиях);
• через шприцевые иглы, медицинские инструменты;
• при переливании крови;
• непрямая передача (опосредованная человеком) исключена!!!
Патогенез
Зачастую заражение происходит в результате вирулентности вирусной цепочки, а также продолжительности общения с виру-соносителем.
Попав в организм животного, вирус проникает в лимфоидную ткань, вызывая виремию. Вирус переносится в ткани-мишени (кишечник, слюнные железы, костный мозг и т.д.), приводя к генерализованному поражению многих клеток.
Поствоспалительные изменения переднего сегмента левого глаза кошки с рис. 1 спустя месяц терапии
Поствоспалительные изменения переднего сегмента правого глаза кошки с рис. 3 спустя месяц терапии
Биомикроскопия переднего отрезка левого глаза у кошки с FeLV с рис. 1 и правого глаза с рис. 3
визуализация свободной жидкости в брюшной полости по узи у кота с FeLV с рис. 1
Характерный внешний вид лимфомы селезенки по узи у кошки с FeLV с рис. 1 (видно множество мелких гипоэхогенных узелков, распределенных по всей паренхиме селезенки, из-за чего орган приобретает характерный «пятнистый» вид)
лимфома у кота с FeLV (утолщение и деформация радужной оболочки)
Колонка научного редактора
Коварный убийца
Я а данный момент у кошек выделяется отдельная категория так называемых латентных, или медленных вирусных инфекций. К ним относят вирусную лейкемию кошек (ГвЬУ), вирусный иммунодефицит кошек (Г1У) и вирус инфекционного перитонита кошек (Г1Р). В чем же заключается их коварство, спросите Вы?
- Коварство заключается в том, что эти инфекции могут не проявлять себя годами от момента заражения животного. Первые признаки данных заболеваний неспецифические и зачастую принимаются не только владельцами, но и врачами за что-то другое, а когда патологические изменения приобретают патогномоничную картину, не всегда получается вылечить подобных пациентов.
В связи с этим данная статья является безусловным призывом своевременного тестирования животных на так называемые медленные инфекции и вирусную лейкемию кошек в частности. Раннее выявление данного вируса позволит избежать диагностических ошибок и повысит уровень выживаемости подобных животных.
Особенное внимание хотелось бы уделить офтальмологическим про-
явлениям данного заболевания, так как воспаление, которое возникает внутри глаза на фоне ГвЬУ, зачастую путают с травматической причиной. В данной ситуации необходимо тщательнее собирать анамнез. Обычно в пользу медленных инфекций говорит скученное содержание животных, которые приобретались в питомниках, или же доступ к улице и участие в драках с другими кошачьими, часто возникающие абсцессы и частые инфекционные заболевания, которые в данном случае являются результатом системной иммуносупрессии, вызванной вирусом. В идеальном варианте все кошки, которые поступают в клинику, должны быть протестированы с целью раннего выявления статуса по ГвЬУ и другим медленным инфекциям. Но, как правило, все упирается в финансовую составляющую, поэтому до сих пор в большинстве клиник такие животные тестируются выборочно лишь при появлении соответствующей симптоматики или при подозрении на заражение.
В данной статье мы остановимся на общих моментах, касаемых ГвЬУ, для того, чтобы научиться своевременно выявлять больных
Любовь СолоМАХИНА
животных, понимать, как действует вирус, а также на офтальмологических проявлениях данного заболевания. Это позволит максимально наладить связь врача общей практики и врача-офтальмолога, так как ГвЬУ вызывает огромное количество офтальмологических осложнений, но, к сожалению, из-за недостаточной осведомленности врачей общей практики эти животные либо вовсе не назначаются на прием к офтальмологу или назначаются слишком поздно, когда возникают необратимые последствия, ведущие к слепоте. Все это связано с тем, что офтальмологические проявления болезни на ранних этапах не всегда бывают явными. Взаимодействие врача-терапевта и врача-офтальмолога должно заключаться в том, что при получении положительного результата тестирования на ГвЬУ, а также на Г1У и Г1Р животное должно быть незамедлительно отправлено на прием к врачу-офтальмологу, не дожидаясь прогрессирования офтальмологических симптомов, так как животное может ослепнуть. Задача терапевта также заключается в разъяснении владельцу животного всей важности явки к специалисту незамедлительно.
Опасность заключается в том, что FeLV - это медленная инфекция (отсутствие иммунного ответа после начала инфекции и длительный инкубационный период).
У инфицированных кошек может развиться регрессивная инфекция, приводящая к самоочищению организма и иммунитету (мимолетная инфекция), или прогрессивная инфекция, приводящая к устойчивой виремии. В процессе инфицирования транскрибированная вирусная ДНК внедряется в геном клетки. Даже у кошек, зараженных мимолетной инфекцией, какое-то время могут сохраняться латентные (нерепли-цируемые) клетки, зараженные FeLV. Через несколько месяцев-лет организм самостоятельно избавляется от этих латентно-инфицированных клеток. В течение этого времени диагностика на FeLV является отрицательной. Однако существует вероятность реактивации данной инфекции в результате стресса. Кроме того, у некоторых кошек, зараженных мимолетной инфекцией, могут развиться лимфомы, дающие отрицательный результат на FeLV 70-90% животных при FeLV полностью выздоравливают и не остаются носителями.
При прогрессивной инфекции происходит прямое воздействие вируса на костный мозг (подавление костного мозга, миелопро-лиферативное заболевание) или лимфоидную ткань (лимфома), однако чаще всего оно вызывает вирусное подавление иммунитета, в результате чего любая болезнь может привести к летальному исходу. FeLV также способен воздействовать на нервную систему, вызывая при этом такие редкие симптомы, как периодическая анизокория или недержание мочи. После первичного заболевания 10-30% кошек остаются носите-
терминальная глаукома с буфтальмом левого глаза
уЗи левого глаза (буфтальм, инфильтрация
инъекция сосудов склеры на фоне увеита
' радужки и хориоретинальная
и глаукомы у кошки с FeLV , _ .
' ' инфильтрация, отслойка сетчатки)
лимфома у кошки с FeLV
офтальмология
VetPharma №4 | Август - сентябрь 2016
Кошка с FeLV (правый глаз): терминальная глаукома с буфтальмом, бомбаж радужки и дегенерация роговицы по типу Arcus Lipoides (отложение липидов).
Кошка с FeLV
лями, у которых будут развиваться новообразования, анемия или им-мунодефицитные состояния.
• новообразования: геном FeLV встраивается в геном хозяина. Попытки его устранения увеличивают мутагенность этих клеток. У 50% таких кошек развивается рак, и они погибают (лимфома, миелогенные опухоли и т.д.).
• Анемия: некоторые клеточные линии могут блокироваться полностью вышеописанным механизмом. У 1/3-1/2 кошек с хронической формой FeLV развивается анемия. У некоторых присутствует гемобартонеллез.
• Иммунодефицитные состояния:
все, что поражает лимфоидную популяцию, вызывает иммунодефицит. К FeLV с очень высокой частотой присоединяются криптококкоз (заболевание не характерно для нашей полосы) и другие оппортунистические инфекции. Зачастую FeLV может протекать совместно с вирусом кошачьего иммунодефицита вирусом инфекционного перитонита ^1Р), гемобартонел-лезом, токсоплазмозом. При FeLV организм может продолжать функционировать относительно нормально даже при наличии вируса. Средняя продолжительность жизни носителей FeLV один год, большинство кошек умирают в течение трех лет.
Клинические признаки
Клинические признаки варьируют в зависимости от подтипа вируса и вовлеченной системы тела. На первой стадии заболевания клинические признаки зависят от тяжести и длятся несколько недель. У кошек развиваются лимфаденопатия и умеренная лихорадка (иммунная
Передний увеит, увеальная глаукома, хориоретинит, гипервискозный синдром и неврит дЗН у кота с FeLV, FIP (глазное дно на левом глазу изначально не просматривалось)
атака). Через две-четыре недели у кошек могут развиться различные временные анемии и тромбоцито-пения. Заболевание заканчивается, если организм животного побеждает (часто при FeLV 70-90% животных полностью выздоравливают и не остаются носителями). Таким образом, эти животные становятся сероотрицательными. Состояние животных, которые остались носителями, ухудшается. FeLV может вызвать признаки поражения ЦНС (вследствие образования
опухолей, таких как нейролимфо-мы): анизокория, дискория р-об-разный зрачок), мидриаз, системная слепота, синдром Горнера.
Диагностика
FeLV, в отличие от FIV, характеризуется очень высокой антигенной нагрузкой. Диагностика FeLV основывается на выявлении вирусного антигена р27. Выбор способа тестирования FeLV-антигена зависит от возможностей ветеринарного врача, его знаний патоге-
неза FeLV и того, как он повлияет на результаты анализа (табл. 1).
Диагностические тесты включают:
• ELISA;
• ИФА;
• ПЦР (аспираты костного мозга, биопсия лимфатических узлов, прямая биопсия интраокулярной массы);
• цитология внутриглазной жидкости обычно выявляет переменное количество лимфоцитов, случайные плазмоциты и ней-трофилы. Наличие аномальных лимфоцитов может помочь в подтверждении глазной лимфо-саркомы.
ELISA является стандартным методом диагностики FeLV. ИфА мазков крови должен проводиться, чтобы подтверждать положительные результаты, полученные методом ELISA.
При получении положительного результата необходимо провести повторное обследование через 3 месяца. Если через 3 месяца результат будет отрицательным, значит, FeLV побеждена. Если результат будет положительным, животное осталось носителем. Зачастую отмечаются случаи, когда кошки переболевают инфекцией, при этом не становятся носителями.
Так как при FeLV производится выявление вирусного антигена, а не антител, материнские антитела не могут давать ложноположитель-ный результат при обследовании котят. Именно поэтому исследования можно проводить в любом возрасте. Вакцинация не влияет на результат теста.
Американская ассоциация практикующих ветеринаров-фелинологов разработала руководство, в котором учитываются все возможные ситуации и даются советы, как и когда проводить тестирование животных (табл. 2).
ТАБЛИЦА 1. Патогенез вируса лейкемии кошек.
При инфицировании FeLV реплицируется весьма своеобразным образом, что может повлиять на результаты тестирования и клинические симптомы каждой конкретной кошки.
СТАДИЯ 1: 2- 4 дня
Репликация В местной лимфоидной ткани (ретроглоточной, миндалевидной, слизистой желудочно-кишечного тракта)
Клинические симптомы Отсутствуют или слабая вирусная лихорадка
Статус FeLV В это время все тесты отрицательные
Прогноз Большинство выздоравливают
СТАДИЯ 2: 1- 14 дней
Репликация Несколько циркулирующих лимфоцитов и одноядерных клеток (первичная виремия)
Клинические симптомы Отсутствуют или слабые вирусные симптомы
Статус FeLV Тест ELISA (сыворотка) положительный, ПЦР может быть положительной, ИФА слюны и слезной жидкости отрицательный
Прогноз Большинство выздоравливают. Возможна латентная стадия (6-30 месяцев)
СТАДИЯ 3: 3- 12 дней
Репликация Системные лимфоидные центры (зачаточные центры)
Клинические симптомы Отсутствуют или вирусные симптомы от слабых до умеренных
Статус FeLV Тест ELISA (сыворотка) положительный, ПЦР положительная, ИФА слюны и слезной жидкости отрицательный
Прогноз Многие выздоравливают; в будущем возможна лимфосаркома
СТАДИЯ 4: 7-: 21 день
Репликация Клетки ствола костного мозга. Клетки эпителия
Клинические симптомы Периферические изменения в крови, симптомы вирусного заболевания
Статус FeLV Тест ELISA (сыворотка) положительный, ПЦР, ИФА костного мозга - результат положительный (периферическая кровь -ИФА положительный или отрицательный; слюна и слезная жидкость отрицательный)
Прогноз Вероятно развитие персистирующей инфекции
СТАДИЯ 5: 14 -18 дней
Репликация Костный мозг. Общая виремия
Клинические симптомы Возможны все гематологические и системные симптомы, связанные с FeLV. Тест ELISA (сыворотка) положительный, ПЦР (костный мозг) и ИФА периферической крови - результат положительный (слюна и слезная жидкость отрицательный)
Прогноз Постоянная виремия. Выздоровление на этой стадии редко
СТАДИЯ 6: 28 дней - окончательное кол-во дней неизвестно
Репликация Виремия костного мозга, широко распространенная эпителиальная или лимфоидная репликация
Клинические симптомы Все симптомы, связанные с FeLV
Статус FeLV Тест ELISA (сыворотка), ПЦР и ИФА периферической крови, а также тест ELISA (слюна и слезная жидкость) могут быть положительными
Прогноз Долговременный прогноз - гибель, причем 85% городских кошек умирают в течение 3 лет. В отдельных случаях и при хорошем ветеринарном уходе продолжительность жизни возрастает
18]
узи левого глаза (гипер-эхогенное образование = кровяной сгусток) в передней камере глаза
Кот с рис. 17 на 2-й день лечения (улучшения со стороны переднего отрезка, лучшая визуализация глазного дна; на ПГ видны складки сетчатки, соответствующие дегенеративным изменениям)
ПРОФИЛАКТИКА
Ограничение доступа на улицу, где может произойти контакт с пораженными вирусом животными, особенно в эндемичных районах. Рекомендации по обследованию кошек даны в таблице 2.
вакцинация: существует несколько хороших вакцин (Fort Dodge, Menai, Solvay и Pitman Moore), которые обеспечивают защиту примерно в 70% случаев. На примере вакцины Purevax FeLV вакцинацию можно производить с 8-недельно-го возраста и старше. В первый раз животное вакцинируется двукратно в интервале 3-4 недели. Ревакцинация через 12 месяцев и далее ежегодно (однократно по дозе).
Вакцинация производится только после предварительной проверки животного методом ELISA при получении отрицательного результата. Вакцинация неэффективна для кошек с положительным результатом по FeLV.
ТАБЛИЦА 2. Рекомендации для тестирования на FeLV, составленные Американской ассоциацией практикующих ветеринаров-фелинологов.
1. Следует выявить статус FeLV у всех кошек, поскольку он в той или иной степени распространен по всему миру. Данный вирус является контагиозным и передается от животного к животному при непосредственном контакте. Он чаще, чем какая-либо другая патология, приводит к болезни и смерти кошек.
2. Основным способом контролирования FeLV-инфекции является выявление зараженных кошек с помощью тестирования, тем более что с ней нельзя справиться полностью путем вакцинации.
Лучший способ предотвратить распространение заболевания - лишить зараженных кошек возможности общения с себе подобными.
3. Тестирование должны проходить:
A) новые кошки перед введением в данную домашнюю популяцию, чтобы предотвратить заражение остальных; Б) новые кошки или котята, даже если они будут жить в доме совершенно одни. Это необходимо сделать по следующим причинам:
• поскольку любой владелец сильно привязывается к своему животному, он заранее должен знать обо всех его болезнях;
• с точки зрения статистики большинство кошек недолго остаются одинокими, поэтому заражение возможно в будущем;
• даже те кошки, которые обречены постоянно сидеть дома, в один прекрасный день могут убежать и заразить других сородичей или заразиться сами;
B) кошки, живущие в доме, где не выявлено носителей FeLV. Дело в том, что данный вирус может годами находиться в организме животного в латентном состоянии, и оно будет постоянно заражать остальных.
Г) кошки, о которых известно, что они могли заразиться. При этом не имеет значения, что во время предшествующего тестирования они давали отрицательные результаты, - статус FeLV может измениться; Д) больные кошки, поскольку FeLV связан со множеством кошачьих болезней; Е) кошки перед вакцинацией против FeLV, поскольку:
• вакцинация никак не повлияет на вирусоносителя или на развитие заболевания у уже больной кошки;
• вирусоносители по-прежнему будут представлять опасность для остальных;
• вирусоносители могут затем заболеть и тем самым продемонстрировать мнимую бесполезность вакцины.
Отслойка сетчатки у кота с лимфомой
4. Главная задача тестирования - выявить основной антиген р27 или другие антигены данного вириона. ELISA обнаруживает р27 в цельной крови, сыворотке, плазме, слезной или слюнной жидкости, в то время как ИФА - внутри лейкоцитов или тромбоцитов.
5. Котят можно тестировать в любом возрасте, поскольку сохраняющийся у них материнский иммунитет не препятствует выявлению FeLV.
6. Вакцинирование против FeLV не влияет на диагностику данного вируса, поскольку тесты анализируют только вирусные антигены, а иммунный ответ на данную вакцину не определяется.
7. Лучшим тестом на FeLV признан тест ELISA. Он весьма точен, а оборудование для него позволяет быстро проводить данный тест в амбулаторных условиях. Тест ИФА предпочтителен, когда нужно подтвердить уже поставленный диагноз.
8. После проведения ELISA и получения положительных или сомнительных результатов тестирование следует повторить. Системы для проведения данного теста более надежны при тестировании сыворотки или плазмы. Если тест ELISA дает положительные результаты при тестировании цельной крови, слюнной или слезной жидкости, то он должен быть повторен при тестировании плазмы или сыворотки.
9. ELISA-тестирование слюнной или слезной жидкости имеет несоразмерное количество ложноположительных
и ложноотрицательных результатов. Поэтому данное тестирование не может быть рекомендовано для обычного исследования кошек.
10. Прежде чем считать ту или иную кошку, дающую положительные результаты, постоянным вирусоносителем, следует прибегнуть к повторному тестированию с помощью ИФА.
11. Никакой тест не является абсолютно достоверным, потому решение о том, считать ли данную кошку больной или здоровой, никогда не следует принимать на основании положительного результата одного-единственного тестирования.
12. Все котята или взрослые кошки, которые при первом ELISA-тестировании дали отрицательные результаты, но которых, тем не менее, есть основание подозревать в инфицировании, должны пройти повторное тестирование. Возможно, отрицательный результат был получен из-за инкубационного периода FeLV. Даже если большинство кошек в течение нескольких недель будут давать положительные результаты, окончательное тестирование кошек с отрицательными результатами должно проводиться не ранее чем через 90 дней после возможного заражения. Владельцу, содержащему несколько животных, следует объяснить, что если он приобретает новую кошку, которая прошла одно-единственное тестирование и дала отрицательный результат, то риск заражения остальных кошек сохраняется.
13. Противоречивыми результатами считаются различные результаты нескольких тестов: например, ELISA-положительный, а ИФА отрицательный. Это противоречие может возникать на ранней стадии развития инфекции.
Антигенемия без виремии или ложноположительный результат ELISA могут возникать в результате технических ошибок или антигенов, способных вступать в перекрестные реакции. Кошек с подобными результатами следует тестировать с помощью ELISA и ИФА каждые 4-8 недель, на протяжении как минимум 90 дней.
14. Периодическое (например, ежегодное) тестирование кошек «группы риска» вполне оправданно. Это те животные, о которых известно, что они заразились или могли заразиться. Сюда относятся кошки, которых выпускают на улицу, драчливые коты, потерявшиеся кошки, кошки со следами укусов, недавно спаривавшиеся; кошки, соседствующие
с инфицированными животными, и т. д.
15. Все кошки с FeLV-отрицательными результатами, которые живут в домашней популяции, где имеется вирусоноситель, должны проходить повторное тестирование каждые 3 месяца - и так до тех пор, пока все члены данной популяции не дадут отрицательные результаты на как минимум два последовательно проведенных теста, благодаря чему риск возможного заражения будет исключен. Все кошки с положительной реакцией на время этой диагностики должны быть изолированы.
16. Другие подтверждающие тесты, например ПЦР, могут оказаться полезными, однако в настоящее время они не являются надежными.
17. Латентную FeLV-инфекцию нельзя определить с помощью ELISA или ИФА, поэтому на этот случай подходит ПЦР. Инфицированные кошки могут распространять FeLV или у них могут развиваться вызванные им заболевания, однако это трудно предвидеть в амбулаторных условиях.
18. Здоровые кошки, дающие положительную реакцию на FeLV, могут прожить несколько месяцев или лет.
Вопрос об их эвтаназии должен рассматриваться в каждом конкретном случае и быть предметом обсуждения между ветеринарным врачом и владельцем животного. Уход за инфицированной кошкой включает профилактические меры по поддержанию ее здоровья, предотвращению распространения инфекции, а также распознавание на ранней стадии и активное лечение вызванных FeLV заболеваний. Качество жизни и клинический статус инфицированной кошки должны стать предметом особой заботы владельца и ветеринарного врача.
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ
ПРОЯВЛЕНИЯ FeLV
Вирус кошачьей лейкемии (FeLV) является причиной переднего и заднего увеита (хориоретинита) (рис. 21, 22). Воздействие вируса на сосудистую оболочку может быть прямым и косвенным (лим-фома, лимфосаркома). При косвенном воздействии может возникать передняя лимфома (ограниченное новообразование в передней части сосудистой оболочки или инфильтрат), а также хориоретинальная опухоль. Могут возникать орбитальные массы, новообразования век, конъюнктивы и третьего века.
Аномальные лимфоциты могут вторгаться в глазное яблоко через сосудистую оболочку, вызывая изначально мягкий передний увеит с образованием преципитатов на эндотелии роговицы +/- гипопион (рис. 5-13), маленькие массы могут наблюдаться на радужной оболочке. С прогрессированием заболевания они приведут к утолщению и деформации радужной оболочки вплоть до диффузного воспаления всех внутриглазных тканей или явного образования опухоли (рис. 14). Вторичная глаукома является частым осложнением из-за обструкции иридокорнеального угла опухолевыми или воспалительными клетками (рис. 15-18).
Кроме того, происходит поражение задней сосудистой оболочки с образованием периваскулярных муфт, хориоретинальных инфильтратов (рис. 1-4), кровоизлияний в сетчатку, отслоек сетчатки (рис. 19) и неврита ДЗН. На фоне анемии и тромбоцитопении может возникать бледность сосудов сетчатки, кровоизлияния в передний сегмент (гифема). Инфильтрация опухолевыми клетками латерального и медиального ресничных нервов, иннервирующих мышцу радужной оболочки, сужающую зрачок, может привести к статической анизокории
(при поражении обоих нервов) или расширению зрачка наполовину -D-образный зрачок (если поражен только один) (рис. 20).
Считается, что патологическая реакция зрачка на свет, называемая синдромом «судорожного зрачка», вызвана FeLV. Необходимо исследовать размер зрачков при ярком и тусклом освещении. Если анизокория более выражена при ярком освещении, зрачок большего размера является патологическим и плохо сужается- обычно вследствие нарушения парасимпатической иннервации. Если анизокория более выражена при тусклом освещении, патологическим является зрачок меньшего размера, так как он плохо расширяется - обычно вследствие нарушения симпатической иннервации. Если разница в размерах одинакова как при яр-
ком, так и при тусклом освещении, это физиологическая, или анатомическая анизокория, которая не является патологией. У кошек необходимо провести дифференциальную диагностику на наличие синдрома спазма зрачка. У таких кошек бывает разный размер зрачков попеременно с периодами нормальных их размеров или без них при сохранении симметрии. Такой синдром возникает вследствие вирусного неврита и у кошек связан с наличием лейкемии.
Кроме того, при вирусной лейкемии может быть выражен синдром повышенной вязкости крови (гипервискозный синдром) (рис. 17). Данный синдром встречается при FeLV, FIV, FIP, миелопролифератив-ных заболеваниях. Кровь становится более вязкой. Наблюдаются вялость, бледность слизистых обо-
лочек, неврологические симптомы, хромота. Поражения глаз при гипервискозном синдроме включают: кровоизлияния в сетчатку, расширение и искривление сосудов сетчатки, отслойку сетчатки, перивас-кулярный выпот, папиллоэдему.
ЛИТЕРАТУРА
1. Kirk N. GeLatt: Veterinary Ophthalmology: John Wiley & Sons, 2013.
2. Barnett К.С., Crispin S.M. Feline Ophthalmology: An Atlas and Text. Phila-delphia: W. B. Saunders, 1998.
3. Rubin L.F. Atlas of Veterinary Ophthalmoscopy. Philadelphia: Lea and Fe-biger, 1974.
4. Риис Р.К. Офтальмология мелких домашних животных. ООО «Аквариум-Принт», 2006.
5. Slatter's fundamentals of veterinary ophthalmology, Edition 4.
Мастер-классы по офтальмологии доктора Соломахиной Л.А. - 2016
Онлайн-школа вебинаров по офтальмологии доктора Соломахиной Л.А.
доступно видео вебинаров, возможна рассрочка платежа БЛИЖАЙШИЕ МАСТЕР-КЛАССЫ, НА КОТОРЫЕ ОТКРЫТА РЕГИСТРАЦИЯ:
■ 22 сентября 2016. Краснодар. Бесплатный семинар по офтальмологии для врачей общей практики.
■ 23-24 сентября 2016. Краснодар. Мастер-класс по экстренным состояниям в ветеринарной офтальмологии.
■ 26-27 сентября 2016. Воронеж. Породная предрасположенность и наследственные заболевания глаз собак и кошек.
■ 6 октября 2016. Нижний Новгород. Бесплатный семинар по офтальмологии для врачей общей практики.
■ 14-16 октября 2016. Воронеж.
Патологии роговицы от А до Я (Терапевтическое и хирургическое лечение патологий роговицы). Патологии сосудистой оболочки от А до Я. Увеиты собак и кошек.
■ 9-11 декабря 2016. Воронеж. Глаукома. Методы удаления глазного яблока. Основные ошибки при энуклеации. Протезирование глазного яблока. Травматический проптоз глазного яблока. Патологии лакримальной системы. Пересадка протока околоушной слюнной железы и слизистой ротовой полости.
А
http://vk.com/eyevets (Группа ВКонтакте) Для регистрации: 8 (906) 671-04-08 Barashek.l@yandex.ru
