CC BY
12
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №5
RESEARCH ARTICLE 3. Medical sciences
УДК 618.1-007.61:616.155.194-08-035-055.2
Corresponding Author: Olga B. Kalinkina, doctor of medical Sciences, professor of obstetrics and gynecology chair institute of Clinical Medicineof Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Samara State Medical University», Samara
E-mail: maiorof@mail.ru
© KalinkinabO.B., TezikovbYu.V., LipatovbI.S. - 2022
Received: 07.05.2022 | Accepted: 19.05.2022
Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-5-122-127
MANAGEMENT TACTICS OF PATIENTS WITH HYPERPLASTIC SYNDROME AND ANEMIA
Kalinkina O.B., Tezikov Yu.V., Lipatov I.S.
Samara State Medical University, Samara, Russian Federation
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ И АНЕМИЕЙ
Калинкина О.Б., Тезиков Ю.В., Липатов И.С.
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет», Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Самара, Российская Федерация
Abstract. The study of this clinical case made it possible to demonstrate the effectiveness of the management tactics of a patient with hyperplastic syndrome and anemia using hormone therapy with Buserelin- Long (an agonist of Hh-RG) for six months, followed by an operative stage (uterine artery embolization). The patient had relief of chronic pelvic pain by the third month of treatment with Buserelin -Long. In the future, the patient did not have a resumption ofpain syndrome. During the control examination of the patient six months after the start of treatment, positive dynamics in the treatment of the hyperplastic process was revealed, expressed in a decrease in the size of intramural myomatous nodes, the absence of recurrence of the endometrial hyperplastic process, relief of pain and abnormal uterine bleeding. At the initial treatment of the patient, clinical and laboratory data were revealed confirming her chronic posthemorrhagic iron deficiency anemia. The indicators of clinical and biochemical blood tests reached the limits of reference values during the control examination after 6 months of Buserelin -Long therapy, which indicates the effectiveness of this management tactic in patients with hyperplastic syndrome and anemia. No adverse reactions were detected during treatment. The patient noted the good tolerability of the drug as well as the rapid and effective relief of the manifestations of the disease. Thus, based on the study of this clinical case, we can conclude about the effectiveness of the proposed management tactics for a patient with hyperplastic syndrome and anemia and recommend the use of this type of therapy in patients with similar pathology.
Key words: Hyperplastic syndrome, uterine fibroids, endometrial hyperplasia, anemia, Buserelin - Long.
Аннотация. Изучение данного клинического случая позволило продемонстрировать эффективность тактики ведения пациентки с гиперпластическим синдромом и анемией с использованием гормональной терапии Бусерелином - Лонг (агонистом Гн-РГ) в течение шесть месяцев с последующим оперативным этапом (проведением эмболизации маточных артерий). У пациентки отмечалось купирование хронической тазовой боли уже к третьему месяцу лечения Бусерелином - Лонг. В дальнейшем возобновления болевого синдрома у пациентки не было. При проведении контрольного обследования больной через шесть месяцев после начала лечения выявлена положительная динамика в лечении гиперпластического процесса, выражающаяся в уменьшении размеров интрамуральных
миоматозных узлов, отсутствия рецидива гиперпластического процесса эндометрия, купировании болевого синдрома и аномальных маточных кровотечений. При первичном обращении пациентки были выявлены клинические и лабораторные данные, подтверждающие у неё хроническую постгеморрагическую
железодефицитную анемию. Показатели клинического и биохимического анализов крови достигли при контрольном обследовании через 6 месяцев терапии Бусерелином-Лонг пределов референсных значений, что свидетельствует об эффективности данной тактики ведения пациенток с гиперпластическим синдромом и анемией. Побочных реакций в процессе лечения выявлено не было. Пациентка отмечала хорошую переносимость препарата, а также быстрое и эффективное купирование проявлений заболевания. Таким образом, на основании изучения данного клинического случая можно сделать вывод об эффективности предложенной тактики ведения пациентки с гиперпластическим синдромом и анемией и рекомендовать использование данного вида терапии у пациенток с аналогичной патологией.
Ключевые слова: Гиперпластический синдром, миома матки, гиперплазия эндометрия, анемия, Бусерелин - Лонг.
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №5
Введение. Этиология железодефицитных анемий (ЖДА) у женщин - кровопотери, связанные с различными причинами. Анемия у женщин встречается значительно чаще, чем у мужчин. При меноррагиях возможна потеря железа от 50 до 250 мг железа [1]. Наиболее часто аномальные маточные кровотечения (АМК) обусловлены миомой матки, эндометриозом, гиперпластическими процессами эндометрия, овуляторной дисфункцией. АМК при миоме матки обычно ассоциированы с субмукозной локализацией узлов, увеличивающих
менструирующуя поверхность, также повышается проницаемость кровоснабжающих миому сосудов, снижается сократительная способность матки. Но, даже при отсутствии субмукозного узла, возможно развитие хронической ЖДА, поскольку наличие миоматозных узлов в миометрии также нарушает сократительную способность матки и увеличивают менструирующую поверхность. Поэтому важно вовремя диагностировать данное состояние и провести его коррекцию.
Цель исследования. На основании изучения клинического случая показать эффективность тактики ведения пациентки с гиперпластическим процессом и анемией.
Материалы и методы. Нами были изучены результаты обследования и лечения больной К.48 лет, находившейся на амбулаторном лечении в консультативной поликлинике ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина. Из анамнеза выяснено, что менструации у пациентки с 13 лет, по 7 ней, установились сразу, регулярные, через 26 - 28 дней обильные. Роды -1, срочные, самопроизвольные, без осложнений. В 33 года по поводу псевдоэрозии шейки матки проводилась диатермоконизация. В 35 лет выставлен диагноз «Миома матки», регулярное диспансерное наблюдение и лечение не проводилось. В мае 2021 года обратилась к терапевту с жалобами на слабость, головокружение, выпадение волос, ломкость ногтей, снижение аппетита, снижение памяти и концентрации внимания, периодически - тянущие боли внизу живота. Данные симптомы беспокоят в течение длительного времени, усиливаясь после менструации. Было назначено комплексное обследование, включавшее развернутый
клинические общий и биохимический анализы крови, консультация гинеколога с проведением гинекологического осмотра, взятием мазков на онкоцитологию, ультразвукового исследования органов малого таза и брюшной полости, маммографией, фиброгастродуоденоскопия и колоноскопия, консультация гематолога. Объективно: рост 172 см, вес 70 кг, ИМТ - 23,7 кг/м2. Молочные железы при осмотре симметричные, округлой формы, эластической консистенции, безболезненные, выделения из
сосков отсутствуют. Щитовидная железа при осмотре не увеличена, мягко-эластической консистенции, при пальпации безболезненная, узловых образований нет. Расширения подкожных вен нижних конечностей нет. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, слизистая оболочка влагалища бледно-розового цвета, выделения слизистые, шейка матки цилиндрическая, не изменена. Тело матки в положении anteversю, аПейехю, увеличено до 6 недель беременности, плотной консистенции, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон - без особенностей. Выделения светлые. Диагноз: «Миома матки интрамуральная. Аномальные маточные
кровотечения, приводящие к анемии». Было проведено УЗИ органов малого таза. Протокол УЗИ: матка размерами 66х56х60 мм, структура миометрия неоднородная, интерстициальными узловыми включениями по передней и задней стенкам размерами 21х19 мм, 18х11 мм, 17х16 мм, 15х13 мм, толщина эндометрия 12 мм (на 5 день менструального цикла), что не соответствует фазе цикла, структура эндометрия однородная, правый яичник 30х22х20 мм, в структуре мелкие фолликулы, левый яичник - 25х20х19 мм, в структуре мелкие фолликулы. Заключение: Миома матки интрамуральная. Гиперплазия эндометрия. При обследовании: гемоглобин - 11,0 г/дл( референсные значения11,7 - 16,0 г/дл), гематокрит 33,9 % (референсные значения от 35,0 - 47,0), эритроциты 3,80млн./мкл ( референсные значения 3,80 - 5,30млн/мкл), отмечается гипохромия эритроцитов и анизоцитоз со склонностью к микроцитозу, в биохимическом анализе крови железо - 5,6 мкмоль/л ( референсные значения от5,83 до 34,5 мкмоль/л.), ферритин - 8 нг/мл( референсные значения 10-150 нг/мл). Лейкоцитарная формула, содержание тромбоцитов, СОЭ - без отклонений от референсных значений. Гормональный статус без особенностей (ЛГ, ФСГ, Тестостерон, ТТГ, Пролактин соответствуют референсным показателям в данной возрастной группе). Проведена аспирационная биопсия эндометрия. Гистологически выявлена железисто -кистозная гиперплазия эндометрия.При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости патологии не выявлено.Мазок на онкоцитологию - цитограмма без особенностей. При проведении ФГДС и колоноскопии - патологии не выявлено. Пациентка была проконсультирована гематологом. Заключение: «Хроническая постгемогграгическая железодефицитная анемия легкой степени».
Пациентке было рекомендовано лечение агонистом гонадотропных гормонов - препаратом Бусерелин -Лонг в течение 6 месяцев.Однократная доза
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №5
внутримышечной инъекции составляла 3,75 мг Бусерелина-Лонг. Инъекции проводились через каждые 4 недели. Лечение было начато в первые 5 суток менструального цикла. Было также назначено проведение противоанемической терапии. С целью противоанемической терапии назначался железа (III) гидроксид полимальтозат 357 мг по 1 таблетке 3 раза в день в течение 5 месяцев (до нормализации концентрации гемоглобина). Прием был продолжен по 1 таблетке в сутки в течение 3 месяцев, чтобы восстановить запасы железа в организме. Результаты и обсуждение. Пациентка получала лечение Бусерелином-Лонг в течение 6 месяцев (инъекции проводились 1 раз в 4 недели). В ноябре 2021 года было проведено контрольное обследование после 6 месяцев лечения Бусерелином
- Лонг. Пациентка жалоб не предъявляет, состояние
- удовлетворительное. В течение первых двух месяцев лечения Бусерелином - Лонг отмечала периодическое появление приливов жара, выраженное незначительно, не чаще 3-4 раз за сутки. В последующем данная симптоматика отсутствовала. Отмечает, что болевой синдром полностью купировался уже к 3 месяцу терапии Бусерелином - Лонг. При лечении Бусерелином -Лонг через 3 месяца отмечалась аменорея. При обследовании: гемоглобин - 15,0 г/дл ( референсные значения 11,7 - 16,0 г/дл), гематокрит 45,0 % (референсные значения от 35,0 - 47,0), эритроциты 5,28 млн/мкл ( референсные значения 3,80 - 5,30 млн/мкл), в биохимическом анализе крови железо - 32,4 мкмоль/л ( референсные значения от 5.83 до 34.5 мкмоль/л.), ферритин - 130 нг/мл( референсные значения 10-150 нг/мл).Изменений других показателей в биохимическом анализе крови выявлено не было. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, слизистая оболочка влагалища бледно-розового цвета, выделения слизистые, шейка матки цилиндрическая, не изменена. Тело матки в положении anteversю, аПейехю, увеличено до 5 недель беременности, плотной консистенции, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон - без особенностей. Выделения светлые. Диагноз: «Миома матки интрамуральная». Было проведено УЗИ органов малого таза. Протокол УЗИ: матка размерами 45х50х48 мм, структура миометрия неоднородная, интерстициальными узловыми включениями по передней и задней стенкам размерами 11х10 мм, 8х5,5 мм, 13х10 мм, 5х3 мм, толщина эндометрия 2 мм структура эндометрия однородная, правый яичник 26х16х23 мм, в структуре фолликулы диаметром до 5 мм, левый яичник - 20х12х19 мм, в структуре фолликулы диаметром до 5 мм. Заключение: Миома матки интрамуральная (уменьшение размеров узлов на
фоне гормональной терапии). Учитывая возраст пациентки - период ранней пременопаузы, наличие фолликуллярного аппарата в яичниках, возможность в последующем рецидива заболевания (увеличение размеров интрамуральных узлов, возобновление клиники АМК, пациентке рекомендовано проведение эмболизации маточных артерий (ЭМА).30.11.2021г. была выполнена малоинвазивная операция - эмболизация маточных артерий. Послеоперационный период протекал без осложнений. Получала антибактериальную, противовоспалительную, антикоагулянтную
терапию. Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации с рекомендациями по регулярному диспансерному наблюдению. В марте 2022 года при контрольном осмотре - жалоб не предъявляет, сохраняется состояние аменореи, при проведении гинекологического осмотра и УЗИ органов малого таза роста интрамуральных миоматозных узлов не отмечается, толщина эндометрия не превышает 3 мм. Изменений в клиническом и биохимическом анализах не выявлено. Продолжено диспансерное наблюдение пациентки. ЖДА собой синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина вследствие дефицита железа. В основе анемии лежит тканевая гипоксия, развивающаяся в результате снижения количества гемоглобина вследствие либо кровопотери, либо нарушения образования эритроцитов, их деструкции или сочетания этих причин [2]. Частота встречаемости ЖДА - 80-90% среди всех анемий. Распространенность анемий различается от пола, возраста, климато-географических и эколого-производственных причин [2, 3].Соответствующий дефицит развивается, когда потери железа превышают его поступление 2 мг/сут, и наблюдается при различных физиологических состояниях и заболеваниях [4, 5].ЖДА обычно возникает вследствие снижения ресурсов железа в организме при хронической кровопотере или недостаточном внешнем поступлении железа[6, 7].На втором месте среди причин ЖДА стоит кровопотеря - как острая, так и хроническая. После обильных кровотечений развивается дефицит железа в связи с потерей большого количества эритроцитов, содержащих железо, и некоторых белков плазмы крови, которые связывают железо в крови.ЖДАпроявляется многочисленными
симптомами, которые объединены в два основных синдрома: анемический и
сидеропенический.Анемический синдром
характеризуется падением уровня гемоглобина и проявляется общей слабостью, повышенной утомляемостью, головокружением, повышенной чувствительностью к холоду, шумом в ушах. [6, 7]. Сидеропенический синдром заключается в
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №5
дефиците железа во многих тканях организма, что проявляется сухостью кожных покровов, шелушением кожи и ангулярным стоматитом. Возникают жалобы на сухость во рту, боль или жжение языка. Ногти теряют прочность и начинают слоиться. Волосы становятся ломкими, выпадают. Для диагностики железодефицитной анемии могут быть назначены следующие лабораторные и инструментальные обследования: клинический анализ крови (определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов, их размера, насыщения гемоглобином, формы, уровня гематокрита, скорости оседания эритроцитов, количества тромбоцитов и подсчет лейкоцитарной формулы).При ЖДА отмечается снижение уровня гемоглобина, гематокрита, среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах, среднего объема эритроцитов. Количество эритроцитов обычно находится в пределах нормы. Типичными морфологическими признаками ЖДА являются гипохромия эритроцитов и анизоцитоз со склонностью к микроцитозу[6, 7].Ферритин представляет собой основную форму внутриклеточного депонирования железа в организме. Ферритин есть почти во всех клетках организма и содержит железо в форме, которая защищена от биологических жидкостей и поэтому не может вызывать окислительное повреждение. Ферритин гепатоцитов и макрофагов обеспечивает запас железа, доступного для синтеза гемоглобина и других гемовых белков. Небольшое количество ферритина присутствуют в сыворотке крови, пропорционально общим запасам железа в организме. Исследование уровня ферритина в сыворотке крови используют для диагностики и мониторинга дефицита или избытка железа, дифференциальной диагностики анемий, слежения за развитием опухолевых процессов.Уровень ферритина сыворотки крови коррелирует с общим содержанием этого белка в организме. Концентрация ферритина в сыворотке крови -высокочувствительный индикатор дефицита железа, который не осложняется другим сопутствующим заболеванием. При развитии дефицита железа уровень ферритина в плазме снижается задолго до того, как наблюдаются изменения концентрации гемоглобина в крови, размера эритроцитов или концентрации железа в сыворотке. Определение концентрации ферритина важно для дифференциальной диагностики анемии хронических заболеваний (сопровождающей хронические инфекционные, ревматические и опухолевые заболевания).При железодефицитной анемии наблюдается снижение уровня, как сывороточного железа, так и ферритина, при анемии хронических заболеваний снижение сывороточного железа сочетается с повышенным уровнем
ферритина [6,7].Лечение железодефицитной анемии назначается после обследования и включает терапию заболевания, которое привело к развитию дефицита железа, а также восполнение запасов железа в организме. Препараты двухвалентного или трехвалентного железа назначаются
индивидуально, курсом не менее 1,5-2 месяцев, азатем, после нормализации уровня гемоглобина, их дозировку уменьшают в два раза, не отменяя [7]. В данном клиническом случае имело место развитие анемического и сидеропенического синдромов, обусловленных длительными кровопотерями, вызванными миомой матки. Пациентка при обращении не связывала свое состояние с кровотечениями, обусловленными миомой матки и АМК, регулярно у гинеколога не наблюдалась, коррекции кровопотери и лечения анемии не проводилось. В связи с этим отмечалось прогрессирование анемии и ухудшение состояния больной. При первичном обращении пациентки было назначено комплексное обследование, позволившее диагностировать миому матки и локализацию миоматозных узлов, а также наличие гиперпластического процесса эндометрия. Причем, несмотря на небольшие размеры интрамуральных узлов и отсутствие субмукозной локализации, а также центрипетального роста интрамуральных узлов у пациентки отмечались АМК, приводящие к анемии. Комплексное обследование, проведенное согласно клиническим рекомендациям, позволило подтвердить диагноз хронической
постгеморрагической железодефицитной анемии и провести дифференциальную диагностику. При углубленном обследовании, включающем УЗИ органов малого таза и аспирационную биопсию эндометрия у пациентки была выявлена железисто -кистозная гиперплазия эндометрия. Сочетание миомы матки с гиперпластическими процессами эндометрия представляет собой гиперпластический синдром. Наиболее выраженными общими признаками гиперпластического синдрома могут быть: сильнейший пролиферативный потенциал, увеличение ароматазной активности, устойчивость к апоптозу, системная иммуносупрессия, усиленный ангиогенез, локальная воспалительная реакция. Препаратом выбора при данной клинической ситуации является Бусерелин - Лонг (агонист Гн-РГ), поскольку позволяет наиболее быстро и эффективно купировать аномальные маточные кровотечения у пациентки с миомой матки, гиперпластическим процессом эндометрия и анемией). Бусерелин - Лонг представляет собой синтетический аналог гонадотропин-рилизинг гормона с ярко выраженным антигонадотропным, противоопухолевым, антиандрогенным, и антиэстрогенным действием. Бусерелин -Лонг конкурентно связывается с рецепторами
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №5
гонадотропин-рилизинг гормона клеток передней доли гипофиза. Бусерелин - Лонг кратковременно стимулирует выход гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) из гипофиза, приводя к кратковременному росту содержания половых гормонов в крови, а затем блокирует гонадотропную функцию гипофиза, что подавляет синтез половых гормонов в яичниках и содержание эстрадиола в крови падает до постклимактерических значений. Использование Бусерелина - Лонг быстро купирует АМК, обусловленные гиперпластическим синдромом, и приводит к физиологическому истончению эндометрия и аменорее, что явилось преимуществом при выборе препарата в данной клинической ситуации. Быстрое купирование кровопотери позволило наиболее эффективно восполнить дефицит железа в сыворотке крови и провести противоанемическую терапию с максимальным клиническим эффектом. Назначение только препаратов железа у пациенток с проявлениями гиперпластического синдрома дает только временный эффект, поскольку потери железа и эритроцитов за счет сохраняющихся АМК продолжаются. Поэтому важно как можно раньше обеспечить гемостаз, купировать АМК и в этом случае получить максимально ранний эффект от противоанемической терапии. Бусерелин - Лонг, благодаря своей фармакодинамике, позволяет обеспечить эффективную тактику ведения пациентки с гинерпластическим синдромом, сопровождающимся АМК и приводящим к анемии.Назначение Бусерелина-Лонг
способствовало быстрому наступлению
атрофических процессов в эндометрии и развитию аменореи. По мере купирования анемического и сидеропенического синдромов и улучшению состояния, пациентка была благоприятно настроена на проведение данного метода лечения. Кроме того, Бусерелин - Лонг за счет своей фармакодинамики не оказывал отрицательноговлияния на липидный и углеводный обмены, свертывающую систему крови, что явилось его важным преимуществом среди всех
гормональных препаратов, которые могут быть использованы при лечении данной патологии. В связи с этим Бусерелин-Лонг может быть рекомендован в аналогичной клинической ситуации пациенткам в пременопаузе, когда метаболическая нейтральность препарата имеет важное значение. Выводы. Таким образом, изучение данного клинического случая позволило
продемонстрировать эффективность тактики ведения пациентки с гиперпластичским синдромом, АМК и анемией с использованием гормональной терапии Бусерелином - Лонг (агонистом Гн-РГ) в течение 6 месяцев с последующим оперативным этапом (эмболизации маточных артерий). Отмечалось купирование хронической тазовой боли уже к третьему месяцу лечения Бусерелином - Лонг. В дальнейшем возобновления болевого синдрома у пациентки не было. При проведении обследования пациентки через 6 месяцев после начала лечения выявлена положительная динамика в лечении гиперпластического процесса, выражающаяся в уменьшении размеров интрамуральных
миоматозных узлов, отсутствия рецидива гиперпластического процесса эндометрия, купировании болевого синдрома и аномальных маточных кровотечений. Показатели клинического и биохимического анализов крови достигли при контрольном обследовании пределов референсных значений, что свидетельствует об эффективности данной тактики ведения пациенток с гиперпластическим синдромом и анемией. Побочных реакций в процессе лечения выявлено не было. Пациентка отмечала хорошую переносимость препарата, а также быстрое и эффективное купирование проявлений заболевания. Таким образом, на основании изучения данного клинического случая можно сделать вывод об эффективности предложенной тактики ведения пациентки с гиперпластическим синдромом и анемией и рекомендовать использование данного вида терапии у пациенток с аналогичной патологией.
REFERENCES
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1]. Khuk R., Breiman K. Anemia during pregnancy and the postpartum period. Moscow, 2007. 74 p.
[2]. Gorodetskii V.V., Godulian O.V. Iron deficiency states and iron deficiency anemia: diagnosis and treatment. Guidelines. Moscow: Medpraktika-M, 2005. 28 p.
[3]. Konovodova E.N., Dokueva R.S.-E., Iakunina N.A. Iron deficiency conditions in obstetric and gynecological practice // Russian Journal of Woman and Child Health. 2011. No. 20. P. 1228-1231.
[4]. Dolgov V.V., Lugovskaia S.A., Morozova V.T., Pochtar M.E. Laboratory diagnosis of anemia. Moscow, 2001. 84 p.
[5]. Kozlovskaia L.V. Hypochromic anemia: differential diagnosis and treatment // New Medical Journal. 1996. No. 56. P. 8-12.
[1]. Хук Р., Брейман К.Анемия во время беременности и в послеродовом периоде. Москва, 2007. 74 с.
[2]. Городецкий В.В., Годулян О.В. Железодефицитные состояния и железодефицитная анемия: диагностика и лечение. Методические рекомендации. Москва: Медпрактика-М, 2005. 28 с.
[3]. Коноводова Е.Н., Докуева Р.С.-Э., Якунина Н.А. Железодефицитные состояния в акушерско-гинекологической практике // РМЖ. Мать и дитя. 2011. № 20. С. 1228-1231.
[4]. Долгов В.В., Луговская С.А., Морозова В.Т., Почтарь М.Е.Лабораторная диагностика анемий. Москва, 2001. 84 с.
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №5
[6]. Rational pharmacotherapy of diseases of the blood system = Rationale for drug therapy of blood disorders: a guide for practicing physicians / [A.I. Vorobevet al.]; under total ed. A.I. Vorobev; Published with the support of Gematol. Sections Moscow. scientific islands of therapists. Moscow: Litterra, 2009. 674 p.
[7]. Clinical guidelines "Iron deficiency anemia": developed. National Hematological Society, National Society of Pediatric Hematologists, Oncologists: approved by the Scientific and Practical Council of the Ministry of Health of the Russian Federation: approved. 2021: ending 2023. URL: JDA_2021_klin_rek.pdf (labdep.com) (accessed 03.25.2022). Text: electronic.
[8]. Bondarenko I.P. Hyperplastic syndrome - to find the "golden" mean in the treatment // RemediumPrivolzhye. 2016. No. 3(143). P. 32.
[5]. Козловская Л.В. Гипохромные анемии: дифференциальный диагноз и лечение // Новый медицинский журнал. 1996. № 56. С. 8-12.
[6]. Рациональная фармакотерапия заболеваний системы крови - Rational efordrug therapy of blood disorders: руководство для практикующих врачей / [А.И. Воробьев и др.]; под общ. ред. А.И. Воробьева; издано при поддержке Гематол. Секции Моск. науч. о-ва терапевтов. Москва: Литтерра, 2009. 674 с.
[7]. Клинические рекомендации «Железодефицитная анемия»: разраб. Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов, онкологов: одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ: утв. 2021: окончание действия 2023. URL: JDA_2021_klin_rek.pdf (labdep.com) (дата обращения: 25.03.2022). Текст: электронный.
[8]. Бондаренко И.П. Гиперпластический синдром -найти «золотую» середину в лечении // Ремедиум Приволжье. 2016. № 3(143). С.32.
Authors ' contribution. Kalinkina O.B. - literature review, text writing; Tezikov Yu. V - research concept; Lipatov I.S. - collection and processing of materials.
Statement of conflict of interest. The authors declare that there is no conflict of interest. Kalinkina O.B. - SPIN ID: 1260-6181; ORCID ID: 0000-0002-1828-3008 Tezikov Yu.V. - SPIN ID: 2896-6986; ORCID ID: 0000-0002-8946-501X Lipatov I.S. - SPIN ID: 9625-2947; ORCID ID: 0000-0001-7277-7431
For citation: Kalinkina O.B., Tezikov Yu.V., Lipatov I.S. MANAGEMENT TACTICS OF PATIENTS WITH HYPERPLASTIC SYNDROME AND ANEMIA // Medical & pharmaceutical journal «Pulse». - 2022. - Vol.24. №5. - pp. 122-127. Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-5-122-127.
Для цитирования: Калинкина О.Б., Тезиков Ю.В., Липатов И.С. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ И АНЕМИЕЙ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". - 2022. - Т.24. №5. - С. 122-127. Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-5-122-127.
