CC BY
31
УДК: 616-089.71-018.46-002.053
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА КОСТЕЙ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ
А.М. ШАМСИЕВ, З.М. МАХМУДОВ, Ж.А. ШАМСИЕВ
SURGICAL TREATMENT OF ACUTE HEMATOGENOUS OSTEOMYELITIS OF HIP JOINT BONES IN CHILDREN
А.М. SHAMSIEV, Z.M. MAKHMUDOV, J.A. SHAMSIEV
Самаркандский государственный медицинский институт, 2-я клиника СамГосМИ
Обследованы 114 детей с острым гематогенным остеомиелитом костей тазобедренного сустава. При применении предложенных способов лечения количество ортопедических последствий уменьшилось с 42,8 до 15,5%, т.е. более чем в 2 раза, у 84,7% детей в отдаленном периоде получены удовлетворительные и хорошие результаты. Методика дренирующих остеоперфораций крыши вертлужной впадины позволила улучшить исходы заболевания, снизить количество осложнений в 2 раза и исключить переход его в хроническую форму.
Ключевые слова: дети, острый гематогенный остеомиелит, кости тазобедренного сустава, хирургическое лечение.
114 children with acute hematogenous osteomyelitis of hip joint bones have been examined. At the use of offered treatment methods the quantity of orthopedic implications have been reduced from 42,8 to 15,5%, more than 2 times, in 84,7% children in distant period satisfactory and good results were received. Method of draining osteoperforations of cotyloid cavity roof allowed to improve disease out come, to reduce complications quantity in 2 tines and to eliminate its conversion into chronic form.
Keywords: children, acute hematogenous osteomyelitis, hip joint bones, surgical treatment.
Несмотря на достижения современной хирургии, травматологии и ортопедии, многие вопросы лечебной тактики острого гематогенного остеомиелита костей, образующих тазобедренный сустав (ОГО КТС), остаются в сфере жарких дискуссий [2-4]. В результате неэффективной санации, как правило, развивается интоксикация организма с возникновением синдрома полиорганной недостаточности, необратимые структурные повреждения не только костей пораженного сустава, но и других жизненно важных органов. Несмотря на возможность именно такого развития событий, до настоящего времени не разработаны объективные критерии, позволяющие прогнозировать возможные осложнения (анкилоз тазобедренного сустава, патологический вывих бедра и укорочение конечности). У 16,2-53,7% больных заболевание осложняется различными ортопедическими нарушениями, которые приводят ребенка к инвалидности [1,5].
Цель. Улучшение результатов лечения ОГО КТС путем совершенствования хирургического лечения.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Нами проведено обследование и лечение 114 детей с ОГО КТС в возрасте от 6 до 15 лет, находившихся на стационарном лечении в отделении гнойной хирургии 2-й клиники Самаркандского медицинского института в 19912014 гг. В зависимости от характера проведенных хирургических вмешательств больные были разделены на три группы. В 1-ю группу включены 33 (29%) ребенка, получавших общепринятое хирургическое лечение. 17 из них после артротомии тазобедренного сустава проводилась фиксация шейки бедра крестообразно проведенными спицами Киршнера (рис. 1). 2-ю группу составил 61 (53,5%) ребенок, у которого вскрытие очага производилось методом декомпрессионной остеоперфорации крыши вертлужной впадины (ДОКВВ) (рис. 2). В 3-ю группу вошли 20
(17,5%) пациентов, которые поступили в поздние сроки с неблагоприятными рентгенологическими данными костей тазобедренного сустава. Этим детям с целью профилактики патологического перелома или вывиха головки и шейки бедренной кости после артротомии проводили фиксацию с использованием аппарата Илизарова.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Анализ клинического течения показал, что благодаря предложенным способам хирургического лечения ОГО КТС у пациентов 2-1 группы удалось существенно сократить длительность периода гипертермии с 9,12±0,87 до 7,15±0,42 дня, а сроки пребывания больных в стационаре - с 42,29±2,96 до 22,64±0,83 койко-дня. При этом дети выписывались на амбулаторное лечение без гипсовой иммобилизирующей повязки, с полностью зажившими ранами.
В 1-й группе использование традиционных методов лечения с применением у некоторых больных спиц Киршнера приводило к нагноениям ран вокруг спиц, которые долго не заживали, с формированием в последующем свищей. Имели место также гнойные затеки в мягкие ткани с формированием флегмон, патологические переломы шейки бедра с вывихом, несмотря на фиксацию спицами Киршнера.
У больных 1-й группы течение основного процесса носило более затяжной характер, о чем свидетельствовал длительный период лихорадки. Сравнительно высоким был и процент осложнений, связанных с функцией внешнего дыхания (63,6%), образованием гнойных очагов в мягких тканях (15,1%), метастазами в другие кости (9,0%), пролежнями (21,2%). Кроме того, в процессе лечения наблюдались патологические переломы и вывихи (27,3%). Только в этой группе были летальные случаи, которые составили 9,1%. Особое внимание следует об-
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2016, IX (1)
57
Хирургическое лечение острого гематогенного остеомиелита костей тазобедренного сустава у детей
Рис. 1. Фиксация шейки бедра крестообразно проведенными спицами Киршнера.
ратить на осложнения, связанные с функцией внешнего дыхания, которые характеризовались тяжестью и прямой угрозой жизни больных.
У больных с применением дренирующих остеопер-фораций крыши вертлужной впадины процент ранних послеоперационных осложнений также был ниже. Осложнений, связанных с функцией внешнего дыхания (26,2%), образованием гнойных очагов в мягких тканях (1,6%), метастазами в другие кости (1,6%), пролежней и патологических переломов с вывихами в процессе лечения не отмечалось.
При иммобилизации аппаратом Илизарова процент этих осложнений был ниже, чем в 1-й группе на 10,6%. Следует отметить, что в эту группу входили преимущественно тяжелые больные с поздним (7-10 и более сут) обращением в специализированный стационар.
Отдаленные результаты лечения в сроки от 1-го года до 15 лет прослежены у 86 (75,4%) из 114 пациентов, в том числе у 21 (63,6%) больного 1-й, 45 (73,7%) - 2-й и у 20 (100%) - 3-й группы. В сроки 1-2 года результаты изучены у 28%, 3-5 лет - у 57%, 6-10 лет - у 9,2%, 11-15 лет - у 5,8% детей.
Сравнительный анализ частоты ортопедических последствий ОГО КТС показал, что наибольшее количество осложнений в отдаленные сроки после выписки больных из стационара отмечалось в 1-й группе, где анкилоз тазобедренного сустава наблюдался у 9 (42,8%) больных, в 3-й - у 9 (45%), во 2-й - у 9 (20%). Патологические вывихи и переломы шейки бедренной в 1-й группе имели место у 9 (42,8%) больных, в 3-й - у 8 (40%), во 2-1 - у 9 (20%). В хроническую форму заболевание перешло у 7 (33,3%) пациентов 1-й и у 5 (25%) - 3-й группы. Во 2-й группе перехода в хроническую форму заболевания не отмечено. При применении предложенных способов лечения частота ортопедических последствий уменьшилась с 42,8 до 15,5%, т.е. более чем в 2 раза.
Отдаленные результаты лечения оценивали по трехбалльной системе. Хорошие результаты получены у
Рис. 2. Метод декомпрессионной остеоперфорации крыши вертлужной впадины.
48,8% больных. Наилучшие результаты были у больных 2-й группы - 57,8%, что было значительно больше, чем в 1-й (33,4%) и во 2-й (45%) группах. Неудовлетворительные результаты во 2-й группе наблюдались только у 15,5% больных, а в 1-й и 3-й группах - соответственно в 2 и 1,2 чаще, составив 42,8 и 25%.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ Применение разработанных хирургических методов лечения позволило в более ранние сроки улучшить клиническое состояние больных, снизить частоту перехода заболевания в хроническую форму. При этом количество ортопедических последствий уменьшилось с 42,8 до 15,5%, т.е. более чем в 2 раза, хорошие и удовлетворительные результаты в отдаленном периоде получены у 84,7% детей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ахунзянов А.А., Гребнев П.Н., Фатыхов Ю.И. и др.
Ортопедические осложнения острого гематогенного остеомиелита у детей. Остеомиелит у детей. Тез. докл. Рос. симп. по детской хирургии с между-нар. участием. Ижевск 2006; 14-16.
2. Бордиян С.Г. Дифференциальная диагностика острых воспалительных заболеваний тазобедренного сустава у детей. Автореф. дис.... канд. мед. наук. СПб 2006; 3-4.
3. Стальмахович В.Н., Лоншаков Б.В., Дюков А.А. Лечение острого гематогенного остеомиелита подвздошной кости у детей. Актуальные вопросы хирургической инфекции. Материалы Всерос. симп. детских хирургов. Воронеж ВГМА им. Н.Н. Бурденко 2004; 63-64.
4. Шестаков А.А. Современные возможности ранней диагностики острого гематогенного остеомиелита у детей и эффективного лечения больных. Автореф. ... канд. мед. наук. М 2013; 8-9.
5. Perron A.D., Brady W.J., Miller M.D. Orthopedic pitfalls in the ED: osteomyelitis. Amer J Emerg Med 2003; 21 (1): 61-67.
БОЛАЛАРДА ТОС-СОН БУFИМИНИНГ ГЕМАТОГЕН ОСТЕОМИЕЛИТИДА ХИРУРГИК ДАВОЛАШ А.М. Шамсиев, З.М. Махмудов, Ж.А. Шамсиев Самарканд давлат тиббиёт институти 2-клиникаси
Тос-сон бугимининг гематоген остеомиелити билан огриган 114 болалар текширилди. Таклиф этилган усулни даволашда татби; этилганда ортопедик асоратлар 24.8% дан 15.5 % га камайди, яъни 2 мартадан куп, 84.7% болаларда даволашнинг охирги даврларда ;они;арли ва яхши натижалар кузатилди. Вертлуж чукурчаси томини дренаж билан остеоперфорациялаш усули касалликни тузалишини яхшилади, асоратларни 2 марта ка-майтирди ва касалликни сурункали шаклга утишини йукотди.
58
Вестник экстренной медицины, 2016, IX (1)
