Медицинская помощь для пациентов с ВИЧ-инфекцией от начала эпидемии до управляемой инфекции в Приморском крае: 30-летний рубеж

Скляр Лидия Федоровна; Черникова А.А.; Мирошниченко Е.И.; Бениова С.Н.; Кругляк С.П.; Ермолицкая С.А.

Л.Ф. Скляр1, 2, А.А. Черникова1, 3, Е.И. Мирошниченко1, С.Н. Бениова1, 3, С.П. Кругляк1, С.А. Ермолицкая1

1 Краевая клиническая больница № 2 (690001 г. Владивосток, ул. Борисенко, 50),

2 Тихоокеанский государственный медицинский университет (692950, г. Владивосток, пр. Острякова, 2),

3 Дальневосточный федеральный университет (690922, г. Владивосток, о. Русский, Аякс, 10).

Организации медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам в Приморском крае - 30 лет. В статье представлена информация от ее формирования до настоящего момента. Подчеркнута роль специалистов краевого центра по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями в успехах по стабилизации эпидемии ВИЧ-инфекции. Представлен тендерный, возрастной состав пациентов и пути передачи ВИЧ. Отражены успехи профилактической работы в направлении снижения числа перинатального инфицирования младенцев на фоне увеличения числа родов и количества женщин, живущих с ВИЧ-инфекцией на территории Приморского края. Показано, что своевременная диспансеризация ВИЧ-инфицированных - одно из главных условий увеличения продолжительности и улучшения качества их жизни. Конечной целью профилактической деятельности специалистов центра СПИД, волонтеров, участников некоммерческих организаций служит формирование здорового образа жизни у людей Приморского края и предупреждения не только ВИЧ-инфекции, но и вирусных гепатитов с парентеральным путем передачи, а также наркомании. Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, диспансеризация, лечение, профилактика

В России, по данным персонифицированного учета лиц с ВИЧ-инфекцией, на декабрь 2018 г. было зарегистрировано чуть менее миллиона (968 698) человек, живущих с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции, однако общее количество инфицированных может составлять порядка 1,3 миллиона [12]. Приморский край не входит в перечень наиболее пораженных ВИЧ территорий Российской Федерации [2, 5, 15], однако 66,8 % от всех ВИЧ-инфицированных в Дальневосточном федеральном округе проживают именно в Приморье. По состоянию на 31.12.2018 г. в Приморском крае кумулятивно за весь период регистрации выявлено 16 924 случая ВИЧ-инфекции среди российских граждан. На конец 2018 г. с учетом умерших, выбывших и прибывших граждан на территории края проживало 10 341 ВИЧ-инфицированный, а показатель пораженности населения края этой инфекцией составил 541 на 100 тыс. населения. В последние годы актуальной стала задача не только максимального охвата диспансерным наблюдением, но и соблюдение полноты и качества оказания медицинской помощи инфицированным. Приоритетными направлениями в рамках глобальной ликвидации ВИЧ-инфекции стало широкое внедрение обследования населения на эту инфекцию, для выявления всех лиц, живущих с ВИЧ, и лиц, подвергавшихся риску заражения, с целью обеспечения их лекарствами и организации контроля за эффективностью их применения. Вторым важным направлением следует считать обучение населения безопасному в плане заражения ВИЧ-инфекцией поведению.

Скляр Лидия Федоровна - д-р мед. наук, зам. главного врача ККБ № 2, профессор кафедры инфекционных болезней ТГМУ; e-mail: kcspid@ mail.ru

В данной статье приводится история становления службы противодействия СПИД в Приморье, проведен ретроспективный анализ нормативно-правового регулирования, приказов Департамента здравоохранения Приморского края, а также архивных материалов по формированию специализированной службы по работе с пациентами с ВИЧ-инфекцией за 30-летний период.

В мае 1987 г. в соответствии с приказом МЗ СССР № 621 от 30.04.1987 г. «О выполнении задач по борьбе со СПИД» в Приморском крае начала формироваться специализированная служба. На первом этапе была создана диагностическая лаборатория СПИДа при Краевой станции переливания крови г. Владивостока. 10 июля 1987 г. вышел приказ МЗ РСФСР № 501 «О расширении мероприятий по борьбе со СПИД в РСФСР», определивший необходимость создания лабораторий клинической иммунологии на базе лечебно-профилактических учреждений с целью обследования на ВИЧ-инфекцию лиц из групп риска и других контингентов. Такая лаборатория была открыта в 1987 г. на базе Краевой клинической больницы. В 1987-88 гг. лаборатории по диагностике ВИЧ-инфекции были созданы в 10 городах края, а в последующем (1989-2000) еще в 16 лечебно-профилактических учреждениях Приморья. Всего в крае на настоящий момент функционирует 26 лабораторий, где иммуноферментным методом проводятся исследования по диагностике ВИЧ-инфекции, СПИД-индикаторных заболеваний, гепатитов В и С.

За 30-летний период в изучении, развитии и организации медицинской помощи лицам с ВИЧ-инфекцией в Приморском крае произошли кардинальные изменения. Согласно приказу № 1045 от 21.09.1989 г.

заведующего крайздравотделом А.В. Гартмана «Об организации службы профилактики СПИД в крае» в 1989 г. во Владивостоке было открыто государственное учреждение здравоохранения «Краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» (КЦ СПИД), и с этого времени в Приморье началась организация медицинской помощи ВИЧ-инфицированным. Первым главным врачом центра стала Нина Кузьминична Щербаченя.

Открытие КЦ СПИД было обусловлено объективными причинами. Первый случай ВИЧ-инфекции в Приморском крае был зарегистрирован именно в 1989 г. - это был военнослужащий, проходивший службу в Эфиопии и обследованный на ВИЧ-инфекцию в Москве. Эпидемиологическим расследованием этого случая занимался врач-эпидемиолог отдела особо опасных инфекций Приморской краевой СЭС Нина Анатольевна Белоголовкина. Она же возглавляла эпидемиологический отдел во вновь открытом учреждении с 1989 по 1994 гг. С первого дня образования КЦ СПИД его сотрудники (в штате был 21 человек) активно включились в работу по созданию материально-технической базы центра и организации мероприятий по профилактике и борьбе со СПИД. В соответствии с поставленными задачами была сформирована структура учреждения, представленная тремя подразделениями: отделением организации методической и профилактической работы, отделением организации диспансерного наблюдения и лечения, клинико-диагностической и иммунологической лабораторией.

В Приморском крае традиционными для мужчин были морские специальности и первые инфицированные половым путем появились в основном среди моряков, посещавших иностранные порты. Практикующим врачам важно было для выявления случаев ВИЧ-инфекции ориентироваться в вопросах путей заражения и клиники еще малоизученного заболевания. Большой вклад в этот период внес профессор Владивостокского государственного медицинского института Вячеслав Борисович Туркутюков. Он неоднократно консультировал врачей-эпидемиологов по вопросам эпидемиологии ВИЧ-инфекции. Профессор Мария Алексеевна Борисова, заведующая кафедрой инфекционных болезней Владивостокского государственного медицинского института, оказывала консультативную помощь врачам-инфекционистам по вопросам клиники ВИЧ-инфекции не только КЦ СПИД, но и всего Приморского края. В течение первого десятилетия регистрации на территории края было выявлено 145 ВИЧ-позитивных лиц. Важный вклад в этот период внесла Елена Петровна Чиркова - начальник отделения особо опасных и вирусных инфекций центра эпидемиологического надзора Тихоокеанского флота. Она проводила эпидемиологическое расследование первого случая ВИЧ-инфекции среди военных моряков. Когда появились первые ВИЧ-инфицированные беременные женщины, Татьяна Фатеевна Хомичук, возглавлявшая в течение 10 лет (1996-2006)

эпидемиологический отдел КЦ СПИД, организовала противоэпидемическое сопровождение первых родов во Владивостокском родильном доме № 3. Этот период стал поворотным в формировании стратегии и тактики службы профилактики центра. Был принят закон РФ «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)» (постановление Государственной Думы от 24.02.1995 г. № 564-1 ГД). В то время КЦ СПИД возглавляла Заслуженный врач Российской Федерации, кандидат медицинских наук, врач высшей категории Валентина Владимировна Колесникова. В последующие годы центром руководили известные в Приморском крае специалисты: Николай Иванович Березкин и Светлана Анатольевна Сотниченко, которые сегодня возглавляют другие не менее значимые для здравоохранения медицинские учреждения.

В 1999 г. вирус иммунодефицита человека на территории Приморского края проник в популяцию потребителей инъекционных наркотиков. Это ознаменовало начало нового периода распространения инфекции. В 2000 г. был зарегистрирован резкий подъем заболеваемости, когда только за один год было выявлено 1240 ВИЧ-инфицированных. Заболеваемость в крае выросла в 12 раз по сравнению с предыдущим годом и в 8,6 раза - по сравнению с предшествующим десятилетним периодом регистрации. Резкий подъем заболеваемости был связан с распространением вируса среди лиц, употребляющих инъекционные психоактивные вещества - 89 % случаев заражения приходилось на парентеральный путь, поражались в основном мужчины (соотношение мужчин и женщин составило 3:1) [10]. Если учесть, что ВИЧ-инфекция на территории Приморья начала распространяться быстрыми темпами только с 1999 г., а средняя продолжительность ее течения до стадий, на которых развивается вторичный туберкулез, составляет 6-10 лет, число случаев этого заболевания среди данного контингента начало резко увеличиваться через 1-4 года, что, в свою очередь, привело к ухудшению ситуации по туберкулезу в целом [6, 15-17]. Второй важной проблемой, с которой столкнулись клиницисты у пациентов с парентеральным путем заражения ВИЧ-инфекцией, стали ко-инфек-ции: парентеральные вирусные гепатиты В и С [1, 4, 9].

Пик заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Приморье пришелся на 2001 г. Тогда было выявлено наибольшее число пациентов за весь период регистрации (1681 человек), и показатель заболеваемости составил 74,6 на 100 тыс. населения. В эпидемиологический процесс стали вовлекаться школьники и неорганизованные подростки, женщины детородного возраста.

С 2002 г. на территории края было зарегистрировано снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией. На фоне значительного преобладания наркотического пути инфицирования (75,5 %) в эпидемический процесс стали вовлекаться половые партнеры наркопотребителей, удельный вес полового пути передачи вырос с 5,6 % в 2000 г. до 14,1 % в 2002 г. Удельный вес

женщин среди ВИЧ-инфицированных увеличился с 22,7 % в 2000 г. до 33,5 % в 2002 г. Смещение гендерной структуры заболеваемости привело к четырехкратному росту числа детей с перинатальным контактом: в 2000 г. ВИЧ-позитивные матери родили 16, в 2002 г. - 64 детей. Значительное повышение заболеваемости в крае, начиная с 2000-2003 гг., требовало правильной организации диспансерного наблюдения [2, 14]. В октябре 2001 г. была внедрена первая компьютерная программа эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией АСОДОС, предложенная Республиканским научно-практическим центром по профилактике и борьбе со СПИД МЗ РФ, работающая и в настоящее время.

Реализация приоритетного проекта «Здоровье» с 2006 г. сделала доступной назначение антиретрови-русной терапии (АРВТ). Актуальной стала задача не только максимального охвата диспансерным наблюдением, но и соблюдение полноты и качества оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным. Департаментом здравоохранения Приморского края совместно с КЦ СПИД в этом направлении была проведена большая организационная работа [2]. В этот же год в регионе была организована сеть уполномоченных (доверенных) врачей по работе с ВИЧ-инфицированными пациентами. В специализированных лечебных учреждениях (противотуберкулезные и наркологические диспансеры) были назначены уполномоченные врачи по работе с ВИЧ-инфицированными, страдающими сочетанной патологией (туберкулез, наркомания). Департаментом здравоохранения был издан приказ № 376-0 от 22.09.2006 г. «О порядке диспансерного наблюдения за лицами с ВИЧ-инфекцией и СПИДом на территории Приморского края». Диспансеризация стала осуществляться совместно специалистами КЦ СПИД и амбулаторно-поликлинической службы по месту жительства. С этого момента центр стал и обучающим флагманом в вопросах ВИЧ-инфекции. Только в 2007 г. по программе эпидемиологического и диспансерного мониторинга пациентов было обучено 34 уполномоченных специалиста. Впервые выявленные ВИЧ-инфицированные, а также пациенты, состоявшие до этого на учете по месту жительства, стали направляться в КЦ СПИД для установления окончательного диагноза, определения стадии заболевания и необходимости АРВТ, определения показаний к лечению и профилактике оппортунистических инфекций [2].

С конца 2006 г. в Приморье стала возможной и была организована доставка крови ВИЧ-инфицированных лиц с территорий края на иммунологическое и вирусологическое исследование в лабораторию КЦ СПИД по графику, утвержденному Департаментом здравоохранения Приморского края [7]. При этом с 2009 по 2011 гг. более чем в три раза увеличилась частота заражения половым путем [14].

01.04.2011 г. государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевой клинический центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» было реорганизовано и присоединено к

государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Краевая клиническая больница № 2», которое тогда возглавляла Антонина Петровна Алексашкина. По распоряжению Департамента имущественных отношений Приморского края № 268-р от 29.03.2011 г. КЦ СПИД стал структурным подразделением больницы - центром по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями. Руководителем этого структурного подразделения на протяжении пяти лет был Анатолий Григорьевич Герец. Так как в дальнейшем на территории Дальневосточного округа поражен-ность ВИЧ-инфекцией в 2011-2015 гг. по сравнению с 2006-2010 гг. выросла почти в 1,5 раза (со 125,8 до 188,2 на 100 тыс. населения), была разработана четкая маршрутизация пациентов [13]. С тех пор после получения результатов клинико-лабораторных исследований выписка из амбулаторной карты с рекомендациями по лечению, выбору схемы АРВТ, кратности иммунологического и вирусологического обследования направляется в лечебно-профилактическое учреждение по месту жительства пациента. И уже на месте уполномоченный врач контролирует соблюдение рекомендаций по лечению и обследованию. Такая доступность АРВТ на территориях края стала возможной согласно приоритетному национальному проекту и гарантирована приказом Департамента здравоохранения № 524 от 17.12.2008 г. «О порядке передачи АРВ-препаратов в рамках приоритетного национального проекта в ЛПУ края в соответствии с количеством получающих терапию». Уполномоченные врачи стали координировать взаимодействие и соблюдение преемственности специалистов (фтизиатров, наркологов, акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров) в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства и с КЦ СПИД при ведении пациентов с ВИЧ-инфекцией, сочетанной с туберкулезом и наркоманией, ВИЧ-инфицированных женщин репродуктивного возраста, беременных и рожденных ими детей [3, 8].

Диспансеризация ВИЧ-инфицированных женщин, в том числе женщин репродуктивного возраста, осуществляется врачами-акушерами-гинекологами женских консультаций или поликлиник. Проводится лечение и профилактика инфекций, передающихся половым путем, и вторичных заболеваний. Ведется большая работа по контрацепции и перинатальной профилактике ВИЧ-инфекции [2, 11]. Сегодня четко прослеживается «феминизация» эпидемии, увеличивается количество инфицированных беременных [10, 13]. При положительном результате на антитела к ВИЧ при иммуноферментном анализе у беременной врач-гинеколог направляет ее на исследование иммунного статуса и вирусной нагрузки в лабораторию КЦ СПИД и к специалисту центра для получения консультации и назначения противовирусных препаратов с целью химиопрофилактики передачи инфекции от матери ребенку [11]. При подтверждении диагноза беременная ведется совместно акушером-гинекологом и уполномоченным врачом по месту жительства с лабораторным

мониторингом эффективности профилактических мероприятий и контролем приверженности к приему химиопрофилактических препаратов [4].

По результатам ретроспективного анализа с 1989 г. по 01.12.2017 г. из 108 детей, рожденных в Приморском крае с диагнозом перинатальная ВИЧ-инфекция, 19 были рождены в период «серонегативного окна» у женщины. Это дети, матери которых заразились ВИЧ-инфекцией половым путем в последнем триместре беременности или в период кормления грудью с отрицательным результатом обследования во время беременности [1]. 17 детей, рожденных до 2013 г., инфицировались от матери, когда обследование отца не считалось обязательным. Во избежание таких случаев был издан приказ Департамента здравоохранения Приморского края № 684 от 16.07.2013 г. «Об оказании медицинской помощи по профилю акушерства и гинекологии», согласно которому половых партнеров беременных женщин обязали обследоваться на ВИЧ-инфекцию. После 2013 г. перинатальное инфицирование детей зарегистрировано всего в двух случаях, когда беременные женщины отказывались предоставлять информацию о своих половых партнерах, при этом не зная об их ВИЧ-позитивном статусе, что способствовало заражению младенцев в последующем при грудном вскармливании. Выявление ВИЧ-инфекции у партнера беременной женщины позволяет своевременно провести профилактические мероприятия по снижению риска заражения матери и ребенка [8, 12]. В 2018 г. удельный вес детей, заразившихся от ВИЧ-позитивных матерей при перинатальном контакте или в период грудного вскармливания, снизился на 0,2 % по сравнению с 2017 г., на 0,7 % по сравнению с 2016 г. и составил 0,2 % в общей массе лиц, выявленных в текущем году (2017 г. - 0,3 %, 2016 г. - 0,9 %).

Таким образом, в настоящий момент благодаря предпринимаемым усилиям даже на фоне увеличения количества женщин, живущих с ВИЧ-инфекцией на территории Приморского края, и ежегодного количества родов, существенно снизилась частота передачи ВИЧ от матери ребенку. Своевременное обследование на раннем сроке беременности не только беременных, но и их половых партнеров создает условия для эффективной профилактики перинатальной передачи инфекции.

Диспансеризация детей с диагнозом «Перинатальная ВИЧ-инфекция» и детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, осуществляется участковыми педиатрами в поликлиниках по месту жительства совместно со специалистом КЦ СПИД. Вакцинация детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, проходит по месту жительства в соответствии с рекомендациями педиатра КЦ СПИД. В случае, если ребенок состоит на учете как ВИЧ-инфицированный, его диспансеризация осуществляется в декретированные сроки с обязательной выдачей препаратов для АРВТ.

Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями - структурная часть государственного бюджетного учреждения здраво-

охранения «Краевая клиническая больница № 2», возглавляемый с 2014 г. доктором медицинских наук, профессором, отличником здравоохранения Светланой Николаевной Бениовой. Объединение КЦ СПИД и ККБ № 2 способствовало усилению возможностей диагностической и лечебной помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией.

В 2018 г. сохранился рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди населения Приморского края (на 7,9 % в сравнении с 2017 г.), что имеет вполне закономерные причины:

♦ увеличение абсолютного числа лиц, прошедших скри-нинговое обследование на ВИЧ (охват населения края скринингом в 2018 г. составил 24 %), что неизбежно привело к возрастанию и абсолютного числа лиц с впервые выявленным ВИЧ-положительным статусом.

♦ учреждения федеральной службы исполнения наказания наладили работу по подтверждению положительных результатов иммуноферментного анализа в иммуноблоте у лиц, находящихся в местах лишения свободы.

В 2018 г. пораженность населения края ВИЧ-инфекцией выросла на 6,9 % по сравнению с 2017 г. и составила 513,1 на 100 тыс. населения (в 2017 г. - 506,2, в 2016 г. - 480,2 на 100 тыс. населения). Наибольший темп прироста показателя пораженности за последнее время был отмечен в 2015 г., когда он увеличился на 10,9 % по сравнению с предыдущим годом. В Приморском крае нет территорий с низким уровнем поражен-ности ВИЧ-инфекцией (показатель от 1 до 50 на 100 тыс. населения). При этом есть территории с очень высоким уровнем пораженности (от 301 и выше на 100 тыс. населения). К таким территориям относятся городские округа Артем, Большой Камень, Владивосток, Дальнереченск, Находка, Уссурийск, Спасск-Дальний, Партизанск и Кавалеровский, Надеждинский, Октябрьский, Партизанский и Спасскиий муниципальные районы, а также ЗАТО Фокино. В 2017 г. в эту группу перешли Михайловский, Ханкайский и Шко-товский муниципальные районы, а в 2018 г. - и Хороль-ский муниципальный район. Существуют территории с высоким уровнем пораженности - от 151 до 300 на 100 тыс. населения. Это девять территорий края: Арсе-ньевский и Дальнегорский городские округа, Анучин-ский, Кировский, Красноармейский, Ольгинский, Черниговский, Чугуевский и Яковлевский муниципальные районы. К шести территориям со средним уровнем пораженности населения ВИЧ-инфекцией (от 51 до 150 на 100 тыс. населения) относятся Лесозаводский городской округ и Лазовский, Пограничный, Пожарский, Тернейский и Хасанский муниципальные районы.

На пяти территориях показатель пораженности населения ВИЧ-инфекцией в 2018 г. превысил средний краевой уровень: первое ранговое место занял Находкинский городской округ (816,4 на 100 тыс. населения). В 2017 г. этом округе показатель пораженности равнялся 761 на 100 тыс. населения. На втором ранговом месте

находится Артемовский городской округ с показателем 775,4 на 100 тыс. населения (в 2017 г. - 737 на 100 тыс. населения). Уссурийский городской округ занимает третье место - 743,9 на 100 тыс. населения (в 2017 г. -726,9 на 100 тыс. населения). В 2018 г. с пятого на четвертое ранговое место переместился Владивостокский городской округ: пораженность - 582,8 на 100 тыс. населения (в 2017 г. - 540,6 на 100 тыс. населения).

Во исполнение распоряжения Правительства Российской Федерации от 20.10.2016 г. № 2203-р «О Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу» в Приморском крае развернуты полномасштабные проекты по организации методической и профилактической работы с целью ликвидации эпидемии ВИЧ-инфекции. В 2018 г. индикативные показатели скринингового обследования на ВИЧ-инфекцию среди населения Приморского края выполнены в объеме 24 %. Реализуются рекомендации ВОЗ по назначению АРВТ сразу после выявления и подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции в иммуноблоте. Массовое применение АРВТ улучшает качество жизни пациентов и ее продолжительность при высокой приверженности терапии. В последние годы было показано, что получающий АРВТ ВИЧ-инфицированный человек становится менее заразным, в частности, женщины рожают неинфицированных детей. На массовом применении препаратов в лечебных и профилактических целях основана современная стратегия борьбы с ВИЧ/СПИДом, называемая «лечение как профилактика». Предполагается, что в случае полного успеха этой стратегии передача ВИЧ существенно сократится, все ранее инфицированные лица будут получать АРВТ до смерти и после того как они умрут, пандемия прекратится [7].

В настоящее время в Приморском крае доля охвата АРВТ пациентов, состоящих на учете в КЦ СПИД, превысила индикативные показатели Государственной стратегии и составила более 60 %. Во исполнение государственной стратегии противодействия распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации и в рамках выполнения программы сотрудничества между Международной организацией труда и Российской Федерацией на 2017-2020 гг., а также в целях реализации положений рекомендаций Международной организации труда от 2010 г. о ВИЧ/СПИДе с сфере труда (№ 200) Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации совместно с группой технической поддержки по вопросам достойного труда и Бюро Международной организации труда для стран Восточной Европы и Центральной Азии во Владивостоке был проведен обучающий семинар «Усиление программ по ВИЧ и СПИДу на рабочих местах в Дальневосточном федеральном округе». В семинаре принял участие представитель Международной организации труда из Женевы Афсар Саед Муххамад. От всех административных округов Дальневосточного федерального округа в семинаре участвовали представители администраций, лидеры

профсоюзных организаций, представители бизнеса, специалисты центров СПИД. По окончании семинара был разработан проект решения, который лег в основу документа Приморской краевой трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений от 26.06.2018 года № 5 с планом мероприятий (дорожной картой) по профилактике в Приморском крае ВИЧ/ СПИДа на рабочих местах и недопущению дискриминации и стигматизации в трудовых коллективах лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией. В Приморском крае в последнее время стабильно увеличивается доля ВИЧ-инфицированных взрослых в возрасте 30-50 лет - лиц, наиболее трудоспособных и активных в сексуальном плане. В 2018 г. их удельный вес составил 75,1 % от числа всех ВИЧ-инфицированных, выявленных в этом году (2017 г. - 73,2 %, 2016 г. - 70,6 %). Начата работа по включению положений по профилактике ВИЧ/СПИДа на рабочих местах и недопущения дискриминации и стигматизации работников, живущих с ВИЧ, в региональные, отраслевые соглашения и коллективные договоры, в том числе при проведении их уведомительной регистрации. За 12 месяцев 2018 г. специалистами КЦ СПИД ККБ № 2, волонтерами, а также участниками некоммерческих организаций были проинформированы о ВИЧ-инфекции и ассоциированных с ней заболеваниях более 6000 человек.

Центр СПИД стал оплотом не только методической помощи медицинским организациям Приморского края, но также ведущим учреждением по новейшим научным разработкам. Под руководством заместителя главного врача ККБ № 2 доктора медицинских наук, доцента Лидии Федоровны Скляр были защищены три кандидатские диссертации по темам, затрагивающим вопросы ВИЧ-инфекции, ежегодно публикуются статьи в рецензируемых медицинских отечественных и зарубежных изданиях. Выпущено медицинское пособие по ВИЧ-инфекции для студентов старших курсов и практических врачей. Специалисты КЦ СПИД активно участвуют в грантовых программах Президента РФ, а также в зарубежных проектах. Среди сотрудников центра пятеро имеют ученые степени (С.П. Кругляк, А.А. Черникова, А.В. Нагорная, Е.А. Варавина, В.С. Елисеева) и одному присвоено ученое звание, из них трое заведуют отделениями.

Заключение

Таким образом, приоритетными направлениями в рамках глобальной ликвидации ВИЧ-инфекции признано широкое внедрение обследования населения для выявления всех лиц, живущих с ВИЧ, и людей, подвергавшихся риску заражения, для обеспечения их лекарствами и организации контроля за эффективностью применения лекарств. Показано, что своевременная диспансеризация ВИЧ-инфицированных служит одним из главных условий увеличения продолжительности и улучшения качества их жизни.

Другой приоритетной задачей можно назвать профилактическую работу по информированию

и обучению населения безопасному в плане заражения ВИЧ-инфекции поведению. Информационно-просветительские программы по профилактике ВИЧ-инфекции - неотъемлемая часть государственной стратегии противодействия ВИЧ-инфекции, направленной на укрепление здоровья всего населения Приморского края. Эти программы входят в сферу гигиенического воспитания, информирования и образования населения, начиная со старшего школьного возраста. Конечной целью данных видов профилактической деятельности считается формирование здорового образа жизни у людей и предупреждение не только ВИЧ-инфекции, но и вирусных гепатитов с парентеральным путем передачи, а также наркомании.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Литература / References

1. Базыкина Е.А., Туркутюков В.Б., Троценко О.Е., Балахонце-ва Л.А. Особенности эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в комплексе с вирусными гепатитами В и С на территории Дальневосточного региона России // Тихоокеанский медицинский журнал. 2017. № 2. С. 37-42.

Bazikina E.A., Turkutyukov V.B., Trocenko O.E., Balachon-ceva L.A. Features of the epidemic process of HIV infection in combination with viral hepatitis B and C in the territory of the Far Eastern region of Russia // Pacific Medical Journal. 2017. No. 2. P. 37-42.

2. Войтовская Е.Ю., Алексеева А.В., Лесниченко А.Н. [и др.]. Мотивация и результаты анонимного обследования на ВИЧ-инфекцию в Приморском крае России // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2016. Т. 8, № 2. С. 47-52. Voitovskaya E.Yu., Alekseeva A.V., Lesnichenko A.N. [et al.]. Motivation and results of an anonymous screening for HIV infection in Primorsky Krai of Russia // HIV Infection and Immunosuppression. 2016. Vol. 8, No. 2. P. 47-52.

3. Денисенко В.Б., Симованьян Э.Н. Естественное течение ВИЧ-инфекции у детей с учетом пути заражения // Детские инфекции. 2014. № 4. С. 13-17.

Denisenko V.B., Simovanyan E.N. The natural course of HIV infection in children, taking into account the route of infection // Children>s Infections. 2014. No. 4. P. 13-17.

4. Елисеева В.С., Кругляк С.П., Скляр Л.Ф., Махно Е. С. Распространенность мутаций резистентности ВИЧ-1 к препаратам АРВТ в Приморском крае // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 7, № 2. С. 49-54.

Eliseeva V.S., Kruglyak S.P., Sklyar LF, Makhno E.S. Prevalence of mutations of HIV-1 resistance to ARVT drugs in Primorsky Krai // HIV infection and immunosuppression. 2015. Vol. 7, No. 2. P. 49-54.

5. Зима Л.Г. Организация медицинской помощи для пациентов с ВИЧ-инфекцией в Приморском крае // Тихоокеанский медицинский журнал. 2009. № 4. С. 77-79.

Zima L.G. Organization of medical care for patients with HIV infection in Primorsky Krai // Pacific Medical Journal. 2009. No. 4. P. 77-79.

6. Корнилов М.С., Яковлев А.А., Поздеева Е.С., Жданова С.Н. Факторы риска, способствующие формированию сочетан-ных форм туберкулеза и ВИЧ-инфекции в Приморском крае // Тихоокеанский мед. журнал. 2018. № 3. С. 87-91. Kornilov M.S., Yakovlev A.A., Pozdeeva E.S., Zhdanova S.N. Risk factors contributing to the formation of combined forms of tuberculosis and HIV infection in Primorsky Krai // Pacific Medical Journal. 2018. No. 3. P. 87-91.

7. Лаптева И.Б., Воронин Е.Е. ВИЧ-инфекция у детей в Российской Федерации // Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции. Охрана здоровья детей с ВИЧ-инфекцией: мат. конф. СПб.: Человек и его здоровье, 2018. С. 9-12.

Lapteva IB, Voronin E.E. HIV infection in children in the Russian Federation // Actual issues of HIV infection. Protecting the health of children with HIV infection: Proceedings of the conference. St. Petersburg: Man and His Health; 2018. P. 9-12.

8. Лесниченко А.Н., Скалий О.А., Шпортова М.И., Бениова С.Н. Профилактика перинатальной ВИЧ-инфекции в условиях женских консультаций Приморского края // Социально-значимые и особо опасные инфекционные заболевания: c6. тез. V Всерос. науч.-практ. конф. Сочи, 2018 г. С. 142-143. Lesnichenko A.N., Scali O.A., Shportova M.I., Beniova S.N. Prevention of perinatal HIV infection in the conditions of women>s consultations in Primorsky Krai // Socially significant and especially dangerous infectious diseases: Proceedings of the V All-Russian Conf. Sochi; 2018. P. 142-143.

9. Ли Ю.А., Скляр Л.Ф., Маркелова Е.В., Борисенко Е.А. Роль интерферона-альфа в иммунологическом ответе на фоне противовирусной терапии хронического гепатита С у пациентов с ВГС/ВИЧ-ко-инфекцией // Тихоокеанский медицинский журнал. 2009. № 4. С. 52-54.

Lee Yu.A., Sklyar L.F., Markelova E.V., Borisenko E.A. The role of interferon-alpha in the immunological response against the background of antiviral therapy of chronic hepatitis C in patients with HCV / HIV co-infection // Pacific Medical Journal. 2009. No. 4. P. 52-54.

10. Поздеева Е.С., Омельченко Р.В., Никитина Ю.Н., Корнилов М.С. Влияние распространенности наркомании среди населения Приморского края на проявления эпидемического процесса ВИЧ-инфекции // Тихоокеанский медицинский журнал. 2018 № 3. С. 64-68.

Pozdeeva E.S., Omelchenko R.V, Nikitina Yu.N., Kornilov M.S. The impact of the prevalence of drug abuse among the population of Primorsky Krai on the manifestations of the epidemic process of HIV infection // Pacific Medical Journal. 2018. No. 3. P. 64-68.

11. Рассказова В.Н., Лучанинова В.Н., Кривелевич В.Я., Расска-зова М.Е. Медико-социальная характеристика особенностей здоровья ВИЧ позитивных беременных и рожденных ими детей // Тихоокеанский мед. журнал. 2011. № 3. С. 32-33. Rasskazova V.N., Luchaninova V.N., Krivelevich V.Ya., Rasska-zova M.E. Medico-social characteristics of the health features of HIV-positive pregnant women and their born children // Pacific Medical Journal. 2011. No. 3. P. 32-33.

12. Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях за 2018 г. // URL: https://ria.ru/20180523/1521157789.html (дата обращения: 05.04.2019).

Information on infectious and parasitic diseases in 2018 // URL: https://ria.ru/20180523/1521157789.html (Accessed April 5, 2019).

13. Скляр Л.Ф., Бениова С.Н., Матюшкина Л.С. [и др.]. ВИЧ-инфекция среди женщин Приморского края // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия. 2017. Т. 9, № 1. С. 93-99.

Sklyar L.F., Beniova S.N., Matyushkina L.S. HIV infection among women in Primorsky Krai // HIV Infection and Immunosuppression. 2017. Vol. 9, No. 1. P. 93-99.

14. Скляр Л.Ф., Ли Ю.А., Герец А.Г. [и др.]. Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Приморском крае: состояние проблемы и прогноз // Фундаментальные исследования. 2012. № 12-1. С. 137-141.

Sklyar L.F., Lee Yu.A., Gerets A.G. [et al.]. Dynamics of HIV incidence in Primorsky Krai: State of the problem and prognosis // Fundamental Studies. 2012. No. 12-1. P. 137-141.

15. Сотниченко С.А., Маркелова Е.В., Скляр Л.Ф. ВИЧ-инфекция, сочетанная с туберкулезом, в Приморском крае: выявление, клиническое течение, иммунные механизмы патогенеза // Тихоокеанский мед. журнал. 2009. № 3. C. 133-136. Sotnichenko S.A., Markelova E.V., Sklyar L.F. HIV infection combined with tuberculosis in Primorsky Krai: detection, clinical course, immune mechanisms of pathogenesis // Pacific Medical Journal. 2009. No. 3. P. 133-136.

16. Сотниченко С.А., Паращенко Г.А. ВИЧ-инфекция в Приморском крае в 2006-2008 гг. // Тихоокеанский медицинский журнал. 2009. № 4. С. 77-79.

Sotnichenko S.A., Parashchenko G.A. HIV infection in Primorsky Krai in 2006-2008 // Pacific Medical Journal. 2009, No. 4. P. 77-79. 17. Сотниченко С.А., Попов А.Ф., Зима Л.Г. [и др.]. ВИЧ-инфекция в Приморском крае: эпидемиология, оппортунистические инфекции, перинатальная профилактика. // Тихоокеанский медицинский журнал. 2011. № 3. С. 72-74. Sotnichenko S.A., Popov A.F., Zima L.G. [et al.]. HIV infection in Primorsky region: epidemiology, opportunistic infections, perinatal prevention // Pacific Medical Journal. 2011. No. 3. P. 72-74.

Поступила в редакцию: 12.04.2019.

MEDICAL CARE FOR PATIENTS WITH HIV FROM THE BEGINNING OF EPIDEMIC TO A MANAGEABLE INFECTIOUS DISEASE IN PRIMORSKIY TERRITORY DURING 30 YEARS PERIOD

L.F. Sklyar1,2, A.A. Chernikova1' 3, E.I. Miroshnichenko1, S.N. Beniova1' 3, S.P. Kruglyak\ S.A. Ermolitskayai 1 Regional Clinical Hospital No. 2 (50 Borisenko St. Vladivostok 690001 Russian Federation), 2 Pacific State Medical University (2 Ostryakova Ave. Vladivostok 690002 Russian Federation), 3 Far Earsten Federal University (10 Ajax Bay, Russki Isl. Vladivostok 690922 Russian Federation)

Summary: HIV-infected patients have been provided with medical care for 30 years in Primorskiy territory. The article gives the information about medical care from its formation to the present day. The role of specialists of regional center for AIDS and infectious diseases control in achievements of stabilizing epidemic of HIV-infection is emphasized. The article presents gender, agy composition of patients and modes of HIV transmission. It shows achievements of preventive care to reduce the number of perinatal infections with increasing number of childbirths and number of women with HIV-infection in Primorskiy territory. It is shown that early medical examination of HIV-infected patients is one of the main factors to extend life-span and to increase quality of life. The ultimate goal of preventive care for specialists of center for AIDS control, volunteers, members of non-profit organizations is a formation of healthy lifestyle in people in Primorskiy territory and prevention not only HIV-infection but also viral hepatitis with parenteral route of infection, and drug addiction as well. Keywords: HIV-infection, medical examination, treatment, prevention

Pacific Medical Journal, 2019, No. 3, p.5-11.

УДК 616.91/93-002.151-022.6(5)

001: 10.17238/PmJ1609-1175.2019.3.11-18

Вирусные геморрагические лихорадки в странах азиатской части АТР: эпидемиология, перспективы лечения и профилактики

Г.Г. Компанец1, 2, О.В. Иунихина1, 3, А.Б. Потт1, Н.В. Крылова1

1 НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Г.П. Сомова (690087, г. Владивосток, ул. Сельская, 1),

2 Дальневосточный федеральный университет (690922, Владивосток, о. Русский, п. Аякс 10),

3 Тихоокеанский государственный медицинский университет (690002, г. Владивосток, пр-т Острякова, 2)

Обзор литературы, посвященный вирусным геморрагическим лихорадкам (ВГЛ) в странах азиатской части Азиатско-Тихоокеанского региона. Представлены региональные масштабы и тенденции распространения таких наиболее актуальных ВГЛ, как лихорадка Денге, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и тяжелая лихорадка с тромбоцито-пеническим синдромом, а также возможности их профилактики. Рассматриваются вопросы специфического лечения ВГЛ с учетом механизмов действия и цитотоксичности лекарственных средств, а также перспективы использования менее токсичных препаратов широкого спектра действия, выделенных из гидробионтов Тихого Океана. Ключевые слова: лихорадка Денге, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом,

тяжелая лихорадка с тромбоцитопеническим синдромом, противовирусные препараты

Вирусные геморрагические лихорадки (ВГЛ) - группа инфекций, характеризующихся общностью клинической симптоматики. В группу входят лихорадки Эбола и Марбург, Крымско-Конголезская геморрагическая лихорадка, желтая лихорадка, лихорадки Денге и Ласса, а также геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) и тяжелая лихорадка с тромбоцитопеническим синдромом, возбудители которых - вирусы семейств Flaviviridae, Hantaviridae, Arenaviridae и Filoviridae [25, 26, 36]. Общим для этих вирусов считаются наличие оболочки, одноцепочеч-ной РНК и репликация в цитоплазме клетки-хозяина. Циркуляция возбудителей ВГЛ географически ограничена их природными резервуарами, где люди, как правило, становятся случайными хозяевами. Обычно эти

Компанец Галина Геннадиевна - канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник лаборатории экспериментальной вирусологии НИИЭМ, доцент департамента фундаментальной медицины Школы биомедицины ДВФУ; galkom1965@gmail.com

заболевания регистрируются спорадически, а вспышки возникают в местах с идеальными условиями [52, 73]. Однако из-за высокой контагиозности некоторых ВГЛ и увеличения интенсивности глобальной миграции населения, в том числе из-за туризма, возникает вероятность вспышек уже известных и новых ВГЛ в любой точке мира [27]. По данным Всемирной туристской организации ООН, поток авиаперевозок между странами Азиатско-Тихоокеанского региона за последние несколько лет значительно увеличился, что привело к интенсификации импорта инфекционных заболеваний.

Клиническая картина, характерная для многих ВГЛ: высокая лихорадка, симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, геморрагические проявления разной степени выраженности, тяжелая тромбоцито-пения, лейкопения, повышенные уровни аминотран-сфераз, мочевины, лактатдегидрогеназы, креатинин-киназы. Для большинства ВГЛ типично преобладание

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Скляр Лидия Федоровна, Черникова А.А., Мирошниченко Е.И., Бениова С.Н., Кругляк С.П.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Скляр Лидия Федоровна, Черникова А.А., Мирошниченко Е.И., Бениова С.Н., Кругляк С.П.

Medical care for patients with HIV from the beginning of epidemic to a manageable infectious disease in Primorskiy territory during 30 years period

Текст научной работы на тему «Медицинская помощь для пациентов с ВИЧ-инфекцией от начала эпидемии до управляемой инфекции в Приморском крае: 30-летний рубеж»