CC BY
166
КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ
УДК 159.983:616/618+616-006
Бергфельд Александра Юрьевна
кандидат психологических наук, доцент кафедры общей и клинической
психологии
ФГБОУ ВО «Пермский государственный национальный исследовательский
университет», Пермь, Россия 614990, Пермь, Букирева, 15, + 7 (342) 239-65-75 e-mail: abergfeld@yandex. ru
ТИПЫ РЕАГИРОВАНИЯ НА БОЛЕЗНЬ И СМЫСЛОЖИЗНЕННЫЕ
ОРИЕНТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Alexandra Y. Bergfeld
Associate Professor at Department of General and Clinical Psychology, Ph.D.
Federal State Budget Educational Institution of Higher Education «Perm State National Research University» 15, Bukireva, 614990, Perm, Russia e-mail: abergfeld@yandex. ru
TYPES OF RESPONSE TO THE DISEASE AND LIFE-MEANING ORIENTATIONS OF ONCOLOGICAL PATIENTS
Аннотация. В статье раскрывается взаимосвязь внутренней картины болезни и смысложизненных ориентаций у лиц, страдающих онкологическими заболеваниями. Изложены результаты исследования типов реагирования на болезнь в связи со смысложизненными ориентациями пациентов онкологического профиля. Представлена факторная структура типов реагирования на болезнь с учетом смысложизненных ориентаций пациентов.
Ключевые слова: внутренняя картина болезни; смысложизненные ориентации; онкологическое заболевание; психоонкология.
Abstract. The article is aimed at revealing the relation between internal picture of disease and life-meaning orientations in individuals with cancer. The results of the research of types of response to the disease in connection with life-meaning orientations of oncological patients are given. The factor structure of responses to the disease given life-meaning orientations of patients is presented.
Key words: internal picture of the disease; types of response to disease; life-meaning orientations; cancer; psychooncology.
© Бергфельд А.Ю., 2017
Проблема
В настоящее время существуют крайние точки зрения на природу злокачественных новообразований. Одна из них игнорирует психологический аспект в образовании, развитии опухоли и выживании пациента, считая канцерогенез многостадийным процессом, который является результатом прямого воздействия на человека внешней среды и образа жизни, генетических, гормональных и иммунологических факторов и их сочетаний [1; 3]. Другая рассматривает онкологическую болезнь как психосоматическую патологию [6].
Целостный взгляд на природу онкологического заболевания обеспечивается при одновременном учете соматических проявлений болезни и ее психологической составляющей. Несмотря на достижения в науке, касающиеся изучения психологических аспектов онкологии, не нашла окончательного решения проблема взаимного влияния психологических показателей на динамику онкологического заболевания, до сих пор не ясна картина явлений психики, опираясь на которые возможно прогнозировать риск продолжения онкологического заболевания.
По оценке исследователей, психологический компонент онкологического заболевания преимущественно определяется отношением пациента к болезни и исследуется с позиции реакций пациента на болезнь.
Целесообразность исследования внутренней картины болезни во взаимосвязи со смысложизненными ориентациями пациентов онкологического профиля связана с необходимостью рассмотрения личности в ситуации смертельно опасного заболевания не только с медицинской точки зрения, но и со стороны психологических и социальных условий, сопутствующих течению заболевания.
Ситуация онкологического заболевания разрушает привычную жизнедеятельность больного, изменяя его важнейшие установки, ориентиры, отношения и ценности. Зачастую под влиянием кризисной ситуации онкологического заболевания происходит утрата субъективного смысла жизни. Возникает проблема ограничения или невозможности достижения ранее поставленных целей, что приводит к осложнениям в реализации жизненных перспектив личности.
Таким образом, основной исследовательский вопрос, заявленный в настоящей статье, состоит в оценке характера взаимосвязей внутренней картины болезни и смысложизненных ориентаций, что дает основания для прогноза стратегий поведения больных в ситуации онкологического заболевания и выбора технологий их психологической поддержки.
Гипотеза исследования
Целью данной работы явилось выявление взаимосвязей внутренней картины болезни и смысложизненных ориентаций у пациентов онкологического профиля. На основе полученных данных представлена факторная структура типов реагирования на болезнь с учетом смысложизненных ориентаций пациентов.
Задачи исследования
• изучить типы реагирования на болезнь пациентов онкологического профиля;
• измерить показатели смысложизненных ориентаций у пациентов онкологического профиля.
• установить факторную структуру типов реагирования на болезнь с учетом смысложизненных ориентаций пациентов онкологического профиля
Тестировались гипотезы о наличии взаимосвязи между типами реагирования на болезнь и смысложизненными ориентациями у пациентов онкологического профиля; о взаимосвязи уровня комплаентности и типов реагирования на болезнь: чем ниже уровень комплаентности пациентов онкологического профиля, тем менее адаптивный тип реагирования на болезнь демонстрирует пациент, и наоборот.
Методы исследования
Участниками исследования стали пациенты Пермского краевого онкологического диспансера, всего 25 человек в возрасте от 37 до 69 лет. Средний возраст - 51,7 лет. Исследование проводилось индивидуально.
В исследовании были использованы следующие методики:
1) методика «ТОБОЛ», применялась с целью изучения типов отношения к болезни на основе отношения больного к ряду потенциально наиболее значимых для него жизненных проблем и ситуаций, связанных непосредственно или опосредованно с его заболеванием (Л.И. Вассерман с соавт.) [7];
2) тест «Смысложизненные ориентации» (Д.А. Леонтьев). Применялся с целью измерения показателей смысложизненных ориентаций: цели в жизни, уровня удовлетворенности самореализацией личности, осмысленности и насыщенности жизни [5];
3) посредствам опросника «Уровень комплаентности» (Р.В. Кадыров с соавт.) оценивался уровень приверженности личности лечению и основанный на характеристиках, обусловливающих комплаентное поведение [4].
Обработка данных проводилась с помощью программного пакета SPSS Statistic 21, с применением факторного анализа методом вращения Варимакс и нормализацией Кайзера.
Результаты и обсуждение
Результаты факторного анализа позволяют описать структуру внутренней картины болезни и смысложизненных ориентаций пациентов онкологического профиля (см. таблицу).
Факторная структура показателей типов реагирования на болезнь и смысложизненных ориентаций пациентов онкологического профиля
Фактор/показатели 1 2 3 4 5
Осмысленность жизни ,913 - - - -
Локус контроля - жизнь ,854 - - - -,369
Фактор/показатели 1 2 3 4 5
Результативность жизни ,827 -,342 - - -
Цели в жизни ,674 - - - -
Локус контроля - Я ,637 - - ,559 -
Процесс жизни ,629 -,375 - ,490 -
Меланхолический тип - ,871 - - -
Апатический тип - ,870 - - -
Ипохондрический тип - ,702 - - -
Общая комплаентность - - ,962 - -
Эмоциональная комплаентность - - ,818 - -
Поведенческая комплаентность - - ,796 - -
Социальная комплаентность - - ,678 - -
Гармонический тип - - - ,851 -
Эргопатический тип - - - ,833 -
Анозогнозический тип - -,313 - ,691 -
Возраст - - -,313 - -,771
Паранойяльный тип - ,339 -,346 - ,725
Эгоцентрический тип - ,530 - - ,696
Дисфорический тип - - - -,455 ,655
Сенситивный тип -,358 - - - -
Неврастенический тип - - - -,315 ,509
Тревожный тип - ,352 - - ,449
Дисперсии, % 16,853 13,751 13,650 13,602 12,720
Кумулятивный, % 16,853 30,604 44,254 57,855 70,576
Примечание:
Метод выделения: анализ методом главных компонент. Метод вращения: Варимакс с нормализацией Кайзера. Вращение сошлось за 9 итераций.
Взаимосвязи типов реагирования на болезнь и смысложизненных ориентаций в ситуации онкологического заболевания представлены в содержании пяти факторов, условно обозначенных нами как: «осмысленность жизни», «интрапсихическая направленность типа реагирования», «общая комплаентность», «адаптивное реагирование на болезнь», «возраст».
Наибольший вес имеет фактор «осмысленность жизни» ^ = 3,876; доля объясненной дисперсии 16,9 %). Данный фактор включает переменные «осмысленность жизни» (г = 0,913), «локус контроля - жизнь» (г = 0,854), «результативность жизни» (г = 0,827), «цели в жизни» (г = 0,674), «локус контроля - Я» (г = 0,637), «процесс жизни» (г = 0,629), описывающие смысложизненные ориентации онкологических больных. В целом средние значения по показателям отражают высокий уровень осмысленности жизни онкологических больных.
Показатели, вошедшие в указанный фактор, свидетельствуют о направленности больных на достижение целей в будущем, однако планы на будущее у пациентов онкологического профиля чаще всего не подкрепляются личной ответственностью за их реализацию и не всегда
имеют реальную опору в настоящем. Наши данные согласуются с результатами, полученными в исследовании В.А. Чулковой, которая отмечает, что осмысленность жизни онкологических больных связана с ответственностью больного в различных сферах жизнедеятельности. Большинство больных до начала и при первичном лечении не отождествляют заболевание со своей жизнью, не принимают как ее часть, из-за этого не могут занять ответственную позицию по отношению к ней. На фоне сохранения значимых жизненных целей у данных больных не происходит смысловой переработки ситуации заболевания [8].
Показатели фактора «интрапсихическая направленность типа реагирования» ^ = 3,163; доля объясненной дисперсии 13,8 %) включают меланхолический (г = 0,871), апатический (г = 0,870), ипохондрический (г = 0,702), тревожный (г = 0,352) типы реагирования. Личностное реагирование на болезнь при доминировании данных типов имеет интрапсихическую направленность, что может свидетельствовать о нарушении социальной адаптации больных. Для пациентов характерно дезадаптивное поведение, отражающее нарушения в эмоционально-аффективной сфере: подавленное, угнетенное, тревожное состояние сопровождается «уходом в болезнь», сомнениях в лечении и, как следствие, отказом от борьбы с заболеванием.
Данные показатели прямо коррелируют с показателями эгоцентрического (г = 0,530) и паранойяльного (г = 0,339) типов отношения к болезни, что говорит о возможном смешанном варианте интрапсихической направленности реагирования на болезнь и элементами интерпсихической направленности. Так, наряду с общим тревожным угнетенным состоянием могут наблюдаться демонстративность своей исключительности и поиск выгод в связи с болезнью, эмоциональная нестабильность, убежденность во влиянии внешних причин на возникновение болезни и халатности со стороны врачей, что также является симптомами социальной дезадаптации.
Отрицательная корреляция наблюдается между показателями интрапсихической направленности и показателями «процесс жизни» (г = - 0,375), «результативность жизни» (г = - 0,342). Чем более выраженным является тип отношения к болезни с интрапсихической направленностью, тем меньше больной проявляет интерес к жизни, которая становится для него эмоционально ненасыщенной, не приносит удовлетворения и воспринимается как лишенная смысла.
Полученные нами данные согласуются с результатами исследования В.И. Бутриной и В.В. Люцко, которые установили, что для онкологических больных чаще характерно проявление смешанного типа реагирования на заболевание. При этом доминируют неврастенический, тревожный, сенситивный, меланхолический и ипохондрический типы отношения к болезни. Полученные данные позволяют говорить об интрапсихической направленности личностного реагирования на заболевание, которая характеризуется тревожно-депрессивным фоном настроения, отказом от борьбы, уходом в болезнь [2].
Фактор «общая комплаентность» ^ = 3,140; доля объясненной дисперсии - 13,7 %) отражает приверженность лечению, стремление больного
следовать указаниям врача и содействовать процессу лечения. Данный фактор включает показатели «общая комплаентность» (г = 0,962), «эмоциональная комплаентность» (г = 0,818), «поведенческая комплаентность» (г = 0,796), «социальная комплаентность» (г = 0,678). В целом полученные средние значения по показателям, вошедшим в указанный фактор, говорят о высоком уровне общей комплаентности онкологических больных.
Пациенты настроены на активное взаимодействие с лечащим врачом и установление с ним доверительных отношений, готовы полностью полагаться и зависеть от него. Врач воспринимается как значимое, авторитетное лицо. Больные с высоким уровнем комплаентности чувствительны, впечатлительны и импульсивны, чрезмерно беспокоятся о том, что обременяют кого-либо из-за своей болезни.
Данные показатели отрицательно коррелируют с переменной «паранойяльный тип» (г = - 0,346), что является вполне оправданным, так как проявлениями паранойяльного типа отношения к болезни является убежденность в том, что болезнь возникла в результате чьего-то злого умысла, нередко врачей и медицинского персонала. Чем более выраженным является паранойяльный тип отношения к болезни, тем менее выраженной становится приверженность лечению.
Также обратная корреляционная связь наблюдается с переменной «возраст» (г = - 0,313), что говорит о том, что чем старше пациент, тем уровень общей комплаентности у него ниже и он менее нацелен на взаимодействие с медицинским персоналом в преодолении своей болезни.
Фактор «адаптивное реагирование на болезнь» ^ = 3,128; доля объясненной дисперсии 13,6 %) включает показатели «гармоничный тип» (г = 0,851), «эргопатический тип» (г = 0,833), «анозогнозический тип» (г = 0,691). Данные показатели отражают такое реагирование на болезнь, при котором существенно не нарушается психическая и социальная адаптация.
Гармоничный тип является наиболее адаптивным, так как при его доминировании больные адекватно оценивают свое состояние, активно участвуют в процессе лечения, стремятся преодолеть свое заболевание, сохраняя ценностную структуру и активное социальное функционирование. Анозогнозический и эргопатический типы отношения к болезни лишь условно можно назвать адаптивными.
У больных с преобладанием данных типов наблюдается снижение критичности к своему состоянию, в результате чего преуменьшается значение болезни, вплоть до вытеснения и отрицания наличия заболевания, возможен «уход» в работу, нарушение рекомендуемого врачом режима жизни. Однако при доминировании данных типов отсутствует выраженная психическая дезадаптация, что позволяет условно включить их в группу адаптивного реагирования на болезнь. У испытуемых чаще всего был представлен эргопатический тип отношения к болезни, что говорит о стремлении больных сохранить профессиональный статус, «уйти в работу», тем самым отодвинуть болезнь на второй план.
Данные показатели отрицательно коррелируют с показателями «дисфорический тип» (г = - 0,455) и «неврастенический тип» (г = - 0,315). Полученный результат говорит о малой вероятности встречи данных типов с анозогнозическим и эргопатическим в варианте смешанного типа реагирования на болезнь. Чем более выражены типы адаптивного реагирования, тем в меньшей степени наблюдается поведение по типу «раздражительной слабости», вспышки гнева и злости, озлобленное поведение.
Положительная корреляция наблюдается с показателями «локус контроля - Я» (г = 0,559) и «процесс жизни» (г = 0,490). При доминировании адаптивного реагирования на болезнь наблюдается осмысленность самой жизни, ее течения, жизненный процесс оценивается как интересный и эмоционально насыщенный. Однако такое отношение к жизни может иметь «гедонистическую окраску» и характеризовать человека, живущего одним днем. Чем более адекватно больной относится к своему недугу, тем более выражено его представление о себе как о хозяине своей жизни, способном контролировать ее ход и строить ее в соответствии со своими представлениями, смыслами и целями.
Фактор «возраст» ^ = 2,926, доля объясненной дисперсии 12,7 %) отражает тенденции доминирования тех или иных типов отношения к болезни в соответствии с возрастом. Так, сама переменная «возраст» (г = - 0,771) отрицательно коррелирует с переменными, отражающими дезадаптивные типы интерпсихической направленности: «паранойяльный тип» (г = 0,725), «эгоцентрический тип» (г = 0,696), «дисфорический тип» (г = 0,655) и переменными, входящими в блок дезадаптивных типов с интрапсихической направленностью: «неврастенический тип» (г = 0,509), «тревожный тип» (г = 0,449).
Таким образом, чем старше пациент, тем реже встречаются и менее выражены данные типы реагирования на болезнь. Корреляция переменной «возраст» с переменной «локус контроля - жизнь» (г = - 0,369) говорит о том, что с увеличением возраста более выраженными становятся убеждения об управляемости собственной жизни, ее сознательном контроле и свободе выбора.
Выводы
В результате анализа факторной структуры показателей типов отношения к болезни и смысложизненных ориентаций становится возможным представить общие тенденции в характере взаимосвязей внутренней картины болезни (через призму отношения к ней) и смысложизненных ориентаций пациентов онкологического профиля.
Преимущественно отмечается сохранность целей и ориентиров на будущее в ситуации онкологического заболевания, достаточно высокий уровень осмысленности жизни. Однако степень личной ответственности за реализацию этих целей заметно снижается в ситуации болезни. Степень личной ответственности и убеждения о сознательном контроле собственной жизни увеличиваются с возрастом. Кроме того, степень осмысленности жизни связана с адаптивным типом реагирования на болезнь. Адаптивный тип
реагирования на болезнь сопряжен с представлением пациента о себе как о способном контролировать жизненный процесс.
Установлено, что для пациентов онкологического профиля преимущественно характерны два типа реагирования на болезнь: интрапсихическая направленность реагирования и адаптивное реагирование на ситуацию онкологического заболевания.
Выявлено, что при доминировании интрапсихической направленности реагирования на онкологическое заболевание, ориентации на временные периоды прошлого и настоящего носят характер неудовлетворенности данными периодами, которые воспринимаются преимущественно как эмоционально ненасыщенные, бессмысленные и безрезультатные.
При доминировании адаптивного реагирования на онкологическое заболевание наблюдается осмысленность самой жизни, ее течения, жизненный процесс оценивается как интересный и эмоционально насыщенный. Однако такое отношение к жизни чаще имеет «гедонистическую окраску» и характеризует человека, живущего одним днем.
Установлено, что пациенты онкологического профиля демонстрируют высокий уровень общей комплаентности. При этом выявлено, что паранойяльный тип отношения к болезни связан с низкими показателями комплаентности. Чем ниже уровень приверженности лечению у пациентов онкологического профиля, тем менее адаптивный тип реагирования на болезнь они демонстрируют, и наоборот.
Список литературы
1. Белицкий Г.А. Химический канцерогенез // Проблемы клинической медицины. - 2006. - № 1. - С. 10-15.
2. Бутрина В.И., Люцко В.В. Психологическая поддержка больных с онкологическими заболеваниями // Фундаментальные исследования. - 2014. -№ 7, ч. 1. - С. 26-28.
3. Заридзе Д.Г. Эпидемиология, механизмы канцерогенеза и профилактика рака // Проблемы клинической медицины. - 2005. - № 2. -С. 10-16.
4. Кадыров Р.В., Асриян О.Б., Ковальчук С.А. Опросник «Уровеньк омплаентности»: моногр. - Владивосток: Мор. гос. ун-т, 2014. - С. 74.
5. Леонтьев Д.А. Тест смысложизненных ориентаций. - М.: Смысл, 2006. -
С. 16.
6. Менегетти А. Психосоматика. / ННБФ «Онтопсихология». - М., 2005. -С. 360.
7. Психологическая диагностика отношения к болезни / Л.И. Вассерман, Б.В. Иовлев, Э.Б. Карпова, А.Я. Вукс. - СПб., 2005. - С. 32.
8. Чулкова В.А., Пестерева Е.В. Клинико-психологические аспекты в онкологии // Вестник Санкт-Петерб. ун-та. - Сер. 12. - 2010. - Вып. 1. -С. 91-100.
