CC BY
114
оригинальные статьи
УДК 618.33-097:616-008.1-053.31
ф.м. гафарова
Ташкентский институт усовершенствования врачей, 100007, г. Ташкент, ул. Паркентская, д. 51
Связь экстрагенитальной патологии рожениц с состоянием здоровья новорожденных
Гафарова Феруза Муратхаджаевна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры педиатрии №1, тел. +99894 657-03-87, e-mail: brrgfm@mail.ru
Проведен ретроспективный анализ течения беременности у 278 матерей и состояние 215 доношенных новорожденных с дисфункциональными нарушениями. Представлены факторы риска у матерей, наличие которых неблагоприятно влияет на реактивность плода и повышает вероятность дезадаптации новорожденных. Установлена прямая связь дисфункционального состояния органов или систем новорожденного с тяжестью и длительностью нарушений отдельных органов и тканей матери.
Ключевые слова: экстрагенитальные патология, новорожденные, дисфункциональное состояние.
f.m. gafarova
Tashkent Institute for Doctors' Advanced Qualification, 51 Parkentskaya St., Tashkent, Uzbekistan, 100007
Correlation of extragenital pathology of parturient women and the state of newborns' health
Gafarova F.M. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Pediatrics Departmment №1, tel. +99894 657-03-87, e-mail: brrgfm@mail.ru
The retrospective analysis has been made of the course of pregnancy in 278 women and the state of 215 full-term newborns with dysfunctional abnormalities. The risk factors in women are listed, which negatively influence the fetus reactivity and increases the probability of disadaptation of the newborns. Direct connection is found between dysfunctional state of the newborn's organs and systems and the severity and duration of abnormalities in organs and tissues of the mother. Key words: extragenital pathology, newborns, dysfunctional state.
Стремление улучшить состояние здоровья матери и ребенка приводит к необходимости критического пересмотра сформировавшихся ранее представлений и поиска новых эффективных решений. Характер ранней неонатальной адаптации в значительной мере зависит от степени зрелости и соматического статуса новорожденного, которые определяются многими факторами, и прежде всего состоянием здоровья матери, особенностями течения беременности и родов, наличием у ребенка перинатальной патологии [1-3].
Снижение частоты перинатальной патологии остается актуальной проблемой. Серьезное внимание должно уделяться изучению влияния на плод и новорожденного осложнений беременности и различных видов экстрагенитальной патологии матери [4-6]. При этом методологически важно проводить ретроспективное сопоставление течения беременности не только с заболеваемостью, но и с дисфункциональным состоянием новорожденных. Вы-
явление истинных патогенетических механизмов основных осложнений беременности поможет глубже понять природу перинатальной патологии [7]. Прогнозирование дальнейшего развития ребенка даст возможность своевременно разработать комплекс мероприятий по снижению отрицательного влияния вредных факторов на различных этапах неонатального периода.
Цель исследования — ретроспективный анализ течения беременности у матерей обследованных новорожденных с дисфункциональными состояниями.
Материал и методы
Изучен акушерский анамнез 278 матерей в возрасте матерей 17-40 лет. Преобладали женщины активного репродуктивного возраста (26-30 лет), а также обследованы 215 доношенных новорожденных, родившихся от матерей с различной экстраге-
нитальной патологией. Дети родились с оценкой по шкале Апгар 6-8 баллов и обследованы в раннем и позднем неонатальном периодах.
Результаты исследования
Результаты ретроспективного анализа, проведенного у матерей обследованных детей, показало, что наиболее частыми из перенесенных заболеваний были анемия (88,5%) и хронический тубулоин-терстициальный нефрит (42,1%). У 34,9% матерей обследованных детей обнаружены хронические заболевания системы пищеварения и у 33,8% матерей выявлены эндокринные заболевания, в основном сахарный диабет (10,4%) и ожирение (13,7%). Простудными заболеваниями верхних дыхательных путей болели 32,4% женщин Довольно часто в анамнезе у матерей обследованных детей встречались заболевания сердечно-сосудистой системы (26,3%): варикозное расширение вен, тромбоэмбо-лические нарушения и нейроциркуляторная дисто-ния (НЦД).
Безусловно, большая частота гинекологических заболеваний не могла не повлиять на акушерскую патологию. Тяжелая преэклампсия отмечалась у 81,6% беременных, многоводие наблюдалось у 10,1% женщин после 26-28-й недели гестации. Течение родов у 20,5% беременных осложнилось преждевременным излитием околоплодных вод (раннее излитие вод), то есть на ранних стадиях родовой деятельности. Причем безводный период более 18 часов продолжался у 14% женщин в сроках после 37 недель, хотя роженицам вводили с целью профилактики генерализации инфекции
антибиотики. При этом возрастает риск возможного внутриматочного инфицирования в родах восходящим путем. Все эти факторы согласуются с данными литературы [1, 3] и послужили причиной напряжения адаптации, приводящего к ее срыву и развитию патологических состояний у новорожденных.
Для выявления причинно-следственной связи между осложнениями беременности или заболеваниями, осложняющими беременность, и развитием дисфункционального состояния новорожденного, на основании ретроспективного анализа (случай — контроль) были рассчитаны шанс и риск возникновения функционального нарушения у новорожденных. Проспективный анализ позволяет выявить факторы риска, которые могут проявиться и ухудшить состояние новорожденного в первый месяц жизни. Учитывали следующие состояния: функциональные нарушения печени, почек, желудочно-кишечного тракта, ЦНС, респираторной и сердечнососудистой системы.
По литературным данным известно [5], что одной из причин многоводии является внутриматочная инфекция у женщин. Накоплению вод могут способствовать как избыточная продукция вод амнио-тическим эпителием, так и замедление процесса их выведения через межклеточные пространства. Об этом и свидетельствует высокая вероятность развития нарушения функции печени, ЖКТ и дыхательной системы при этих состояниях. У 42 (55,3%) беременных с многоводием родились новорожденные с нарушением функции печени. Шансы развития нарушений функции печени у них в 3,28 раза больше, а риск развития нарушения функции печени —
Таблица 1.
Зависимость функционального нарушения печени, почек и ЖКТ от заболеваний и осложнений в процессе беременности
Заболевание или осложнение во время беременности (п=278) Дисфункциональное состояние печени Дисфункциональное состояние почки Дисфункциональное состояние ЖКТ
кол-во случаев, % шанс развития риск развития кол-во случаев, % шанс развития риск развития кол-во случа-ев,% шанс развития риск развития
Многоводие (76 чел.) 55,3 3,966 2,327 27,6 1,120 1,087
Длительный безвод. период (88 чел.) 89,8 18,952 2,836
Токсикоз (230 чел.) 81,3 9,801 2,613 85,6 13,811 2,832
Анемия (246 чел.) 86,9 14,4 3,1 88,5 16,905 2,828
Хрон. за-бол. ЖКТ: (97 чел.) 75,2 5,676 2,157 86,6 12,057 2,482
Метаболический синдром (85 чел.) 85,8 13,8 2,8 81,2 9,8 2,6 60,05 4,6 2,2
Преэклампсия (87 чел.) 88,5 16,905 2,828
Таблица 2.
Зависимость функционального нарушения ЦНС, дыхательной системы и синдрома дезадаптации сердечно-сосудистой системы от заболеваний и осложнений в процессе беременности
Заболевание или осложнение во время беременности (п=278) Респираторное нарушение Нарушение ЦНС Синдром дезадаптации ССС
кол-во случаев, % шанс развития риск развития кол-во случаев, % шанс развития риск развития кол-во случаев, % шанс развития риск развития
Многоводие (76 чел.) 55,3 3,966 2,327
Длительный безвод. период (88 чел.) 39,8 1,426 1,256 69,3 4,878 2,190 73,9 6,102 2,333
Стремительные роды (67 чел.) 35,8 1,758 1,486 73,1 8,573 3,035 40,3 2,126 1,672
Токсикоз (230 чел.) 40,0 2,139 1,583 53,9 2,514 1,712
Анемия (246 чел.) 52,9 2,463 1,690 71,3 5,445 2,277
Заболев. ССС (73 чел.) 87,7 19,970 3,339 79,5 10,858 3,026
Хрон. забол. ЖКТ: (97 чел.) 36,08 1,053 1,034
Хр. пиелонефрит (117 чел.) 55,5 1,720 1,320 82,9 6,674 1,970
Метаболический синдром (85 чел.) 55,3 2,8 1,8 89,4 19,2 2,9 100 3,3
Преэклампсия (87 чел.) 52,9 2,463 1,690 71,3 5,445 2,277
в 2,02 раза выше. Шансы развития и риск развития нарушения функции желудочно-кишечного тракта у новорожденных этой группы в 1,1 раза больше. Новорожденных с респираторными нарушениями у беременных с многоводием было 42 (55,3%). Шансы развития респираторных нарушений у новорожденных детей, рожденных от матерей с многоводием, в 3,28 раза больше, а риск развития в 2,02 раза выше.
Особого внимания заслуживает длительный безводный период, связанный с преждевременным из-литием околоплодных вод. Внутриутробное инфицирование обусловливает антигенное воздействие на организм ребенка, перестраивает его реактивность, способствуя метаболическим изменениям. У 79 (89,8%) беременных с длительным безводным периодом родились новорожденные с нарушением функции желудочно-кишечного тракта. Длительный безводный период для плода является стрессом, видимо, поэтому в этой группе шансы развития нарушении функции желудочно-кишечного тракта были в 19 раза больше, а риск развития нарушения функции желудочно-кишечного тракта — в 2,8 раза выше, чем в группе без длительного безводного периода. У 61 (69,3%) беременной с длительным безводным периодом родились новорожденные с нарушением функции ЦНС. Длительный безводный период характеризуется ранним спазмом маточных
артерий, что может привести к формированию гипоксии^]. У новорожденных этой группы шансы развития нарушений ЦНС в 4,9 раза больше, а риск развития — в 2,2 раза выше. Новорожденных с синдромом дезадаптации сердечно-сосудистой системы у беременных с длительным безводным периодом было 65 (73,9%). Шанс развития синдрома дезадаптации сердечно-сосудистой системы у новорожденных детей в 6,1 раза больше, а риск развития в 2,3 раза выше, чем в группе без длительного безводного периода.
В группе беременных, у которых роды протекали стремительно (продолжительность родов составила менее шести часов, в среднем 4,5±0,7 ч.), 35,8% новорожденных родились с нарушением функции респираторной системы. В этой группе шансы развития нарушении функции респираторной системы в 1,8 раза больше, а риск развития в 1,5 раза выше. Известно, что при стремительных родах выявляются преимущественно компенсированная и субком-пенсированная формы фетоплацентарной недостаточности с нарушением кровотока в артериях пуповины и ее терминальных ветвях [2]. Видимо, гипоксия, начавшаяся внутриутробно, усугублялась выраженными респираторными расстройствами. Синдром дезадаптации сердечно-сосудистой системы в периоде ранней адаптации встречался у 27 (40,3%) новорожденных, шанс развития де-
задаптации у них в 2,1 раза больше, а риск развития в 1,7 раза выше. По литературным данным, частота постгипоксических осложнений со стороны ССС у новорожденных достаточно высока и составляет около 40-70%. В результате гипоксии у плода и новорожденного нарушается вегетативная регуляция сердца и сосудов, в том числе коронарных. Возникающие нарушения приводят к изменениям в энергетическом обмене миокарда плода, вызывают снижение сократительной функции. Результатом гипоксического повреждения миокарда может быть очаговая дистрофия [3, 4].
Более чем у половины обследованных беременных имела место преэклампсия — осложнение беременности с дисфункцией внутренних органов, нарушением кровообращения, различных видов обмена веществ и в целом дезадаптацией организма женщины к беременности. Большинство авторов при изучении тканей плода и плаценты от матерей, перенесших преэклампсию, находят значительный полиморфизм: от гипоксических изменений до наличия воспалительных процессов. Среди матерей, беременность которых протекала с тяжелой преэклампсией, соответственно, у 77 (88,5%) и 62 (71,3%) родились новорожденные с нарушением функции почки и с дезадаптацией сердечно-сосудистой системы. Шанс развития нарушения функции почки у новорожденных данной группы в 16,9 раза больше, а риск развития в 2,8 раза выше. Шанс развития дезадаптации сердечно-сосудистой системы у новорожденных в период ранней адаптации в этой группе в 5,4 раза больше, а риск развития в 2,2 раза выше. Кроме того, нарушение функции ЦНС у новорожденных в данной группе встречался в 46 (53%) случаях, шансы развития в 2,5 раза больше, а риск развития в 1,7 раза выше.
Согласно данным литературы, следствием осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (возникают в 20% случаях) является хроническая маточно-плацентарная недостаточность, хроническая гипоксия плода [8].Тяжелые нарушения ССС, пороки сердца у матери приводят к увеличению частоты ЗВУР плода в 8 раз [6]. По нашим данным, у 26,3% матерей обследованных детей обнаружены заболевания сердечно-сосудистой системы, у них у 64 (87,7%) родились новорожденные с нарушением ЦНС, у 58 (79,5%) — с синдромом дезадаптации сердечно-сосудистой системы. Шанс развития нарушения ЦНС и дезадаптации сердечно-сосудистой системы у новорожденных в период ранней адаптации в данной группе в 19,9 и 10,8 раза больше, а риск развития — в 3,3 и 3,0 раза выше.
Ретроспективный анализ проведенных исследований показал, что у 34,9% матерей обследованных детей были обнаружены хронические заболевания ЖКТ. Из них у 73 (75,2%) родились дети с нарушением функции печени. В данной группе шанс развития нарушений функции печени новорожденного в 5,7 раза больше, а риск развития нарушения функции печени в группе с хроническим заболеванием ЖКТ в 2,2 раза выше, чем в группе без хронических заболеваний ЖКТ. Кроме того, в данной группе у 84 (86,6%) женщин родились дети с нарушением функции желудочно-кишечного тракта, а у 35 (36%) — с нарушением функции ЦНС. Шанс развития нарушений функции желудочно-кишечного тракта и энцефалопатиями у таких детей в 12,05 и 1,05 раза больше, а риск развития — в 2,5 и 1,03 раза выше.
У 65 (55,5%) матерей, беременность у которых протекала с хроническом тубулоинтерстициальным нефритом, родились новорожденные с нарушением
функции ЦНС, у 97 (82,9%) — с синдромом дезадаптации сердечно-сосудистой системы. Шанс развития нарушения функции ЦНС и дезадаптации сердечнососудистой системы в 1,7 и 6,7 раза больше, а риск развития в 1,3 и 1,9 раза выше. При хроническом тубулоинтерстициальном нефрите развитие нарушений функционального состояния новорожденного в раннее адаптационном периоде обусловлено комплексом факторов сосудистого и инфекционного ге-неза, а также частым развитием сочетанных осложнений беременности. Сосудистые нарушения влекут за собой ухудшение доставки кислорода к тканям, в связи с чем ухудшаются окислительные процессы, возникают изменения не только в водно-солевом, но и в белковом и жировом обмене.
При метаболическом синдроме имеется сочетание гормонального дисбаланса с выраженными нарушениями всех видов обмена и иммунного статуса. Об этом свидетельствуют данные и нашего исследования. У 85 (30%) матерей, беременность которых протекала с метаболическим синдромом, все рожденные дети в период ранней адаптации показали клинические проявления всех изучаемых дисфункциональных состояний. При метаболическом синдроме в организме накапливаются продукты нарушенного обмена — эндотоксины, которые способствуют повреждению мембран клеток эритроцитов и внутренних органов, усугубляя патологическое состояние организма.
Вывод
Таким образом, обобщая полученные данные, можно отметить, что развитие дисфункциональных состояний у наблюдаемых новорожденных детей не является случайностью, они прямо связаны с состоянием здоровья беременных женщин. Причинно значимые факторы негативно влияют на перинатальные исходы, вызывают срыв процесса адаптации и развитие патологических состояний у новорожденных в раннем неонатальном периоде.
ЛИТЕРАТУРА
1. Барашнев Ю.И. Новые технологии в репродуктивной и перинатальной медицине: потребность, эффективность, риск, этика и право // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2008. — №1. — С. 6-11.
2. Дементьева Г.М., Вельтищев Ю.Е. Профилактика нарушений адаптации и болезней новорожденных. — М., 2006. — 75 с.
3. Доброхотова Ю.Э., Милованов А.П., Хейдар Л.Х., Юшина М.В. Состояние фетоплацентарного комплекса у беременных с гестаци-онным сахарным диабетом // Российский вестник акушерства и гинекологии. — 2011. — №5. — С. 12-17.
4. Медведев М.И., Дегтярева М.Г., Горбунов А.В. и соавт. Последствия перинатальных гипоксически-ишемических поражений головного мозга у доношенных новорожденных: диагностика и лечения // Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. — 2011. — Т. 90 (1). — С. 66-70.
5. Титченко Л.И., Туманова В.А., Ефимушкина О.А., Мельников А.П., Витушко С.А., Шидловская Н.В. Перинатальные аспекты беременности, осложненной заболеваниями щитовидной железы // Российский вестник акушерства и гинекологии. — 2004. — №1. — С. 14-18.
6. Стрижаков А.Н., Мусаев З.М., Тимохина Т.Ф., Наумчик Б.И., Бу-данцев А.В. Системные нарушения гемодинамики при синдроме задержки роста плода как фактор риска гипоксически-ишемических поражений ЦНС и отклонений психомоторного развития детей // Акушерство и гинекология. — 2003. — №1. — С. 11-15.
7. Шалина Р.И., Амельхина И.В., Херсонская Е.Б., Карачунская Е.М. Длительная угроза прерывания беременности. Перинатальные и отдаленные результаты развития детей // Акушерство и гинекология. — 2012. — №4. — С. 41-44.
8. Andres R., Day M. Perinatal complications associated with maternal tobacco use // Sem. Neonatol. — 2012. — Vol. 5, Is. 3. — P. 231-141.
9. Hodnett E. D., Fredericks S. Support during pregnancy for women at increased risk of low birthweight babies // The Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2011. — Issue 3. — P. 543-548.
