CC BY
65
УДК 612.821:616.8-009.62:616.89
ВЛИЯНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННУЮ ДИНАМИКУ БОЛИ В СПИНЕ
Александр Владимирович КРУТЬКО1, Андрей Александрович БАЙКАЛОВ1, Дмитрий Валерьевич ДЬЯЧКОВ2, Александр Николаевич САВОСТЬЯНОВ2
1 ФГБУ Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии Минздравсоцразвития России 630091, Новосибирск, ул. Фрунзе, 17
2 ФГБУ «НИИ физиологии» СО РАМН 630117, Новосибирск, ул. Тимакова, 4
Влияние психологических факторов на болевую динамику в до- и послеоперационных условиях исследовалось у 155 больных, оперированных по поводу болевых синдромов остеохондроза позвоночника. Выраженность болевого синдрома оценивали по 5-балльной визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Индивидуальные психологические особенности человека в условиях социальных коммуникаций устанавливали при помощи опросника Кеттелла. Типы реакции на заболевание изучали с помощью Ленинградского опросника Бехте-ревского института (ЛОБИ). В исследовании выявлены индивидуально-личностные предпосылки, увеличивающие риск рецидива болевого синдрома после хирургического лечения. Показано, что у мужчин и женщин увеличение риска рецидива заболевания связано с разными психологическими факторами. Рецидивы остеохондроза у женщин чаще обнаруживались при сенситивном типе реагирования на заболевание, тогда как у мужчин - при паранойяльном типе.
Ключевые слова: болевой синдром, остеохондроз позвоночника, психологические факторы.
Неврологические проявления остеохондроза позвоночника являются чрезвычайно распространенной патологией, которая ведет к длительной утрате трудоспособности и к социальной дезадаптации лиц трудоспособного возраста [11, 13, 22]. Наиболее серьезные последствия наблюдаются в том случае, если заболевание приобретает хронический характер. Исследования показывают, что хроническая боль очень часто связана с такими нарушениями, как тревога, депрессия, с соматоморфными расстройствами и с расстройствами личности [1]. Сильные депрессивные расстройства встречаются при хронических болях в 34-57 % случаев, тогда как в общей популяции - в 5-26 % случаев [13, 17]. На основании анализа ранее опубликованных работ можно сделать вывод о том, что психологические факторы в значительной степени связаны с успешностью выздоровления пациента и должны учитываться при планировании программы послеоперационной реабилитации.
Роль психологических факторов в послеоперационной реабилитации пациентов исследована на примере сердечно-сосудистых заболеваний [14]. В частности, показано влияние уровня ситуативной тревожности на состояние системы направленного внимания у больных, перенесших операцию на сердце [7]. В то же время в отечественных и зарубежных исследованиях практически не уделяется внимания личностным особенностям и типам реагирования на заболевания больных остеохондрозом [6, 12]. При этом такие типы реагирования на заболевание, как паранойяльный, эгоцентрический, сенситивный, способны в значительной степени нарушать социальную адаптацию больных и, в частности, взаимоотношения в диаде «врач - больной» [12]. Это, в свою очередь, может оказывать значительное негативное влияние на успешность лечения [1]. Например, у больных, для которых характерны анозогнозический, эргопатический, апатический типы, значительно затрудняется
Крутько А.В. - к.м.н., старший научный сотрудник, зав. отделением нейрохирургии № 2, e-mail: AKrutko@niito.ru
Байкалов А.А. - к.м.н., старший научный сотрудник, e-mail: Baikal228@gmail.com Дьячков Д.В. - аспирант, e-mail: ddv.68@mail.ru
Савостьянов А.Н. - к.б.н., д.филос.н., старший научный сотрудник, руководитель группы когнитивной ней-ролингвистики, e-mail: Alexander.Savostyanov@gmail.com
возможность оказания своевременной хирургической помощи.
При анализе литературы, касающейся взаимосвязи остеохондроза позвоночника и эмоционально-личностных особенностей больных, обращает на себя внимание отсутствие подхода к изучению проблемы с гендерных позиций. До последнего времени в диагностике и лечении многих заболеваний не придавалось значения фактору пола. В некоторых случаях при публикации результатов исследования пол испытуемых либо вообще не указывался, либо исследования проводились только на добровольцах-мужчинах, а затем результаты умозрительно распространялись на всю выборку [6, 8]. Однако известно, что различия (физиологические и психологические) обусловливают специфическую «чувствительность» к различным заболеваниям у мужчин и женщин. Так, Р. Девис и А. Бухвальд [18] отмечают, что один и тот же стимул может вызвать у мужчин и женщин разные физиологические сдвиги. Также известно, что функциональные показатели мозговой активности, связанные с поведенческими особенностями у здоровых людей, в существенной мере зависят от фактора пола [5]. В частности, такие личностные свойства, как тревожность и агрессивность, имеют достоверно различные связи с показателями мозговой активности у здоровых мужчин и женщин [2, 8].
Целью исследования было определить влияние психологических факторов у пациентов, оперированных по поводу болевых синдромов остеохондроза позвоночника впервые и повторно. Повторное обращение пациента на операцию обычно оценивается как показатель неудачного выздоровления после первой операции. Это говорит о том, что проведенная программа реабилитации не привела к выздоровлению больного. Наоборот, отсутствие повторных обращений в современной медицине рассматривается как показатель удачности лечения. Мы предположили, что пациенты, которые нуждаются в повторной операции, достоверно отличаются по своим базовым личностным свойствам и типу реагирования на заболевание от пациентов, у которых успешное выздоровление наступает уже после первой операции. Также мы проверяли гипотезу о том, что влияние психологических факторов на процесс реабилитации в существенной мере зависит от пола пациента. В нашем исследовании психологические особенности пациентов оценивались при помощи специальных опросников и статистически сопоставлялись между группами пациентов, что позволило проверить выдвинутые гипотезы. Кроме того, последствия
операции оценивались по шкале ВАШ и показателями дееспособности [16].
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведено проспективное изучение особенностей личностного реагирования на заболевание у 155 больных, оперированных в нейрохирургическом отделении Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии по поводу болевых синдромов остеохондроза позвоночника. Все больные были разделены на две группы. Первую группу составили пациенты, впервые поступившие на оперативное лечение по поводу болевого синдрома остеохондроза позвоночника (108 пациентов, 56 мужчин и 52 женщины). Во вторую группу были включены пациенты с рецидивом болевого синдрома после дискэкто-мии (47 пациентов, 28 мужчин и 19 женщин). Возраст больных был сопоставим в обеих группах и составлял от 21 года до 65 лет (47,4 ± 8,4 года). Наличие остеохондроза диагностировалось на предоперационном этапе при помощи анатомической магнитно-резонансной томографии позвоночника, которая была сделана повторно каждому пациенту после операции для проверки качества лечения.
Всем пациентам проведено хирургическое лечение. В обеих группах выполняли декомп-рессивные и декомпрессивно-стабилизирующие операции с целью устранения морфологического субстрата боли. Изучение психологического статуса и степени дееспособности всех больных проводили до операции и через 7-10 дней после операции. Выраженность болевого синдрома оценивали по 5-балльной ВАШ в эти же сроки, степень дееспособности - по шкале ODI (Oswestry Disability Index) [14].
Всем пациентам до операции предлагалось ответить на вопросы из опросника Р. Кеттелла [10], который позволяет оценить индивидуальные особенности человека в условиях социальных коммуникаций. При помощи этого метода определялись значения личностных факторов по следующим шкалам: A. «замкнутость - общительность», B. «интеллект», C. «эмоциональная нестабильность - эмоциональная стабильность», E. «подчиненность - доминантность», F. «сдержанность - экспрессивность», G. «низкая нормативность поведения - высокая нормативность поведения», H. «робость - смелость», I. «жесткость - чувствительность», L. «доверчивость - подозрительность», M. «практичность -мечтательность», N. «прямолинейность - дипломатичность», O. «спокойствие - тревожность», Q1. «консерватизм - радикализм», Q2.
«конформизм - нонконформизм», Q3. «низкий самоконтроль - высокий самоконтроль», Q4 «расслабленность - напряженность».
Типы реакции на заболевание изучали с помощью Ленинградского опросника Бехте-ревского института (ЛОБИ), предназначенного для диагностики типов отношения к болезни и лечению пациентов с соматическими заболеваниями. Опросник позволяет определить типы реагирования на заболевание у больных с соматической патологией, а также у больных с психосоматическими и нервно-психическими расстройствами [3]. Опросник содержит 12 тем. Каждая тема включает от 10 до 15 утверждений, которые являются составляющей одного или нескольких из 12 паттернов - шкал отношения к болезни. В каждой теме испытуемый должен выбрать от 1 до 3-х наиболее подходящих для него утверждений. С помощью ЛОБИ могут быть диагностированы следующие типы реагирования на болезнь: гармоничный (минимальное диагностическое число МДЧ = 7), тревожный (МДЧ = 4), ипохондрический (МДЧ = 3), апатический (МДЧ = 3), неврастенический (МДЧ = 3), обсессивно-фобический (МДЧ = 4), сенситивный (МДЧ = 3), эгоцентрический (МДЧ = 3), эйфорический (МДЧ = 5), анозогнозический (МДЧ = 5), эргопатический (МДЧ = 6), паранойяльный (МДЧ = 3) [12].
Статистическую обработку количественных результатов исследования проводили, вычисляя среднее арифметическое значение (М), ошибку среднего арифметического значения (т), и представляли в виде М± т. При статистическом сравнении проводились сопоставления показателей опросников по разным шкалам у пациентов из разных групп (первичное или повторное обращение), а также у пациентов до и после операции. Различия между группами оценивали с помощью критерия Стъюдента, достоверными считались результаты при р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При сравнении результатов оценки интенсивности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале перед операцией в I и II группах получены показатели, не имеющие статистически достоверных различий и составляющие
3.6 ± 1,0 и 3,4±0,5 балла соответственно. После операции отмечается достоверное (р < 0,05) снижение показателей ВАШ в обеих группах до
1.7 ± 0,7 и 1,5 ± 0,8 балла соответственно. Индекс ОБ1 уменьшился в первой группе с 51,3 до 19,7, во второй - с 72,2 до 20,6 (р < 0,05), по данному показателю две группы испытуемых
достоверно не различались между собой ни до, ни после операции (хотя индекс ОБ1 был выше во второй группе в дооперационный период, эти различия не достигли порога статистической достоверности).
Таким образом, операционное вмешательство приводило к достоверному снижению выраженности болевого синдрома и повышению дееспособности в обеих группах испытуемых. Существенных межгрупповых различий по данным показателям не наблюдалось.
Психологические показатели, отражающие тип реакции на заболевание, оценивались при помощи методики ЛОБИ. Первоначально индексы по разным шкалам этого опросника сравнивались для пациентов из первой и второй группы без учета фактора пола, и различия между пациентами с первичной и повторной операцией оказались статистически не достоверными. Когда же сравнения между группами были сделаны раздельно для мужчин и женщин, были обнаружены значимые различия (табл. 1). Так, при межгрупповом сравнении индекс неврастенического типа реагирования был достоверно выше у мужчин, обратившихся за повторной операцией, чем у оперировавшихся в первый раз. У женщин из первой и второй группы этот показатель не различался. При клиническом наблюдении за пациентами нами было отмечено, что для мужчин в условиях хронического течения заболевания характерны вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения, а также непереносимость болевых ощущений. Такое поведение существенно реже встречается у женщин, что отражается в результатах психологических тестов.
Кроме того, при сравнении индексов по сенситивному и эргопатическому типу реагирования для пациентов из разных групп также выявили различия между мужчинами и женщинами (см. табл. 1). Женщины с рецидивом болевого синдрома, которые повторно поступили в нейрохирургическое отделение для оперативного лечения, показали достоверно большие значения индексов сенситивного и эргопатичес-кого типов по сравнению с женщинами из первой группы (см. табл. 1). У мужчин, впервые и повторно поступивших на оперативное лечение, достоверных различий по этим типам реагирования на заболевание не обнаружено.
По правилам интерпретации результатов ЛОБИ, если МДЧ достигнуто или превышено в отношении более чем 3 типов, то диагностируются только два или три типа реагирования на болезнь, в отношении которых набрано
Таблица 1
Типы реакций на заболевание (M ± m)
Тип реакции на заболевание I группа II группа МДЧ
Женщины Мужчины Женщины Мужчины
Гармонический 3,6 ± 0,72 4,4 ± 0,88 4,2 ± 0,80 4,5 ± 0,78 7
Тревожный 3,1 ± 0,51 2,2 ± 0,34 3,0 ± 0,48 2,5 ± 0,37 4
Истерический 1,0 ± 0,12 1,0 ± 0,13 0,9 ± 0,10 1,1 ± 0,12 3
Апатический 0,8 ± 0,16 0,8 ± 0,14 0,5 ± 0,20 1,3 ± 0,19 3
Неврастенический 2,1 ± 0,16 1,4 ± 0,18 2,2 ± 0,23 2,5 ± 0,28* 3
Обсессивно-фобический 2,7 ± 0,68 2,1 ± 0,70 2,9 ± 0,75 2,3 ± 0,60 4
Сенситивный 1,7 ± 0,13 2,2 ± 0,32 2,4 ± 0,21* 2,0 ± 0,34 3
Эгоцентрический 0,9 ± 0,12 0,7 ± 0,09 1,1 ± 0,14 1,0 ± 0,12 3
Эйфорический 1,5 ± 0,15 1,7 ± 0,13 1,2 ± 0,17 2,1 ± 0,19 5
Анозогнозический 1,0 ± 0,34 1,5 ± 0,39 1,3 ± 0,29 1,9 ± 0,25 5
Эргопатический 2,4 ± 0,2 3,6 ± 0,31 4,3 ± 0,31* 3,6 ± 0,27 6
Паранойяльный 1,2 ± 0,24 1,5 ± 0,23 1,6 ± 0,22 1,8 ± 0,24 3
Примечание. Здесь и в табл. 3 * - отличие от величины соответствующего показателя при первичном обращении достоверно при р < 0,05.
наибольшее число баллов. В нашем случае в группе мужчин с хроническим течением остеохондроза МДЧ достигнуто по 4 типам реакций (неврастенический, обсессивно-фобический, сенситивный и паранойяльный). В силу того что ни один из типов не преобладал, нельзя говорить об одинаковой для всех мужчин реакции на заболевание. Для женщин, которые впервые поступили в отделение нейрохирургии в связи с выраженным болевым синдромом остеохондроза позвоночника, наиболее характерна обсессив-но-фобическая реакция на заболевание (30,8 %), на втором месте по распространенности находились неврастеническая (25 %) и тревожная (25 %) реакции. Тревожный тип реагирования на заболевание в группе женщин, впервые поступивших в отделение нейрохирургии (группа I) встречается достоверно чаще, чем у мужчин из той же группы (р < 0,05). У мужчин из первой группы достоверно чаще встречается сенситивный тип реагирования на заболевание, чем в первой группе (35,7 %). Гармонический тип у мужчин из первой группы не диагностирован.
Два наиболее распространенных типа реагирования на заболевание во второй группе женщин - это неврастенический (31,6 %) и сенситивный (31,6 %). При этом сенситивный тип реагирования во второй группе женщин встречается 2,3 раза чаще, чем в группе женщин, впервые поступивших на оперативное лечение (р < 0,05). Паранойяльный тип реагирования во второй женской группе диагностирован нами в 1,8 раза, а эргопатический - в 5 раз чаще, чем
в первой женской группе. У мужчин, поступивших в отделение с рецидивом болевого синдрома, паранойяльный, эргопатический и неврастенический типы реагирования на заболевание встречались несколько чаще, чем у мужчин с первичным обращением, но эти различия не достигали достоверных значений. В табл. 2 показана распространенность типов реагирования на заболевание. Признак считали выраженным, если показатель меньше 4 и более 7 баллов.
Таблица 2
Распространенность типов реагирования на заболевания, %
Тип реакции на заболевание I группа II группа
Женщины Мужчины Женщины Мужчины
Гармонический 3,9 0 0 3,6
Тревожный 25 8,9 26,3 17,9
Истерический 3,9 1,8 0 7,1
Апатический 3,9 3,6 0 14,3
Неврастенический 25,0 19,6 31,6 28,6
Обсессивно-фобический 30,8 21,4 26,5 7,1
Сенситивный 13,5 35,7 31,6 17,9
Эгоцентрический 5,8 1,8 5,3 3,6
Эйфорический 0 1,8 0 0
Анозогнозический 0 1,8 0 3,6
Эргопатический 3,9 14,3 21,1 25
Паранойяльный 5,8 12,5 10,5 28,6
Не диагностировано 28,8 25 26,3 14,3
Таблица 3
Показатели по 16-факторному личностному опроснику Кеттелла (М ± т)
Фактор I группа II группа
Женщины Мужчины Женщины Мужчины
А. замкнутость - общительность 6,0 ± 1,8 5,3 ± 1,6 5,8 ± 1,6 4,8 ± 1,5
В. интеллект 3,4 ± 0,9 3,2 ± 0,7 3 ± 0,9 3,3 ± 0,8
С. эмоциональная нестабильность -эмоциональная стабильность 6,0 ± 1,9 6,5 ± 1,7 5,8 ± 1,7 6,4 ± 2,1
Е. подчиненность - доминантность 3,4 ± 0,4 4,7 ± 1,1 4,4 ± 0,6* 4,3 ± 1,2
Е сдержанность - экспрессивность 4,5 ± 1,3 5,0 ± 0,8 4,4 ± 1,3 4,2 ± 0,7*
G. низкая нормативность поведения - высокая нормативность поведения 6,5 ± 2,0 6,7 ± 1,9 6,6 ± 2,1 6,8 ± 2,0
Н. робость - смелость 4,9 ± 1,0 5,9 ± 1,2 6,0 ± 1,1* 6,2 ± 1,3
I. жесткость - чувствительность 5,1 ± 0,9 2,6 ± 0,6 4,5 ± 0,9* 3,7 ± 0,7*
Ь. доверчивость - подозрительность 5,4 ± 1,3 5,2 ± 1,3 5,1 ± 1,1 5,2 ± 1,0
М. практичность - мечтательность 3,0 ± 1,2 3,0 ± 1,0 2,4 ± 0,9 2,9 ± 1,0
N. прямолинейность - дипломатичность 6,5 ± 2,3 5,6 ± 2,0 6 ± 2,0 5,7 ± 1,9
О. спокойствие - тревожность 6,3 ± 2,5 5,7 ± 2,1 6,4 ± 2,3 5,5 ± 2,0
Q1. консерватизм - радикализм 4,3 ± 1,7 4,5 ± 1,8 4,2 ± 1,7 5,1 ± 2,1
Q2. конформизм - нонконформизм 3,8 ± 1,4 4,1 ± 1,7 3,6 ± 1,5 4,2 ± 1,7
Q3. низкий самоконтроль - высокий самоконтроль 6,4 ± 2,2 6,2 ± 2,2 5,8 ± 2,4 6,6 ± 2,5
Q4. расслабленность - напряженность 5,4 ± 1,8 4,8 ± 1,5 5,8 ± 1,7 4,8 ± 1,3
Психологические особенности пациентов из разных групп также оценивались при помощи опросника Р. Кеттелла. Как и для методики ЛОБИ, межгрупповые сравнения личностных показателей по опроснику Р. Кеттелла без учета фактора пола не выявили достоверных различий. Статистически значимые различия были получены для разных психологических факторов при раздельном сравнении мужчин и женщин, относящихся к разным группам пациентов. У женщин с рецидивом болевого синдрома (табл. 3) по сравнению с женщинами, впервые обратившимися на операцию, достоверно реже встретились мягкость, зависимость, уступчивость (фактор Е), а также склонность к рефлексии, романтичность (фактор I). Достоверно чаще отмечены упорность, социабельность, стрессоустойчивость. У мужчин второй группы по сравнению с мужчинами первой группы достоверно реже встретились самоуверенность и гибкость в суждениях (фактор I), а также жизнерадостность и склонность к лидерству.
В предыдущих исследованиях показано, что к психологическим факторам, оказывающим отрицательное воздействие на результаты хирургического лечения болевых синдромов дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника, относятся субклинический и клинический
уровень тревоги и депрессии [1, 6, 23]. Однако взаимосвязь психоневрологических расстройств (депрессия, страх, тревожность) с хронической болью не представляется однозначной. Существуют различные варианты их причинно-следственных взаимоотношений. Наличие депрессии у больных с хронической болью может объясняться общим патогенезом, основное звено которого связано с подавлением серотонинерги-ческой системы мозга, играющей важную роль как в развитии депрессии, так и в механизмах регуляции болевой чувствительности на уровне дорсальных рогов спинного мозга [13]. При этом исследованию роли устойчивых личностных характеристик в переносимости операции уделяется недостаточно внимания. Учитывая, что личностная тревожность является фактором постоянным, мало реагирующим на влияние окружающей среды, надо полагать, что больные с рецидивом болевого синдрома имеют определенные личностные особенности и предпосылки, выделяющие их из общей группы больных остеохондрозом позвоночника. Врачи смежных специальностей, терапевты, неврологи, врачи общей практики часто сталкиваются с пациентами, перенесшими операцию на структурах позвоночника, но не отмечающими улучшения [15, 19-21]. В таких случаях особенное значе-
ние приобретает полноценная диагностика пациентов с рецидивом болевого синдрома с точки зрения выявления не только морфологического субстрата боли, но и личностных особенностей пациента [17].
С помощью теста ЛОБИ в нашем исследовании показано, что для женщин с рецидивом остеохондроза характерен сенситивный тип реагирования на заболевание, он встречается в 2,3 раза чаще, чем в группе впервые поступивших пациенток. При клинических наблюдениях отмечается, что эти женщины чрезмерно озабочены возможным неблагоприятным впечатлением, которое могут произвести на окружающих сведения об их болезни. Они обнаруживают опасения, что окружающие станут их избегать, считать неполноценными, распускать сплетни о причине и природе болезни. Страшатся стать обузой для близких. Также часто у женщин, поступивших с рецидивом болевого синдрома, встречаются паранойяльный и эргопатический стили. То есть, с одной стороны, женщины видят причину своей болезни в чьем-то злом умысле, с подозрением относятся к лекарствам и процедурам, с другой - обнаруживают склонность к уходу в работу. Таким образом, для женщин с рецидивом заболевания в большей степени, чем для женщин, впервые поступивших на оперативное лечение, характерны дезадаптирующие типы реагирования на заболевание. На основании изучения личностных особенностей при помощи опросника Кеттелла выявлено, что женщины с рецидивом заболевания достоверно менее мягкие, уступчивые и зависимые (фактор Е) и менее склонные к романтичности и рефлексии (фактор I). Иными словами, женщины с рецидивом болевого синдрома «утрачивают» традиционно женские черты.
У мужчин с рецидивом заболевания в 2,2 раза чаще, чем у впервые поступивших мужчин, встречается паранойяльный тип реагирования на заболевание. Данный тип также является дезадаптирующим. Другими словами, для лиц обоего пола с рецидивом заболевания характерна более выраженная склонность к дезадаптирующим типам реагирования на заболевание, чем у пациентов, впервые поступивших в нейрохирургическое отделение. Это, с одной стороны, не позволяет больным вовремя обращаться за медицинской помощью и за поддержкой к близким, с другой - не позволяет выстраивать адекватные взаимоотношения с врачом, что во многом определяет успешность лечения. Также отмечено, что у пациентов, которым потребовалось повторное оперативное лечение, достоверно реже встречается жизнерадостность, склон-
ность к лидерству (фактор F) и самоуверенность и гибкость в суждениях (фактор I). Таким образом, можно предположить, что у мужчин с риском рецидива «сглаживаются» традиционно мужские черты характера.
В настоящее время мы можем констатировать наличие определенных различий по психологическим показателям у пациентов с первичным и вторичным обращением на операцию. Разумеется, пока еще остается большое количество открытых вопросов, связанных с интерпретацией полученных результатов. Одной из нерешенных проблем является оценка вероятности «плохого» исхода первой операции на основании анализа психометрических данных. Также остается неизученной взаимосвязь между психологическим состоянием пациентов и показателями функциональной активности головного мозга, оцениваемых объективными методами, такими как ЭЭГ и функциональная томограмма. И, наконец, основной задачей является применение данных психометрии при разработке индивидуальных программ реабилитации пациентов в послеоперационный период. Все перечисленные проблемы могут стать темой для более детальных исследований, которые мы планируем продолжить в дальнейших работах.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведенное исследование позволяет выделить ряд индивидуально-личностных предпосылок, увеличивающих риск рецидива болевого синдрома после хирургического лечения болевых синдромов остеохондроза позвоночника. В нашей работе выделены личностные особенности пациентов с рецидивом болевого синдрома и обнаружено, что для пациентов с повторным обращением на операцию характерны дезадаптирующие типы реагирования на заболевание. Мужчины и женщины с хроническим течением остеохондроза демонстрируют схожие психологические черты, которые идут в разрез с гендер-ными стереотипами. Мужчины «утрачивают» такие черты, как самоуверенность, склонность к лидерству, женщины - романтичность, мягкость, уступчивость. Это позволяет предположить, что риск возникновения послеоперационных осложнений максимален для пациентов, у которых сглажены традиционные гендерные черты характера.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Байкалов А.А., Рогатных Е.П. Взаимосвязь динамики болевого синдрома с психологическими факторами при дегенеративных поражениях
поясничного отдела позвоночника // I Междунар. науч.-практ. конф. молодых ученых по вертеб-рологии и смежным дисциплинам. Новосибирск, 2005. 44-45.
2. Бочаров А.В., Князев Г.Г., Слободской-Плюснин Я.Ю. и др. Связанные с агрессивностью и полом различия в осцилляторных ответах на эмоциональное выражение лиц // Бюл. СО РАМН. 2010. (4). 143-148.
3. Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю. Медицинская психодиагностика: Теория, практика и обучение. СПб.: Филологический факультет СПбГУ; М.: Академия, 2003. 73 с.
4. Вейн А.М., Данилов А.Б. Гендерная проблема в неврологии // Журн. неврол. психиатрии. 2003. (10). 4-14.
5. Вольф Н.В. Половые различия функциональной организации процессов полушарной обработки речевой информации. Ростов-на-Дону, 2000. 240 с.
6. Джулай Л.В., Симонович А.Е., Ласовс-кая Т. Ю., Рогатных Е.П. Влияние психологических факторов на результаты хирургического лечения болевых синдромов при дегенеративных поражениях поясничного отдела позвоночника // Хирургия позвоночника. 2004. (4). 79-86.
7. Жукова О.В., Постнов В.Г., Савостьянов А. Н., Кадочникова М.Х. Методология исследования психофизиологических последствий постоперационного стресса у пациентов, перенесших кардиохирургическое вмешательство // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2008. (1). 2529.
8. Ильин Е.П. Дифференциальная психофизиология мужчины и женщины. СПб.: Питер, 2002. 544 с.
9. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л.: Медицина, 1983. 102-115.
10. Капустина А.Н. Многофакторная личностная методика Р. Кеттелла. СПб.: Речь, 2007. 104 с.
11. Ласовская Т.Ю., Брост Е.П., Джулай Л.В., Байкалов А.А. Социально-демографические характеристики больных с поясничным остеохондрозом // Психотерапия, психоанализ, практическая и клиническая психология в здравоохранении, образовании, социальной работе. Проблемы взаимодействия и пути их решения. Новокузнецк, 2005. 14-15.
12. Личко А.Е. Личностный опросник Бехте-ревского института (ЛОБИ) // Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л.: Медицина, 1983. 312 с.
13. Павленко С.С., Фомин Г.И., Торгашев М.Н. Распространенность депрессивных симптомов у лиц, страдающих хронической болью в нижней части спины // Хирургия позвоночника. 2004. (4). 74-78.
14. Постнов В.Г., Левин Е.А. Психофизиологические исследования в кардиохирургии // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2010. (3). 45-49.
15. Фомичев Н.Г., Симонович А.Е., Байка-лов А. А., Крутько А.В. Декомпрессивно-стабили-зирующие и пластические операции с использованием имплантатов из пористого никелида титана при дегенеративных поражениях поясничного отдела позвоночника // Вестн. травматол. ортопедии. 2005. (2). 3-10.
16. Черепанов Е.А. Русская версия опросника Освестри: культурная адаптация и валидность // Хирургия позвоночника. 2009. (3). 93-98.
17. Bouras N., Bartlett J.R., Neil-Dwyer G. et al. Psychological aspects of patients having multiple operations for low back pain // Br. J. Med. Psychol. 1984. 57. 147-151.
18. Davis R.C., Buchwald A.M. An exploration of somatic response patterns: Stimulus and sex differences // J. Compar. Physiol. Psychol. 1957. 50. 44-52.
19. Frey M.E., Manchikanti L., Benyamin R.M. et al. Spinal cord stimulation for patients with failed back surgery syndrome: A systematic review // Pain Physician. 2009. 12. 379-397.
20. Schofferman J., Reynolds J., Herzog R. et al. Failed back surgery: etiology and diagnostic evalu-tion // Spine J. 2003. 3. 400-403.
21. Slipman C.W., Shin C.H., Patel R.K. et al. Etiologies of failed back surgery syndrome // Pain Med. 2002. 3. 200-214.
22. Waguespack A., Schofferman J., Slosar P. et al. Etiology of long-term failures of lumbar spine surgery // Pain Med. 2002. 3. 18-22.
23. Zigmond A.S., Snaiht R.P. The Hospital Anxiety and Depression scale// Acta Psychiatr. Scand. 1983. 67. 361-370.
THE INFLUENCE OF PSYCHOLOGICAL FACTORS ON POST-OPERATION DYNAMICS OF SPINAL PAIN
Aleksandr Vladimirovich KRUTKO1, Andrey Aleksandrovich BAIKALOV1, Dmitry Valerevich DYACHKOV2, Aleksandr Nikolaevich SAVOSTYANOV2
1 Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopedics 630091, Novosibirsk, Frunze str., 17
2 Research Institute of Physiology SB RAMS 630117, Novosibirsk, Timakov str., 4
The influence of psychological factors on the pain dynamics within pre- and post operative conditions was studied in 155 patients, who had surgery intervention for correction of pain syndrome of vertebrate osteochondrosis. The intensity of pain syndrome was estimated by means of 5-points visual-analogue scale. The individual psychological peculiarities of people under the conditions of social communications were estimated by means of Kettell questionnaire. The types of reaction to disease were studied by means of the Leningrad questionnaire of Bechterev's Institute. The individual personality factors increasing the risk of the pain syndrome relapse after surgery therapy were revealed in the study. It was shown, that in males and females, the increase of disease relapse was related with different psychological factors. In females, the osteochondrosis relapse was often detected in people with sensitive type of reaction to disease, whereas the osteochondrosis relapse in males was more related with paranoid type of reaction to disease.
Key words: pain syndrome, vertebrate osteochondrosis, psychological factors.
Krutko A.V. - candidate of medical sciences, head of neurosurgery department N 2, senior researcher; e-mail: AKrutko@niito.ru
Baikalov A.A. - candidate of medical sciences, senior researcher; e-mail: Baikal228@gmail.com Dyachkov D.V. - post-graduated student; e-mail: ddv.68@mail.ru
Savostyanov A.N. - candidate of medical sciences, doctor of philosophic sciences, head of neurolinguistic group, senior researcher; e-mail: Alexander.Savostyanov@gmail.com
