CC BY
11
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА КАЗАХСТАНА №3,4 (22,23) 2011
ТАКТИКА ПРИ КОРРЕКЦИИ МИТРАЛЬНОГО ПОРОКА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Сейдалин А.О., Куатбеков К.Н., Абзалиев К.Б., Саттыбаева Э.Н., Еспенбетов Е.
Научный центр хирургии им. А. Н. Сызганова, Алматы, Казахстан
Цель- определить тактику при хирургическом лечении пороков митрального клапана у детей и подростков.
С 2000 по декабрь 2010г в клинике произведена хирургическая коррекция митрального порока у 38 больных в возрасте от 3 до 19 лет, оперированных в условиях искусственного кровообращения. Наибольшее количество пациентов было в возрасте от 17 до 19 лет - 21(55,2%), девочек 24(62,5%), мальчиков 14(37,5%). Недостаточность кровообращения (НК) IIб была у 9 (23,6%), а к Иа-29(76,4%). К IV функциональному классу(ФК) по классификации NYHA относилось 11 (28,9%) пациентов, остальные 27(71,1%) - ФКШ. В первую группу вошли пациенты, у которых причиной порока был ревматизм
- 26(68,4%) , во вторую - инфекционный эндокардит- 3(7,8%), в третью - миксоматозная дегенерация клапана - 3(7,8%) и в четвертую - врожденный порок - 6(15,8%). Были использованы протезы МИКС
- у 1, ЭМИКС - у 15, ЛИКС - у 6 , «МедИнж-2» у 8 пациентов. В 80% случаев применялись большие размеры протезов.
Основную часть операций составляло протезирование митрального клапана 30(78,9%) и лишь у 8(21,1%) сделаны пластические операции на митральном клапане. Из 14 пациентов с митральным стенозом выполнить реконструкцию клапана удалось у 6(42,8%), из 17 с митральной недостаточностью - у 1(5,9%) сохранили клапан, а из 7 пациентов с комбинированным пороком только лишь в 1(14,3%) случае произведена реконструкция. Это были больные с умеренными морфологическими изменениями клапана и подклапанных структур и отсутствием кальциноза. Всего было выполнено 8 реконструктивно-пластических операций: 5-ым произведена аннулопластика митрального клапана мягким синтетическим кольцом Дюрана и 3-м - вальвулопластика по Вуллеру.
Из 38 оперированных ближайшие результаты были хорошими у 24 (63,1%) , удовлетворительные у 5 (13,1%) пациентов. Госпитальная летальность составила 5,2%(2). Летальные исходы в основном наблюдались в первые годы разработки методики операции и обусловлены развитием сердечной недостаточности. Отдаленные результаты в сроке 8 лет изучены у 60% (19) больных. Наилучшие результаты отмечены в течении 5 лет, последующее ухудшение было обусловлено обострениями ревматического процесса.
Таким образом, большинство кардиохирургов предпочитают выполнять протезирование клапанов у детей после достижения совершеннолетия, когда размеры клапанного кольца позволяет имплантировать искусственный клапан необходимого размера и пациент сам, осознано может принимать антикоагулянты. Детям с маленьким фиброзным кольцом необходимо максимально стараться сохранить свой клапан.
КРОВОСБЕРЕЖЕНИЕ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА СЕРДЦЕ В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ
Миербеков Е.М., Илялетдинов И.Д., Артыкбаев Ж.Т., Архипов В.А., Шишкин А.А., Баранова Д.О.
Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова, Алматы, Казахстан Алматинский государственный институт усовершенствования врачей,
Алматы, Казахстан
Цель работы: разработать тактику кровосбережения при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения (ИК).
Материал. Обследованы 408 пациентов, оперированных на сердце в условиях ИК. Возраст пациентов был от 13 до 78 лет. Всем пациентам проводили тотальную внутривенную анестезию на основе кетамина, фентанила, диазепама или мидазолама в условиях искусственной вентиляции легких. Во время ИК кровь из операционной раны и кардиоплегический раствор собирали в аппарат искусственнного кровообращения (АИК) с помощью коронарного и левожелудочкового отсоса. В до- и после перфузионном периоде кровь из операционной раны собирали утильным отсосом. У 36 больных кровь в до- и послеперфузионном периоде собирали в аппарат Се11 Saver.
Использовали четыре варианта резервирования аутокрови:
1. Из катетера, установленного во внутренней яремной или подключичной вене, в начале опе-
126
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
