CC BY
15ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИИ МЕДИЦИНСКИМ ЖУРНАЛ
3. Дать клиническую оценку предложенным методам лечения.
Для объективизации оценки рентгенологических симптомов проведены рентгенометрические исследования для определения угла кифотической деформации позвоночного сегмента. При МРТ-исследованиях по сагиттальным томограммам оценивали топографию позвоночного канала, состояние межпозвонковых дисков вследствие травмы и связок. Проведенные исследования показывают, что в большинстве наблюдений указанные патологические состояния сочетались друг с другом. Больным проводили дифференцированное
лечение. При нестабильности производили стабилизацию (ТПФ, фиксация пластинами) позвоночника. При дегенеративно-дистрофических изменениях в дисках, деформирующем спондилоартрозе применяли консервативное лечение (медикаментозное лечение, физиотерапия, паравертебральные блокады, дерецеп-цию, применение дипроспана).
При наличии больших пролапсов дисков локализирующихся вместе перелома или в смежных дисках производили микрохирургическую дискэктомию. В 87,7% наблюдений получены положительные результаты.
хиругическое лечение дегенеративных стенозов поясничного отдела позвоночника
Абакиров М.Д., Загородний Н.В., Доценко В.В.
рудн, г. Москва
целью нашего исследования явилось изучения прогностически важных клинических, рентгенологических и МРТ признаков дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника, обоснование к применению вентрального доступа и разработка нового способа хирургического лечения в реконструкции позвоночных сегментов и выбора алгоритмов оптимальных хирургических пособий.
Исследовательская работа велась по следующим направлениям:
1. декомпрессивно — стабилизирующие операции на поясничном отделе позвоночника из переднего доступа.
- передняя декомпрессия дурального мешка через внебрюшинный mini-ALIF доступ, спондилодез титановым имплантом и аутокостью.
- передняя декомпрессия дурального мешка, комбинированный корпородез аутокостью из гребня подвздошной кости.
2. декомпрессивно — стабилизирующие операции на поясничном отделе позвоночника из заднего доступа.
- задняя декомпрессия дурального мешка спондилодез аутокостью из гребня подвздошной кости и стабилизация транспедикулярной фиксацией (ТПФ).
- задняя декомпрессия дурального мешка с динамической фиксацией поясничного отдела позвоночника инструментарием DIAM.
3. Повторные операции при «синдроме неудачно оперированного позвоночника» (FBSS).
В представленной работе мы обобщили и систематизировали опыт хирургического лечения с дегенеративным стенозом поясничного отдела позвоночника у 251 больных в том числе которых было 57 пациентов, которые были повторно оперированы по поводу «синдрома неудачно оперированного позвоночника» в период 2004-2010 гг.
Методики обследования больных с дегенеративным стенозом позвоночного канала поясничного отдела позвоночника сочетают в себе подробный анализ характерной клинической картины и современные методы получения изображения костных и мягкотканых структур, позволяющих определить, характер, степень и локализацию патологического процесса.
результаты лечения исследовались в двух группах. В первую группу входили больные прооперированные
вентральным способом с использованием титанового кейджа 92 (36,7%) пациента и комбинированного кор-породеза с аутокостью из крыла подвздошной кости 57(22,7%) пациентов. Во вторую группу вошли больные, которым было выполнена операция из заднего доступа, 17(6,7%) больным была произведена задняя декомпрессия дурального мешка, спондилодез аутокостью из гребня подвздошной кости и стабилизация транспедикулярной фиксацией (патент №2393799 РФ от 10 июля 2010), и 28 (11,2%), задняя декомпрессия дурального мешка с динамической фиксацией поясничного отдела позвоночника инструментарием DIAM. Дополнительно мы выделили группу, оперированную с «синдромом неудачно оперированного позвоночника» которая составила 57 (22,7%) больных.
В 91 случае (36,3%) патоморфологическим субстратом развившейся клинической симптоматики являлся дегенеративный стеноз позвоночного канала, в 67 (26,7%) - сочетание дегенеративного стеноза с грыжей или протрузией межпозвонкового диска, в 36 случаях (14,3%) причиной болевых и неврологических синдромов был нестабильный дегенеративный спондило-листез и 57 случаев (22,7%) при повторных операциях с «синдромом неудачно оперированного позвоночника». Неслучайно данная группа выделена отдельной строкой, так как она представлена широким спектром патоморфологического субстрата. Операции преимущественно были выполнены на уровне L4-L5 позвонков у 138(54,9%) пациентов и на уровне L5-S1 позвонков у 71 (28,2%) пациентов, на поясничном отделе позвоночника преимущественно в нижних его отделах, что соответствует патогенезу и течению данного заболевания. В некоторых случаях, при дегенеративном стенозе поясничного отдела позвоночника были выполнены операции на нескольких уровнях с использованием переднего и заднего доступа к поясничному отделу позвоночника, у 22 (8,8%) пациентов, что соответствует полисегментарному течению болезни.
Клинические проявления у наших больных мы разделили, исходя из выраженности патоморфологического субстрата. Так при дегенеративным стенозе позвоночного канала, в большинстве случаев, отмечены неврологические симптомы компрессии спинномозговых корешков, в 50 случаев (54,9), отмечалась корешковая перемежающая хромота, к которым можем также добавить группу дегенеративного стеноза с со-
передние стабилизирующие операции при осложненных нестабильных переломах .
четанием грыжи или протрузией МПД, где было 25 случаев (37,3%) с данной неврологической симптоматикой, которая была подтверждена из анамнеза и клинически. При дегенеративных спондилолистезах поясничного отдела позвоночника компрессионно-корешковый синдром наблюдался значительно реже, но преобладали люмбалгический и люмбоишиалгический синдромы, обусловленные сегментарной нестабильностью. Таким образом, стойкий неврологический дефицит выявлен у 179 пациентов (71,3%). В 170 случаях (67,7%) была представлена нарушениями чувствительности по корешковому типу и (или) парезами сгибателей или разгибателей стопы, в двух случаях (2,2%) — каудо-медуллярным синдромом. На основании полученных в результате клинических исследований данных можно утверждать, что патогномоничных симптомов или синдромов, однозначно определяющих диагноз стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника нет. Поэтому клинический диагноз стеноза должен базироваться на сочетании симптомов, синдромов и патологического субстрата, наиболее часто встречающихся при стенозе.
Комплексная оценка функциональных результатов лечения проведена с учетом показателей ВАШ, индекса NASSa, характера и выраженности неврологических расстройств, данных лучевых методов диагностики.
При подведении итогов ранних и отдаленных результатов, результаты, полученные после использовании цилиндрического титанового кейджа из вентрального доступа, говорят о преимуществе данного метода при выборе хирургического лечения при дегенеративных стенозах поясничного отдела позвоночника, но при этом не нужно забывать, что к каждому методу имеются свои строгие показания, не соблюдение которых, приводит к ухудшению статистических показателей.
Исходя из вышесказанного, полученные результаты c использованием mini-ALIF доступа для проведения декомпрессивных мероприятий и межтелового корпо-родеза цилиндрическим имплантом, потребовали от нас обоснования использования данной методики, для чего мы обратились к специалистам-инженерам для математического моделирования к его применению с учетом изменяющегося баланса позвоночника. И при помощи использования формул конечных результатов была доказано, что данное устройство при своих характеристиках обеспечивает адекватную полноценную
декомпрессию, не вступает в конфликт с выше и нижележащим ПДС, создает благоприятные условия для функциональной активности позвоночника, не нарушая сформировавшую структуру сагиттального баланса, который с возрастом может изменяться в силу образа жизни человека и естественного процесса старения.
Таким образом, представленный в работе комплекс оперативных методик обеспечил возможность дифференцированного подхода к хирургическому лечению дегенеративных стенозов поясничного отдела позвоночника, а результаты исследования позволили определить показания для оптимального в зависимости от конкретной патоморфологической ситуации способа хирургического вмешательства. Полученные ближайшие и отдалённые результаты лечения позволяют рекомендовать разработанные методики и имплантаты к широкому клиническому использованию.
литература
1. Аганесов А.Г., Мусалатов Х.А. Десятилетний опыт микрохирургической дискэктомии // Вестн. травматол. ортопед. — 2002. — № 3. — С. 21-25.
2. Гладков А.В. Клинико-биомеханический анализ в оптимизации диагностики и лечения деформаций позвоночника: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Новосибирск, 1997.
3. Загородний Н.В., АбакировМ.Дж., Доценко В.В., Возможности переднего внебрюшинногомини-доступа кпояснич-но-крестцовому отделу позвоночника. / // Политравма.
— 2010. — № 3. — С. 31-37.
4. Кузин В.Ю. Внутренняя вентральная фиксация при лечении поясничного остеохондроза // Гений ортопедии.
— 2001. — № 2. — С. 122-125.
5. Корж А.А., Волков Е.Б. Остеохондроз позвоночника
— взгляд на проблему с современных позиций // Ортопед. травматол. — 1994. — № 4. — С. 3-9.
6. Мусалатов Х.А.,. Аганесов А.Г. Хорева Н.Е. О показаниях к хирургическому лечению грыжи межпозвонкового диска при поясничном остеохондрозе //Нейрохирургия. — 1999.
— № 2. — С. 29-30.
7. Продан А.И., Грунтовский Г.Х., Волков Е.Б. и др. Причины неудач хирургического лечения поясничного остеохондроза и анализ результатов повторных операций // Ортопед, травматол. — 1987. — № 8. — С. 39-44.
8. Etebar S., Cahill D.W. Risk factors for adjacent-segment failure following lumbar fixation with rigid instrumentation for degenerative instability // Journal Neurosurg. — 1999.
— Vol. 90. — P. 163-169.
передние стабилизирующие операции при осложненных нестабильных переломах позвонков с дополнительной винтовой фиксацией аутотрансплантантом
Джумабеков С.А., Сулайманов Ж.Д., Тапаев М.М., Сабыралиев М.К.
Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии
По данным современной литературы травмы позвоночника составляет около 10% от всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Достижения научно-технического прогресса существенным образом отразились на состоянии медицинской науки и медицинских технологий, в том числе и вертебральной хирургии.
Благодаря качественно новому уровню диагностики и развитию хирургической техники, за последние 10 лет, отмечается значительный рост хирургических
вмешательств в БНИЦТиО при переломах грудопояс-ничного отдела позвоночника. Основной целью оперативного вмешательства заключается в устранении нестабильности сегмента с передней декомпрессией позвоночного канала, и посттравматических стенозов. При этом обязательно должно учитываться ортопедический и хирургический подход к решению данной проблемы. Клинической нестабильность принято считать развивающиеся в результате физической нагрузки
