Изучение эффективности холелитолити-ческой терапии у больных желчнокаменной болезнью с учетом вида нарушения сократительной способности желчного пузыря

Орзиев Завкиддин Мансурович; Абдуллаева Умида Курбановна; Нурханова Нилуфар Одилжоновна

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ХОЛЕЛИТОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ С УЧЕТОМ ВИДА НАРУШЕНИЯ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

З.М. ОРЗИЕВ, УК. АБДУЛЛАЕВА, НО. НУРХАНОВА

Бухарский государственный медицинский институт, г. Бухара, Узбекистан

CHOLELITOLITIC STUDY THE EFFECTIVENESS OF THERAPY IN PATIENTS WITH CHOLELITHIASIS

FOR THE TYPE BREACH CONTRACTILITY OF GALLBLADDER

Z.M. ORZIEV, W.K. ABDULLAYEV, N O. NURHANOVA

Bukhara State Medical Institute, Bukhara, Uzbekistan

Наши исследования показали, что в течении курса холелитолитической терапии у больных с гипермоторной дисфункцией желчного пузыря (ЖП) растворение камней дали лучшие результаты, чем нормомоторной дисфункцией ЖП: полное растворение 19 (73%), неполное растворение 5 (19%), нерастворившие 2 (8%); а у нор-момоторной дисфункцией ЖП лучше чем гипомоторной дисфункцией ЖП полное растворение-8 (57%), неполное растворение 5 (36%), нерастворившие1 (7%); у гипо-моторной дисфункцией ЖП полное растворение-20 (54%), неполное растворение 11 (30%), нерастворившие 6 (16%).

Ключевые слова: холелитическая терапия, дисфункция желчного пузыря.

Our researches showed that during a course of holelitolytic therapy at patients with hyper motor dysfunction of the gall bladder (GB) dissolution of stones yielded the best results, than normomotor dysfunction of GB: full dissolution 19 (73%), incomplete dissolution 5 (19%), not dissolved 2 (8%); and at normomotorny dysfunction of GB it is better than hypomotor dysfunction of GB full dissolution-8 (57%), incomplete dissolution 5 (36%), nerastvorivshiye1 (7%); at hypomotor dysfunction of GB full dissolution-20 (54%), incomplete dissolution 11 (30%), not dissolved 6 (16%).

Keywords: holelitolytic therapy, dysfunction of a gall bladder.

В развитых странах желчнокаменная болезнь (ЖКБ) относится к числу распространенных заболеваний. Желчные камни (ЖК) выявляют у 10-15% населения. На северо-западе России камни в желчном пузыре (ЖП) выявляются в среднем у каждой пятой женщины и у каждого десятого мужчины [1,2,3,4,8]. Из европейских стран наибольшая распространенность ЖКБ отмечена в Швейцарии: 18% - среди мужчин и 39,5% -среди женщин, а наименьшая - в Португалии: 3,1%и 7,8% соответственно. Исключительно редко ЖКБ встречается у коренных жителей Таиланда и Сингапура. Наиболее высокая частота ЖК установлена у американских индейцев - более чему 90% женского населения племени пима старше 60 лет имеются ЖК [5]. В США распространенность ЖКБ составляет 7,9% среди мужчин и 16,6% - среди женщин. Отмечено, что у жителей Европы и Северной Америки преобладают холестериновые камни, вто время как у жителей Азии и Африки - пигментные [5]. В нашей стране частота этого заболевания колеблется от 5% до 20%.

На сегодняшний день пероральная литолитическая терапия действительно является единственно неинвазивным методом лечения больных с ЖКБ. К преимуществам такойтерапии относятся: отсутствие выраженных побочных эффектов, отсутствие летальности, возможность амбулаторного лечения [6]. В настоящее время с этой целью используют препараты УДХК, поэтому метод часто называют урсотерапией.

Цель исследования

Изучить эффективность холелитолити-ческой терапии больных ЖКБ с учетом вида нарушения сократительной способности ЖП.

Материалы и методы

В исследование вошло 77 пациентов ЖКБ: 54 (70,2%) - женщины и 23 (29,8%)

- мужчины. Возраст пациентов с дисфункциями ЖП колебался от 18 до 57 года (средний возраст 34±4,2). В зависимости от состояния сократительной способности ЖП все больные были разделены на следующие группы, репрезентативные по возрасту, гендерным показателям, индексу массы тела, количеству и размеру конкрементов и т.д. В первую группу вошли данные 37 пациентов с гипомоторикой, во вторую 26 больных с гипермоторикой, а в третью 14 лиц с нормальной моторикой ЖП (контрольная группа). Диагноз ЖКБ верифицировался на основании результатов клинико-анамнестических, ультрасо-нографических, а в отдельных случаях -рентгенологических способов исследований. Критериями включения больных в исследовательскую группу служили: наличие ЖКБ в ранней стадии развития без приступов желчной колики в анамнезе, отсутствия хронических заболеваний печени, сахарного диабета. Как показали наши исследования и данные других авторов [5], рассчитывать на успешное растворение камней можно только при строгом отборе больных: размер камней не должен превышать 15 мм; камни должны быть чисто холестериновыми, то есть не дающими тень на рентгенограмме (рентгенонегативными), а на УЗИ не дающими «акустическую дорожку»; желчный пузырь должен полностью сохранять свою функцию, а пузырный проток должен быть проходимым; желчный пузырь должен быть наполнен камнями меньше чем наполовину; желчный проток должен быть свободен от камней. Все больные в качестве литолитического средства принимали препарат урсосан (урсодеоксихолиевая кислота) в капсулах по 250 мг в дозе 8-10 мг/кг/сут. Результаты холелитолитической терапии контро-

лировались ежемесячными ультрасоно-графическими исследованиями. На проведение исследования были получены согласия самых участников и членов этиче-

Показатели эффективности

ского комитета по правам человека в биомедицине при Бухарском государственном медицинском институте.

Таблица 1

1елитолитической терапии

Группы больных Через 3 месяца Через 6 месяцев Через 9 месяцев и более

1 2 3 1 2 3 1 2 3

N N N N N N N N N

% % % % % % % % %

Гипомоторная дисфункция ЖП п=37 (48%) 14 38 13 35 10 27 17 46 12 32 8 22 20 54 11 30 6 16

Гипермоторная дисфункция ЖП п=26 (34%) 13 50 9 35 4 15 16 62 7 27 3 11 19 73 5 19 2 8

Нормальная моторика ЖП п=14 (18%) 6 43 5 36 3 21 7 50 5 36 2 14 8 57 5 36 1 7

Всего п=77 (100%) 33 43 27 35 11 22 40 52 24 31 13 17 47 61 21 27 9 12

Примечание: 1 - полное растворение, 2 - неполное растворение, 3 - нерастворившие

Полученные результаты обрабатывались статистически с использованием программы 81ай811са 5.0. (81а1вой, США), статистически значимой считалась величина р<0,05. Результаты выражали в виде среднего ± стандартного отклонения (8Б). Параметрические данные с нормальным типом распределения сравнивали с помощью ^критерия Стьюдента. Мы исследовали больных в течение 1 года. У всех больных были холестериновые камни, которые имели, как правило, округлую или овальную форму и были идентифицированы на основании соответствующих критериев [5]. Количество конкрементов в желчном пузыре составляло от 2 до 5. У 37 больных микролиты имели размер до 5 мм, у 30- до 6-8 мм и у 10-10 мм.

Результаты и их обсуждение

Как видно из таблицы, на 3 -м месяце лечения в 1 -й группе больных наблюда-

лось полное растворение - 14 (38%), неполное растворение 13 (35%), нерастворение 10 (27%).

Во 2-й группе, полное растворение-13 (50%), неполное растворение 9 (35%), не-растворившие 4 (15%). В 3-й группе, полное растворение-6 (43%), неполное растворение 5 (36%), нерастворившие 3 (21%). На 6-м месяце лечения в 1 -й группе больных, полное растворение-17 (46%), неполное растворение 12 (32%), нерастворившие 8 (22%). Во 2-й группе, полное растворение-16 (62%), неполное растворение 7 (27%), нерастворившие 3 (11%). В 3-й группе, полное растворение-7 (50%), неполное растворение 5 (36%), нерастворившие 2 (14%).

На 9-м и более месяце лечения в 1 -й группе больных, полное растворение-20 (54%), неполное растворение 11 (30%), нерастворившие 6 (16%). Во 2-й группе, полное растворение-19 (73%), неполное растворение 5 (19%), нерастворившие 2 (8%). В 3-й

группе, полное растворение-8 (57%), неполное растворение 5 (36%), нерастворившие 1 (7%). На 9 и более месячных курсах урсоте-рапии выявлены следующие результаты: на 3-м месяце полное растворение 33 (43%), неполное растворение 27 (45%), нераство-рившие 17 (22%); на 6-м месяце полное растворение 40 (52%), неполное растворение 24 (31%), нерастворившие 13 (17%); на 9-м и более месяцах полное растворение 47 (61%), неполное растворение 21 (27%), нераство-рившие 9 (12%).

Наши исследования показали, что в течении курса холелитолитической терапии у больных с гипермоторной дисфункцией ЖП растворение камней дали лучшие результаты, чем нормомоторной дисфункцией ЖП: полное растворение 19 (73%), неполное растворение 5 (19%), не-растворившие 2 (8%); а у нормомоторной дисфункцией ЖП лучше чем гипомотор-ной дисфункцией ЖП полное растворе-ние-8 (57%), неполное растворение 5 (36%), нерастворившие1 (7%); у гипомо-торной дисфункцией ЖП полное раство-рение-20 (54%), неполное растворение 11 (30%), нерастворившие 6 (16%).

Выводы

1. Проведение 9 и более месячного курса терапии препаратом Урсосан в виде капсулы больным ЖКБ и разными видами дисфункциями ЖП достоверно растворяет желчные камни.

2. В течении курса урсотерапии у больных с гипермоторной дисфункцией ЖП растворение камней преобладало чем у нормомоторной и гипомоторной дисфункции ЖП.

3. Установлена хорошая переносимость 90 дневного курса терапии препаратом Урсосана у больных ЖКБ. Побочные реакции в виде легкой тошноты, рвоты

наблюдались у одного пациента, принимавшего препарат.

4. Препарат Урсосан может быть успешно использован как в монотерапии, так и в комплексной терапии больных ЖКБ, в том числе и как гепатопротектор.

Литература

1. Болезни желчного пузыря и жел-чевыводящих путей: учеб. пособие / Д.И. Трухин, И.В. Викторова, Е.А. Лялюкова. -СПб.: Спец Лит, 2011.

2. Болезни печени и желчевыводя-щих путей: руководство для врачей / под ред. В Т. Ивашкина. - М.: ООО Изд-й дом «М-Вести», 2002. - 416 с.

3. Бурков С. Г. О последствиях хо-лецистэктомии или постхолецистэктоми-ческого синдрома // Consilium medicum, гастроэнтерология. - 2004. - Т. 6, № 2. -С. 24-27.

4. Григорьев П. Я. Желчнокаменная болезнь и последствия холецистэктомии: диагностика, лечение и профилактика / П. Я. Григорьев, И. П. Солуянова, А. В. Яковенко // Лечащий Врач. - 2002. - № 6.

- С. 26-32.

5. Калинин А.В. Желчнокаменная болезнь // Гастроэнтерология и гепатология. Диагностика и лечение: руководство для врачей. - М.: Миклош, 2007. - С. 515-534.

6. Климкина Е.И. Влияние нового производного оксипиридина на развитие токсического гепатита / Е.И. Климкина // Рос. медико-биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова. - 2014. - № 4. - С. 54-60.

7. Колесников Е.В. Урсодезоксихо-левая кислота - «урсолизин»: применение в настоящем и будущем // Укр. тер. журн.

- 2008. - № 4. - С. 96-101.

8. Натальский А.А. Проблема печеночной недостаточности в хирургии / А.А. Натальский, С.В. Тарасенко, О.Д. Песков

// Наука молодых (Eruditio Juvenium). -2013. - № 1. - С. 59-71.

9. Тарасенко С.В. Опыт применения пункционно-дренирующих вмешательств с ультразвуковой навигацией в лечении пациентов с кистами поджелудочной железы при хроническом панкреатите / С.В Тарасенко [и др.] // Рос. медико-биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова. - 2013. - № 3. - С. 124-129.

10. Твердохлеб И.В. Нарушение печеночной микроциркуляции в развитии

патологических изменений печени при моделировании острого панкреатита у крыс/И.В. Твердохлеб, И.Н. Береговенко, Д.Ю. Зиненко // Наука молодых (Eruditio Juvenium). - 2013. - № 4. - С. 34-43.

11. Щербина М.Б. «Урсолизин» в арсенале украинских врачей / М.Б. Щербина, Т.В. Фатеева // Сучаснагастроенте-рол. - 2008. - № 4. - С. 52-56.

12. Шерлок Ш. Заболевания печени и желчных путей / Ш. Шерлок, Дж. Дули. - М.: Гэотар Медицина, 1999. - 864 с.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Орзиев Завкиддин Мансурович - д.м.н., проф., зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней и высшего медсестринского дела Бухарского государственного медицинского института, г. Бухара.

Абдуллаева Умида Курбановна - магистр кафедры пропедевтики внутренних болезней и высшего медсестринского дела Бухарского государственного медицинского института, г. Бухара.

Нурханова Нилуфар Одилжоновна - студентка 4 курса лечебного факультета Бухарского государственного медицинского института, г. Бухара. E-mail: Gavhar72@inbox.ru

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Орзиев Завкиддин Мансурович, Абдуллаева Умида Курбановна, Нурханова Нилуфар Одилжоновна

Cholelitolitic study the effectiveness of therapy in patients with cholelithiasis for the type breach contractility of gallbladder