CC BY
124
© А.Н. Плутницкий, А.А. Загоруйченко, 2013 УДК 614.2:616-07
А.Н. Плутницкий, А.А. Загоруйченко
совершенствование деятельности вспомогательной лечебно-диагностической
службы
ФГБУ Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья РАМН; 105064, Москва, Россия
В статье показаны роль и значение ретроспективного анализа объема потребления различных видов диагностических услуг в совершенствовании деятельности вспомогательной лечебно-диагностической службы. Ключевые слова: анализ объема потребления диагностических услуг, совершенствование деятельности лечебно-диагностической службы
THE DEVELOPMENT OF ACTIVITY OF SUPPORTING CURATIVE DIAGNOSTIC SERVICE
A.N. Plutnitskiy, A.A. Zagoruiytchenko
The national research institute of public health of the Russian academy of medical sciences, 105064 Moscow, Russia
The article presents the role and .significance of retrospective analysis of volumes of consumption of various types of diagnostic services to develop the activity of supportive curative diagnostic service.
Key words: analysis, volume, consumption, diagnostic service, development, activity, curative diagnostic service
Необходимость совершенствования деятельности лечебно-диагностической службы связана с потребностью населения в различных видах диагностических исследований [1, 2]. Анализ фактического объема диагностических услуг помогает выявлять тенденции потребления их населением, что выражается в количественных показателях проведенных исследований, процедур, манипуляций [2, 3].
Учитывая это, с целью повышения эффективности планирования деятельности параклинических подразделений в Клинской городской больнице, в состав которой входят клинико-диагностическая лаборатория, рентгенологическое отделение, кабинеты ультразвуковой (УЗ) диагностики и эндоскопических исследований, функциональной диагностики, лечебной физкультуры (ЛФК) и другие отделения, мы провели ретроспективный анализ объема диагностических и лечебных услуг за три года
Проведение такого вида анализа включало несколько этапов, которые представлены в следующей последовательности:
- сравнительный анализ деятельности всех подразделений лечебно-диагностической службы;
- анализ структуры исследований каждого структурного подразделения;
- оценка распределения нагрузки на имеющуюся аппаратуру;
- анализ причин наблюдаемых изменений в структуре всех видов диагностических услуг, методов исследований, используемых подразделениями лечебно-диагностической службы, и изучение их в динамике
При сравнительном анализе деятельности лечебно-диагностической службы больницывыявили,чтов2011г. по сравнению с 2009 г. объем лабораторных и эндоскопических исследований практически не изменился, а рентгеновских исследований - вырос на 15,4%, ультразвуковых исследований (УЗИ) - в 3,8 раза, во много раз возрос объем работы физиотерапевтического отделения и кабинета ЛФК; функционально-диагностические исследования в 2009 г не проводились (табл . 1) .
Для совершенствования организации работы параклинических подразделений, определения потребности
А.Н. Плутницкий - канд . мед . наук, ст. науч . сотр . (plutnitsky@ gmail . com); А.А. Загоруйченко - мл . науч . сотр . (zagoranna@mail . ru) .
в диагностической помощи необходимо рассмотреть деятельность каждого параклинического подразделения в отдельности [2, 3]
Лабораторная диагностика
Одним из основных лечебно-диагностических подразделений является лаборатория базового лечебно-профилактического отделения (ЛПУ), в которой наряду с основными клиническими методами исследования выполняется ряд новейших
Результаты анализа изменения количества фактически проведенных исследований за 2009-2011 гг свидетельствуют о некотором снижении использования лабораторных методов диагностики - на 4,8% в 2010 г. относительно 2009 г. и в целом за изучаемый период в 1,1 раза . Согласно лабораторным исследованиям, проведенным за анализируемые годы, удельный вес гематологических исследований в структуре обращаемости составлял примерно 1/3 их общего количества, при этом снизалась доля цитологических исследований и несколько увеличилась доля иммунологических
Среди биохимических анализов преобладают анализы на ферменты (11,9% в 2010 г. и 18,2% в 2011 г.); среди микробиологических - молекулярно-биологические исследования на бацилловыделение туберкулеза; среди иммунологических - исследования на гепатит (соответственно 52,6 и 26,4%), ВИЧ-инфекцию (соответственно 1,4 и 12%), серодиагностика сифилиса (соответственно 45,8 и 61,6%) .
В 2011 г по сравнению с 2010 г выросло количество анализов на ферменты в 1,2 раза, на гормоны в 1,9 раза и ВИЧ-инфекцию в 10,7 раза, сифилис в 1,7 раза . В то же время в 1,6 раза снизилось количество анализов на гепатит и в 3,4 раза - на выявление туберкулеза
Отсутствие положительной динамики в изменении количества некоторых видов исследований можно объяснить амортизацией оборудования, что требует обновления и укрепления материально-технической базы .
Функциональная диагностика
Общее количество проведенных исследований в кабинетах функциональной диагностики в 2010-2011 гг. практически не изменилось, в то же время в 2010 г было обследовано на 1637 человек больше, чем в 2011 г. В структуре исследований более 90% занимали исследования сердечно-сосудистой системы, среды них пре-
Таблица 1
Изменение в динамике объема деятельности вспомогательных лечебно-диагностических подразделений Клинской городской больницы за 2009, 2011 гг. (количество исследований на 1000 прикрепленного населения)
Отделение Количество услуг (исследований, процедур)
2009 г. 2011 г.
Лаборатория 15 667,3 15 601,1
Рентгенологическое 737,3 850,6
УЗИ 451,5 1708,2
Эндоскопическое 48,8 46,5
Функциональной диагностики - 1693,3
Таблица 2
Количество исследований и обследованных лиц в кабинетах функциональной диагностики Клинской городской больницы в 2010-2011 гг.
Показатель
2010 г.
2011 г.
Число обследованных лиц (всего) 51 756 50 119
Сделано исследований (всего) 146 987 146 299 В том числе исследований:
сердечно-сосудистой системы 134 518 135 167
нервной системы 10 495 7948
системы внешнего дыхания 1974 3184
обладает ЭКГ, в том числе с компьютерным анализом данных (табл . 2) .
Исходя из имеющихся данных, можно судить о том, что в среднем на 1 человека в 2010 г. приходилось 2,8 исследования, в 2011 г. - 2,9 . Изменение в динамике количества проведенных исследований может говорить либо об изменении структуры и контингента больных, либо о применении новых лечебно-диагностических технологий
УЗ-диагностика
Высокая информативность и эффективность УЗ-диагностики позволяют считать ее приоритетным методом обследования . Результаты проведенного анализа показали, что оснащение больницы более современной УЗ-аппаратурой позволило внедрять современные технологии и расширить перечень УЗИ . Выявили, что за анализируемый период количество УЗИ возросло в 3,8 раза, в структуре УЗИ за
анализируемый период превалировали УЗИ органов брюшной полости и женских половых органов (табл 3)
Технологическая эффективность деятельности лечебно-диагностических подразделений зависит от средней нагрузки на один аппарат, поэтому хотелось бы отметить, что в 2011 г в среднем на одном УЗ-аппарате выполнялось 33 исследования, в то время как в 2010 г - лишь 18
Деятельность эндоскопического отделения
Объем эндоскопических исследований за анализируемый период колебался от 4319 до 4084; лечебные процедуры, проводимые во время таких исследований, составляли лишь от 0,3 до 0,8% . Одним из основных видов эндоскопической диагностики в Клинской городской больнице является эзофагогастродуоденоско-пия, причем на протяжении анализируемого периода доля этих исследований составила примерно 80% об-
Таблица 3
Деятельность УЗ-кабинетов Клинской городской больницы в 2009-2011 гг.
УЗИ 2009 г. 2010 г. 2011 г.
абс . % абс . % абс . %
Всего 39 979 100,0 95 400 100,0 150 133 100,0
В том числе:
УЗИ сердечно-сосудистой системы 5 541 13,9 11 870 12,4 8 298 5,5
УЗИ органов брюшной полости 19 869 49,7 49 587 52,0 104 410 69,5
УЗИ женских половых органов 10 001 25,0 18 787 19,7 20 853 13,9
УЗИ надпочечников, почек, мочевыводящих путей 1 902 4,8 6 271 6,6 7 387 4,9
УЗИ предстательной железы 161 0,4 764 0,8 648 0,4
УЗИ молочной железы 806 2,0 992 1,0 1 220 0,8
УЗИ щитовидной железы 1 004 2,5 1 494 1,6 2 170 1,4
УЗИ мягких тканей 22 0,1 98 0,1 97 0,2
УЗИ головного мозга 241 0,6 1946 2,0 4 194 2,8
прочие 432 1,0 3 591 3,38 856 0,6
Таблица 4
Деятельность эндоскопического отделения Клинской городской больницы в 2009-2011 гг.
Год Всего Эзофагогастродуоденоскопия Колоноскопия Бронхоскопия Прочие
абс . % абс . % абс . % абс . % абс . %
2009 4319 100,0 3623 83,9 122 2,8 50 1,2 524 12,1
2010 4249 100,0 3404 80,1 134 3,1 67 1,6 644 15,2
2011 4084 100,0 3216 78,8 450 11,0 82 2,0 336 8,2
38
Таблица 5
Количество отдельных исследований, выполняемых в рентгенологическом отделении Клинской городской больницы в 2010-2011 гг.
Исследование
2010 г.
2011 г.
Специальные рентгенологические 4808
КТ 2430
5499 3521
Таблица 6
Деятельность кабинета ЛФК Клинской городской больницы
Показатель 2010 г. 2011 г.
Число лиц, закончивших лечение (всего) 3 725 3 620
Количество отпущенных процедур (всего) 36 201 34 461
Количество процедур на 1 больного 9,7 9,5
Органы грудной клетки (13,0%)
Прочие органы и системы (38,2%)
Органы пищеварения (4,4%)
Костно-суставная
система
(44,4%)
Рис . 1. Структура рентгенологических исследований, проводимых в Клинской городской больнице в 2009 г.
Прочие органы и системы (27,9%)
Костно-суставная система (29,0%)
Органы грудной клетки (39,1%)
Органы пищеварения (4,0%)
Рис 2 Структура рентгенологических исследований, проводимых в Клинской городской больнице в 2010 г.
щего объема (78,8% в 2011 г. , 80,1% в 2010 г. , 83,9% в 2009 г. ) (табл . 4) .
На интенсивность деятельности эндоскопического отделения влияет нагрузка на один аппарат, которая в 2010-2011 гг. увеличилась в 3,3 раза, составив 314 исследований в год в 2011 г против 303 исследований в год в 2010 г.
Рентгенодиагностическая работа
Объем рентгенологических исследований за анализируемый период увеличился на 8,7% При этом выявили, что в их структуре в 2009 г. преобладали исследования костно-суставной системы (рис 1) и органов грудной клетки (13%) . В 2010-2011 гг. структура рентгенологических исследований претерпела значительные изменения (рис . 2, 3): на первом месте - исследования органов грудной клетки (соответственно 39,1 и 47,8%), на втором - костно-суставной системы (29 и 27,5%) .
Обращает внимание то, что доля специальных рентгенологических исследований занимала в 2010-2011 гг. в среднем 7% в структуре рентгенологических исследований Следует отметить, что в базовом ЛПУ с 2010 г выполняются компьютерные томографии (КТ), количество которых увеличивается с каждым годом (в 2010 г. 243, в 2011 г. 3521) (табл . 5) .
Прочие органы и системы (21,5%)
Костно-суставная система (27,5%)
Органы грудной клетки (47,8%)
Органы пищеварения (3,1%)
Рис . 3 . Структура рентгенологических исследований, проводимых в Клинской городской больнице в 2011 г.
Вспомогательные лечебные подразделения
Наряду с оказанием диагностической помощи параклинические службы выполняют и реабилитационную роль Основным видом восстановительных мероприятий становится немедикаментозная терапия Существенное место в этом плане занимают физиотерапевтические процедуры и ЛФК
Результаты анализа работы физиотерапевтического отделения говорят о некотором снижении количества процедур на 1 пациента, закончившего лечение (в среднем в 2009 г. 14,4 процедуры, в 2010 г. 11, в 2011 г. 11,4) . Объем деятельности отделения ЛФК также несколько снизился за анализируемый период (табл 6)
Таким образом, на основании проведенного анализа для совершенствования организации деятельности вспомогательной лечебно-диагностической службы рекомендуется:
- анализировать фактический объем потребления различных видов услуг, оказываемых каждым параклиническим подразделением в отдельности;
- оптимально планировать обновление технического парка и следить за своевременностью укрепления материально-технической базы и эффективностью использования диагностического оборудования в ЛПУ;
- осуществлять контроль за обоснованностью оказания медицинской помощи, объемом и качеством оказываемых медицинских услуг с целью достижения максимальной эффективности и результативности лечебно-диагностических вмешательств
ЛИТЕРАТУРА
1. Манукян Л.М., Барт Б.Я. Диагностический центр как важнейшее подразделение в системе практического здравоохранения по улучшению медицинской помощи населению и повышению квалификации врачей на догоспитальном этапе . Проблемы социальной гигиены и истории медицины . 1995; 1: 36-8 .
2. Ханкоев И.М., Свещинский М.Л. Организация и оценка деятельности диагностического центра. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины . 2000; 6: 14-8 .
3 . Свещинский М.Л. Принципы организации и повышение эффективности работы диагностических служб в регионе / Под ред. В. К. Овчарова. Краснодар; 2003.
Поступила 01. 03 .13
