CC BY
43
38 Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №3(10) 2015
УДК 616.248-06 ББК 53/57
СВЯЗЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ХОЛЕЛИТОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ С СОСТОЯНИЕМ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
З.М. ОРЗИЕВ, БухГМИ, г. Бухара, Узбекистан У.К. АБДУЛЛАЕВА, БухГМИ, г. Бухара, Узбекистан
Аннотация
Исследования показали, что в течении курса холелитолитической терапии у больных с гипермоторной дисфункцией желчного пузыря растворение камней дали лучшие результаты, чем нормомоторной дисфункцией желчного пузыря.
Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, урсотерапия.
В развитых странах желчнокаменная болезнь (ЖКБ) относится к числу распространенных заболеваний. Желчные камни (ЖК) выявляют у 10-15% населения. На северо-западе России камни в желчном пузыре (ЖП) выявляются в среднем у каждой пятой женщины и у каждого десятого мужчины [1, 2, 3, 4, 8]. Из
европейских стран наибольшая
распространенность ЖКБ отмечена в Швейцарии: 18% - среди мужчин и 39,5% -среди женщин, а наименьшая - в Португалии: 3,1%и 7,8% соответственно. Исключительно редко ЖКБ встречается у коренных жителей Таиландаи Сингапура. Наиболее высокая частота ЖК установлена у американских индейцев - более чему 90% женского населения племени пима старше60 лет имеются ЖК [5]. В США распространенность ЖКБ составляет 7,9% среди мужчин и 16,6% - среди женщин. Отмечено, что у жителей Европы и Северной Америки преобладают холестериновые камни, в то время как у жителей Азии и Африки -пигментные [5]. В нашей стране частота этого заболевания колеблется от 5% до 20%.
На сегодняшний день пероральная литолитическая терапия действительно является единственно неинвазивным методом лечения больных с ЖКБ. К преимуществам такой терапии относятся: отсутствие
выраженных побочных эффектов, отсутствие летальности, возможность амбулаторного лечения [6]. В настоящее время с этой целью используют препараты УДХК, поэтому метод часто называют урсотерапией.
Цель исследования. Изучить
эффективности холелитолитической терапии больных ЖКБ с учетом вида нарушения сократительной способности ЖП.
Материалы и методы исследования. В исследование вошло 77 пациентов ЖКБ: 54 (70,2%) - женщины и 23 (29,8%) - мужчины. Возраст пациентов с дисфункциями ЖП колебался от 18 до 57 года (средний возраст 34±4,2). В зависимости от состояния сократительной способности ЖП все больные были разделены на следующие группы, репрезентативные по возрасту, гендерным показателям, индексу массы тела, количеству и размеру конкрементов и т.д. В первую группу вошли данные 37 пациентов с гипомоторикой, во вторую 26 больных с гипермоторикой, а в третью 14 лиц с нормальной моторикой ЖП (контрольная группа). Диагноз ЖКБ верифицировался на основании результатов клинико-анамнестических,
ультрасонографических, а в отдельных случаях - рентгенологических способов исследований.
Критериями включения больных в исследовательскую группу служили: наличие ЖКБ в ранней стадии развития без приступов желчной колики в анамнезе, отсутствия хронических заболеваний печени, сахарного диабета. Как показали наши исследования и данные других авторов [5], рассчитывать на успешное растворение камней можно только при строгом отборе больных: размер камней не должен превышать 15 мм; камни должны быть чисто холестериновыми, то есть не дающими тень на рентгенограмме
38
Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №3(10) 2015 39
(рентгенонегативными), а на УЗИ не дающими «акустическую дорожку»; желчный пузырь должен полностью сохранять свою функцию, а пузырный проток должен быть проходимым; желчный пузырь должен быть наполнен камнями меньше чем наполовину; желчный проток должен быть свободен от камней.
Все больные в качестве литолитического средства принимали препарат урсосан (урсодезоксихолиевая кислота) в капсулах по 250 мг в дозе 8-10 мг/кг/сут.
Результаты холелитолитической терапии контролировались ежемесячными
ультрасонографическими исследованиями. На проведение исследования были получены согласия самых участников и членов этического комитета по правам человека в биомедицине при Бухарском государственном медицинском институте.
Полученные результаты обработывались статистически с использованием программы STATISTICA 5.0. (StatSoft, США), статистически значимой считалась величина р< 0,05. Результаты выражали в виде среднего ± стандартного отклонения (SD).
Параметрические данные с нормальным типом распределения сравнивали с помощью t-критерия Стьюдента. Мы исследовали больных в течении 1 года.
Таблица 1
Показатели эффективности
холелитолитический терапии________________
Группы Через 3 Через 6 Через 9
больных месяца месяца месяца и
более
1 2 3 1 2 3 1 2 3
N N N N N N N N N
% % % % % % % % %
1. 14 13 10 17 12 8 20 11 6
Гипомоторная дисфункция ЖПп=37 (48%) 38 35 27 46 32 22 54 30 16
2. 13 9 4 16 7 3 19 5 2
Гипермоторная дисфункция жп n=26 (34%) 50 35 15 62 27 11 73 19 8
3. Нормальная 6 5 3 7 5 2 8 5 1
моторика ЖП n=14 (18%) 43 36 21 50 36 14 57 36 7
Всего 33 27 17 40 24 13 47 21 9
n=77 (100%) 43 35 22 52 31 17 61 27 12
Примечание: 1-полное растворение, 2-неполное растворение, 3-нерастворившие.
У всех больных были холестериновые камни, которые имели, как правило, округлую или овальную форму и были идентифицированы на основании
соответствующих критериев [5]. Количество конкрементов в желчном пузыре составляло от
2 до 5. У 37 больных микролиты имели размер до 5 мм, у 30 - до 6-8 мм и у 10-10 мм.
Как видно из таблицы, на 3-м месяце лечения в 1 -й группе больных наблюдалось полное растворение - 14 (38%), неполное растворение 13 (35%), нерастворение 10 (27%).
Во 2-й группе, полное растворение-13 (50%), неполное растворение 9 (35%), нерастворившие 4 (15%).
В 3-й группе, полное растворение-6 (43%), неполное растворение 5 (36%), нерастворившие
3 (21%).
На 6-м месяце лечения в 1 -й группе больных, полное растворение-17 (46%), неполное
растворение 12 (32%), нерастворившие8 (22%).
Во 2-й группе, полное растворение-16 (62%), неполное растворение 7 (27%),
нерастворившие3 (11%).
В 3-й группе, полное растворение-7 (50%), неполное растворение 5 (36%), нерастворившие 2 (14%).
На 9-м и более месяце лечения в 1 -й группе больных, полное растворение-20 (54%), неполное растворение 11 (30%),
нерастворившие 6 (16%).
Во 2-й группе, полное растворение-19 (73%), неполное растворение 5 (19%), нерастворившие 2 (8%).
В 3-й группе, полное растворение-8 (57%), неполное растворение 5 (36%), нерастворившие 1 (7%).
На 9 и более месячных курсах урсотерапии выявлены следующие результаты: на 3-м
месяце полное растворение33 (43%), неполное растворение 27 (45%), нерастворившие 17 (22%); на 6-м месяце полное растворение 40 (52%), неполное растворение 24 (31%),
нерастворившие 13 (17%); на 9-м и более месяцах полное растворение 47 (61%),
неполное растворение 21 (27%),
нерастворившие 9 (12%).
39
40 Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №3(10) 2015
Наши исследования показали, что в течении курса холелитолитической терапии у больных с гипермоторной дисфункцией ЖП растворение камней дали лучшие результаты, чем нормомоторной дисфункцией ЖП: полное
растворение 19 (73%), неполное растворение 5 (19%), нерастворившие2 (8%); а у нормомоторной дисфункцией ЖП лучше чем гипомоторной дисфункцией ЖП полное растворение - 8 (57%), неполное растворение 5 (36%), нерастворившие 1 (7%); у гипомоторной дисфункцией ЖП полное растворение-20 (54%), неполное растворение 11 (30%),
нерастворившие 6 (16%).
Выводы:
1. Проведение 9 и более месячного курса терапии препаратом Урсосана в виде капсулы
больным ЖКБ и разными видами дисфункциями ЖП достоверно растворяет желчные камни.
2. В течении курса урсотерапии у больных с гипермоторной дисфункции ЖП растворение камней преобладало чем у нормомоторной и гипомоторной дисфункции ЖП.
3. Установлена хорошая переносимость 90 дневного курса терапии препаратом Урсосана у больных ЖКБ. Побочные реакции в виде легкой тошноты, рвоты наблюдались у одного пациента, принимавшего препарат.
4. Препарат Урсосан может быть успешно использован как в монотерапии, так и в комплексной терапии больных ЖКБ, в том числе и как гепатопротектор.
Список литературы
1. Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей: учеб. пособие / Д.И. Трухин, И.В. Викторова, Е.А. Лялюкова. -СПб.: СпецЛит. - 2011.
2. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей / Под ред. В. Т. Ивашкина. М.: ООО "Издательский дом М-Вести", 2002. - 416 с.
3. Бурков С. Г. О последствиях холецистэктомии или постхолецистэк-томическом синдроме // Consiliummedicum, гастроэнтерология. - 2004. - т. 6, № 2. - с. 24-27.
4. Григорьев П. Я., Солуянова И. П., Яковенко А. В. Желчнокаменная болезнь и последствия холецистэктомии: диагностика, лечение и профилактика // Лечащий Врач. - 2002. - № 6. - с. 26-32.
5. Калинин А.В. Желчнокаменная болезнь//Гастроэнтерология и гепатология. Диагностика и лечение: руководство для врачей. - М.: Миклош, - 2007. - С. 515-534.
6. Колесников Е.В. Урсодезоксихолевая кислота - "урсолизин": применение в настоящем и будущем // Укр. тер.журн. - 2008. - № 4. - С. 96-101.
7. Щербина М.Б., Фатеева Т.В. "Урсолизин" в арсенале украинских врачей // Сучаснагастроентерол. - 2008. - № 4. -С. 52-56.
8. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: М.: ГЭОТАР Медицина. - 1999. - 864 с.
COMMUNICATION OF EFFICIENCY OF HOLELITOLITIC THERAPY WITH THE CONDITION OF REDUCED ABILITY OF THE GALL BLADDER
Z.M. ORZIYEV, BuhSMI, Bukhara, Uzbekistan U.K. ABDULLAEVA, BuhSMI, Bukhara, Uzbekistan
Abstract
Researchers showed that during a course of holelitolitic therapy at patients with hyper motor dysfunction of gall bladder dissolution of stones yielded the best results, than normomotor dysfunction of a gall bladder.
Keywords: cholelithiasis, ursoterapiya.
40
