CC BY
49УДК 159.9:61
СВЯЗЬ ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ, ВРЕМЕННОЙ ПЕРСПЕКТИВЫ И КОМПЛАЕНТНОСТИ У ЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ
А.Г. Продовикова, О.А. Окулова
Пермский государственный национальный исследовательский университет
Проблема исследования состояла в выявлении особенностей и взаимосвязей таких феноменов как внутренняя картина болезни, временная перспектива и комплаентность у лиц, перенесших инсульт. В исследовании приняли участие 30 пациентов, перенесших инсульт, и находящихся в отделении медицинской реабилитации и неврологическом отделении ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница им. С.Н. Гринберга» и ГБУЗ ВО "Муромская городская больница № 3". Группой сравнения выступили 30 человек, страдающих остеохондрозом позвоночника. Диагностический инструментарий включал в себя методики «Тип отношений к болезни» (Л.И. Вассерман, А.Я. Вукс, Б.В. Иовлев, Э.Б. Карпова), «Уровень комплаентности» (Р.В. Кадыров, О.Б. Асриян, С.А. Ковальчук), «Опросник временной перспективы» (Ф. Зимбардо, в адаптации А. Сырцовой, Е.Т. Соколовой, О.В. Митиной). Методами статистической обработки были U-критерий Манна-Уитни и корреляционный анализ по Спирмену. Выявлено, что у лиц, перенесших инсульт, преобладают эргопатический, анозогнозический и тревожный типы отношения к болезни. Пациенты после инсульта в большей степени, чем лица с остеохондрозом позвоночника, ориентированы на избавление от боли в настоящем и стремление к удовольствию, а также погружены в воспоминания о негативных событиях прошлого. Выявлено существенно больше связей типов отношения к болезни и временной перспективы у лиц, перенесших инсульт, чем у испытуемых с остеохондрозом. Разные типы отношения к болезни обнаруживают прямую взаимосвязь с ориентацией на гедонистическое настоящее. Комплаентность лиц, перенесших инсульт, значительно ниже, чем у пациентов с остеохондрозом. Чем более выражен гармонический, анозогнозический и сензитивный типы отношения
© Продовикова А.Г., Окулова О.А., 2021 317
к болезни, тем менее пациенты, перенесшие инсульт, доверяют врачу и полагаются на его рекомендации.
Ключевые слова: внутренняя картина болезни, временная перспектива, комплаентность, психологические особенности лиц, перенесших ОНМК.
Инсульт головного мозга - одно из наиболее распространенных сосудистых заболеваний головного мозга. В настоящее время, инсульт занимает не только второе место в структуре смертности от болезней системы кровообращения (39 %) и общей смертности населения (23,4 %), но и является основной причиной инвалидизации [1]. Н.Г. Ермакова отмечает, что эффективность реабилитации после инсульта определяется в том числе и наличием положительной психологической установки больного на преодоление последствий болезни, создание установки на длительное и регулярное выполнение задач по восстановлению нарушенных функций. С другой стороны, возможность создания положительной установки на реабилитацию детерминируется особенностями восприятия больным своего заболевания, внутренней картиной болезни [2]. Эти психологические особенности будут вносить свой вклад в приверженность лечению, соблюдение или несоблюдение рекомендаций врача [3]. Вместе с тем перенесенный инсульт является критической ситуацией для личности и отличается своей новизной и неожиданностью. Эта болезнь оценивается личностью как угроза относительно ожидаемого будущего и приводит к деформации временной перспективы личности. Будущее становится проблемным, так как более не является предсказуемым [4]. Таким образом проблемой нашего исследования выступает вопрос об особенностях и взаимосвязи внутренней картины болезни, ком-плаентности и временной перспективы у лиц, перенесших инсульт.
В связи с этим, цель исследования заключается в выявлении особенностей и взаимосвязи внутренней картины болезни, временной перспективы и комплаентности у лиц, перенесших инсульт.
В концепции Р.А. Лурии - А. Гольдшейдера понятие внутренней картины болезни определяется как «все то, что испыты-
вает и переживает больной, всю массу его ощущений, не только местных болезненных, но его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, о ее причинах, все то, что связано для больного с приходом его к врачу, — весь тот огромный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм» [5, с. 37]. Описание внутренней картины болезни предполагает не только сбор анамнеза и жалоб пациента, но и детальное изучение его личности. В.Н. Мясищев подчеркивает, что ВКБ является результатом адаптации личности к условиям жизни, продиктованным заболеванием. ВКБ участвует в регуляции психического функционирования и поведения пациента. Она включает в себя чувственный, эмоциональный, интеллектуальный и мотивационный компоненты [6].
ВКБ является психологической основой комплаентности. Р.В. Кадыров определяет комплаентность как «осознанное сотрудничество между врачом и пациентом, а также членами его семьи, выступающее обязательным условием любого серьезного лечения (особенно при сложных и смертельно опасных заболеваниях), обеспечивающим эффективность лечения» [7, с. 3]. В структуре комплаентности автор выделяет социальную (стремление соответствовать предписаниям врача обусловленное ориентацией на социальное одобрение), поведенческую (стремление к соблюдению врачебных рекомендаций направленное на преодоление болезни, воспринимаемой как препятствие) и эмоциональную (склонность к соблюдению врачебных рекомендаций обусловленное повышенной впечатлительностью и чувствительностью) комплаентность [7].
Курт Левин определял временную перспективу как «существующую в настоящий момент целостность видения индивидом своего психологического будущего и своего психологического прошлого» [8, с. 54]. Автор подчеркивал, что очень часто поведение и психическое состояние человека зависит в большей степени от его надежд, опасений и воспоминаний, чем от ситуации в настоящем времени «здесь и теперь» [8]. Ф. Зимбардо выделяет шесть временных перспектив: временная перспектива негативного прошлого, временная перспектива позитивного 319
прошлого, временная перспектива гедонистического настоящего, временная перспектива фаталистического настоящего, временная перспектива будущего и временная перспектива, связанная с трансцендентным будущим [9]. Перечисленные временные перспективы независимы друг от друга, и для каждого человека характерно наличие нескольких из них. По мнению Ф. Зимбардо, наиболее оптимальным сочетанием является наличие высоких показателей по шкалам позитивного прошлого, гедонистического настоящего и будущего. Данное сочетание характеризует человека, который благодарен прошлому, наслаждается настоящим и контролирует свое будущее.
Есть ряд исследований внутренней картины болезни, ком-плаентности и временной перспективы лиц, страдающих той или иной патологией. В.Б. Чупина и Н.В. Попенко сделали вывод, что у пациентов с ОНМК в период реабилитации преобладают сенситивный, эргопатический, тревожный и ипохондрический типы отношения к болезни. Пациенты не умеют адекватно переносить неприятные и болевые ощущения в ожидании улучшения, что может способствовать снижению продуктивности лечения и реабилитации. Они характеризуются повышенной эмоциональной ранимостью и тревожностью [10]. Д.Г. Назметдинова, В.Б. Обуховская связывают тип отношения к болезни у лиц, перенесших инсульт, с выраженностью депрессивной симптоматики. Так субклинически выраженной депрессии соответствует сенситивный тип реагирования, для клинически выраженной депрессии характерна интрапсихическая направленность реагирования на болезнь, представленная меланхолическим, апатическим и тревожным типами. При отсутствии депрессивной симптоматики наиболее выражен эргопати-ческий тип отношения к болезни [11]. По данным О.В. Муравьевой и Т.Н. Разуваевой, для испытуемых, перенесших инсульт наиболее характерны такие типы отношения к болезни, как анозогнозический, сенситивный и неврастенический. Авторы предполагают, что особенности внутренней картины болезни влияют на приверженность лечению: для больных с низкой приверженностью и с несформированной приверженностью лечению характерны дисгармоничные типы отношения к
болезни, такие как анозогнозический, сенситивный и неврастенический [12].
О.С. Гурова изучала особенности временной перспективы у лиц с хроническими заболеваниями. Так, ведущей временной ориентацией оказалось «позитивное прошлое», что свидетельствует о том, что респонденты события прошлого оценивают положительно, рассматривают их как ресурс, чувствуют с ними связь. Второй по значимости для лиц с хроническими заболеваниями является ориентация на фаталистическое настоящее. Респонденты считают, что их жизнь определяет судьба, фатум, а не они сами. Обнаружено также, что испытуемые описывают свое будущее через положительные черты, но в то же время ведущими являются характеристики скоротечности этого времени. Настоящее, с одной стороны, воспринимается респондентами как более скучное, с другой стороны, как более легкое [9].
Таким образом, мы предполагаем, что отношение к болезни во многом определяет особенности восприятия им временной перспективы, а также уровень приверженности лечению.
Таким образом, нами были выдвинуты следующие гипотезы:
1) у лиц, перенесших инсульт преобладают сенситивный, анозогнозический, тревожный, эргопатический типы отношения к болезни;
2) временная перспектива у лиц, перенесших инсульт, отличается от временной перспективы лиц с остеохондрозом;
3) существует взаимосвязь между типом отношения к болезни и временной перспективой;
4) существует взаимосвязь между типом отношения к болезни и уровнем комплаентности.
Участники исследования. Всего в исследовании приняло участие 60 человек. Экспериментальную группу составили 30 лиц, перенесших инсульт: 17 женщин и 13 мужчин. Возраст от 43 до 83 лет (средний возраст - 56,1 лет). Критериями включения в выборку были перенесенный инсульт, отсутствие выраженных когнитивных нарушений, пребывание на стационарном лечении в медицинском учреждении. В контрольную группу вошли лица, страдающие остеохондрозом позвоночника. Их количество составило также 30 человек: 18 женщин и 12 мужчин. Возраст от 43 до 81 лет (средний возраст - 55,6 лет). 321
Исследование проходило в период с 23 октября по 18 ноября 2020 года. Сбор данных осуществлялся на базе ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница им. С.Н. Гринберга» в отделении медицинской реабилитации и неврологическом отделении, а также на базе ГБУЗ ВО "Муромская городская больница № 3" в неврологическом отделении. Набор контрольной группы осуществлялся методом снежного кома. Заполнение психодиагностических методик в экспериментальной и контрольной группах проходило индивидуально.
В исследовании использовался следующий психодиагностический инструментарий:
1. Методика «Тип отношений к болезни» (Л.И. Вассерман, А.Я. Вукс, Б.В. Иовлев, Э.Б. Карпова), которая предназначена для определения типа отношения к болезни: 1) гармоничный, 2) эргопатический, 3) анозогнозический, 4) тревожный, 5) ипохондрический, 6) неврастенический, 7) меланхолический, 8) апатический, 9) сенситивный, 10) эгоцентрический, 11) паранойяльный, 12) дисфорический.
2. Опросник «Уровень комплаентности» (Р.В. Кадыров О.Б. Асриян, С.А. Ковальчук) диагностирующий общий уровень развития комплаентности, а также уровень сформированности отдельных ее компонентов: социального, эмоционального и поведенческого.
3. «Опросник временной перспективы» (Ф. Зимбардо, в адаптации А. Сырцовой, Е.Т. Соколовой, О.В. Митиной) позволяет измерить пять временных ориентаций: негативное прошлое, гедонистическое настоящее, будущее, позитивное прошлое, фаталистическое настоящее.
Статистический анализ. С помощью критерия Колмогорова-Смирнова было выявлено, что часть первичных данных соответствует закону нормального распределения, а часть данных - нет. Поэтому в дальнейшем мы для сравнительного анализа мы использовали параметрические (t-критерия Стьюдента) и непараметрические методы (U-критерия Манна-Уитни). Для проверки гипотез о связях между переменными использовался корреляционный анализ по Спирмену. Все расчеты проводились с использованием программы статистической обработки информации IBM SPSS Statistic 22.
Результаты исследования. Методика ТОБОЛ показала, что у лиц, перенесших инсульт, наиболее выражены эргопатический (m = 13,44), анозогнозический (m = 12,69), сенситивный (m = 12,56) и дисфорический (m = 12,74) типы отношения к болезни. Другими словами, им свойственно сверхответственное отношение к работе, которое выражено еще в большей степени, чем до болезни, игнорирование симптомов болезни, отбрасывание мыслей о заболевании и отказ от врачебного обследования и лечения. Также характерными особенностями отношения к болезни являются чрезмерная ранимость, озабоченность возможной реакцией окружающих на проявления болезни, гневливо-мрачное, озлобленное настроение, постоянный угрюмый и недовольный вид, требование особого внимания к себе и подозрительность к процедурам и лечению.
В группе лиц, перенесших инсульт средние значения по шкалам социальная (m = 23,13), эмоциональная (m = 29,46), поведенческая (m = 17,63) и общая (m = 70,93) комплаентность имеют средне-выраженные показатели, что свидетельствует о недостаточной приверженности лечению. Это говорит о том, что для перенесших инсульт характерна неопределенная позиция: с одной стороны, они привержены лечению, с другой отрицают его необходимость. Они эмоционально неустойчивы, недооценивают всю значимость и важность заболевания, что может привести к неполному выполнению врачебных предписаний. Они склонны к беспокойству о будущем, пессимистично относятся к результатам лечения. Не всегда готовы идти на риск, связанный с лечением заболевания, так как не уверены в положительном результате. Однако понимают, что самостоятельно преодолеть болезнь не в состоянии.
У лиц, перенёсших инсульт, ведущей является ориентация на гедонистическое настоящее (m = 45,23), что говорит о том, что настоящее им видится оторванным от прошлого и будущего, единственная цель — наслаждение в настоящем. Выраженной является ориентация на негативное прошлое (m = 29,33). Наименее выражена ориентация на позитивное прошлое (m = 22,7). Для лиц, перенесших инсульт, характерна высокая степень непринятия собственного прошлого, оно наполнено разочарованием и болью. 323
Методика ТОБОЛ выявила, что в группе лиц с остеохондрозом преобладают сенситивный (m = 13,4), меланхолический (m = 9,5), дисфорический (m = 9,33) и эргопатический (m = 9,13) типы отношения к болезни. Им свойственны сомнения в эффективности лечения, чрезмерная ранимость, опасения, что окружающие станут жалеть, считать неполноценным, депрессивные симптомы, пессимистический взгляд на мир, доминирование гневливо-мрачного, озлобленного настроения, агрессивные вспышки. Вместе с тем, для лиц с остеохондрозом характерно сверхответственное, подчас одержимое, стеничное отношение к работе, которое выражено сильнее, чем до болезни, стремление, несмотря на заболевание, продолжать профессиональную деятельность.
В группе лиц с остеохондрозом позвоночника средние значения по шкалам социальная (m = 30,1), поведенческая (m = 31,26) и общая (m = 89,46) комплаентность имеют значительно выраженные показатели, что говорит о высоком уровне комплаент-ности. Респондентам характерно доверие врачу, стремление опираться на его мнение, врач воспринимается как значимое лицо. Они стремятся к точному соблюдению врачебных рекомендаций, направленных на преодоление болезни, воспринимаемой как препятствие. Главной целью для них является выздоровление. По шкале эмоциональная комплаентность (m = 28,1) наблюдается средне-выраженный показатель, что говорит о наличии эмоциональной неустойчивости, склонности в определенной степени недооценивать серьезность своего заболевания.
Ведущей временной ориентацией у лиц с остеохондрозом является ориентация на будущее (m = 42,83). Это свидетельствует о том, что респонденты способны планировать свои действия, при необходимости, отказывая себе в желаниях настоящего момента ради достижения целей. Также для них характерна ориентация на позитивное прошлое (m = 28,7). Они принимают собственное прошлое, при котором любой опыт является опытом, способствующим развитию и приведшим к сегодняшнему состоянию, способны извлекать уроки из негативного опыта.
Применение U-критерия Манна-Уитни и t-критерия Стью-дента. Рассмотрим результаты по методике «ТОБОЛ». Было выявлено, что у лиц, перенесших инсульт, по сравнению с группой
пациентов с остеохондрозом позвоночника, наиболее выражены такие типы отношения к болезни, как «Эргопатический» (и = 363,5, р < 0,05), «Анозогнозический» (и = 342,5, р < 0,05) и «Тревожный» (И = 281,5, р < 0,05). Следовательно, лица, перенесшие инсульт, в большей степени стремятся преодолеть болезнь с целью сохранения своей социальной активности, своего профессионального статуса, при этом отрицая факт болезни и ее возможных последствий. Также данной группе более характерно непрерывное беспокойство, тревога в отношении течения заболевания.
Лицам с остеохондрозом позвоночника наиболее свойственны «Дисфорический» (И = 413,5, р < 0,05) и «Гармоничный» (И = 252,0, р < 0,05) типы отношения к болезни. Они более агрессивны, недовольны, подозрительны, возможны вспышки озлобленности со склонностью винить в своей болезни других. При этом у испытуемых преобладает реалистичное восприятие заболевания, стремление активно содействовать успеху лечения, облегчить близким тяготы, возникшие из-за их заболевания. Некая противоречивость реагирования на болезнь связана с многомерностью отношения к болезни, возможностью компенсации явлений психической дезадаптации, связанная с одним типом реагирования, за счет характеристик других типов, при которых социальная и психическая дезадаптация существенно не нарушается.
Рассмотрим результаты по шкалам методики «Опросник временной перспективы». Было выявлено, что у лиц, перенесших инсульт, значения по шкалам «гедонистическое настоящее» (1 = -2,657, р < 0,01) и «негативное прошлое» (И = 307, р < 0,05) выше, а по шкалам «позитивное прошлое» ^=11,459, р<0,01) и «будущее» (И = 136,5, р < 0,01) ниже, чем у лиц с остеохондрозом. Различий по шкале «фаталистическое настоящее» выявлено не было. Таким образом, лица, перенесшие инсульт, характеризуются негативным отношением к прошлому, его неприятием. Они постоянно мысленно возвращаются к пережитым травматическим и болезненным ситуациям, сожалеют о них и думают, как могли бы их изменить. Не воспринимают прошлый опыт, как опыт, способствующий их развитию. Также они мало ориентированы на будущее: поведение в малой степени определяет-325
ся стремлениям к целям и вознаграждениям будущего. Для них характерна ориентация на гедонистическое настоящее, то есть на избегание боли и удовольствие «здесь-и-сейчас» без учета дальнейших последствий, при этом настоящее видится оторванным от прошлого и будущего.
Рассмотрим результаты по методике «Уровень комплаентно-сти». Было выявлено, что у лиц, перенесших инсульт, уровень общей комплаентности ниже, чем у лиц с остеохондрозом (1 = -6,834, р < 0,01). Также у лиц, перенесших инсульт, уровень социальной (и = 191, р < 0,001) и поведенческой (и = 12, р < 0,001) комплаентности ниже, чем у лиц с остеохондрозом. Различий по показателям эмоциональной комплаентности выявлено не было. Таким образом, пациенты, перенесшие инсульт, характеризуются как люди с неопределенной позицией по отношению к лечению. Они привыкли действовать по ситуации. С одной стороны, они привержены лечению, с другой, отрицают ее необходимость. Это зависит от их мотивации и личной выгоды. Они склонны недооценивать всю значимость и важность собственного заболевания, что может привести к неполному и некачественному выполнению врачебных предписаний. Пациенты, перенесшие ОНМК не стремятся точно соблюдать режим, так как постоянно сомневаются в его необходимости.
Результаты корреляционного анализа показали, что существуют следующие статистически значимые взаимосвязи между типом отношения к болезни, уровнем комплаентности и показателями временной перспективы в группе лиц, перенесших инсульт:
1. Было обнаружено, что гедонистическое настоящее положительно коррелирует с такими типами отношения к болезни как апатический тип (г = 0,809 при р < 0,05), тревожный тип (г = 0,437 при р < 0,05), анозогнозический тип (г = 0,357 при р < 0,05), сензитивный тип (г = 0,347 при р < 0,05) и ипохондрический тип (г = 0,336 при р < 0,05) реагирования на болезнь. Апатический, тревожный и ипохондрический типы отношения к болезни обуславливают интрапсихическую направленность реагирования на болезнь, что приводит к нарушению социальной адаптации. Чем больше человек утрачивает интерес к исходу лечения, к тому, что его раньше волновало, или испытывает
беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений лечения, или чрезмерно сосредотачивается на симптомах болезни, своих страданиях, побочных эффектах приема лекарств, тем сильнее он ориентирован на избегание боли и поиск удовольствий в актуальном моменте, а также воспринимает будущее в отрыве от настоящего и прошлого. Возникающая социальная дезадаптация в силу болезни будет отчасти компенсироваться поиском положительных впечатлений в настоящем. Также чем активнее пациент, перенесший инсульт отрицает заболевание, его симптомы и последствия, или чем более демонстрирует чрезмерную ранимость, озабоченность реакцией окружающих на его симптомы болезни, неблагожелательным отношением с их стороны, тем в большей степени выражена ориентация на гедонизм «здесь и сейчас».
2. Позитивное прошлое образует слабые положительные корреляции с апатическим (г = 0,382 при р < 0,05) и эгоцентрическим (г = 0,365 при р < 0,05) типами реагирования на болезнь. Другими словами, чем безразличнее респондент относится к своей судьбе, болезни и ее последствиям, или чем более пациент требует внимания и заботы к себе, выставляя напоказ свои симптомы и страдания, тем больше человек видит свою опору в прошлом, позитивно его оценивает и «зацикливается на нем», не желая смотреть в будущее.
3. Ориентация на будущее образует слабую корреляционную связь с меланхолическим типом отношения к болезни (г = 0,350 при р < 0,05). Чем более выражено у испытуемых, перенесших инсульт, неверие в успех лечения, пессимизм даже при удовлетворительном самочувствии, тем более вероятно, что у них имеются цели и планы на будущее, исполнение которых в условиях болезни сомнительно.
4. Фаталистическое настоящее образует слабую положительную связь с ипохондрическим типом отношения к болезни (г = 0,320 при р < 0,05). Чем более респонденты, перенесшие инсульт, сосредоточены на болезненных ощущениях, преувеличивают их выраженность, опасаются побочных эффектов препаратов, тем более настоящее рассматривается изначально предопределенным и независимым от личной воли.
5. Социальная комплаентность образует отрицательные связи с такими типами отношения к болезни как гармоничный тип (г = -0,75 p < 0,05), анозогнозический тип (г = -0,405 p < 0,05) и сензитивный тип (г = -0,391 p < 0,05) отношения к болезни. Чем более выражена реалистическая оценка своего состояния, стремление активно содействовать лечению и желание облегчить бремя ухода родным, или чем чаще респонденты игнорируют мысли о болезни, возможных ее последствиях, отрицают очевидные проявления болезни, тем ниже стремление пациента соответствовать предписаниям врача, основываясь на ориентации на социальное одобрение. Также, чем более выражена ранимость, уязвимость, озабоченность неблагоприятными впечатлениями, которые могут произвести на окружающих сведения о болезни, тем ниже пациент, перенесший инсульт, желает выполнять предписания врача, ориентируясь на социальное одобрение.
6. Эмоциональная комплаентность образует слабые отрицательные связи с гармоничным (г = -0,329 p < 0,05) и сензитив-ным (г = -0,391 p < 0,05) типами реагирования на болезнь. То есть чем более для испытуемого, перенесшего инсульт характерно реалистичное отношение к своей болезни без преувеличения ее тяжести, готовность активно содействовать лечению, а также желание облегчить тяготы ухода близким, или чем более выражены чрезмерная уязвимость, озабоченность возможными реакциями окружающих на сведения о болезни, опасения, что окружающие станут жалеть или избегать, тем ниже склонность к соблюдению врачебных рекомендаций, обусловленная повышенной впечатлительностью, чувствительностью и импульсивностью.
7. Поведенческая комплаентность положительно связана с ипохондрическим типом отношения к болезни (г = 0,369 p < 0,05). Другими словами, чем больше пациенты, перенесшие инсульт, фиксированы на своих симптомах, вплоть до выискивания несуществующих болезней, стремятся о них рассказывать медперсоналу, тем более склоны выполнять рекомендации врача, соблюдают режим и воспринимают врача как помощника, с помощью которого могут победить болезнь.
Примечание: «-----» -отрицательные связи, «-» положительные
связи (при p < 0,05)
Рис. 1. Корреляционные связи между типами отношения к болезни, показателями уровня комплаентности и показателями временной перспективы у лиц, перенесших инсульт
Корреляционный анализ также выявил связи между типом отношения к болезни, показателями временной перспективы и уровнем комплаентности в группе лиц, страдающих остеохондрозом:
1. Количество значимых корреляционных связей между типами отношения к болезни и временной перспективы у лиц, страдающих остеохондрозом, существенно меньше, чем у паци-
ентов после инсульта (3 против 9). Это с нашей точки зрения связано с осознанием испытуемыми, перенесшими инсульт, тяжести, опасности заболевания, изменения образа жизни после ОНМК. Следовательно, формируя определенное отношение к заболеванию и процессу лечения, испытуемые, перенесшие инсульт, конструируют и определенный образ своего будущего, переоценивают прошлое и черпают удовольствие в настоящем. Инсульт К.Н. Василевская и В.В. Нуркова рассматривают как критическую ситуацию, дезориентирующую человека в его системе ценностей и деформирующую его временную перспективу [4].
2. Эргопатический тип реагирования на болезнь положительно коррелирует с фаталистическим восприятием настоящего (г = 0,405 p < 0,05). Другими словами, чем более характерно для испытуемых с остеохондрозом сверхответственное отношение к работе, которое выражено еще в большей степени, чем до болезни, избирательное отношение к обследованию и лечению, обусловленное, прежде всего стремлением, несмотря на тяжесть заболевания, продолжать работу, тем более настоящее рассматривается как изначально предопределенное, подчиненное судьбе. Интересно, что фаталистическое настоящее образует отрицательную корреляционную связь с ипохондрическим типом отношения к болезни у данной группы испытуемых (г = -0,49 p < 0,05). То есть, чем сильнее респонденты с остеохондрозом сосредотачиваются на субъективных болезненных ощущениях, преувеличивают свои страдания, рассказывают о них врачам, тем в большей степени они склонны относится к настоящему как результату их собственных действий, личной воли, а не внешних обстоятельств.
3. Неврастенический тип отношения к болезни образует слабую положительную корреляцию с ориентацией на будущее. Таким образом, чем в большей степени у респондентов с остеохондрозом сформированы цели и планы на будущее, тем для них более характерны периодические вспышки раздражения, нетерпеливость в лечении и обследовании, с последующим сожалением за необдуманные слова.
4. Присутствует обратная связь между показателем эмоциональной комплаентности и сенситивным (г = -0,562; p < 0,05) и
тревожным (г = -0,458 p < 0,05) типами реагирования на болезнь, которые относятся к дисгармоничным типам реагирования. То есть, чем более выражены чрезмерная ранимость, уязвимость, озабоченность возможными неблагоприятными впечатлениями, которые могут произвести на окружающих сведения о болезни, а также, чем более выражены непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности лечения, характерен поиск новых способов лечения, тем ниже готовность сотрудничать с врачом, делиться с ним своими переживаниями, свойственна ориентация на рациональные способы лечения и сомнения в компетенции врача. Вместе с тем, анозогнозический тип отношения к болезни образует слабую положительную связь с показателем эмоциональной комплаентности (г = 0,316 p < 0,05). То есть, чем более выражено игнорирование симптомов болезни, отбрасывание мыслей о ее последствиях, тем больше пациент беспокоится о последствиях и неудачах лечения, склонен к колебаниям настроения и менее ориентируется на рациональные и логические способы преодоления болезни.
5. Поведенческая комплаентность образует слабую положительную связь с анозогнозическим типом (г = 0,332 p < 0,05) и слабую отрицательную связь с сенситивным типом отношения к болезни (г = -0,338 p < 0,05). Таким образом, чем в большей степени выражено игнорирование симптомов болезни пациентом, оценивание их как случайных колебаний самочувствия, тем в большей степени он склонен соблюдать рекомендации врача и неподвержен влиянию эмоций. Игнорирование симптомов болезни может рассматриваться как защитная реакция психики, позволяющая отстраниться от неприятных эмоций, но при этом сохраняется рациональное отношение к процессу лечения. С другой стороны, с увеличением выраженности в отношении к болезни респондента чрезмерной ранимости, озабоченности тем, как окружающие воспринимают симптомы болезни и как они будут относиться и общаться с ним, будет уменьшаться стремление к точному соблюдению врачебных рекомендаций, направленное на преодоление болезни.
6. Наблюдается обратная связь между уровнем общей ком-плаентности и анозогнозическим (г = -0,365 p < 0,05) и сенси-
тивным (г = -0,449 р < 0,05) типами реагирования на болезнь. То есть, чем более выражены как стремление игнорировать симптомы болезни, так и чрезмерная уязвимость, озабоченность возможными неблагоприятными впечатлениями и реакциями других людей на проявления болезни, тем выше пациент склонен опираться на свое мнение, сомневаться в назначениях врача, может отказаться от посещения процедур, изменения режима дня.
Примечание: «-----» - отрицательные связи, «-» положительные
связи (при р < 0,05)
Рис. 2. Корреляционные связи между типами отношения к болезни, показателями уровня комплаентности и показателями временной перспективы у лиц с остеохондрозом
Таким образом, выдвинутые гипотезы подтвердились полностью. Полученные нами результаты согласуются с исследованиями В.Б. Чупиной и Н.В. Попенко [10], Д.Г. Назметдиновой и
В.Б. Обуховской [11], О.В. Муравьевой и Т.Н. Разуваевой [12], которые выступили основанием формулирования гипотез. Полученные результаты расширяют представления о влиянии тяжести и опасности болезни на тип отношения к болезни, временную перспективу и комплаентность. Выводы исследования легли в основу методических рекомендаций для медработников по взаимодействию с пациентами, перенесшими инсульт.
Выводы:
1. Для лиц, перенесших инсульт, значительно более характерны эргопатический, анозогнозический и тревожный типы отношения к болезни, в то время как для лиц, страдающих остеохондрозом дисфорический и гармоничный. Лица, перенесшие инсульт, либо стремятся вернуться к работе, продолжать профессиональную деятельность, несмотря на тяжесть заболевания, либо склонны отбрасывать мысли о болезни, отрицать ее последствия, либо непрерывно беспокоятся о течении болезни. Это проявления разных стратегий совладающего поведения с кризисной ситуацией - болезнью.
2. У лиц, перенесших инсульт, значимо выше ориентация на гедонистическое настоящее и негативное прошлое и ниже временная перспектива позитивного прошлого и будущего, чем у испытуемых, страдающих остеохондрозом. Для лиц, перенесших инсульт, характерно стремление избегать боль и искать удовольствие в настоящем, а также постоянное копание в болезненных воспоминаниях прошлого.
3. Типы отношения к болезни: анозогнозический, тревожный, ипохондрический, апатический и сенситивный - образуют корреляционные связи с временной перспективой гедонистического настоящего, т.е. для разных стереотипов реагирования на болезнь характерно стремление избавиться от боли в настоящем. Данная связь отсутствует в выборке испытуемых с остеохондрозом. Корреляционные связи в каждой группе выборки специфичны и не повторяются. У лиц, перенесших инсульт, тип отношения к болезни образует большее количество связей с временной перспективой, что говорит о влиянии представлений об угрожающей жизни болезни и ее лечении на восприятие прошлого, настоящего и будущего.
4. Гармонический и сенситивный типы отношения к болезни образуют в группе пациентов, перенесших инсульт, отрицательные взаимосвязи с социальной и эмоциональной комплаентно-стью. Чем более выражено реалистичное восприятие болезни и перспектив лечения и чем более выражена чувствительность к реакции окружающих на проявления болезни, тем более пациенты несклонны доверять лечащему врачу и сомневаться в его рекомендациях.
Библиографический список
1. Стародубцева О.С., Бегичева С.В. Анализ заболеваемости инсультом с использованием информационных технологий // Фундаментальные исследования. 2012. № 8-2. С. 424-427.
2. Ермакова Н.Г. Психологические особенности больных с последствиями инсульта в левом и правом полушариях головного мозга в процессе реабилитации // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2008. №3. С. 24-31.
3. Кремлева О.В. Проблемы нонкомплаентности в соматической клинике, тактика преодоления // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2013. № 4(21). URL: http://mprj.ru (дата обращения: 15.09.2021).
4. Василевская К.Н., Нуркова В.В. Трудные для личности ситуации // Вопросы психологии. 2002. № 2. С. 28-37.
5. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания. 4-е изд. М.: Медицина, 1977. 111 с.
6. Мясищев В.Н. Психология отношений: избранные психологические труды / под ред. А.А. Бодалева. М.: МПСИ; Воронеж: МОДЭК, 2011. 398 с.
7. Кадыров Р.В., Асриян О.Б., Ковальчук С.А. Опросник «Уровень комплаентности». Владивосток: Мор. гос. ун-т, 2014. 74 с. URL: http://www.medpsy.ru/library/library208.pdf (дата обращения: 26.11.2020).
8. Мандрикова Е.Ю. Современные подходы к изучению временной перспективы личности // Психологический журнал. 2008. Т. 29, № 4. С. 54-65.
9. Гурова О.С. Особенности временной перспективы людей с хроническими заболеваниями // Здоровье человека, теория и методика физической культуры и спорта. 2019. Т. 5, № 5(16). С. 1424.
10. Чупина В.Б., Попенко Н.В. Особенности мотивационной направленности внутренней картины болезни и уровня жизнестойкости
у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в реабилитационном периоде // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 6. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25495 (дата обращения: 26.11.2020).
11. Назметдинова Д.Г., Обуховская В.Б. Эмоциональные нарушения и особенности отношения к болезни пациентов с ишемическим инсультом на разных этапах медицинской реабилитации // Клиническая и медицинская психология: исследования, обучение, практика: электрон. науч. журн. 2016. № 4(14). URL: http://medpsy.ru/climp (дата обращения: 30.11.2020).
12. Муравьева О.В., Разуваева Т.Н. Взаимосвязь субъективного восприятия болезни и приверженности лечению пациентов с инсультом // Научные ведомости Белгородского государственного университета. сер. Гуманитарные науки. 2016. № 28(249).
С. 176-179.
THE INTERNAL PICTURE OF THE DISEASE, TIME PERSPECTIVE AND COMPLIANCE IN STROKE
SURVIVORS
A.G. Prodovikova, O.A. Okulova
Perm State University
The problem of the study was to identify the features and relationships of such phenomena as the internal picture of the disease, the time perspective and compliance in stroke survivors. The study involved 30 patients who had suffered a stroke and were in the department of medical rehabilitation and neurological department of "S. N. Grinberg City Clinical Hospital" and Murom City Hospital No. 3. Another group is consisted of 30 people suffered from osteochondrosis of the spine. The diagnostic tools included the methods "Type of Relations to the Disease" (L. I. Wasserman, A. Ya. Vux, B. V. Iovlev, E. B. Karpova), "Level of Compliance" (R. V. Kadyrov, O. B. Asriyan, S. A. Kovalchuk), "Time Perspective Inventory" (F. Zimbardo, adapted by A. Syrtsova, E. T. Sokolova, O. V. Mitina). The methods of statistical processing were the Mann-Whitney U-test and Spearman correlation analysis. It was revealed that ergopathic, anosognosic and anxious types of attitudes to the disease predominate in stroke survivors. Patients after a stroke are more focused on getting rid of pain and striving for pleasure in the present, as well as immersed in memories of negative events of the past, than people with spinal osteochondrosis. There
were significantly more correlations between the types of attitudes to the disease and the time perspective in stroke survivors than in respondents with osteochondrosis. Different types of attitudes to the disease reveal a positive correlation with Present-Hedonistic. The compliance of stroke survivors is significantly lower than that of patients with osteochondrosis. The more pronounced the harmonic, anosognosic and sensitive types of attitudes to the disease, the less stroke survivors trust the doctor and rely on his recommendations.
Keywords: the internal picture of the disease, the time perspective, compliance, psychological characteristics of stroke survivors.
