CC BY
10Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». 2023. Том 13. № 2. Приложение
Гиперестезия зубов, по мнению многих авторов, возникает вследствие проникновения молекул перекиси водорода из эмали в дентин, что приводит к раздражению пульпы. Причем ее интенсивность возрастает с повышением процента концентрации отбеливающего агента.
Кроме того, отмечены изменения в пульпе на клеточном уровне при попадании в нее химических агентов. К таким изменения относятся: воспалительная реакция в пульпе, увеличение количества макрофагов в кровеносные сосуды. Они так же имеют более выраженный характер при использовании высоких концентраций перекиси водорода или перекиси карбамида.
С помощью метода электронной микроскопии было установлено, что 10 % пероксид карбамида не оказывает существенного деструктивного влияния на структуру эмали зуба. Возможно изменение концентрации Ca и P, их соотношения и, что важно отметить, локальные микроструктурные изменения, не имеющие клинического значения.
Немаловажное значение имеет токсикология отбеливающих компонентов -перекиси водорода и пероксида карбамида. Она изучена в Центрах экотоксикологии и токсикологии химических веществ Европы и Америки. Пероксид карбамида в ротовой полости распадается на перекись водорода и мочевину. А эти соединения, в свою очередь, расщепляются ферментами (пероксидазой, каталазой) и уреолитическими бактериями осадка слюны.
Для отбеливания обеих челюстей доза перекиси водорода с использованием 10 % пероксида карбамида-3.5 мг, в то время как ферменты слюны способны к расщеплению более чем 29 мг перекиси водорода в минуту. Этим и объясняется безопасность данных веществ. Выводы:
1. Механизм влияния тетрациклинов на зубы обусловлен хелатированием молекул тетрациклина и кальция в кристаллах гидроксиапатитов во время формирования зубов.
2. Метод эффективен вне зависимости от концентрации перекиси карбамида, при этом эффект сохраняется в течение длительного времени.
3. Метод, несмотря на возможную гиперестезию в первые дни, является безопасным и не оказывает существенного деструктивного влияния на структуру эмали.
Литература
1. ttps://www.researchgate.ne1/publication/338297591_External_Laser_Bleaching_Treatment_on_Tetracycline-stained_Teeth_A_Case_Report
2. https://cyberleninka.rU/article/n/etiologicheskie-faktory-diskoloritov-zubov/viewer
3. https://www.ebmconsult.com/articles/tetracycline-stains-teeth-mechanism
4. https://cyberleninka.rU/article/n/otbelivanie-kak-neinvazivnyy-sposob-uluchsheniya-estetiki-pri-izmenenii-tsveta-zubov/viewer
5. https://www.researchgate.net/publication/6645314_Extended_Bleaching_of_Tetracycline-Stained_Teeth_A_5-Year_Study
6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29676979/
7. Брещенко Е.Е., Быков И.М. Биохимия полости рта, ротовой и десневой жидкостей: учебно-методическое пособие. Краснодар: Кубанский государственный медицинский университет, 2018. 63 с.
8. Бондарик Е.А. Безопасность и эффективность отбеливания зубов. Медицинский журнал. 2010;2:4-12.
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА Стацура О.А., Воробьева Е.С., Петров А.С., Прошин Т.А.
Саратовский медицинский университет «Реавиз», Саратов, Россия Научный руководитель: Петряну Л.А
Введение. В данной статье пойдет речь о факторах риска развития дисфункции ВНЧС, ее диагностике и лечении. Большинство пациентов, а точнее 60-70 % обращаются в стоматологическую поликлинику за зубопротезированием, лечением. Особое внимание привлекает причина возникновения данной болезни, а также дальнейшее восстановление функции ВНЧС.
Цель работы: оптимизация терапии дисфункции ВНЧС.
Материалы и методы. ВНЧС функционируют одновременно, представляя собой комбинационное парное сочленение, которое обеспечивает движение нижней челюсти. Дисфункция в работе суставов приводит к формированию нарушений в системе мышц, связок, хрящей и костей.
Дисфункции ВНЧС, при профилактическом осмотре, выявляется у 46 % подростков. Связана данная патология с нарушением прикуса, некачественным протезированием, потерей зубов, пломбированием.
Во время болезни у пациентов отмечается хруст, щелканье в области ВНЧС и боль. Как правило, основными симптомами являются болезненные ощущения в ухе, снижение слуха. Также могут возникать першение или жжение во рту, шум в ушах, головокружение, отеки в лицевой области (преимущественно в области сустава), чувствительность к свету и тошнота. В очень редких случаях для данной патологии нехарактерны болезненные проявления. Все выше перечисленное значительно ухудшает качество жизни пациентов.
Результаты. В лечебных целях большое значение имеет осуществленная во время диагностика, разъяснение доброкачественного течения заболевания, физиотерапевтические процедуры, а также обезболивание. Пациентам рекоменду-
Терапевтическая стоматология
ется: исключить с рациона твердую пищу, носить разгрузочные капы, применять лекарственные препараты (транквилизаторы, миорелаксанты, антидепрессанты) в соответствии с рекомендацией лечащего врача, делать лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию. Хирургическое вмешательство является крайней мерой в лечение ДВНЧС.
Литература
1. Ишмурзин П.В., Данилова М.А. Лечение дистальной окклюзии зубных рядов, сочетанной с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. 2015;1:43.
2. Ишмурзин П.В. Алгоритмы лечения аномалий окклюзии в сагиттальной плоскости сочетающихся с дисфункцией височно-нижнече-люстного сустава. 2017;2:32-36.
3. Агапов В.С., Дробышев А.Ю., Гусев О.Ф. Хирургическое лечение высоких переломов мыщелкового отростка нижней челюсти. М., 2019. С. 140-141.
4. Ходорич А.С., Разаков Д.Х., Прошин А.Г. Клинический опыт применения электронейростимуляции при лечении больных с деформациями зубных рядов, осложненными мышечно-суставной дисфункцией. Бюллетень медицинских Интернет-конференций. 2014;4(5):730.
ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ВИСОЧНО-НЕЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА Прошин Т.А., Петров А.С., Савкина А.А.
Саратовский медицинский университет «Реавиз», Саратов, Россия Научные руководители: Аристова И. С., канд. мед. наук, доцент, Прошин А.Г., канд. мед. наук, доцент,
Введение. Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) является одним из наиболее сложных, инконгруэнтных суставов в человеческом организме и играет важную роль в поддержании функций жевания и звукообразования. Однако, этот сустав также подвержен различным возрастным изменениям, которые могут привести к развитию различных патологических состояний и нарушению функций всей зубочелюстной системы. В связи с этим, изучение возрастных изменений ВНЧС и их влияния на развитие заболеваний является актуальной проблемой современной медицины, тем более, это третье по распространенности заболевание челюстно-лицевой области [1]. В данном исследовании мы сосредоточимся на выявлении наиболее частых заболеваний, связанных с возрастными изменениями ВНЧС, таких как артроз и артрит, и оценке состояния сустава у людей старшего возраста.
Цель работы. Изучение возрастных изменений височно-нижнечелюстного сустава и их влияние на развитие патологических состояний зубочелюстной системы. В результате работы планируется получить более полное понимание возрастных изменений, связанных с функциональной деятельностью височно-нижнечелюстного сустава [2].
Материалы и методы. Наблюдения показывают, что возрастные нарушения в нижнечелюстном суставе проявляются в виде структурных [3], так и функциональных изменениях [4] у 78 % людей старше 65 лет. Эти изменения могут быть изучены с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии головы и шеи, МРТ ВНЧС [5] и микроморфологических [6] исследований.
Исследование было простым рандомизированным, проспективным исследованием в параллельных группах, которое включало 38 пациентов, имеющих добровольное информированное согласие и возраст от 68 до 75 лет для мужчин и от 67 до 75 лет для женщин, а также наличие признаков патологии ВНЧС. Критериями невключения были отсутствие добровольного информированного согласия, несоответствие возрастной группе и отсутствие признаков патологии ВНЧС.
Кроме артроза и артрита [7], другими распространенными заболеваниями ВНЧС являются деструкция диска сустава [9] и дисплазия [8]. Из результатов анализа следует, что у всех 38 обследованных пациентов имелась передняя дислокация одного или обоих суставных дисков. Репозиция суставных дисков наблюдалась у 27 пациентов, но у 11 других пациентов ее не было. Деструктивные изменения в виде субхондрального остеосклероза и других изменений в суставных головках имели 22 пациента. У 12 пациентов была выявлена гипермобильность ВНЧС, а дислокация суставных головок в состоянии привычной окклюзии была наблюдена у 21 пациентов. Кроме того, у 9 обследованных были выявлены признаки синовита.
По результатам исследования можно сделать вывод, что пациенты, которые обращаются за специализированной помощью, не всегда полностью понимают, как ВНЧС может быть связан с развитием патологических процессов. Большинство опрошенных жаловались на шумы в суставе, но не считали их серьезной проблемой. В результате, более половины обращений были связаны с наличием деструктивных изменений в суставах, выявленных на рентгенограммах, одним из возможных факторов риска для развития заболеваний нижнечелюстного сустава у пациентов является несвоевременное лечение зубов и нерациональное ортопедическое лечение, приводящее к нарушениям окклюзии и артикуляции особенно у людей старшего возраста [10].
Литература
1. https://www.sgau.ru/files/pages/42531/15843651 78_s %20obl-2.pdf
2. Сидоренко Ю.С., Карабута А.В., Валеев Р.Ф., Сидоренко С.Ю. Микроморфологические изменения височно-нижнечелюстного сустава при различных формах дисфункции. Современные технологии в медицине. 2018;10(4):7-12.
3. Наумов А.В., Никитин Д.Г., Никитина Н.А. Особенности строения и функции височно-нижнечелюстного сустава в возрастном аспекте. Медицинский альманах. 2016;39(6):22-25.
4. Бейранович С.В., Филимонова О.И. Современный взгляд на этиопатогенез дисфункциональных расстройств височно-нижнечелюст-ного сустава. Кубанский медицинский вестник. 2018;5:164-170.
