CC BY
73
Материалы конференции
ществ и медиаторов воспалительной реакции. Лейкоциты в частности нейтрофилы в развитии воспалительного процесса, играют роль микрофагов, являясь первой линией обороны. Именно поэтому любая нозологическая форма, в основе которого лежит воспалительная реакция, сопровождается лейкоцитозом. Однако качественные сдвиги лейкоцитарной формулы могут нести в себе более достоверную специфическую информацию. В основе патогенезе острого гематогенного остеомиелита лежит образование гнойного очага, который при достижении критических параметров, приводит к развитию интоксикационного синдрома всего организма. Поэтому больным острым гематогенным остеомиелитом костей тазобедренного сустава (ОГО КТС) с целью оценки тяжести состояния и проведения дифференциальной диагностики с другими воспалительными заболеваниями тазобедренного сустава, в частности с реактивным кокситом (РК), мы исследовали ЭИ.
Степень ЭИ определяли по показателю токсичности крови (ПТК), и лейкоцитарному индексу интоксикации (ЛИИ). Так, в норме ПТК составляет в среднем 28,0±0,5 ед. Во всех клинических группах при поступлении выявлено повышение показателей ЭИ, по сравнению с нормой. У детей с РК данный показатель составил 37,9±1,74 ед. Наиболее высокий уровень токсичности крови был зарегистрирован в группе ОГО КТС - 61,22±1,13 ед, что свидетельствует о запущенности процесса. Такие же различия показателей отмечены и при оценке параметров ЛИИ. Во всех нозологических формах ЛИИ было выше значения здоровых детей. Так, если в норме ЛИИ составляет 1,09±0,04 ед., то в группе больных с ОГО наивысший показатель был, и он составил 2,68±0,65 ед. В группе детей с РК, ЛИИ составил 1,77±0,29 ед.
Следовательно, больные с ОГО КТС характеризуется более высокой степенью ЭИ, по сравнению с РК. Приведенные данные позволяют заключить, что при всей простоте определения исследуемые показатели являются ценными и достоверными параметрами для проведения дифференциальной диагностики у детей, обращающихся в медицинские учреждения с жалобами на острую боль в области тазобедренного сустава. Изложенное выше позволяет использовать указанные параметры в качестве объективных критериев диагностики, дифференциальной диагностики, а также оценки тяжести патологического процесса и выбора рациональной тактики оперативного и медикаментозного лечения.
ТАКТИКА ПРИ СИНДРОМЕ ОТЕЧНОЙ МОШОНКИ У ДЕТЕЙ
А.М. Шамсиев, Д. О. Атакулов, Ж. А. Шамсиев, Э.С. Данияров, У. Т. Суванкулов, Р.Х. Исрофилов
Самаркандский ф-л ДХ РСНПМЦ педиатрии г. Самарканд, Узбекистан
ки» являются одной из распространенных патологий детской уроандрологии.
В отделении урологии Самаркандского филиала детской хирургии Республиканского НПМЦ педиатрии за период с 2001 по 2010 гг. было пролечено 266 мальчика с синдромом отечной мошонки в возрасте от 1 года до 15 лет. Больных в возрасте от 1 года до 3 лет было - 11%, 3-6 лет - 13,5%, 7-15 лет - 75,5%. Всем больным наряду с общеклиническими исследованиями при поступлении было произведено УЗИ мошонки. У 1,9% больных с клиникой острого неспецифического орхидоэпидидимита болезненность и отек были невыраженными, а при УЗИ выпот был незначительным, эти дети получили консервативное лечение. Во всех остальных случаях (98%) мы придерживались активной хирургической тактики. Оперативный доступ осуществлялся через мошоночный разрез. Перекрут и некроз гидатиды был обнаружен у 67,3% больных, чаще данная патология отмечалась у детей в возрасте 7-15 лет (84,4%). С неспецифическим гнойным орхи-доэпидидимитом было прооперировано 13,5% больных, среди них также превалировали дети старшей возрастной группы (72,2%). Перекрут яичка выявлен у 12,8% детей, большинство из них так же было в возрасте 7-15 лет (58,8%). Посттравматическая гематома мошонки обнаружена у 2,6%, травма яичка с разрывом оболочки - у 1,5% детей.
У больных с перекрутом и некрозом гидатиды производилась гидатидэктомия. При обнаружении мутного выпота полость мошонки дренировалась на 24 часа. При остром гнойном неспецифическом орхидоэпидидимите операция заключалась в санации и дренировании полости мошонки, обязательно проводили блокаду семенного канатика р-ром новокаина с антибиотиком. Больным с перекрутом яичка после устранения заворота, яичко согревалось теплым раствором изотонического раствора хлорида натрия, в семенной канатик вводился 0,25% р-р новокаина. У 6 детей в возрасте до 3-х лет перекут яичка происходил вместе с его оболочками. Для предупреждения рецидива после деторсии яичко фиксировалось к слоям мошонки. В 2-х случаях при перекруте яичка на 3600 с давностью заболевания более 24 часов яичко было некротизировано, что послужило показанием к орхи-доэктомии. Больным с разрывом яичка производилось его ушивание. В случаях, когда имелась гематома, последняя эвакуировалась.
В послеоперационном периоде консервативное лечение включало десенсебилизирующую и витаминотерапию, антибиотикотерапию назначали по показаниям. Всем больным после выписки из стационара назначался курс физиотерапии (УВЧ), а также было рекомендовано контрольное ультразвуковое исследование через 1 месяц.
Таким образом, при острых хирургических заболеваний яичка целесообразно придерживаться активной хирургической тактики.
Острые хирургические заболевания яичек, объединенные общим термином «синдром отечной мошон-
30
Тюменский медицинский журнал № 2, 2011
