CC BY
24
УДК 616.248-06 ББК 53/57
ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ХОЛЕЛИТОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ С УЧЕТОМ ВИДА НАРУШЕНИЯ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
У.К. АБДУЛЛАЕВА, БухГМИ, г. Бухара, Узбекистан В.З. ЖАЛОЛОВА, БухГМИ, г. Бухара, Узбекистан
Аннотация
Наши исследования показали, что в течении курса холелитолитической терапии у больных с гипермоторной дисфункцией желчного пузыря (ЖП) растворение камней дали лучшие результаты, чем нормомоторикой ЖП: полное растворение - 19 (73%), неполное растворение - 5 (19%), не растворившие - 2 (8%); а c нормоторикой ЖП лучше чем гипомоторной дисфункцией ЖП полное растворение - 8 (57%), неполное растворение - 5 (36%), не растворившие - 1 (7%); у гипомоторной дисфункцией ЖП полное растворение - 20 (54%), неполное растворение - 11 (30%), не растворившие - 6 (16%).
Ключевые слова: холелитическая терапия, дисфункция желчного пузыря.
Актуальность. В развитых странах желчнокаменная болезнь (ЖКБ) относится к числу распространенных заболеваний. Желчные камни (ЖК) выявляют у 10-15% населения. На северо-западе России камни в желчном пузыре (ЖП) выявляются в среднем у каждой пятой женщины и у каждого десятого мужчины [1, 2, 3, 4, 8]. Из европейских стран наибольшая распространенность ЖКБ отмечена в Швейцарии: 18% - среди мужчин и 39,5% -среди женщин, а наименьшая - в Португалии: 3,1% и 7,8% соответственно. Исключительно редко ЖКБ встречается у коренных жителей Таиланда и Сингапура. Наиболее высокая частота ЖК установлена у американских индейцев - более чему 90% женского населения племени пима старше 60 лет имеются ЖК [5]. В США распространенность ЖКБ составляет 7,9% среди мужчин и 16,6% - среди женщин.
Отмечено, что у жителей Европы и Северной Америки преобладают холестериновые камни, в то время как у жителей Азии и Африки -пигментные [5]. В нашей стране частота этого заболевания колеблется от 5% до 20%. На сегодняшний день пероральная литолитическая терапия действительно является единственно неинвазивным методом лечения больных с ЖКБ. К преимуществам такой терапии относятся: отсутствие выраженных побочных эффектов, отсутствие летальности, возможность амбулаторного лечения [6]. В настоящее время с этой целью используют препараты УДХК, поэтому метод часто называют урсотерапией.
Цель исследования изучить эффективность холелитолитической терапии больных ЖКБ с учетом вида нарушения сократительной способности ЖП.
Материалы и методы. В исследование вошли 77 пациентов ЖКБ: 54 (70,2%) -женщины и 23 (29,8%) - мужчины. Возраст пациентов с дисфункциями ЖП колебался от 18 до 57 лет (средний возраст 34±4,2). В зависимости от состояния сократительной способности ЖП все больные были разделены на следующие группы, репрезентативные по возрасту, гендерным показателям, индексу массы тела, количеству и размеру конкрементов и т.д. В первую группу вошли данные 37 пациентов с гипомоторикой, во вторую - 26 больных с гипермоторикой, а в третью - 14 лиц с нормальной моторикой ЖП (контрольная группа). Диагноз ЖКБ верифицировался на основании результатов клинико-
анамнестических, ультрасонографических, а в отдельных случаях - рентгенологических способов исследований.
Критериями включения больных в исследовательскую группу служили:
- наличие ЖКБ в ранней стадии развития без приступов желчной колики в анамнезе
- отсутствия хронических заболеваний печени, сахарного диабета.
Как показали наши исследования и данные других авторов [5], рассчитывать на успешное растворение камней можно только при строгом отборе больных:
- размер камней не должен превышать 15 мм;
- камни должны быть чисто холестериновыми, то есть не дающими тень на рентгенограмме (рентгенонегативными), а на УЗИ не дающими "акустическую дорожку";
- желчный пузырь должен полностью сохранять свою функцию, а пузырный проток должен быть проходимым;
- желчный пузырь должен быть наполнен камнями меньше чем наполовину;
- желчный проток должен быть свободен от камней.
Все больные в качестве литолитического средства принимали препарат урсосан (урсодеоксихолиевая кислота) в капсулах по 250 мг в дозе 8-10 мг/кг/сут. Результаты холелитолитической терапии контролировались ежемесячными ультрасонографическими
исследованиями. На проведение исследования были получены согласия самых участников и членов этического комитета по правам человека в биомедицине при Бухарском государственном медицинском институте.
Таблица 1
Показатели эффективности холелитолитической терапии
Полученные результаты обрабатывались статистически с использованием программы Statistica 5.0. (Statsoft, США), статистически значимой считалась величина р<0,05. Результаты выражали в виде
среднего±стандартного отклонения (SD).
Параметрические данные с нормальным типом распределения сравнивали с помощью 1;-критерия Стьюдента. Мы исследовали больных в течение 1 года. У всех больных были холестериновые камни, которые имели, как правило, округлую или овальную форму и были идентифицированы на основании
соответствующих критериев [5]. Количество конкрементов в желчном пузыре составляло от 2 до 5. У 37 больных микролиты имели размер до 5 мм, у 30 - до 6-8 мм и у 10 - 10 мм.
Результаты и их обсуждение. Как видно из таблицы, на 3 месяце лечения в 1 группе больных наблюдалось полное растворение - 14 (38%), неполное растворение - 13 (35%), нерастворение - 10 (27%). Во 2 группе, полное растворение - 13 (50%), неполное растворение -9 (35%), не растворившие - 4 (15%). В 3 группе, полное растворение - 6 (43%), неполное растворение - 5 (36%), не растворившие - 3 (21%). На 6 месяце лечения в 1 группе больных, полное растворение - 17 (46%), неполное растворение - 12 (32%), нерастворившие - 8 (22%). Во 2 группе, полное растворение - 16 (62%), неполное растворение - 7 (27%), нерастворившие - 3 (11%). В 3 группе, полное растворение - 7 (50%), неполное растворение -5 (36%), нерастворившие - 2 (14%). На 9 и более месяце лечения в 1 группе больных, полное растворение - 20 (54%), неполное растворение -11 (30%), нерастворившие - 6 (16%). Во 2 группе, полное растворение - 19 (73%), неполное растворение - 5 (19%), нерастворившие - 2 (8%). В 3 группе, полное растворение - 8 (57%), неполное растворение -5 (36%), нерастворившие - 1 (7%). На 9 и более месячных курсах урсотерапии выявлены следующие результаты: на 3 месяце полное растворение - 33 (43%), неполное растворение -27 (45%), нерастворившие - 17 (22%); на 6 месяце полное растворение - 40 (52%), неполное растворение -24 (31%), нерастворившие - 13 (17%); на 9 и более месяцах полное растворение - 47 (61%), неполное растворение - 21 (27%), нерастворившие - 9 (12%). Наши исследования показали, что в течении курса холелитолитической терапии у больных с гипермоторной дисфункцией ЖП растворение камней дали лучшие результаты, чем нормомоторикой ЖП: полное растворение - 19 (73%), неполное растворение - 5 (19%), нерастворившие - 2 (8%); а у нормомоторикой ЖП лучше чем гипомоторной дисфункцией ЖП полное растворение - 8 (57%), неполное
Группы Через 3 Через 6 Через 9
больных месяца месяцев месяцев и
более
1 2 3 1 2 3 1 2 3
N N N N N N N N N
% % % % % % % % %
Гипомоторна 1 1 1 1 1 8 2 1 6
я дисфункция 4 3 0 7 2 2 0 1 1
ЖП п=37 3 3 2 4 3 2 5 3 6
(48%) 8 5 7 6 2 4 0
Гипермоторн 1 9 4 1 7 3 1 5 2
ая 3 3 1 6 2 1 9 1 8
дисфункция 5 5 5 6 7 1 7 9
ЖП п=26 0 2 3
(34%)
Нормальная 6 5 3 7 5 2 8 5 1
моторика ЖП 4 3 2 5 3 1 5 3 7
п=14 (18%) 3 6 1 0 6 4 7 6
Всего п=77 3 2 1 4 2 1 4 2 9
(100%) 3 7 7 0 4 3 7 1 1
4 3 2 5 3 1 6 2 2
3 5 2 2 1 7 1 7
Примечание: 1 - полное растворение, 2 - неполное растворение, 3 - не растворившие
растворение - 5 (36%), нерастворившие - 1 (7%); у гипомоторной дисфункцией ЖП полное растворение - 20 (54%), неполное растворение -11 (30%), нерастворившие - 6 (16%).
Выводы. 1. Проведение 9 и более месячного курса терапии препаратом Урсосан в виде капсулы больным ЖКБ и разными видами дисфункциями ЖП достоверно растворяет желчные камни.
2. В течении курса урсотерапии у больных с гипермоторной дисфункцией ЖП растворение
камней преобладало чем у нормомоторной и гипомоторной дисфункции ЖП.
3. Установлена хорошая переносимость 90 дневного курса терапии препаратом Урсосан у больных ЖКБ. Побочные реакции в виде легкой тошноты, рвоты наблюдались у одного пациента, принимавшего препарат.
4. Препарат Урсосан может быть успешно использован как в монотерапии, так и в комплексной терапии больных ЖКБ, в том числе и как гепатопротектор.
Список литературы
1. Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей: учеб. пособие / Д.И. Трухин, И.В. Викторова, Е.А. Лялюкова. -СПб.: Спец Лит, 2011. - с. 16
2. Болезни печени и желчевыводящих путей: руководство для врачей / под ред. В.Т. Ивашкина. - М.: ООО Изд-й дом "М-Вести", 2002. - 416 с.
3. Бурков С.Г. О последствиях холецистэктомии или постхолецистэктомического синдрома / С.Г. Бурков // Consilium medicum, гастроэнтерология. - 2004. - Т. 6, № 2. - С. 24-27.
4. Григорьев П.Я. Желчнокаменная болезнь и последствия холецистэктомии: диагностика, лечение и профилактика / П.Я. Григорьев, И.П. Солуянова, А.В. Яковенко //Лечащий Врач. - 2002. - № 6. - С. 26-32.
5. Калинин А.В. Желчнокаменная болезнь /А.В. Калинин //Гастроэнтерология и гепатология. Диагностика и лечение: руководство для врачей. - М.: Миклош, 2007. - С. 515-534.
6. Климкина Е.И. Влияние нового производного оксипиридина на развитие токсического гепатита / Е.И. Климкина // Рос. медико-биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова. - 2014. - № 4. - С. 54-60.
7. Колесников Е.В. Урсодезоксихолевая кислота - "урсолизин": применение в настоящем и будущем /Е.В. Колесников // Укр. тер. журн. - 2008. - № 4. - С. 96-101.
8. Натальский А.А. Проблема печеночной недостаточности в хирургии / А.А. Натальский, С.В. Тарасенко, О.Д. Песков //Наука молодых (Eruditio Juvenium). - 2013. - № 1. - С. 59-71.
9. Тарасенко С.В. Опыт применения пункционно-дренирующих вмешательств с ультразвуковой навигацией в лечении пациентов с кистами поджелудочной железы при хроническом панкреатите / С.В Тарасенко и др. //Рос. медико-биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова. - 2013. - № 3. - С. 124-129.
10. Твердохлеб И.В. Нарушение печеночной микроциркуляции в развитии патологических изменений печени при моделировании острого панкреатита у крыс / И.В. Твердохлеб, И.Н. Береговенко, Д.Ю. Зиненко // Наука молодых (Eruditio Juvenium). - 2013. - № 4. - С. 34-43.
11. Щербина М.Б. "Урсолизин" в арсенале украинских врачей /М.Б. Щербина, Т.В. Фатеева // Сучаснагастроентерол. - 2008. - № 4. - С. 52-56.
12. Шерлок Ш. Заболевания печени и желчных путей /Ш. Шерлок, Дж. Дули. - М.: Гэотар Медицина, 1999. - 864 с.
CHOLELITOLITIC STUDY THE EFFECTIVENESS OF THERAPY IN PATIENTS WITH CHOLELITHIASIS FOR THE TYPE BREACH CONTRACTILITY OF GALL BLADDER
U.K. ABDULLAYEVA, BukhSMI, Bukhara, Uzbekistan V.Z. JALOLOVA, BukhSMI, Bukhara, Uzbekistan
Abstract
Our researches showed that during a course of holelitolytic therapy at patients with hyper motor dysfunction of the gall bladder (GB) dissolution of stones yielded the best results, than normomotor of GB: full dissolution 19 (73%), incomplete dissolution 5 (19%), not dissolved 2 (8%); and at normomotor of GB it is better than hypomotor dysfunction of GB full dissolution-8 (57%), incomplete dissolution 5 (36%), nerastvorivshiye1 (7%); at hypomotor dysfunction of GB full dissolution-20 (54%), incomplete dissolution 11 (30%), not dissolved 6 (16%).
Keywords: holelitolytic therapy, dysfunction of a gall bladder.
