CC BY
8тактика лечения при последствиях нЕосложнённых переломов тел .
Таблица 1
разделение больных по возрасту и полу
пол возраст
2-5 6-9 10-13 14-17 18-21
мальчики 6 8 7 6 2
девочки 3 6 4 0 0
Всего 9 ()21,4% 14 (33,3%) 11 (26,2%) 6 (16,2%) 2 (5,4%)
У обследованных больных наиболее частыми изменениями на электрокардиограмме были метаболические изменения миокарда (60,2%), гиперфункция левого желудочка (39,8%), неполная блокада правой ножки пучка Гиса (24,1%). Все изменения усиливаются с увеличением степени воронкообразной деформации грудной клетки. Для фиксации комплекса «грудина-ребра» использованы методы фиксации металлическими устройствами, предложенным Киевским ортопедическим институтом, Т-образной титановой, и предоложен-ной нами рамкообразной пластинами. Применяемый метод для устранения деформации относится к группе коррекции внутренними фиксаторами.
У 4 больных во время операции произошло повреждение правого плеврального листа. Мы считаем, что это не серьезное осложнение и транссудат, накопленный в плевральную область, удаляется системой вакуумного дренажа. В послеоперационном периоде у 3 больных наблюдался гемоторакс, который был опорожнен путем пункции.
Обезболивание больных первые три дня осуществлялось наркотическими препаратами независимо от состояния пациентов, последующие дни ненаркотическими аналгетиками. Процесс регенерации комплекса «грудины-ребер» контролировали методом УЗИ-обследования. Удаление фиксаторов производим через 8-12 месяцев в зависимости от процессов регенерации.
В послеоперационном периоде у 33 больных восстановлено функциональное нарушение кардио-рес-пираторной системы, у 7 отмечено вентиляционное
нарушение легкой степени, а у 2 больных функциональные нарушения остались без изменения. У 1 больного в раннем послеоперационном периоде развился медиастинит, который был устранен консервативным путем, у другого — металлическое устройство мигрировало в ретростернальное пространство, в результате чего возникло парадоксальное дыхание, которое во время повторной экстренной операции было устранено.
У больных подвергавшихся торакопластике были получены хорошие результаты у 33 (78,5%) больных, удовлетворительные у 7 (16,6%), а в 2 (4,7%) наблюдениях эти результаты были неудовлетворительными.
У больных с хорошими результатами, не было никаких жалоб, грудная клетка полностью корректирована, функциональное нарушение кардио-респираторной системы было устранено.
У 4 больных с удовлетворительными результатами отмечена незначительная потеря коррекции, у 2 больных гиперкеллоидные рубцы, перихондрит, которые устранены на повторных этапах лечения.
Результаты лечения показывают, что раннее хирургическое вмешательство приводит к хорошим функциональным изменениям. Так у оперированных 33 больных до 14 лет функциональные показатели кар-дио-респираторных органов после операции улучшились, а у лиц старших возрастных групп эти нарушения остались без изменения.
Таким образом, применяемые нами внутренние фиксаторы позволили у 90,4% получить полную коррекцию грудной клетки.
тактика лечения при последствиях неосложнённых переломов тел грудопоясничного отдела
позвоночника
Маматов Б.Ю.,Тураханов А.О., Абдухаликов А.К, Хамидов А.М.
научный центр вертебрологии мз руз, Андижан
Лечение посттравматического остеохондроза позвоночника является одним из сложных задач в вертебрологии. Несмотря на постоянное совершенствование методов консервативного лечения, количество неудовлетворительных результатов остаётся довольно высоким и колеблется в среднем от 10% до 57%.
Нами проанализированы результаты лечения 123 больных с различными сроками после переломов тел позвонков грудопоясничного отдела позвоночника. Подвижность позвоночника, его упругость и эластичность, способность выдерживать значительные нагрузки обеспечиваются межпозвонковыми дисками, которые нередко повреждаются при переломах позвонков. Между тем, именно повреждение диска часто и лежит в основе последующего дегенеративно-дистрофического поражения позвонков.
По нашим данным, у больных как последствия переломов тел позвонков наблюдаются:
1. явления нестабильности - 31%;
2. неврологический дефицит на фоне отсутствия истинной стабилизации - 37%;
3. развивается деформирующий остеохондроз - 17%;
4. деформация позвоночного столба - 27%;
5. дегенеративно-дистрофические изменения в дисках - 61%.
Задачами исследования явились:
1. Уточнить патогенез вертеброгенных синдромов у больных с последствиями переломов тел позвонков.
2. На основании полученных результатов выработать дифференцированную тактику лечения этой категории больных.
ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИИ МЕДИЦИНСКИМ ЖУРНАЛ
3. Дать клиническую оценку предложенным методам лечения.
Для объективизации оценки рентгенологических симптомов проведены рентгенометрические исследования для определения угла кифотической деформации позвоночного сегмента. При МРТ-исследованиях по сагиттальным томограммам оценивали топографию позвоночного канала, состояние межпозвонковых дисков вследствие травмы и связок. Проведенные исследования показывают, что в большинстве наблюдений указанные патологические состояния сочетались друг с другом. Больным проводили дифференцированное
лечение. При нестабильности производили стабилизацию (ТПФ, фиксация пластинами) позвоночника. При дегенеративно-дистрофических изменениях в дисках, деформирующем спондилоартрозе применяли консервативное лечение (медикаментозное лечение, физиотерапия, паравертебральные блокады, дерецеп-цию, применение дипроспана).
При наличии больших пролапсов дисков локализирующихся вместе перелома или в смежных дисках производили микрохирургическую дискэктомию. В 87,7% наблюдений получены положительные результаты.
хиругическое лечение дегенеративных стенозов поясничного отдела позвоночника
Абакиров М.Д., Загородний Н.В., Доценко В.В.
рудн, г. Москва
целью нашего исследования явилось изучения прогностически важных клинических, рентгенологических и МРТ признаков дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника, обоснование к применению вентрального доступа и разработка нового способа хирургического лечения в реконструкции позвоночных сегментов и выбора алгоритмов оптимальных хирургических пособий.
Исследовательская работа велась по следующим направлениям:
1. декомпрессивно — стабилизирующие операции на поясничном отделе позвоночника из переднего доступа.
- передняя декомпрессия дурального мешка через внебрюшинный mini-ALIF доступ, спондилодез титановым имплантом и аутокостью.
- передняя декомпрессия дурального мешка, комбинированный корпородез аутокостью из гребня подвздошной кости.
2. декомпрессивно — стабилизирующие операции на поясничном отделе позвоночника из заднего доступа.
- задняя декомпрессия дурального мешка спондилодез аутокостью из гребня подвздошной кости и стабилизация транспедикулярной фиксацией (ТПФ).
- задняя декомпрессия дурального мешка с динамической фиксацией поясничного отдела позвоночника инструментарием DIAM.
3. Повторные операции при «синдроме неудачно оперированного позвоночника» (FBSS).
В представленной работе мы обобщили и систематизировали опыт хирургического лечения с дегенеративным стенозом поясничного отдела позвоночника у 251 больных в том числе которых было 57 пациентов, которые были повторно оперированы по поводу «синдрома неудачно оперированного позвоночника» в период 2004-2010 гг.
Методики обследования больных с дегенеративным стенозом позвоночного канала поясничного отдела позвоночника сочетают в себе подробный анализ характерной клинической картины и современные методы получения изображения костных и мягкотканых структур, позволяющих определить, характер, степень и локализацию патологического процесса.
результаты лечения исследовались в двух группах. В первую группу входили больные прооперированные
вентральным способом с использованием титанового кейджа 92 (36,7%) пациента и комбинированного кор-породеза с аутокостью из крыла подвздошной кости 57(22,7%) пациентов. Во вторую группу вошли больные, которым было выполнена операция из заднего доступа, 17(6,7%) больным была произведена задняя декомпрессия дурального мешка, спондилодез аутокостью из гребня подвздошной кости и стабилизация транспедикулярной фиксацией (патент №2393799 РФ от 10 июля 2010), и 28 (11,2%), задняя декомпрессия дурального мешка с динамической фиксацией поясничного отдела позвоночника инструментарием DIAM. Дополнительно мы выделили группу, оперированную с «синдромом неудачно оперированного позвоночника» которая составила 57 (22,7%) больных.
В 91 случае (36,3%) патоморфологическим субстратом развившейся клинической симптоматики являлся дегенеративный стеноз позвоночного канала, в 67 (26,7%) - сочетание дегенеративного стеноза с грыжей или протрузией межпозвонкового диска, в 36 случаях (14,3%) причиной болевых и неврологических синдромов был нестабильный дегенеративный спондило-листез и 57 случаев (22,7%) при повторных операциях с «синдромом неудачно оперированного позвоночника». Неслучайно данная группа выделена отдельной строкой, так как она представлена широким спектром патоморфологического субстрата. Операции преимущественно были выполнены на уровне L4-L5 позвонков у 138(54,9%) пациентов и на уровне L5-S1 позвонков у 71 (28,2%) пациентов, на поясничном отделе позвоночника преимущественно в нижних его отделах, что соответствует патогенезу и течению данного заболевания. В некоторых случаях, при дегенеративном стенозе поясничного отдела позвоночника были выполнены операции на нескольких уровнях с использованием переднего и заднего доступа к поясничному отделу позвоночника, у 22 (8,8%) пациентов, что соответствует полисегментарному течению болезни.
Клинические проявления у наших больных мы разделили, исходя из выраженности патоморфологического субстрата. Так при дегенеративным стенозе позвоночного канала, в большинстве случаев, отмечены неврологические симптомы компрессии спинномозговых корешков, в 50 случаев (54,9), отмечалась корешковая перемежающая хромота, к которым можем также добавить группу дегенеративного стеноза с со-
