CC BY
205
М. Г. Москвичева,
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой Общественного здоровья и здравоохранения ФДПО ГБОУ ВПО Южно-Уральского государственного медицинского университета Минздрава России Д. В. Бережков,
заочный аспирант кафедры Общественного здоровья и здравоохранения ФДПО ЮжноУральского государственного медицинского университета Минздрава России, заместитель главного врача по клинико-экспертной работе ООО МЦ «Лотос», е-1ГюН: berezh_ds@mail.ru
5^упу-анализ как инструмент стратегического планирования при совершенствовании диагностической службы частной медицинской клиники
УДК 614.2: 616-072
Москвичева М.Г., Бережков Д.В. SWOT-анализ как инструмент стратегического планирования при совершенствовании диагностической службы частной медицинской клиники (ГБОУ ВПО Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск)
Аннотация. Представлен анализ реорганизации диагностической службы крупной частной медицинской клиники г. Челябинска путём объединения высокорентабельного подразделения ультразвуковой диагностики и кабинетов эндоскопии с низкой маржинальной доходностью в единое отделение. На основании SWOT-анализа были выявлены внешние и внутренние факторы, влияющие на развитие диагностической службы. В результате объединения двух ранее раздельных фондов материального развития и внедрения системы комплексного обследования больных была укреплена материальная база единого отделения, что способствовало росту экономической эффективности его деятельности, проанализированной с помощью показателей рентабельности: активов, продукции и продаж.
Ключевые слова: SWOT-анализ, диагностические исследования, экономическая эффективность, частная медицинская клиника.
Введение
Частная система здравоохранения сегодня является тем механизмом, посредством которого пациент может за плату получить качественную и своевременную медицинскую помощь, являющуюся либо дополнением, либо альтернативой медицинской помощи, оказываемой государственными медицинскими организациями. Проблемой астного медицинского сектора является отсутствие значительных финан-средств для вложений в развитие бизнеса. Поскольку основным источником доходов частных медицинских учреждений являются прямые платежи пациентов (в среднем их доля составляет 86% доходов), а платежеспособный спрос меняется в зависимости от экономической ситуации, приобретение негосударственными клиниками необходимого оборудования, строительство и реконструкция помещений, расширение деятельности, повышение квалификации персонала тормозятся. Так, расширение перечня диагностических услуг приводит к необходимости приобретения
© М. Г. Москвичева, Д. В. Бережков, 2015 г.
инновационного оборудования, что в свою очередь отражается на стоимости медицинской услуги. В связи с этим встает вопрос о необходимости рационального использования имеющихся на вооружении медицинских организаций современных технологических процессов для обеспечения медицинской и экономической эффективности[1-3,7,9].
Повышение экономической эффективности частных медицинских центров требует концептуальных решений организации диагностической службы и создания новых, оптимальных для современной ситуации и перспективных в будущем подходов к совершенствованию деятельности диагностических подразделений.
Цель исследования: проведение SWOT-анализа как механизма стратегического планирования совершенствования диагностической службы частной медицинской клиники.
методы исследования. с целью формирования стратегических направлений развития медицинской организации нами был использован SWOT-анализ. Появившийся с 60-х годов благодаря работе группы ученых Стэнфордского Исследовательского Института, в настоящем SWOT-анализ широко применяется в процессе стратегического планирования. По мнению Филипа Котле-ра, в каждом бизнес-плане, в каждом плане маркетинга обязательно должен быть раздел «SWOT-анализ». Данные SCIP (The Society of Competitive Intelligence Professionals) указывают, что SWOT-анализ также используется в конкурентной разведке [6,8,15].
Для оценки достоверности различия показателей или средних величин при правильном распределении единиц наблюдения был использован однофакторный анализ с помощью расчёта коэффициента Фишера (F). Различие величин признавалось, когда расчетный коэффициент был больше критического (F > FKp). При правильном распределении единиц наблюдения был рассчитан коэффициент Стьюдента (t). Различие величин признавалось, когда расчетный коэффициент был больше 2. Для оценки деятельности единого
подразделения перспективных эндоскопических и УЗ-технологий были рассчитаны коэффициенты медицинской результативности и социальной удовлетворённости по методике, предложенной А.Л. Линденбратеном с соавторами [5].
Коэффициент медицинской результативности
число достигнутых результатов * число диагностических вмешательств
Коэффициент социальной удовлетворенности
число удовлетворенных полученной _ медицинской помощью число получивших медицинскую помощь
Экономическая эффективность работы отделения была проанализирована с помощью трёх показателей рентабельности: Рентабельность активов = _ чистая прибыль х 100% среднегодовая величина активов
Рентабельность продукции = _ чистая прибыль х 100% себестоимость реализованной продукции
Рентабельность продаж = _ прибыль (до уплаты налога на прибыль) х 100% выручка от реализации продукции услуг
результаты. Основанный на средства частных акционеров крупного инвестиционно-промышленного холдинга ЗАО «Евразийская строительная компания» медицинский центр «Лотос» на начальных этапах ориентировался на медицинские услуги, пользующиеся наибольшим спросом у населения. На основании проведенного в 2003 году маркетологами холдинга ЗАО «ЕСК» анализа рынка медицинских услуг города Челябинска
достигнутым результат - диагностически достоверное вмешательство с клинической точки зрения и верифицирующих методик, не имеющее дефектов при проведении внутреннего контроля качества
было установлено, что наиболее востребованными являлись медицинские услуги по ультразвуковой диагностике. В период 20032005 годов работа осуществлялась в одном кабинете УЗИ с постепенным формированием потока пациентов.
Период с 2006 по 2010 год характеризовался устойчивым позиционированием частной клиники «Лотос» на рынке медицинских услуг, открытием двух новых клинико-диагностических филиалов в разных районах города. За этот период количество УЗ-исследований выросло в 4 раза с 3198 в 2006 году до 16142 в 2010 году, а число обследованных
пациентов соответственно с 2645 человек в 2006 году до 10089 в 2010 году. В данный период происходило внедрение эндоскопических услуг в МЦ «Лотос», в 2006 году был организован кабинет эндоскопии. Анализ количества исследований выявил неполное удовлетворение растущих запросов пациентов на предоставление диагностических услуг высокого качества. Для выявления ряда внешних и внутренних факторов, препятствующих поступательному развитию диагностических подразделений в клинике и повышению качества услуг, был применён SWOT-анализ работы диагностических подразделений (таблица 1).
Таблица 1. SWOT-таблица диагностических подразделений мц «лотос»
Сильные стороны клиники
Наличие административного ресурса
Доступность инвестиций
Развитая система анализа передового опыта (бенчмаркинг)
Эффективность продаж
Регулярная постановка и достижение перспективных целей по развитию.
Слабые стороны диагностических подразделений
Недостаточность необходимых помещений и условий их пользования
Невысокая маржинальная доходность эндоскопических исследований
Высокая стоимость диагностического оборудования.
Ограниченная номенклатура предоставляемых в центре эндоскопических услуг. Отсутствие возможности проведения эндоскопии под седацией (наркозом)
Отсутствие предлагаемых в центре экспертных ультразвуковых исследований в акушерстве и гинекологии с опциями пространственно-временного ультразвука.
Возможности со стороны внешней среды
Рост среднедушевого дохода, что обеспечит рост совокупного спроса на медицинские услуги к 2014 году
Рост требований населения к уровню диагностических услуг при прочих равных условиях Лояльная налоговая среда, позволяющая вести эффективную деятельность
Поддержка отрасли со стороны государственной власти, добавление с каждым годом различных форм сотрудничества частной медицины с государственной
Рост в 1,5-2 раза среднедушевого потребления медицинских услуг к 2014 году, связанный с повышением внимания населения к своему здоровью
Угрозы со стороны внешней среды
В диагностической отрасли существует тенденция нехватки кадров, с годами проблема ощущается острее
Низкий уровень чистой прибыли в эндоскопии в результате высокой доли затрат на исследования
Высокий темп технологических изменений и инноваций в диагностике
Увеличение государственных затрат на финансирование медицинских услуг для населения, ориентация на комфорт и качество медицинских услуг частных клиник - конкурентов
Высокий уровень конкуренции между частными и государственными медицинскими центрами по направлению «Акушерство и гинекология». Конкуренция на сервисе, количестве услуг, скорости изменений под потребности клиента.
На основании результатов проведенного SWOT-анализа с целью минимизации угроз и развития возможностей с учетом сильных и слабых сторон было проведено объединение подразделений УЗ-диагностики и эндоскопии с созданием отделения перспективных эндоскопических и УЗ-технологий. В его состав вошли два кабинета эндоскопии и три кабинета ультразвуковой диагностики, два из которых функционировали в районных филиалах Диагностического центра «Лотос». Анализ рынка диагностических услуг и существующих конкурентов в Челябинске, изучение запросов пациентов обосновали необходимость не столько увеличения парка ультразвукового оборудования, сколько приобретения сканеров экспертного класса (Волюсон Е 6, Волюсон S8), с пространственно-временными технологиями ультразвука: advanced 3D/4D, TUI, STIC. [10,13,14]
Это позволило привлечь к работе специалистов-экспертов, широко известных в профессиональном сообществе, имеющих сертификаты FMF-Fetal Medicine Foundation (Международный Фонд Медицины плода), что вывело медицинский центр «Лотос» в 2011 году в лидеры среди частных клиник города в организации кабинетов Экспертных ультразвуковых исследований. В эндоскопическом блоке вместо гастроскопов «Fujinon» была приобретена линейка эндоскопов фирмы «Olympus» 40-й серии с переменной жесткостью вводимого зонда.
В 2013 году работа по ультразвуковой диагностике и эндоскопическим исследованиям проводилась в пяти кабинетах УЗИ и двух кабинетах эндоскопии, кадровый состав отделения достиг 17 врачей, из которых 1 доктор медицинских наук, 3 кандидата медицинских наук, 6 врачей высшей квалификационной категории, 4 врача первой квалификационной категории.
На основании SWOT-анализа совершенствование эндоскопической части отделения с целью придания конкурентного преимущества среди государственных и частных медицинских организаций решалось не
только модернизацией оборудования, но и внедрением передовой, ориентированной на потребности пациентов технологии, называемой «комфортная эндоскопия» через использование седации и общей анестезии в амбулаторных диагностических исследованиях. Для этой цели в составе отделения была развёрнута палата дневного пребывания для пробуждения и мониторинга состояния пациентов после эндоскопии, проведённой с применением анестезии. Поскольку в Российской Федерации технологии «Non-anesthesiologist» при работе с пропофолом и его аналогами не используются, был выработан регламент проведения исследований совместно с анестезиологической бригадой [11,12].
Освоение исследований с применением седации и наличие в составе отделения палаты дневного пребывания создавали предпосылки для развития лечебной эндоскопии. Для реализации данного направления деятельности в 2012 году был приобретён электрохирургический блок «ESGF-100 Olympus», предназначенный для проведения эндоскопических малоинвазивных операций по удалению опухолей желудочно-кишечного тракта. Для предупреждения осложнений малоин-вазивных лечебных эндоскопических операций пациенты госпитализировались в палату круглосуточного пребывания хирургического стационара. Средняя длительность пребывания пациентов в стационаре за 2012 год составила 1,9±0,4 койко-дня. В 2013 году этот показатель изменился несущественно (t < 2) - до 1,8±0,5 койко-дня.
Одновременно с модернизацией диагностического оборудования преодоление внешних угроз повлекло за собой серьёзные изменения в кадровом менеджменте Центра, главным направлением его работы явилась выработка мотивации врачей на профессиональный рост, членство в профессиональных сообществах, таких как Российская Ассоциация Специалистов Ультразвуковой Диагностики в Медицине (РАСУДМ), Международное Общество Ультразвука в Акушерстве
Администрация
Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе
3-й уровень
Система контроля качества
2-й уровень -1-й уровень ■
Анализ жалоб,
мнений, предложений пациентов
Пациенты
Самостоятельно на УЗИ или эндоскопию Самостоятельно на врачебный приём По направлению из медицинской организации
Врачи-консультанты
Отделение перспективных эндоскопических и УЗ-исследований
Администратор
Зав. отделением
Ст. ординатор эндоскопии
Кабинет эндоскопии
Кабинет эндоскопии с в/венной седацией
Комплексное обследование
Ст. ординатор
узд
Кабинет УЗИ экспертных исследований
Кабинет УЗИ экспертных исследований
Кабинет
УЗИ
Палата дневного пребывания для мониторирования состояния
Пациент
Кабинет
УЗИ
Кабинет
УЗИ
Рис. 1. организационная модель единого отделения перспективных эндоскопических и уз-технологий
и Гинекологии (ISUOG), Международный Фонд Медицины Плода (FMF), Российское эндоскопическое общество (РЭНДО). Результатом явилось повышение квалификации специалистов и следование всем новейшим тенденциям в консультативно-диагностической практике.
В результате структурных изменений, модернизации материально-технической части диагностических отделений и оптимизации кадрового менеджмента были созданы условия для разработки организационной модели отделения перспективных эндоскопических и УЗ-технологий (Отделение) (рисунок 1). Нормативно-методической базой организации работы Отделения явились разработанные в 2011 году регламенты проведения УЗ и эндоскопических исследований. В соответствии с ними все потенциальные пациенты Отделения подразделены на три группы. Первая - больные, направленные врачами из сторонних медицинских организаций на ультразвуковое или эндоскопическое исследование. Вторая группа - жители Челябинска или иногородние граждане, решившие самостоятельно пройти какой-либо из двух методов визуализации патологии. И третья группа пациентов (внутренний поток) обращается в Медицинский центр «Лотос» на врачебно-консультативный приём. Первым двум категориям определяется время приёма, исходя из особенностей подготовки к диагностическому или малоинвазивному вмешательству. В отношении третьей группы пациентов предлагается строгое соблюдение рекомендаций по применению имеющихся диагностических методов, согласно «Стандартов...», «Порядков оказания медицинской помощи.» и «Клинических рекомендаций ведения больных.» соответствующего профиля.
Таким образом, определенная часть пациентов поступает в единое отделение, предполагая комплексное обследование и ультразвуковыми методами, и эндоскопическими. Это не только облегчает дифференциальную диагностику различных заболеваний, но и приводит к росту выявляемости патологии,
что очень важно для выбора тактики ведения пациента. Это позволило клинике разработать программы обследования: «Онко-комплекс», «Здоровый желудочно-кишечный тракт», «Комплексное профилактическое обследование организма - check-up»; обеспечить развитие лечебно-диагностических пункционных методик под ультразвуковой навигацией в урологии и эндокринологии. обсуждение
Для оценки разработанной и внедренной модели единого отделения перспективных эндоскопических и УЗ-технологий частной медицинской клиники был использован комплексный подход, заключающийся в анализе медицинской результативности, социальной удовлетворенности и экономической эффективности.
Медицинская результативность УЗИ и эндоскопии в Медицинском центре «Лотос» до объединения достоверно различалась (F > F при р = 0,006). Однако в 2011 году медицинская результативность услуг эндоскопии выросла до 0,89, а в 2013 году уровни медицинской результативности двух диагностических подразделений стали статистически неразличимыми - 0,96 и 0,93 соответственно.
Целесообразность и оптимальность любых преобразований в здравоохранении определяется не только по положительным сдвигам в диагностике и лечении. Большую помощь в определении правильности совершаемой реорганизации оказывает субъективное мнение пациентов, оценивающих результативность здравоохранения с позиций доступности, психологической комфортности и соотношения между ценой и качеством медицинской услуги.
В период самостоятельного функционирования двух диагностических отделений (20082010 годы) социальная удовлетворённость услугами эндоскопии была существенно ниже (F > F при р = 0,04), чем услугами УЗД, удовлетворённость которыми в тот период была на высоком уровне (0,9-0,94). После внедрения инновационных технологий, модернизации оборудования в новом подразделении показатель социальной удовлетворённости пациентов
Таблица 2. динамика рентабельности диагностических отделений
Год 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Отделе-ния Показатели Самостоятельные кабинеты УЗД и эндоскопии Единое отделение
Рентабельность
активов: - УЗД 4,8% 83,8% 94,9% 119,2% 126,4% 152,4%
- эндоскопия 4,5% 4,8% 8,0%
Рентабельность
продукции: - УЗД 137,6% 136,5% 126,9% 213,8% 203,3% 214,2%
- эндоскопия 15,3% 15,4% 15,1%
Рентабельность
продаж: - УЗД 71,2% 71,3% 70,9% 88,1% 88,9% 90,0%
- эндоскопия 16,1% 16,1% 16,1%
вырос уже в первый год объединённого функционирования и достиг высокого уровня - 0,90. В последующие годы показатели социальной удовлетворённости по двум диагностическим направлениям также были статистически неразличимыми и высокими - 0,94-0,97.
Экономическая эффективность работы единого отделения перспективных эндоскопических и УЗ-технологий была проанализирована с помощью показателей рентабельности: активов, продукции и продаж (таблица 2).
Установлено, что показатель рентабельности продукции, оценивающий влияние себестоимости на эффективность хозяйствования, в двух диагностических отделениях в период их раздельного функционирования существенно различается. После создания Отделения рентабельность продукции возросла до 203,3-214,2%, причём этот рост обусловлен не простым сложением показателей двух служб, а дополнительным снижением себестоимости диагностической продукции в результате сокращения косвенных расходов.
Показатель рентабельности продаж, указывающий на степень конкурентности оказываемых услуг, в двух диагностических отделениях в период их раздельного функционирования существенно различается между собой. В среднем рентабельность продаж УЗД-услуг была
в 4,4 раза выше, чем эндоскопических услуг, и составляла 71,1% против 16,1%. Объединение двух подразделений в единое отделение сделало эти услуги ещё более конкурентно-способными, доведя показатель рентабельности продаж в 2013 году до 90,0%, вследствие дополнительного увеличения выручки при проведении услуг в результате комплексного дообследования пациентов.
Важным показателем, характеризующим отдачу денежных средств, авансированных на формирование активов, является показатель рентабельности активов. В период раздельного существования отделений рентабельность активов эндоскопии составила в среднем всего 5,8%, т.е. каждый рубль, вложенный в активы, давал в год всего 5,8 копеек чистой прибыли, в то время как в отделении УЗД на каждый рубль, вложенный в активы, приходилось 61,2 копейки чистой прибыли. По результатам анализа работы Отделения в первом году после объединения установлен рост рентабельности активов до 119,2%, то есть один вложенный рубль в диагностическую аппаратуру, её модернизацию и т.п. в 2011 году уже давал 1 рубль 19 копеек чистой прибыли, что превосходит возможную суммарную прибыль, если бы эти подразделения продолжили функционировать раздельно. Полученные денежные
средства были направлены на дальнейшее увеличение активов объединённого отделения, что в свою очередь привело к последующему росту их рентабельности, который в 2013 году достиг величины 152,4%, т.е. каждый рубль, вложенный в активы Отделения, давал в год более полутора рублей чистой прибыли.
Выводы
1. Проведение SWOT-анализа является эффективным инструментом совершенствования деятельности и развития диагностической службы медицинской клиники.
2. Организационное и структурное преобразование диагностических подразделений в частной клинике определило возможность внедрения инновационных технологий обследования пациентов и комплексных программ.
3. Положительные результаты внедрения организационных и диагностических технологий подтверждены достижением высокой экономической эффективности работы отделения, повышением медицинской результативности и социальной удовлетворенности пациентов.
литература
1. Бреусов P.A. Медико-организационные аспекты оптимизации деятельности консультативно-диагностических центров: автореф. дис. .канд. мед. наук - М.: 2010. - 24с.
2. Войцехович Б. А., Редько А.Н., Козиева И.С. Предпринимательская деятельность в здравоохранении//Ростов н/Д.: 2001. - 208с.
3. Герасименко И.Н. Использование новых технологий в формировании сети в целях оказания медицинских услуг//Проблемы управления здравоохранением. 2008. - № 4(41) - С. 45-54
4. Дементьев В.В., Пономаренко Г.С. Использование SWOT-анализа при анализе деятельности медицинского учреждения//Сибирское медицинское обозрение. - 2012. - № 4 (76). - С. 90-92
5. Линденбратен А.Л. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений: методические материалы//Под ред. О.П. Ще-пина. - М.: 1999. - 66с.
6. Майсак О.С. SWOT-анализ: объект, факторы, стратегии. Проблема поиска связей между факторами//Прикаспийский журнал: управление и высокие технологии. - 2013. - № 1 - С. 7.
7. Попкова Ю.В. Региональные тенденции развития негосударственного сектора здравоохранения: взгляд пациентов и медицинских работников: автореф. дис. ...канд. мед.наук. - Волгоград. 2006. - 31с.
8. Котлер Ф, Бергер Р., Бикхофф Н. Стратегический менеджмент по Котлеру. Лучшие приемы и методы. М.: Альпина Паблишер, 2012. - 144 с.
9. Управление здравоохранением на современном этапе: проблемы, их причины и возможные решения. Под редакцией академика РАМН В.И. Стародубо-ва и профессора Д.В. Пивеня. М.: ИД «Менеджер здравоохранения». - 2007. -С. 121-129.
10. Bermejo C, Martínez Ten P., Cantarero R. et al. Three-dimensional ultrasound in the diagnosis of Mbllerian duct anomalies and concordance with magnetic resonance imaging. Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2010. - V. 35. - P. 593-601.
11. RadaelliF, MeucciG., Sgroi G, MinoliG. and the Italian Association of Hospital Gastroenterologists (AIGO). Technical performance of colonoscopy: the key role of sedation/analgesia and other quality indicators. Am J Gastroenterol - 2008. - V.103. - P. 1122-1130
12. Kulling D, Orlandi M., Inauen W. Propofol sedation during endoscopic procedures: how much staff and monitoring are necessary? Gastrointest Endosc -2007. - V.66. - P. 443-449
13. Slimani S, Kehila M, Hammami A. et al. Role of early ultrasound in prenatal screening for morphological abnormalities in the first trimester. 13thWorld Congress in Fetal Medicine. https:// fetalmedicine.org/abstracts/2014. (Дата обращения: 24.11.2014).
14. Sonek J. First trimester ultrasonography in screening and detection of fetal anomalies. Am J Med. Genet - 2007. - V.145. P. 45-61.
15. SWOT-анализ. Программы для стратегического планирования [Электронный ресурс]. - Режим доступа: URL: www.swot-analysis.ru (дата обращения: 17.07.15.
UDK 614.2: 616-072
Moskvicheva M.G., Berezhkov D.V. SWOT-analysis as an instrument of stratigic planning while enhancing private medical clinic diagnostic service (Department of Social Health and Healthcare; South Ural Medical University, Chelyabinsk)
Abstract. The analysis of the reorganization of diagnostic service of a big Chelyabinsk private medical clinic by means of joining of a high-profitable ultrasound diagnostic department and endoscopic cabinets with low marginal profitability in the one whole. SWOT-analysis gave basis for pointing out inner and outer factors, influencing the diagnostic service development. As a result of two previously separated material development funds and introducing the system of complex examination of patients the material basis of the whole department was strengthened, that caused economic efficiency at its activity, analysed with the help of profitability markers: assets, production and selling. Keywords: SWOT-analysis; diagnostic examination; economic efficiency; private medical clinic.
Здравоохранение-2016
молодые врачи не смогут уходить в коммерческие клиники, не отработав на государство
Минздрав России готовит документ, который запретит молодым врачам работать в коммерческих структурах, не отработав определенный срок в государственных медучреждениях, заявила журналистам 18 января Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова. «Мы подготовили проект нормативного акта, который позволит молодым врачам уходить в коммерческое здравоохранение лишь после того, как они отработают на государство определенное время. К примеру, в Великобритании этот срок составляет пять лет», - сказала Вероника Скворцова.
По ее словам, в настоящее время в заинтересованных структурах идет обсуждение временного отрезка, который будет принят в России. Но это не должно быть более пяти лет, -подчеркнула министр.
Минздрав России активно занимается ликвидацией дефицита кадров в отрасли. Скопировано с Medvestnik.ru. К настоящему времени количество бюджетных мест в медицинских вузах и интернатурах превышает 50%.
По словам министра, итоги 2015 года показали, что более 85% обучавшихся по медицинским специальностям возвращаются в учреждения, которые направляли их на учебу.
Источник: Интерфакс
