Swot-анализ в практике формирования основных направлений противодействия распространения ВИЧ-инфекции Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

лт Менеджмент в здравоохранении М. В. радзиховская,

к.м.н., главный врач ГБУЗ «Челябинский областной Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями», г. Челябинск, Россия; rita-rad@mail.ru М. Г. Москвичева,

д.м.н., директор Института дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, заведующий кафедрой Общественного здоровья и здравоохранения Института ДПО, г. Челябинск, Россия; moskvichevamg@mail.ru а. С. Подымова,

к.м.н., главный врач ГБУЗ СО «Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом», г. Екатеринбург, Россия

С в. лучинина,

к.м.н., заместитель руководителя Управления Роспотребнадзора по Челябинской области, г. Челябинск, Россия

В ПРАКТИКЕ ФОРМИРОВАНИЯ ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

УДК 614.2

Радзиховская М. В.', Москвичева М. Г.2, Подымова А. С.3, Лучинина С. В.4 SWOT-анализ в практике формирования основных направлений противодействия распространения ВИЧ-инфекции (ГБУЗ «Челябинский областной Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями», г. Челябинск, Россия, ФГБОУ ВО «Южно-Уральский Государственный медицинский университет» Минздрава России, Челябинск, ГБУЗ СО «Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом», г. Екатеринбург, Россия, Управление Роспотребнадзора по Челябинской области, г. Челябинск, Россия)

Аннотация. В работе представлены результаты стратегического анализа системы оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам на региональном уровне. Данные проведенного анализа на основании экспертных оценок позволили выделить ключевые направления противодействия распространения ВИЧ-инфекции в регионе. Результаты исследования показывают приоритетность программных мероприятий по улучшению материально-технического и кадрового обеспечения медицинских организаций, оказывающих медико-социальную помощь пациентам с ВИЧ-инфекцией, а так же мероприятий, направленных на повышение информированности и привлечению к тестированию на ВИЧ-инфекцию населения региона.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, программа противодействия распространения ВИЧ-инфекции, SWOT-анализ.

Введение

На современном этапе высокие темпы роста распространения ВИЧ-инфекции вызывают возрастающее негативное влияние на демографию и социально-экономическое развитие как Российской Федерации в целом, так и в высокопораженных регионах страны. По данным официальной статистики за 2015 г. Челябинская область занимает пятое место по заболеваемости (140,0 на 100 тыс. населения) и девятое место по пораженности (964,6 на 100 тыс. населения) среди всех регионов Российской Федерации.

© М. В. Радзиховская, М. Г. Москвичева, А. С. Подымова, С В. Лучинина, 2017 г.

енеджер

здравоохранения

В соответствии с Распоряжением Правительства от 20 октября 2016 г. № 2203-р, утвердившим Государственную стратегию противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 г. и дальнейшую перспективу, органам государственной власти субъектов РФ рекомендовано с учетом как общих, так и присущих региону особенностей эпидемиологической, экономической, традиционной, географической и иной ситуации разработать и утвердить региональные программы противодействия распространению ВИЧ-инфекции. Оценка эффективности внедрения данных программ, а также деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным пациентам должна включать результаты клинико-экономиче-ских показателей деятельности, изменения медико-демографических показателей, в т.ч. снижение заболеваемости и ее негативных последствий, особенно преждевременной смертности от управляемых причин [1].

В соответствии с Распоряжением Минэкономразвития РФ от 14 апреля 2014 г. № 26Р-АУ «Об утверждении методических рекомендаций по внедрению проектного управления в органах исполнительной власти» и с целью повышения эффективности организации деятельности, для достижения поставленных задач к разработке стратегии рекомендовано подойти с точки зрения проектного управления с постановкой конкретной цели, промежуточных (тактических) индикаторов (дорожная карта) и расчета необходимого финансирования [2].

Разработка региональной программы предполагает проведение количественных и качественных исследований проблематики, связанной с ВИЧ-инфекцией, в том числе с применением инструментов стратегического анализа, сущность которого заключается в выявлении факторов внешней и внутренней среды, оказывающих влияние на объект исследования. Перечень факторов, негативно влияющих на эпидемиологическую ситуацию

по ВИЧ-инфекции значителен и давно известен, устранение их требует значительных финансовых затрат. В условиях экономического кризиса возникает необходимость определения наиболее значимых факторов, изменением которых возможно максимально повлиять на снижение заболеваемости и смертности от ВИЧ-инфекции.

Интеграция результатов анализа факторов внешней и внутренней среды проводилась с помощью метода SWOT-анализа [3]. Данная методика исходит из предположения о том, что эффективная стратегия должна поддерживать надлежащий баланс между внутренними ресурсами компании (сильные и слабые стороны) и внешним окружением (возможности и угрозы), а также определить приоритетные направления программы противодействия распространения ВИЧ-инфекции на региональном уровне.

Цель исследования

С помощью SWOT-aнaлизa выработать комплекс мероприятий (направлений), позволяющий использовать возможности и сильные стороны для нейтрализации угроз внешней среды и изменения слабых сторон объекта исследования, направленный на противодействие распространения ВИЧ-инфекции в Челябинской области.

Материалы и методы

В качестве объекта исследования изучена система профилактики и оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам в Челябинской области. С целью структуризации проводимого стратегического анализа были выделены ближнее окружение объекта и дальнее окружение объекта исследования. Стратегический анализ заключается в выявлении факторов внешней и внутренней среды, оказывающих влияние на объект исследования. Вопросы стратегического анализа освещены в работах многих авторов [4, 5, 6, 7].

Стратегический анализ системы оказания помощи ВИЧ-инфицированным лицам

Менеджер

к 43 -

в Челябинской области проводился в декабре 2016 г. путем опроса 6 экспертов по методу «Делфи» и предполагал заочное независимое участие в опросе открытого типа. Эксперты являлись представителями различных структур и ведомств, соприкасающихся в своей непосредственной деятельности с проблемой ВИЧ-инфецкции (Министерства здравоохранения региона, главные врачи региональных Центров СПИД, руководитель подразделения управления Федеральной службы Роспотребнадзора, представитель законодательной власти, представители отечественного фармацевтического бизнеса и региональный директор международной некоммерческой организации).

В контур ближнего окружения объекта исследования были включены:

- население Челябинской области;

- региональные министерства здравоохранения, образования, социальных отношений;

- Правительство Челябинской области;

- региональные медицинские организации;

- областная наркологическая и противотуберкулезная службы,

- региональные органы ФСИН и ГУВД;

- социально-ориентированные некоммерческие организации, функционирующие на территории области;

- поставщики фармацевтических препаратов;

- организации и предприятия Челябинской области различных форм собственности и др.

Анализ дальнего окружения проводился по пяти узловым направлениям: политика, законодательство, экономика, социум, технологии. На сегодняшний день методология SWOT-анализа широко применяется для определения факторов внешней и внутренней среды и силы их влияния на различные направления деятельности медицинских организаций [8,9].

Обсуждение

При проведении расчета средней арифметической оценки факторов по мнениям шести экспертов с целью определения наиболее значимых факторов установлено, что

наибольшие оценки получили следующие факторы, относящиеся к дальнему окружению:

- утверждение Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 г. и дальнейшую перспективу (Ме-39,2 ± 3,4);

- отсутствие дополнительного финансирования плана по реализации государственной стратегии противодействия вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ), необходимого для достижения целевых показателей (27,7 ± 2,2);

- недостаточный объем финансирования для выполнения стратегии 90-90-90 (26,2 ± 1,8).

Во второй группе факторов (внешняя среда, ближнее окружение) наибольшие оценки получили следующие факторы:

- заинтересованность и нацеленность региональных властей на разработку и реализацию региональной программы противодействия распространению ВИЧ-инфекции (37,5 ± 3,2);

- недостаточная информированность населения о безопасном поведении в отношении к ВИЧ-инфекции (29,17 ± 4,2);

- отсутствие финансирования программ первичной профилактики на уровне субъекта РФ (27,5 ± 2,4).

Полученные данные свидетельствуют о едином мнении экспертов о высокой значимости Государственной стратегии и региональных программ противодействия распространения ВИЧ-инфекции. В обеих группах данные факторы получили максимальные оценки. Очевидно, что эти факторы трактуются экспертами как возможности для объекта исследования.

На четвертом месте во второй группе по значимости эксперты выделили факторы, связанные с недостаточным финансированием стратегий и программ, что является угрозой по отношению к объекту исследования (17,5 ± 1,8).

Кроме того, значимым фактором, по мнению экспертов, является недостаточная информированность населения о безопасном поведении в отношении ВИЧ-инфекции, что также трактуется как угроза для объекта исследования (8,2 ± 2,2).

1енеджер

здравоохранения

Помимо перечисленных факторов второй группы следует также выделить значимый фактор: «Сложившаяся конъюнктура на рынке не создает условия для снижения цен на медицинские препараты для ВИЧ-инфицированных» (20,00). Данный фактор оценивается как угроза для объекта исследования.

В третьей группе факторов (внутренняя среда) наибольшие оценки получили следующие факторы:

- организации, входящие в систему оказания помощи ВИЧ-инфицированным лицам в Челябинской области не имеют четкой подчинённости и связаны лишь организационно-методическими актами (44,17 ± 12,4);

- недостаток площадей у Центра СПИД (41,5±10,0);

- областной Центр СПИДа является единственной специализированной медицинской организацией в области, которая несет всю полноту ответственности за эпидемическую ситуацию в регионе, не имея прямых административных рычагов влияния на качество первичной и вторичной профилактики ВИЧ-инфекции (37,5 ± 7,5);

- отсутствие в Центре СПИД полноценного отделения материнства и детства

(36,33 ± 12,8);

- низкая доступность для пациентов с ВИЧ-инфекцией, наблюдающихся в инфекционных кабинетах медицинских организаций области, таких видов услуг, как помощь медицинского психолога, социального работника, юриста (35,5 ± 8,4).

Полученные данные свидетельствуют о том, что наибольшую оценку получил фактор организационного характера, связанный с отсутствием четкой вертикально-ориентированной структуры в системе оказания помощи ВИЧ-инфицированным лицам в Челябинской области, что значительным образом осложняет взаимодействие между элементами системы и напрямую влияет на эпидемиологическую ситуацию в регионе. Следует обратить внимание на то, что данный фактор у экспертов получил максимальную оценку (44,17 ± 8,4) среди всех

факторов как ближнего, так и дальнего окружения.

В настоящее время в РФ оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам осуществляется Центрами СПИДа, которые в основном располагаются в областных центрах и являются самостоятельными медицинскими организациями. Основной уставной деятельностью данных медицинских организаций является организация работы по профилактике, ранней диагностике и лечению пациентов с ВИЧ-инфекцией, а также мониторинг эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции на региональном уровне.

При значительном увеличении кумулятивной численности ВИЧ-инфицированных лиц в Челябинской области обеспечение проведения им непрерывного диспансерного наблюдения организовано на базе 20 кабинетов по инфекционным заболеваниям (КИЗ) и 12 кабинетов по ВИЧ-инфекции, расположенных практически во всех муниципальных образованиях области и являющихся структурными подразделениями муниципальных и государственных медицинских организаций, не имеющих приоритетной задачей организацию работы по профилактике ВИЧ-инфекции. Штатное расписание кабинетов по ВИЧ-инфекции и КИЗ не предусматривает наличие психологов, эпидемиологов, что крайне необходимо для удержания пациентов на непрерывной противовирусной терапии, проведении эпидемиологических расследований. Также возникают вопросы целевого финансирования данного раздела работы. Подобная организация оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным вызывает сложности в единых подходах и эффективном управлении системой противодействия распространения ВИЧ-инфекцией на уровне региона (медицинский аспект) и требует изменения данной структуры с централизацией управления путем создания филиалов Областного Центра СПИДа.

На втором месте, по мнению экспертов, находится фактор, связанный с материально-техническим обеспечением службы по борьбе

Менеджер

к 45 -

со СПИДом в области. Фактор тоже получил очень высокую оценку (41,5±11,2).

На третьем ранговом месте также определен фактор организационного характера, связанный с отсутствием полноценных рычагов управления у Областного Центра СПИДа, при наличии ответственности за эпидемиологическую ситуацию в регионе.

Помимо факторов, предложенных экспертам для оценки, по итогам анализа полученных результатов ими было предложено дополнить третью группу факторов еще двумя положениями:

- коллектив Центра СПИДа способен решать различные задачи как в области диагностики и лечения ВИЧ-инфицированных лиц, так и в области профилактики;

- высокие количественные и качественные показатели работы Областного Центра СПИДа несмотря на сложную эпидемиологическую ситуацию в регионе.

Оба дополнительных фактора оцениваются экспертами как значимые и рассматриваются как сильные стороны объекта исследования.

Перечисленные факторы, отобранные по полученной в результате опроса экспертов значимости, формируют матрицу SWOT (таблица 1). В данной таблице дана оценка взаимовлияния факторов, позволяющая ранжировать предлагаемые решения (мероприятия, направления). В рамках матрицы нами были сформулированы поля проблем/решений, позволившие определить ключевые направления дальнейшей работы по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в Челябинской области (таблица 2).

Ключевыми направлениями, которые в первую очередь необходимо учитывать при разработке региональной программы по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в Челябинской области, на основании проведенного программы SWOT-анализа были определены:

1. Реализация комплекса мероприятий по совершенствованию организации деятельности, материально-технического

и кадрового обеспечения специализированных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь лицам, зараженным вирусом иммунодефицита человека (сумма баллов - 31).

2. Реализация комплекса мероприятий по информированию населения области по вопросам профилактик ВИЧ-инфекции, включающего работу в ключевых группах, с учетом необходимости расширения объемов финансирования на уровне субъекта РФ (сумма баллов - 20).

3. Реализация комплекса мероприятий по расширению охвата населения медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию, охвата антиретрови-русной терапией лиц зараженных ВИЧ-инфекцией с учетом планируемых объемов финансирования на федеральном уровне (сумма баллов - 16).

Следует отметить наличие в матрице SWOT проблемного поля, связанного с недостаточным финансированием со стороны федеральных и региональных властей (сумма баллов - 55). Факторы недофинансирования не могут быть нейтрализованы существующими сильными сторонами объекта исследования, поэтому данная проблема не может быть решена в рамках разрабатываемого Плана мероприятий. Последствия недофинансирования однозначно будут способствовать ухудшению эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции в регионе.

Заключение

На основании методологии SWOT-анализа методом экспертных оценок была изучена система профилактики и оказания помощи ВИЧ-инфицированным лицам в Челябинской области. В соответствии с полученными данными определены ключевые направления (мероприятия), которые необходимо в первую очередь предусмотреть при разработке региональной программы противодействия распространению ВИЧ-инфекции.

1енеджер № 4

здравоохранения 2017

Матрица SWOT. Оценка взаимовлияния факторов

Таблица 1.

и?

4 IS 12 ЯГ S Q

§ si

ы

Ш

^ (D

N J

Шкала оценок силы взаимовлияния:

0 — чувствительность практически отсутствует

1 — очень слабая чувствительность;

2 — слабая чувствительность;

3 — умеренная чувствительность;

4 — высокая чувствительность;

5 — очень высокая чувствительность

U

U

Утверждение Государствен-ной стратегии противодействия распространению ВИ Ч-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 г. и дальнейшую перспективу

Возможности

Заинтересованность и нацеленность региональных властей на разработку и реализацию региональ ной программы противодействия распространению ВИЧ-инфекции

Организации, входящие в систему оказания помощи ВИЧ+ в ЧО, не имеют четкой подчинённости и связаны лишь нормативно-мето-дическими актами

Нехватка площадей у Областного Центра СПИДа (имеющиеся площади обеспечивают 14,19% потребности)

Областной Центр СПИДа является единственной специализированной медицинской организацией в ЧО, несет всю полноту ответственности за эпидемическую ситуацию в регионе, не имея административных рычагов влияния на повышение качества освидетельствования населения на ВИЧ-инфекцию

Отсутствие полноценного отделения мате-ринств и детства

Недоступность для пациентов, наблюдающихся в инфекционном кабинете, таких видов услуг, как первичная профилактика ВИЧ-инфекции, помощь медицинского психолога, социального работника, юриста

Коллектив Областного Центра СПИДа способен решать различные задачи как в области диагностики и лечения ВИЧ-инфицированных лиц, так и в области профилактики

Высокие количественные и качественные показатели работы Областного Центра СПИДА несмотря на сложную эпидемиологическую ситуацию в регионе

Отсутствие дополнительного финансирования плана по реализации государственной стратегии противодействия вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ), необходимого для достижения целевых показателей стратегии

Недостаточный объем финансирования для выполнения стратегии 90-90-90

Угрозы

Отсутствие финансирования программ первичной профилактики на уровне субъекта РФ

Недостаточная информированность населения о безопасном поведении в отношении к ВИЧ-инфекции

Рост количества зарегистрированных ПИН в ЧО

(D I (D

Й

*

£ CD

D U Й ТЗ Ш Ш

Q)

I

(D

CD

даго

Матрица SWOT. Поля проблем / решений (направлений)

О

Таблица 2.

Возможности; угрозы

Сильные и слабые стороны

Организации, входящие в систему оказания помощи ВИЧ+ в ЧО, не имеют четкой подчинённости и связаны лишь нормативно-методическими актами

Нехватка площадей у Областного Центра СПИДа (имеющиеся площади обеспечивают 14,19% потребности) Областной Центр СПИДа является единственной специализированной медицинской организацией в ЧО, несет всю полноту ответственности за эпидемическую ситуацию в регионе, не имея административных рычагов влияния на повышение качества освидетельствования населения на ВИЧ-инфекцию Отсутствие полноценного отделения материнства и детства

Недоступность для пациентов, наблюдающихся в инфекционном кабинете, таких видов услуг, как первичная профилактика ВИЧ-инфекции, помощь медицинского психолога, социального работника, юриста Коллектив Областного Центра СПИДа способен решать различные задачи как в области диагностики и лечения ВИЧ-инфицированных лиц, так и в области профилактики

Возможности Угрозы

Утверждение Заинтересован- Отсутствие дополни- Недо- Отсутствие Недо- Рост

Государствен- ность и нацелен- тельного финансирова- статочный финанси- статочная количества

ной стратегии ность регио- ния плана по реализа- объем рования информи- зареги-

противодействия нальных властей ции государственной финанси- программ рованность стриро-

распространению на разработку стратегии противодей- рования первичной населения ванных

ВИ Ч-инфекции и реализацию ствия вирусу иммуно- для вы- профилакти- о безо- ПИН в ЧО

в Российской Фе- региональной дефицита человека полнения ки на уровне пасном

дерации на период программы 1ВИЧ1, необходимого стратегии субъекта РФ поведении

до 2020 г. противодействия для достижения це- 90-90-90 в отноше-

и дальнейшую распространению левых показателей нии к ВИЧ-

перспективу ВИЧ-инфекции стратегии инфекции

U

U

Реализаций комплекса мероприятий по совершенствованию организации деятельности, материально-технического и кадрового обеспечения медицинских специализированных организаций, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным лицам, в Челябинской области (сумма баллов - 31)

Недостаточное финансирование со стороны федеральных и региональных властей приведет к ухудшению эпидемиологической ситуации в регионе и не позволит достичь целевых показателей Государственной стратегии и стратегии 90-90-90 (сумма баллов - 55)

Реализация комплекса мероприятий по расширению охвата населения медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию, охвата антиретровирусной терапией лиц зараженных ВИЧ-инфекцией с учетом планируемых объемов финансирования на федеральном уровне (сумма баллов - 16)

Реализация комплекса мероприятий по информированию граждан Челябинской области по вопросам ВИЧ-инфекции и профилактика ВИЧ-инфекции, включающая работу в ключевых группах, с учетом необходимости в расширении объемов финансирования на уровне субъекта РФ (сумма баллов - 20)

(D I (D

Литература

UDC 614.2

Radzikhovskaya M. V.', Moskvicheva M. G.2, Podymova A.S.3, Luchinina C. V.4 SWOT-analysis in the practice of forming the main directions of counteraction to the spread of HIV infection ('SBHCI «Chelyabinsk Regional Center for the Prevention and Control of AIDS and Infectious Diseases», Chelyabinsk, Russia, 2FSBEI HF «South Ural State Medical University» of the Ministry of Health of Russia, Chelyabinsk, 3SBHCI SO «Sverdlovsk Regional Center for AIDS Prevention and Control», Yekaterinburg, Russia, 4Office of Rospotrebnadzor in Chelyabinsk region, Chelyabinsk, Russia)

Abstract. The paper presents the results of a strategic analysis of the system of medical care for HIV-infected patients at the regional level. The data of the analysis on the basis of expert assessments made it possible to identify the key areas for counteracting the spread of HIV infection in the region. The results of the research show the priority of the program activities to improve the material and technical and personnel support of medical organizations that provide medical and social assistance to patients with HIV infection, as well as activities aimed at raising awareness and attracting the population of the region to HIV testing.

Keywords: HIV infection, the program to combat the spread of HIV infection, SWOT-analysis.

1. Вялков А.И., Сквирская Г. П., Сон И. М, Серегина И. Ф. «Оценка эффективности и качества оказания первичной медицинской помощи населению// Вестник Росздравнадзора. 2016. № 5. С. 47-51.

2. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ: автореф. дис. Д-ра мед. наук, М., 1997 г.).

3. Попов В. Н. Системный анализ в менеджменте: учебное пособие / В. Н. Попов, В. С. Касьянов, И. П. Савченко; под ред. д-ра экон. наук, проф. В. Н. Попова. - М.: КНОРУС, 2007. - 304 с.

4. Пирс Дж. II, Робинсон Р. Стратегический менеджмент / Издательство: Питер, Серия: Классический зарубежный учебник, 2012 г.

5. Виханский О. С. Стратегическое управление: Учебник. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Гардарика, 1998. - 296 с.

6. Литвак Б. Г. Стратегический менеджмент: учебник для бакалавров / Б. Г. Лит-вак. - М.: Издательство Юрайт, 2014. - 507 с. - (Бакалавр. Академический курс). - I SBN978-5-9916-2929-4.

7. Басовский Л. Е. Современный стратегический анализ. Учебник. - М.: ИНФРА-М. 2013. - 256 с. - (Высшее образование: Магистратура).

8. Бадаев Ф.И. Климушева Ф. Н., Каракина М.Л. SWOT-анализ аллергологиче-ской и иммунологической службы региональной многопрофильной клиники// Общественное здоровье и здравоохранение. 2016. № 4. С. 49-53.

9. Токарева Ю. М. Применение SWOT-анализа для оценки качества медицинской помощи: автореф. дис. канд. социол. наук, Волгоград, 2010 г.

Менеджер

k 49 -