CC BY
82
Научно-практический журнал «Гуманизация образования» № 6/2012
и рефлексогенных зон Захарьина-Геда аппаратурой для непрерывной или импульсной УВЧ-терапии (при частоте излучения 27,12 МГц или частотой пульсаций в импульсном режиме от 70 до 350 Гц).
Библиографический список
1. Карвасарский, Б.Д. Инновационные принципы групповой психотерапии [Текст] / Б.Д. Карвасар-ский. Спб. : ПИТЕР, 2004. 208 с.
2. Орехова, Е.К. Применение поляризованных электромагнитных волн физиотерапевтического комплекса нового поколения «Цептер Бионик» для лечения пациентов с синдромом компьютерной усталости [Текст] / Е.К. Орехова // Блокнот практ. физиотерапевта. 2007. № 11. С. 72-74.
Тлиш М.М.
ТАЛАССОТЕРАПИЯ
как инновационный ИНГРЕДИЕНТ КОМПЛЕКСНОГО ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
больных зудящими дерматозами
Обзор открытых литературных отечественных и зарубежных источников, проведенный в рамках настоящего исследования, позволяет утверждать о приоритете российской школы врачей-курортологов [1] в вопросах классификации, этиологии и патогенеза метеопатических реакций, патофизиологических (в т. ч. бальнеореакций) и патоморфологических изменений, возникающих на курортах у тех больных, которые (не имея достаточного информационного уровня о потенциальных осложнениях хронических заболеваний) произвольно используют аэро-, гелио-, бальнеопроцедуры или морские купания.
В рамках настоящего исследования были отслежены не только различные типы подобных метеопатических реакций, но и научно обоснована, а также внедрена в практику здравниц — баз исследования — система профилактики указанных состояний у различных контингентов больных, страдающих (прежде всего) заболеваниями кожи. Как показали наши исследования на статистически достоверном уровне, у больных зудящими дерматозами (n = 278), а также у части лиц, самостоятельно прибывших в Сочи на активный отдых (n = 278), метеопатические (метеофизиологические) реакции проявлялись в виде определенных продромальных явлений вследствие следующих климатических и погодных факторов на курорте Сочи: среднемесячных и среднесуточных колебаний плотности кислорода в воздухе; резкой амплитуды температурных колебаний в течение конкретных суток; сочетанных термобарических погодных ситуаций, характеризующихся внезапными одномоментными колебаниями температуры окружающей среды вкупе с падением парциального давления кислорода в воздухе; сочетанных быстротекущих процессов изменения погодных условий на горных и прибрежных курортах, возникающих в связи с быстрым прохождением антициклонов, в результате которых наступали резкие изменения влажности воздуха одномоментно с повышением плотности кислорода; глубокие циклоны или фронтальные погодные окклюзии (резко теплые), сопровождающиеся снижением содержания кислорода в атмосфере и т. д.
57
ISNN 1029-3338
Эти наблюдения различных контингентов пациентов здравниц в период 2006-2012 гг. позволили установить прямую корреляционную связь между названными климатическими окклюзиями и развитием у указанных пациентов здравниц на курорте Сочи изменений окислительно-восстановительного потенциала тканей (снижение активности кокарбоксилазных систем, уменьшение ресинтеза макро-эргических фосфатных соединений, который не может в достаточной степени обеспечиваться за счет гликолиза из-за гипооксигенации, что неизбежно приводит к различным формам гипоксии или гипоксической гипоксемии). В свою очередь отсутствие обоснованной медикаментозной (принятие метеозависимыми пациентами здравниц по предписанию лечащего врача препаратов валерианы и других седативных средств) или поведенческой (отказ от приема крепких спиртных напитков, сокращение количества выкуриваемых сигарет, уменьшение объемов физической нагрузки, использование аутотренинга) профилактики метеотропных состояний в 28,2-33,6 % наших наблюдений приводило у пациентов санаторной группы, страдающих зудящими дерматозами (n = 278), к развитию патофизиологических изменений, т. е. к обострениям основного заболевания. У группы лиц, находившихся в здравницах — базах исследования в 2006-2012 гг. с целью активного отдыха (n = 278), вышеописанные климатические окклюзии вызывали в 18,3 % случаев учащение ритма сердечной деятельности, в 11,2 % — кратковременные повышения артериального давления, сопровождающиеся резкой головной болью, резьюили мельканием светав глазах, резкойслабостью, тошнотой, ломотой в суставах или болями неясной этиологии в эпигастрии. У 32,4 % больных указанных групп наблюдения подобные метеопатические реакции сопровождались увеличением частоты мочеиспусканий и количества выделяемой мочи, в первые 3-4 часа после резкого изменения погодных условий на курорте.
При отсутствии должной системы профилактики указанных метеопатических реакций широкий и продолжительный фронт погодных окклюзий вызывал у наблюдаемых пациентов целую группу патофизиологических состояний, в результате развития которых ряд пациентов здравниц (игнорировавших запрещение лечащими врачами приема талассопроцедур в период резкого снижения парциальной плотности кислорода в воздухе или при возникновении негативных термобарических погодных ситуаций) были госпитализированы в терапевтические отделения сочинских ЛПУ. Необходимость выбора щадящих режимов климатотерапии вытекала из того факта, что больные зудящими дерматозами оказывались менее защищенным (даже по сравнению с уровнем аналогичных метеопатических реакций у лиц с другими хроническими заболеваниями) от продромальных симптомов, поскольку в основной группе наблюдения типовые метеопатические реакции наблюдались в 3-4 раза чаще, чем у пациентов из контрольной группы наблюдения.
В ходе настоящего исследовании использовались (в качестве одного из основных методов лечения) физические лечебные факторы курорта Сочи, включающие талассотерапию. Данные климатические процедуры назначались после периода акклиматизации по режимам слабого и умеренно — интенсивного воздействия с учетом общего состояния (табл. 1). Так в начале восстановительного лечения использовался режим № 1 (слабого воздействия). В случае хорошей переносимости назначенных процедур указанные пациенты переводились на режим № 2 (умеренно-интенсивного воздействия), а при выписке из санатория (при положительной динамике клинико-функциональных показателей) наблюдаемым больным назначался режим № 3 (интенсивное воздействие) предложенного комплекса аэротерапевтических процедур.
58
Научно-практический журнал «Гуманизация образования» № 6/2012
Таблица 1. Методы климатотерапии, применяемые в реабилитационных мероприятиях наблюдаемых больных из санаторной группы
Период года Период лечебного курса Аэротерапия
на верандах в парке на пляже
Теплый период (май-сентябрь) Вводный (акклиматизация) — 3-4 дня Отдых в шезлон гах, на топчанах в легкой одежде от 1 до 2-х часов или воздушные ванны 20-40 минут Отдых в шезлонгах, на топчанах, в гамаках в тени деревьев от 1 до 2-х часов в легкой одежде, а также спокойные прогулки Воздушные ванны от 15 до 30 минут в зоне комфорта (с 7 до 12 и с 16 до 18 часов)
Основной Воздушные ванны в шезлонгах и на топчанах в дневные часы от 1 до 2-х часов Воздушные ванны в тени деревьев от 1 до 2-х часов (с 10 до 14 часов) Воздушные ванны от 40 минут до 2 часов (с 7 до 13 и с 16 до 18 часов)
Прохладный период (октябрь-апрель) Вводный (акклиматизация) — 3-4 дня Отдых в одежде в шезлонгах, на топчанах до 1 часа (с 10 до 14 часов) Отдых в одежде в шезлонгах, на топчанах, гамаках до 1 часа; спокойные прогулки Отдых в одежде в шезлонгах, на топчанах от 30 до 60 минут (с 11 до 13 часов), а также спокойные прогулки
Основной Отдых в одежде в шезлонгах, на топчанах до 2-х часов (с 10 до 14 часов и с 15 до 17 часов) Отдых в одежде в шезлонгах, на топчанах, в гамаках до 2-х часов или прогулки, спокойные игры Отдых в одежде в шезлонгах, на топчанах от 1 до 2 часов (с 10 до 14 часов), а также прогулки и гимнастика
Разработанная нами доктрина курортного лечения больных с различными нозологическими формами зудящих дерматозов впервые изменяла концептуальное понимание талассопроцедур, как целостного научно обоснованного процесса лечения у моря изучаемого контингента рекреантов, поскольку существовавшие ранее представления различных научных школ об изучаемой проблеме, акцентуировались лишь на объяснительной теории выделения какого-либо одного (максимум, двух) природных физических факторов, которым, на наш взгляд, неоправданно отдавался приоритет в лечении той или иной нозологической формы зудящих дерматозов. Указанный алгоритм врачебных немедикаментозных предписаний являлся базовым и был унифицирован нами для всех больных зудящими дерматозами, объединенных в основную группу наблюдения, однако инновационность предлагаемых режимов аэротерапевтических процедур в комплексном восстановительном лечении пациентов атопическими дерматитами заключалась впервые в примененном нами комбинационном методе назначения данным пациентам теплых воздушных ванн, которые рекомендовались (во время установочного периода) и индифферентных воздушных
59
ISNN 1029-3338
Таблица 2. Концептуальные характеристики и методологический инструментарий управления алгоритмом назначений талассопроцедур для больных зудящими дерматозами
(собственные исследования 2006-2012 гг.)
Объективизация показателей здоровья пациентов под влиянием авторских Основная группа (n = 278) Контрольная группа (n = 278)
инноваций лечения в здравницах (р < 0,05) до лечения после лечения до лечения после лечения
Влияние системных ингредиентов аэротерапии на пациентов с атопическими дерматитами
1.1.Выраженность отечного характера эру- 69,1 % 14,7 % 67,9 % 27,3 %
птивных элементов кожных высыпаний (192) (41) (189) (76)
1.2. Визуальная нормализация поствоспалительных пигментированных накожных пятен (% наблюдаемых больных) 54,3 % (151) 40,6 % (113)
1.3. Динамика антимикробной резистент- снижена снижена снижена снижена
ности кожи (по % колоний микроорганизмов, у 80,9 % у 17,3 % у 79,1 % у 28,4 %
посеянных на желточно-солевой агар) (225) (48) (220) (79)
ванн при ЭЭТ = 21-22 °С с учётом того, что по критерию относительной влажности подобные ванны могли быть только умеренно сухими (56-70 %). По нашей методике теплые воздушные ванны при ЭЭТ от 23 °С рекомендовались больным атопическим дерматитом в виде слабодинамичных (при скорости ветра до 1 м/с) аэропроцедур, которые надлежало начинать с 10 минут, прибавляя ежедневно (при хорошей переносимости) по 15 минут, достигая суммарно до 3 часов в день. Комментируя данные табл. 2, следует указать, что проведенное в рамках исследования идентифицирование терапевтической значимости предложенных автором концептуальных характеристик и методологического инструментария назначения талассопроцедур для больных зудящими дерматозами базируется на следующем: системные ингредиенты аэротерапии позитивно влияют на выраженность отечного характера эруптивных элементов кожных высыпаний у пациентов с атопическими дерматитами. У этих же больных в 54,3 % отмечалась четкая визуальная нормализация поствоспалительных пигментированных накожных пятен, которые в 100 % случаев отмечались изначально при поступлении на базы исследования. В контрольной группе наблюдения подобные позитивные изменения были зарегистрированы у 40,6 % больных, т. е. были на 14,3 % хуже от общего числа наблюдений. Кроме этого, у пациентов, проходивших медикаментозное лечение на поликлиническом этапе (контрольная группа наблюдения), итоговая динамика антимикробной резистентности кожи (по % колоний микроорганизмов, посеянных на желточно-солевой агар) оказалась снижена в 28,4 % случаев наблюдений, тогда как под влиянием авторского комплекса талассопроцедур, аналогичная характеристика антимикробной резистентности кожи была выше почти в 2 раза.
Выводы: 1. Назначение авторского немедикаментозного комплекса процедур санаторной реабилитации больных зудящими дерматозами (не позднее одного месяца после выписки из стационара или при завершении ими активной фазы поликлинического медикаментозного лечения) позволяло на статистически достоверном уровне
60
Научно-практический журнал «Гуманизация образования» № 6/2012
наблюдений констатировать при курортной терапии позитивные изменения степени активности зуда, в т. ч. уменьшение расчесов и признаков вторичной инфекции пораженной кожи. 2. Продолжительность санаторных процедур (в зависимости от уровня их энергозатратности и повышенной конвективной теплоотдачи пораженных кожных покровов) определялась следующей очередностью: первоначально назначались (как самые энергоемкие) бальнеопроцедуры, затем (по убыванию энергонапряженности) морские купания, гелиопроцедуры, ландшафтотерапия в сочетании с аэролечением, физиотерапевтические аппаратные воздействия, психотерапевтические приемы профилактической деструкции очагов застойного возбуждения в коре головного мозга, фито- и диетотерапия.
Библиографический список
1. Винокуров, Б.Л. Классификация, этиология и патогенез метеопатических реакций, возникающих на курортах у больных зудящими дерматозами [Текст] / Б.Л. Винокуров, В.П. Утехина // Науч. вестн. курортов рос. Причерноморья. 2008. № 7. С. 26-31.
Яковлева О.В.
ЛАНДШАФТОТЕРАПИЯ В СИСТЕМЕ РЕАБИЛИТАЦИИ больных сахарным ДИАБЕТОМ С БЕССИМПТОМНОЙ ИШЕМИЕЙ МИОКАРДА И ПОРАЖЕНИЕМ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ ГОЛЕНЕЙ
Внедрение в практику деятельности российских поликлинических служб методов эхосканирования и импульсной допплерографии с цветовым и энергетическим картированием кровотоков нижних конечностей сделали доступной для больных сахарным диабетом (с сопутствующей венозной недостаточностью голеней на фоне бессимптомной ишемии миокарда) на амбулаторном уровне прецизионную диагностику, в т. ч. и начальных стадиях варикозной болезни. Возможность «увидеть» и измерить просвет вены, даже невидимой и непальпируемой, позволила определить, что варикозная болезнь чаще всего начинается с притоков, вторично поражая венозную стенку ствола в области их впадения. Тотальное варикозное поражение поверхностных вен появляется у больных зудящими дерматозами значительно позже, чем у пациентов, где венозная недостаточность выступает в виде самостоятельного поражения, т. е. через 5-7 лет существования сахарного диабета на фоне бессимптомной ишемии миокарда и поражения кровеносных сосудов голеней.
С помощью неинвазивной ультразвуковой регистрации венозной дисфункции установлено, что рефлюкс остиальных клапанов не всегда определяет тяжесть течения варикозной болезни у пациентов с зудящими дерматозами, различаясь уровнем распространения по стволу большой подкожной вены или вообще отсутствуя в 26,9 % случаев наблюдения (рис. 1). Полученные данные способствовали уменьшению агрессивности хирургических подходов, став основой формирования комбинированных
61
