CC BY
31УДК 616.314:089.3
САБУРОВ С.К., 2АБДУЛЛОЕВ Б.А.
ТАКТИКА ВРАЧА ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИИ БОЛЬНЫХ С ПОЛИОРГАННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
1Кафедра ортопедической стоматологии ТГМУ им. Абуали ибн Сино
2Учебно-клинический центр «Стоматология»
В статье представлена клиническая характеристика стоматологических больных с сопутствующими заболеваниями. Установлено, что степень информированности врача-стоматолога в условиях поликлинического приёма о степени компенсации заболеваний, являющихся относительными или даже абсолютными противопоказаниями к протезированию, слишком низкая. Проведение анкетирования 616 пациентов показало, что у 68,0% (п=419) больных, которым предстоит протезирование, присутствовала сопутствующая патология, своевременная диагностика и лечение которой будет способствовать улучшению качества стоматологической помощи.
. Ключевые слова: полость рта, сопутствующие заболевания, конструкции протеза.
SABUROV S.K., ABDULLOEV B.A.
DENTIST'S MANAGEMENT AT DIAGNOSTIC AND PROSTHETICS OF PATIENTS WITH MULTIPLE ORGAN PATHOLOGY IN PROSTHETIC DENTISTRY
This article presents the clinical characteristics of patients with concomitant diseases. It was determined that the level of dentist awareness on the degree of diseases compensation, which are relative or even absolute contraindication to prosthetics, is too low
Conducting the questionnaire survey among 616 patients indicated the following: 68,0% (n = 419) ofpatients, requiring prosthetics had concomitant pathology, the diagnosis and treatment of which will associate the improvement of the quality of dental care of this challenging group ofpatients.
.Key words: oral cavity, concomitant diseases, prosthesis design. .
Актуальность. В последние годы существенно изменились подходы к организации многих видов стоматологической помощи населению. В связи с нарастанием числа лиц с общесоматической патологией закономерно возрос интерес исследователей к этой проблеме, появилась оценка их нуждаемости в ортопедической стоматологической помощи. Нуждаемость пациентов в ортопедическом стоматологическом лечении, по данным авторов, варьирует от 68% до 75%. В Республике Таджикистан у больных с неблагоприятным соматическим фоном величина исследуемого показателя составляет более 80% [1, 2]. При ухудшении течения основного соматического заболевания
Сабуров С.К. - зав. кафедрой ортопедической стоматологии ТГМУ им. Абуали ибн Сино, к.м.н., доцент; тел.: +992985615353
усугубляется патологический процесс в пародонте и, наоборот, ремиссия соматической патологии оказывает на него положительное влияние. Это указывает на значительную распространенность заболеваний пародонта у соматических больных, свидетельствующую о влиянии межсистемного нарушения на их проявления. Анализ стоматологического статуса у этих пациентов свидетельствует о целесообразности постоянного наблюдения за ними и активного проведения комплекса лечебно-профилактических мер [3, 4].
У больных с патологией внутренних органов и систем сравнительный прирост удельного веса осложнений кариеса зубов, подлежащих лечению и удалению, а также удаленных зубов дает возможность судить о необходимости увеличения объема оказания им узкоспециализированной стоматологической помощи [3]. При анкетиро-
Паёми Академияи илмх;ои тибби Тоцикистон - №1, 2017
вании по обращаемости за стоматологической помощью больных с общесоматической патологией выявлено, что уровень информированности о наличии искусственных конструкций в полости рта довольно высок: 75,6% указали несъёмные протезы, 69,8% - съёмные, в том числе 41,3% упомянули о бюгельном протезировании, 45,3% опрошенных знают о применении дентальных имплантатов. Так как анкетирование считается субъективным способом сбора информации, мы критично относимся к результату, согласно которому полная информация дана в 42,3% случаев, и считаем, что этот процент явно завышен [4-7].
Цель исследования. Обосновать необходимость объективной оценки состояния больных с полиорганной патологией в ортопедической сто-ма-тологии перед протезированием и выработать тактику врача стоматолога-ортопеда.
Материал и методы исследования. Клинико-эпидемиологическое исследование осуществлялось в УКЦ «Стоматология» на клинической базе кафедры ортопедической стоматологии ТГМУ им. Абуали ибн Сино 616-ти пациентам в возрасте от 20 до 60 лет и старше, обратившимся по поводу предстоящего протезирования зубов.
Обследованные пациенты в зависимости от общесоматической патологии разделены на следующие группы:
I группа - 92 человека с заболеваниями желудочно-кишечного тракта;
II группа - 123 человека с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
III группа - 118 человек с заболеваниями дыхательной системы;
IV группа - 109 человек с патологией эндокринной системы;
V группа - 76 человек с аллергическими заболеваниями;
VI группа - 98 человек с ЛОР-заболеваниями.
Проведен сравнительный анализ среди обследованных больных с сопутствующей соматической патологией, основным документом исследования служила разработанная нами индивидуальная регистрационная карта (ИРК). ИРК включает в себя паспортную часть, вопросы о стоматологическом и общесоматическом статусе больного, а также сроках давности болезни и эффективности лечения. Затем у этих же больных проанализированы амбулаторные карты по месту жительства, где зафиксированы все клинические диагнозы, выявленные профильными специалистами на основе проведённых комплексных лабораторных, инструментальных, ультразвуковых, рентгенологических и других исследований. Анализ амбулаторных карт наших пациентов (п=616) показал следующие результаты: у 68,0% (п=419) из них присутствовала сопутствующая патология. С сочетанными нозологическими
формами было 23,0% (142) от общего количества, 19,1% (118 случаев) имели сочетание болезней дыхательной системы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, 17,6% (109 случаев) - сахарный диабет с сердечно-сосудистой патологией.
Результаты и их обсуждение. При проведении сравнительного анализа по результатам анкетирования больных с полиорганной патологией выявлено, что даже в тех случаях, когда пациент уверенно сообщает о своём заболевании (14% случаев), он не может полностью информировать врача-стоматолога о давности и эффективности проведенной терапии. По результатам данных целенаправленного опроса (анамнеза заболевания) мы пришли к выводу, что невозможно получить достоверную информацию о состоянии пациента на момент протезирования более, чем на 45%. Например, они имеют представление о том, что у них есть артериальная гипертензия, но не представляют степени тяжести и продолжительности заболевания.
Результаты проведенных исследований позволяют отметить, что обратившиеся за протезированием к врачу-стоматологу больные с полиорганной патологией не считают нужным сообщать о своём заболевании, полагают важным лишь сообщение о непереносимости тех или иных лекарственных препаратов. По результатам исследования, лишь 18% больных с полиорганной патологией сообщили о наличии у них тех или иных заболеваний, за исключением пациентов с инфарктом миокарда и бронхиальной астмой тяжелых форм течения. Все остальные больные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, дыхательной, эндокринной системы, аллергическими заболеваниями, ЛОР-болезнями и другими нозологическими формами остаются вне зоны внимания в период протезирования, особенно если болезнь на данный момент находится в стадии компенсирования.
Все больные с полиорганной патологией принимают комбинированные препараты. Это, как правило, одновременный приём нескольких лекарств. Любое лекарственное средство является химическим веществом, в той или иной мере взаимодействующим с организмом. Комбинированный препарат всегда более опасен, чем его однокомпонентная альтернатива, т.к. увеличивается риск возникновения негативных реакций организма без увеличения эффективности лечения. Всё это может отрицательно и внезапно повлиять на качество протезирования больных с сопутствующей патологией.
Заключение. С целью определения оптимальных методов ортопе-дического лечения и дальнейшего совершенствования методов разработки протоколов ведения больных с полиорганной патологией врачам стоматологам-ортопедам не-
обходимо перед протезированием ознакомиться с «паспортом здоровья» (амбулаторные карты), и при выборе материала, конструкции протеза опираться на заключение профильных специалистов, с учетом межсистемного состояния целостного организма у этой сложной категории больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ашуров Г.Г., Алимский А.В. Структурная оценка интенсивности кариеса зубов при разнонаправленных межсистемных нарушениях. //Вестник Таджикского национального университета.- 2015.- № 1/4 (168).- С. 254-256.
2. Исмоилов А.А., Ашуров Г.Г., Аминджанова З.Р., Каримов С.М., Ёраков Ф.М. Динамика редукции и прироста структурных элементов интенсивности кариеса зубов у больных с сопутствующей соматической патологией. //Вестник Таджикского национального университета.- 2015. -№1/1. - С. 223-227.
3. Аминджанова З.Р., Исмоилов А.А., Каримов С.М. Основные результаты проведенных исследований по изучению
^САБУРОВ С.К., АБДУЛЛОЕВ Б.А.
исходных показателей пародонтологического статуса у соматических больных. //Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения.- 2015.- №1.- С. 10-15.
4. Муллоджанов Г.Э., Ашуров Г. Г. Социологические аспекты совершенствования имплантологической стоматологической помощи у соматических больных //Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. - 2016.- № 4.- С. 57-62.
5. Каримов С.М., Исмоилов А.А. Эпидемиологическое обследование пародонтологического статуса у больных с межсистемными нарушениями // Вестник педагогического университета.- Душанбе.- 2013.- № 3 (52).- С. 34-38.
6. Махмудов Д.Т., Ашуров Г.Г. Оценка пародонто-логического статуса у лиц различных функциональных типов конституции // Вестник Таджикского национального университета. - Душанбе. - 2012. - № 1 /2(81). - С. 195-200.
7. Chandna S. Diabetes Mellitus - A Risk Factor For Periodontal Disease // Internet J FamilyPrac. - 2010.- Vol. 9, № 1.- P. 181-184.
Л
ТАКТИКАИТАБИБ ^АНГОМИ МУОИНА ВА ПРОТЕЗКУНОНИИ БЕМОРОН БО ИЛЛАТ^ОИ БИСЁРУЗВЙ ДАР СТОМОТОЛОГИЯИ ОРТОПЕДЙ
Кафедраи стоматологияи ортопедии ДДТТ ба номи Абуали ибни Сино Маркази «Стоматология»
Калима^ои калиди: ковокии дадон, беморидои дамрав, конструксияи протез.
Дар мацола хусусияти клиникии беморони стоматологи бо беморщои %амрадиф нишон дода шудааст. Муайян карда шудааст, ки дарацаи маълумотнокии духтури дандон дар шароити цабули дармонго%й оиди дарацаи компен-сатсияи беморй, ки барои протезкунонй гайринишондоди нисбй ё цатъй ба %исоб меравад, нщоят паст аст. Гузаро-нидани саволнома миёни 616 бемор нишон дод, ки дар 68,0% (п=419) бемороне, ки бояд протез гузошта шавад, беморщои %амрадиф цой дошт. Ташхиси барма%ал ва табобати ин беморон боиси босифат гаштани ёрии стоматологи мегардад.
