CC BY
142. Руле Жан-Франсуа Профессиональная профилактика в практике стоматолога / Жан-Франсуа Руле, Стефан Циммер. М.: МЕДпресс-информ, 2019. 368 с.
3. Клиническая стоматология. Официальная и интегративная / Под редакцией А.К. Иорданишвили. М.: СпецЛит, 2015. 432 с.
4. Грудянов А.И. Средства и методы профилактики воспалительных заболеваний пародонта. М.: Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2012. 331 с.
5. Проявление патологий слизистой оболочки полости рта у пациентов с Coviv-19 / А.Г. Прошин, И.В. Крылова, О.И. Дралина, А.А. Савкина, К.А. Малышева / Dental Forum. 2022;4(87):79.
6. Пименова А.А. Проявление ВИЧ-инфекции в полости рта. Сборник тезисов VI Всероссийской научной конференции. Москва, 2021. С. 50.
7. Прошин А.Г., Дурнова Н.А., Сальников, В.Н. Курчатова М.Н., Сальников Н.В.Буккальный эпителий как отражение физиологических процессов. Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье. 2019;1(37):74-78.
МЕТОДЫ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ Рейзенгауэр А.В., Остапенко С.В., Нурмугамедова Э.Н., Петров А.С., Прошин Т.А.
Саратовский медицинский университет «Реавиз», Саратов, Россия Научный руководитель: Савкина А.А.
Введение. В современной стоматологии используют различные материалы и способы лечения корневых каналов, но из-за дополнительных каналов, изгибов, расширений и сужений, добиться полной закупоркой зуба не получается.
Цель работы: подобрать правильную тактику лечения и пломбирования зубов, зависит все от состояния корневых каналов.
Материалы и методы. Проводя внутренний эксперимент на удаленных зубах с одним корневым каналом. Получается, что в некоторых зубах, каналы закупорили путем пломбирования гуттаперчевыми штифтами, в других центральным конусным штифтом, а в остальных холодным гуттаперчивым штифтом. Провели диагностику зубов, после полимеризации силера корень распиливали в поперечном направлении. Самым лучшим вариантом, считается пломбирование под микроскопом.
Результаты. Таким образом, эксперименты и исследования по лечению и удалению зубов показали различную эффективность. Самым наилучшим методом оказался пломбирование корневых каналов гуттаперчевыми штифтами. Но эффектом лечения является снимок зуба, который позволяет исследовать состояние корневых каналов, дентина, тканей кости и десен. В итоге, где паста для пломбирования корневых каналов вносилась с помощью эндодонтического инструмента, лучший показатель.
Литература
1. Фантомный курс терапевтической стоматологии: учебник / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. М.: МЕДпресс-информ, 2019.
2. Сергей, Рубниковис Новые лазерные методы диагностики и терапии в стоматологии / Рубникович Сергей, Юлия Денисова und Никита Фомин. М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2018.
3. Лекарственные средства и пломбировочные материалы, применяемые для лечения кариеса зубов. Учебное пособие. Гриф УМО по медицинскому образованию / С.Т. Сохов. М.: МЕДпресс-информ, 2022.
4. Анатомия зубов человека / И.В. Гайворонский. М.: Элби, 2017.
ОТБЕЛИВАНИЕ КАК МЕТОД ЭСТЕТИЧЕСКОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗУБОВ, ОКРАШЕННЫХ
ТЕТРАЦИКЛИНОМ
Рудь Н.И., Прошин Т.А., Петров А.С., Перунов Н.А., Петряну Л.А.
Саратовский медицинский университет «Реавиз», Саратов, Россия Научные руководители: Прошин А.Г., канд. мед. наук, доцент, Козинская М.А
Улыбка играет немаловажную роль в социальной жизни, влияя на качество взаимодействия с окружающими людьми. По статистике 91 % людей во время диалога обращает внимание на улыбку оппонента, а 75 % людей доверяют собеседнику с красивой улыбкой больше и прислушиваются чаще. Поэтому очень важно иметь красивую улыбку. Однако существуют патологии, препятствующие этому. Окрашивание зубов тетрациклином является одной из них. По статистике 3 % населения страдают данной патологией. Не стоит забывать, что сегодня не многие люди имеют возможность часто посещать специалиста. В связи с этим очень важно изучить метод домашнего отбеливания зубов, окрашенных тетрациклином.
Цель: выяснить целесообразность применения домашнего метода отбеливания зубов, окрашенных тетрациклином. Задачи:
1. Дать характеристику механизму влияния тетрациклинов на зубы.
2. Проанализировать эффективность метода домашнего отбеливания зубов.
3. Определить безопасность данного способа отбеливания.
Материалы и методы. В ходе работы были изучены и проанализированы научные публикации зарубежных и отечественных авторов с 2015 по 2022 год.
Терапевтическая стоматология
Результаты. Тетрациклин является антибиотиком, имеющим широкий спектр действий. Он показывает эффективные результаты при угревой сыпи, инфекциях дыхательных путей, возбудителем которых является Mycoplasma pneumonia, а также холере, туляремии, бруцеллезе, риккетсиозах.
Кроме того, антибиотики данной группы являются резервными препаратами при возникновении резистентности микроорганизмов к стрептомицину и пенициллинам, а также при гиперчувствительности больных к этим антибиотикам.
Однако данный препарат имеет ряд отрицательных эффектов, в частности стойкое изменение цвета зубов.
Это происходит вследствие хелатирования молекул тетрациклина и кальция в кристаллах гидроксиапатитов. В результате чего образуется ортофосфат тетрациклина, который вызывает необратимое окрашивание тканей зубов.
Сначала оттенок будет лимонным. Но спустя некоторое время начинается фото-инициируемая химическая реакция, которая приводит к изменению цвета тканей зуба до грязно-коричневого. Формирование «тетрациклиновых зубов» возможно у взрослой части населения, принимающей препараты данного ряда. При этом попадание соединения в глубоко-лежащие структуры зуба происходит путем диффузии антибиотика из слюны.
Однако, преимущественно, связь тетрациклина с ионами кальция происходит в зубах, в которых не закончился процесс минерализации. Он охватывает период со 2-3 триместра беременности до 8 лет. Следовательно, не рекомендуется применение препарата в данный промежуток времени.
Джордан и Боксман выделили 4 степени поражения зубов в зависимости от интенсивности их окрашивания:
1) легкая или первая степень - цвет от желтого до серого с равномерным распределением.
2) умеренная или вторая степень - цвет от желто-коричневого до темно-серого без полос.
3) тяжелая или третья степень - цвет серо-голубой или черный со значительными полосами.
4) трудноизлечимая или четвертая степень - пятна интенсивные настолько, что отбеливание неэффективно
В современной стоматологии наиболее популярным щадящим методом улучшения эстетики при «тетрациклиновых зубах» является отбеливание. Отбеливанием называется химическая реакция окисления, в ходе которой происходит высвобождение свободных радикалов пергидроксида, приводящая к осветлению тканей зубов. Основными компонентами нынешних отбеливающих систем являются перекись водорода и перекись карбамида совместно с активирующими агентами.
Домашнее отбеливание может проводиться пациентом самостоятельно с помощью стандартной каппы из коммерческого отбеливающего набора (неконтролируемое отбеливание). Или процедура проходит под контролем стоматолога, с предварительной консультацией и изготовлением индивидуальной каппы (контролируемое отбеливание).
Домашнее отбеливание проводится с помощью стандартной/индивидуальной каппы в дневное/ночное время с использованием отбеливающего геля, содержащего перекись водорода/пероксид карбамида. Длительность курса 2-3 недели.
Среди положительных качеств способа нужно выделить удобство и простоту применения (в домашних условиях, возможность использования в ночное время), дешевизну. Из недостатков: отсутствие контроля врача (возможно возникновение осложнений), длительный курс. Примеры препаратов: Opalescence, R.O.C.S. PRO Oxywhite, Rembrand Xtra comfort.
Вопрос об эффективности домашнего отбеливания является объектом исследований на протяжении многих лет.
1. При сравнении клинического эффекта различных концентраций отбеливающих препаратов выяснилось, что более быстрый отбеливающий эффект достигается при использовании 45 % пероксида карбамида. Однако конечные результаты не выявили различий в действии препаратов высокой (45 % пероксида карбамида) и более низких концентраций (16 % перекись карбамида и 40 % перекись водорода).
2. Отдельные клинические испытания, в ходе которых сравнивалась эффективность 10 %, 15 % и 20 % перекиси карбамида, также показали, что чем выше насыщенность отбеливающего препарата, тем быстрее происходит изменение цвета тканей на более светлый. Однако спустя 6 месяцев лечения значительных различий между результатами в сравниваемых группах не наблюдалось. По окончании 5-летнего испытания было отмечено, что эффект лечения сохранился более чем у 65 % испытуемых.
3. Клиническое подтверждение более раннего наступления эффекта при использовании 15 % пероксида карбамида в сравнении с 6,5 % перекисью водорода предоставил M.G. Botelho. Он сравнили отбеливающее действие пероксида карбамида в виде геля и перекись водорода, входящую в состав полосок. Значительные изменения цвета зубных тканей наблюдались в первый месяц использования геля с перекисью карбамида. Но при этом применение полосок с перекисью водорода в конечном итоге дало идентичный результат.
4. Кроме того, в результате анализа ряда клинических исследований мною было выявлено, что применение индивидуальных капп с гелями на основе 10 % перекиси карбамида эффективно лишь при длительном курсе лечения (от 3 до 6 месяцев). Однако эффект такого лечения сохраняется на достаточно долгий период времени (24-90 месяцев) и не сопровождается или сопровождается минимальными побочными действиями в виде легкой гиперчувствительности.
В ходе проведения отбеливающей процедуры и по истечении ее курса необходимо отслеживать побочные реакции. Они могут возникать из-за агрессивного действия отбеливающего агента на мягкие ткани полости рта в виде изъязвления слизистой оболочки, ощущения жжения в горле или десны, появления чувствительности зубов.
По статистике, 2/3 пациентов испытывают гиперестезию зубов в первые 4 дня применения домашнего отбеливания. Частота встречаемости этой побочной реакции составляет от 11 до 93 % у лиц, использующих 10 % пероксид карбамида.
Гиперестезия зубов, по мнению многих авторов, возникает вследствие проникновения молекул перекиси водорода из эмали в дентин, что приводит к раздражению пульпы. Причем ее интенсивность возрастает с повышением процента концентрации отбеливающего агента.
Кроме того, отмечены изменения в пульпе на клеточном уровне при попадании в нее химических агентов. К таким изменения относятся: воспалительная реакция в пульпе, увеличение количества макрофагов в кровеносные сосуды. Они так же имеют более выраженный характер при использовании высоких концентраций перекиси водорода или перекиси карбамида.
С помощью метода электронной микроскопии было установлено, что 10 % пероксид карбамида не оказывает существенного деструктивного влияния на структуру эмали зуба. Возможно изменение концентрации Са и Р, их соотношения и, что важно отметить, локальные микроструктурные изменения, не имеющие клинического значения.
Немаловажное значение имеет токсикология отбеливающих компонентов -перекиси водорода и пероксида карбамида. Она изучена в Центрах экотоксикологии и токсикологии химических веществ Европы и Америки. Пероксид карбамида в ротовой полости распадается на перекись водорода и мочевину. А эти соединения, в свою очередь, расщепляются ферментами (пероксидазой, каталазой) и уреолитическими бактериями осадка слюны.
Для отбеливания обеих челюстей доза перекиси водорода с использованием 10 % пероксида карбамида-3.5 мг, в то время как ферменты слюны способны к расщеплению более чем 29 мг перекиси водорода в минуту. Этим и объясняется безопасность данных веществ. Выводы:
1. Механизм влияния тетрациклинов на зубы обусловлен хелатированием молекул тетрациклина и кальция в кристаллах гидроксиапатитов во время формирования зубов.
2. Метод эффективен вне зависимости от концентрации перекиси карбамида, при этом эффект сохраняется в течение длительного времени.
3. Метод, несмотря на возможную гиперестезию в первые дни, является безопасным и не оказывает существенного деструктивного влияния на структуру эмали.
Литература
1. ttps://www.researchgate.ne1/publication/338297591_External_Laser_Bleaching_Treatment_on_Tetracycline-stained_Teeth_A_Case_Report
2. https://cyberleninka.rU/article/n/etiologicheskie-faktory-diskoloritov-zubov/viewer
3. https://www.ebmconsult.com/articles/tetracycline-stains-teeth-mechanism
4. https://cyberleninka.rU/article/n/otbelivanie-kak-neinvazivnyy-sposob-uluchsheniya-estetiki-pri-izmenenii-tsveta-zubov/viewer
5. https://www.researchgate.net/publication/6645314_Extended_Bleaching_of_Tetracycline-Stained_Teeth_A_5-Year_Study
6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29676979/
7. Брещенко Е.Е., Быков И.М. Биохимия полости рта, ротовой и десневой жидкостей: учебно-методическое пособие. Краснодар: Кубанский государственный медицинский университет, 2018. 63 с.
8. Бондарик Е.А. Безопасность и эффективность отбеливания зубов. Медицинский журнал. 2010;2:4-12.
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА Стацура О.А., Воробьева Е.С., Петров А.С., Прошин Т.А.
Саратовский медицинский университет «Реавиз», Саратов, Россия Научный руководитель: Петряну Л.А
Введение. В данной статье пойдет речь о факторах риска развития дисфункции ВНЧС, ее диагностике и лечении. Большинство пациентов, а точнее 60-70 % обращаются в стоматологическую поликлинику за зубопротезированием, лечением. Особое внимание привлекает причина возникновения данной болезни, а также дальнейшее восстановление функции ВНЧС.
Цель работы: оптимизация терапии дисфункции ВНЧС.
Материалы и методы. ВНЧС функционируют одновременно, представляя собой комбинационное парное сочленение, которое обеспечивает движение нижней челюсти. Дисфункция в работе суставов приводит к формированию нарушений в системе мышц, связок, хрящей и костей.
Дисфункции ВНЧС, при профилактическом осмотре, выявляется у 46 % подростков. Связана данная патология с нарушением прикуса, некачественным протезированием, потерей зубов, пломбированием.
Во время болезни у пациентов отмечается хруст, щелканье в области ВНЧС и боль. Как правило, основными симптомами являются болезненные ощущения в ухе, снижение слуха. Также могут возникать першение или жжение во рту, шум в ушах, головокружение, отеки в лицевой области (преимущественно в области сустава), чувствительность к свету и тошнота. В очень редких случаях для данной патологии нехарактерны болезненные проявления. Все выше перечисленное значительно ухудшает качество жизни пациентов.
Результаты. В лечебных целях большое значение имеет осуществленная во время диагностика, разъяснение доброкачественного течения заболевания, физиотерапевтические процедуры, а также обезболивание. Пациентам рекоменду-
