CC BY
23
5. Синдеева, Л. В. Сравнительная антропометрическая характеристика сибирских монголоидов / Л. В. Синдеева // Журнал практической и теоретической медицины. - 2010. - Т. 8. - С. 199-200.
6. Баранов, А. А. Сохранение и укрепление здоровья подростков - залог стабильного развития общества и государства (состояние проблемы) / А. А. Баранов, Л. С. Намазова-Баранова, А. Г Ильин // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2014. - Т. 69. -№ 5-6. - С. 65-70.
7. Гладкая, В. С. Анализ медико-демографической ситуации среди женщин репродуктивного возраста в Республике Хакасия / В. С. Гладкая // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук. -Иркутск. - 2010. - №6 (76). - Часть 2. - С. 111-116.
8. Радзинский, В. Е. Репродуктивный потенциал России - грани проблемы, перспективы коррекции / В. Е. Радзинский [и др.] // Амбула-торно-поликлиническая практика - новые горизонты: с6. тезисов Всерос. конгресса. - М., 2010. - С. 280-282.
9. Мартиросов, Э. Г. Возраст: хронологический, биологический, моторный: Методы определения: учеб-метод. пособие / Э. Г. Мартиро-сов, А. Н. Тяпин, Е. Н. Крикун. - М.: Белгород: Изд-во БелГУ, 2004. - 55 с.
10. Бунак, В. В. Антропометрия / В. В. Бунак. - М.: ГУПН РСФСР, 1941. - 364 с.
11. Таннер, Дж. Рост и конституция человека / Дж. Таннер; пер. с англ. // Биология человека. - М., 1968. - С. 247-326.
12. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О. Ю. Ребро-ва. - М.: Медиа Сфера, 2006. - 312 с.
13. Статистический анализ основных показателей здоровья населения и деятельности здравоохранения / И. П. Артюхов [и др.]. - Красноярск: Типография КрасГМУ, 2008. - 121 с.
14. Гребенникова, Э. К. Конституциаональные особенности женщин с гиперпластическими заболеваниями матки / Э. К. Гребенникова, В. Б. Цхай, Н. Н. Медведева // Сибирское медицинское обозрение. - 2012. - № 4(76). - С. 37-40.
© Гладкая В. С., Медведева Н. Н., 2016
УДК 576.366:618.1-055.2
СВЯЗЬ БИОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА, СКОРОСТИ СТАРЕНИЯ ОРГАНИЗМА С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕНСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ
В. С. Гладкая, Л. Х. Якишева
Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова
В статье дается анализ исследования 160 женщин от 18 до 55 лет, относящихся к трём возрастным группам. Использовались следующие методы: анкетирование, антропометрия, расчёт индексов, биологического и календарного возраста. Обследование женщин от юношеского до второго зрелого возрастов выявило закономерность в возрастной изменчивости антропометрических показателей, биологического возраста и скорости старения организма.
Ключевые слова: биологический возраст, коэффициент скорости старения, заболевания органов женской репродуктивной системы.
Введение. Биологический возраст - фундаментальная характеристика индивидуальных темпов развития. Он отражает уровень морфофункционального развития организма на фоне популяционного стандарта [1]. Биологический возраст является мерой старения организма, его здоровья и предстоящей продолжительности жизни [2]. Календарный возраст отражает старение организма и его систем в среднем для популяции и даёт стандартные вероятности ожидаемой продолжительности жизни [1]. По критерию оценки биологического и паспортного возраста человек может соответствовать популяционной возрастной норме, опережать его или отставать от своего паспортного возраста.
Для процесса старения человека до сих пор нет точного определения. В самом обобщённом виде это «...общее обозначение группы явлений, которые приводят к уменьшению предстоящей продолжительности жизни с возрастом» [1]. Темпы развития и старения организма в определённой степени зависят от конституции человека. Исследователи неоднократно отмечали связь биологического возраста с морфологической конституцией, телосложением индивидуума, в частности, с массой тела и развитием жирового компонента. Установлена повышенная частота астеноидного варианта при замедленных темпах старения скелета в некоторых среднеазиатских группах. Имеются многочисленные данные о различных темпах старения в группах населения с резко отличными экологическими и социальными факторами [3; 4].
Физиологическое старение подразумевает естественное начало и постепенное развитие характерных для данного вида старческих изменений, ограничивающих способность организма приспосабливаться к окружающей среде. Преждевременное старение - это любое частичное или более общее ускорение темпа старения, приводящее к тому, что данное лицо опережает средний уровень старения своей возрастной группы. Нормальный темп старения целостного организма можно представить в виде формулы: биологический возраст минус календарный возраст [1]. Таким образом, сопоставление биологического и календарного возраста даёт объективное представление о темпе старения, возможной продолжительности жизни. Если биологический возраст значительно отстаёт от календарного, очевидно, что перед нами потенциальный долгожитель. Если же биологический возраст значительно опережает календарный, то старение развивается преждевременно. Преждевременное старение, в отличие от физиологического (естественного), - весьма распространённое явление в различных группах современного человечества [5; 6].
Цель исследования заключалась в изучении взаимосвязи биологического возраста с типом телосложения и формированием заболеваний женской репродуктивной системы.
Материалы и методы. Обследованы 160 женщин, постоянно проживающих на территории Республики Хакасия. Согласно возрастной периодизации обследованные женщины относились к трём возрастным периодам: юношеский возраст - 15 человек (9,3 %); первый период зрелого возраста - 119 человек (74,4 %); второй пери-
од зрелого возраста - 26 человек (16,3 %). Обследование проводилось с сентября по ноябрь 2016 года. По социальному статусу обследованные женщины являются студентами учебных заведений г. Абакана, рабочими, служащими, пациентками гинекологического отделения ГБУЗ РХ «Республиканский клинический перинатальный центр».
Обследование женщин проводилось с соблюдением принципов добровольности, прав и свобод личности. Оно включало: анкетирование (возраст и дата рождения, этническая принадлежность, репродуктивный и соматический анамнез); антропометрическое исследование (рост, масса тела, окружность груди, окружность талии, окружность бёдер, диаметр плеч и диаметр таза); определение коэффициента скорости старения и биологического возраста по методу Горелкина-Пинхасова [7; 8]; определение типа телосложения по индексу Дж. Таннера [1]; расчёт индекса массы тела (ИМТ).
Полученный материал обрабатывался методом вариационной статистики с использованием пакета прикладных программ «STATISTICAv. 7.0 © STATSOFT, USA». Определялся характер распределения каждого признака с последующим расчётом средней величины М, стандартного отклонения (СО), коэффициента вариации признака V, 95 % доверительного интервала среднего. Для оценки нормальности распределения данных использовался критерий Колмогорова-Смирнова. В работе применялись методы параметрической и непараметрической статистики. Оценка групповых различий проводилась по t-критерию Стьюдента и U-критерию Манна-Уитни. Различия между сравниваемыми рядами считали статистически значимыми с уровнем вероятности 95 %, р < 0,05 [9].
Результаты исследования. Средний возраст обследованных женщин составил 27,5 (8,6) лет (min 18 - max 55). К юношескому возрасту относились 9,3 % женщин, к первому периоду зрелого возраста - 74,4 %, ко второму период зрелого возраста - 16,3% женщин. В этническом аспекте обследованные представлены женщинами русской (71,3 %) и хакасской национальности (28,7 %).
Анализ данных антропометрического исследования женщин, относящихся к трём возрастным группам, выявил большие показатели длины тела у женщин юношеского (163,4 (0,1) см) и первого зрелого возрастов (163,0 (0,07) см), по сравнению с женщинами второго зрелого возраста (161 (0,1) см, p = 0,028). Масса тела (77,5 (19,1) кг, р < 0,001), окружность груди (94,1 (10,1) см, р < 0,001), окружность талии (88,4 (14,3) см, р < 0,001), окружность ягодиц (102,9 (15,1) см, р < 0,001) и диаметр таза (27,8 (2,3) см, р < 0,001) преобладают у женщин второго зрелого возраста по сравнению с юношеским и первым зрелым возрастами. Между юношеским и первым зрелым возрастом статистически значимых отличий не выявлено (табл. 1).
Таблица 1
Антропометрические показатели женщин трёх возрастных групп
Показатель Юношеский возраст n = 15 М (СО) Первый зрелый возраст n = 119 М (СО) Второй зрелый возраст n = 26 М (СО) p - t-критерий Стьюдента
1 2 3
Рост, см 163,4 (0,1) 163,0 (0,1) 161,0 (0,1) Pi-2 = 0,856 Pi-3 = 0,111 P2-3 = 0,028
Масса тела, кг 57,3 (7,5) 61,8 (13,7) 77,5 (19,1) p1-2 = 0,211 P1-3; 2-3<0,001
ИМТ 21,5 (2,9) 23,2 (4,7) 30,2 (6,7) P1-2 = 0,168 P1-3; 2-3<0,001
Окружность груди, см 81,3 (4,8) 83,3 (7,9) 94,1 (10,1) P1-2 = 0,341 P1-3; 2-3<0,001
Окружность талии, см 67,4 (6,4) 71,6 (10,7) 88,4 (14,3) P1-2 = 0,136 P1-3; 2-3<0,001
Окружность ягодиц, см 90,8 (5,8) 92,9 (10,9) 102,9 (15,1) P1-2 = 0,474 P1-3 = 0,005 P2-3<0,001
Диаметр плеч, см 35,9 (1,8) 35,5 (2,1) 36,0 (2,0) P1-2 = 0,422 P1-3 = 0,892 P2-3 = 0,234
Диаметр таза, см 25,5 (1,4) 26,3 (1,9) 27,8 (2,3) P1-2 = 0,087 P1-3; 2-3<0,001
Индекс Таннера 82,3 (5,5) 80,1 (6,4) 80,2 (5,7) P1-2 = 0,198 P1-3 = 0,259 P2-3 = 0,921
Определение типа телосложения по индексу Дж. Таннера выявило, что большинство обследованных женщин являлись представителями мезоморфного типа телосложения 50,6 %. Лица гинекоморфного встречались в 16,3 % и андроморфного - в 33,1 % обследованных женщин. Представители различных типов телосложения у обследованных женщин трёх возрастных групп встречались с одинаковой частотой (р = 0,05).
При оценке индекса массы тела отмечается увеличение его значения с возрастом, при отсутствии статистически значимых различий между женщинами юношеского и первого периода зрелого возрастов (табл. 1). Дефицит массы тела с одинаковой частотой встречался у женщин юношеского и первого зрелого возрастов (6,7 % и 10,9 % соответственно, р = 0,99). У женщин второго зрелого возраста чаще встречался из-
быток массы тела (53,8 %), чем у женщин юношеского (13,3 %, р = 0,074) и первого зрелого (26,1 %, р = 0,058) возрастов (рис. 1).
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0%
80%
6,7%
63%
13,3%
10,9%
53,8%
46,2%
26,1%
I
Юношеский период Первый зрелый период Второй зрелый период
■ Дефицит массы тела □ Норма ■ Избыток массы тела
Рис. 1. Анализ ИМТ женщин трёх возрастных групп, %
У всех обследованных женщин показатели индекса массы тела имеют сильную корреляционную связь с массой (г = 0,95) и окружностями тела: груди (г = 0,82), талии (г = 0,82) и ягодиц (г = 0,83). У женщин, относящихся ко второму периоду зрелого возраста, имеется сильная корреляционная связь ИМТ с диаметром плеч (г = 0,56) и таза (г = 0,69), р < 0,001.
Проведён анализ скорости старения у обследованных женщин независимо от возраста. Замедленная скорость старения выявлена у 56,2 %, укоренный темп старения - у 29,4 % и скорость старения, соответствующая норме - у 14,4 % обследованных женщин (рис. 2).
Рис. 2. Скорость старения у обследованных женщин, %
Более высокий биологический возраст по отношению к календарному выявлен у 39 % женщин. У остальных женщин (61 %) биологический возраст меньше календарного.
Между женщинами трёх групп имеются статистически значимые различия в показателях биологического возраста и коэффициента скорости старения. Биологический возраст и коэффициент скорости старения у женщин второго зрелого возраста (52,8 (11,4) лет и 1,3 (0,6) соответственно, р < 0,001) преобладают над показателями юношеского (19,2 (0,7) лет и 0,8 (0,1) соответственно) и первого зрелого (24,5 (4,1) лет и 0,9 (0,2) соответственно) возрастов, при отсутствии статистически значимых различий показателя коэффициента скорости старения между женщинами юношеского и первого зрелого возрастов (р = 0,665) (табл. 2).
Таблица 2
Биологический возраст и скорость старения у женщин трёх возрастных групп
Показатель Юношеский возраст п = 15 М (СО) 19,4 (0,7) Первый зрелый возраст п = 119 М (СО) Второй зрелый возраст п = 26 М (СО) р - ^критерий Стьюдента
Средний возраст, лет 25,0 (3,6) 44,0 (7,5) р < 0,001
Биологический возраст, лет 19,2 (0,7) 24,5 (4,1) 52,8 (14,4) р < 0,001
Разница между биологическим и календарным возрастом, лет 0,2 (0,2) 0,5 (1,9) - 8,9 (9,9) р1-2 = 0,652 р1-3 = 0,001 р2-3 < 0,001
Коэффициент скорости старения 0,8 (0,1) 0,9 (0,2) 1,3 (0,3) р1-2 = 0,140 р 1-3; 2-3 < 0,001
Замедленная скорость старения 12 (80,0 %) 76 (63,9 %) 2 (7,7%) рЬ2 = 0,586 р1-3 = 0,004 р2-3 = 0,002
Норма 2 (13,3 %) 14 (11,7 %) 7 (26,9 %) рЬ2 = 0,794 рЬ3 = 0,663 р2-3 = 0,174
Опережение календарного возраста 1 (6,7%) 29 (24,4 %) 17 (65,4 %) рЬ2 = 0,331 р1-3 = 0,031 р2-3 = 0,007
У женщин первого зрелого возраста выявлена высокая разница между биологическим и календарным возрастом - (-)8,9 (9,9) лет, чем у женщин юношеского - 0,2 (0,2) лет (р = 0,001) и первого зрелого возрастов - 0,5 (1,9) лет (р < 0,001). У женщин второго зрелого возраста чаще встречается опережение календарного возраста (65,4 %), чем у представителей юношеского (6,7 %, р = 0,031) и первого зрелого (24,4 %, р = 0,007), при отсутствии различий между женщинами юношеского и первого зрелого возрастов (р = 0,331).
Замедленная скорость старения чаще выявлялась у женщин юношеского (80,0 %, р = 0,004) и первого зрелого (63,9 %, р = 0,002), чем у представителей второго зрелого возраста.
Выявлена сильная корреляционная связь скорости старения и биологического возраста с антропометрическими показателями. У женщин второго зрелого возраста, имеющих высокие значения ИМТ, выявлена сильная корреляционная связь коэффициента скорости старения с ИМТ (г = 0,95), массой тела (г = 0,83); биологического возраста с ИМТ (г = 0,7) массой тела (г = 0,58), р < 0,001.
Таким образом, у женщин, имеющих избыток массы тела, отмечается повышенная скорость старения и соответственно увеличение разницы между биологическим и календарным возрастом. У женщин, имеющих дефицит массы тела, коэффициент скорости старения находится в пределах нормы или он меньше нормальных значений, соответственно биологический возраст у них равен или меньше календарного возраста (табл. 2).
Проведён анализ репродуктивного здоровья у обследованных женщин. Средний возраст менархе у всех обследованных женщин составил 13,2 (0,1) лет. У 85,6 % женщин отмечается регулярный менструальный цикл. Средняя продолжительность менструального цикла составила 28,5 (0,17) дней. У 10,6 % женщин отмечен нерегулярный менструальный цикл с задержками от 2 до 6 месяцев. У 3,8 % женщин наблюдалась менопауза. Средний возраст наступления менопаузы составил 47,8 (2,5) лет. Выявлена средняя корреляционная связь между возрастом наступления менопаузы и биологическим возрастом (г = 0,51).
Из числа всех обследованных женщин 46,9 % в анамнезе имели роды от 1 до 5. Медицинские аборты от 1 до 9 имели 42,5 % женщин. Частота самопроизвольных абортов имеет сильную корреляционную связь с показателем биологического возраста (г = 0,52), возрастом менархе (г = 0,69) и количеством медицинских абортов (г = 0,87).
Проведён анализ частоты заболеваний органов репродуктивной системы. Выявлено, что во втором зрелом чаще, чем в первом зрелом возрасте, встречаются воспалительные заболевания органов малого таза (42,3 %, р = 0,049); эрозия шейки матки (38,5 %, р = 0,074); миома матки, эндометриоз и патология эндометрия (34,6 %, р = 0,003). Бесплодие с одинаковой частотой встречается в первом и втором зрелом возрастах (4,2 % и 7,7 % соответственно, р = 0,833) (табл. 3).
Таблица 3
Частота распространения заболеваний органов женской репродуктивной системы, %
Возрастная группа Воспалительные заболевания Эрозия шейки матки Бесплодие Миома матки, эндометриоз, патология эндометрия
Юношеский возраст 20 6,7 0 0
Первый зрелый возраст 18,5 33,6 4,2 6,7
Второй зрелый возраст 42,3 38,5 7,7 34,6
Заключение. Выявлена возрастная изменчивость исследованных антропометрических показателей у женщин трёх возрастных групп. Женщины юношеского и первого зрелого возраста имеют большие показатели
длины тела, меньшие значения массы, ИМТ и исследованных антропометрических показателей (окружности груди, талии и ягодиц). Среди них чаще выявляется дефицит и нормальная масса тела, значения коэффициента скорости старения наблюдаются в пределах или меньше нормы, биологический возраст у них равен календарному или меньше него.
Женщины второго периода зрелого возраста имеют большие показатели ИМТ, окружности груди, талии и ягодиц при меньших значениях длины тела; согласно индексу Дж. Таннера большинство из женщин этой группы являются представителями мезоморфного морфотипа, среди них чаще выявляется избыток массы тела и отмечается увеличение скорости старения и увеличение разницы между биологическим и календарным возрастом. Во втором зрелом возрасте чаще, чем в первом зрелом возрасте, встречаются: воспалительные заболевания органов малого таза (42,3 %, р = 0,049); эрозия шейки матки (38,5 %, р = 0,074); миома матки, эндометриоз и патология эндометрия (34,6 %, р = 0,003). Бесплодие с одинаковой частотой встречается в первом и втором зрелом возрастах (4,2 % и 7,7 % соответственно, р = 0,833). Частота самопроизвольных абортов имеет сильную корреляционную связь с показателем биологического возраста, возрастом менархе и количеством медицинских абортов.
Библиографический список
1. Древин, В. Е. Биологический возраст и методы его определения: монография / В. Е. Древин [и др.]. - Волгоград: Волгоградский государственный аграрный университет, 2015. - 144 с.
2. Визев, К. Н. Некоторые эндокринные факторы, влияющие на биологический возраст человека / К. Н. Визев, М. Н. Визева // Формы и методы социальной работы в различных сферах жизнедеятельности: сб. трудов конф. - Улан-Удэ: Восточно-Сибирский государственный технологий и управления, 2015. - 169 с. - С. 82-83.
3. Герасимович, Г. И. Особенности репродуктивной системы в различные периоды жизни женщины / Г. И. Герасимович // Здравоохранение: научно-практический журнал. - Минск: Редакция журнала «Здравоохранение», 2015. - № 3. - 62 с. - С. 18-29.
4. Женина, Д. А. Биологический и паспортный возраст студенток первого и третьего курса факультета педагогики и психологии детства / Д. А. Женина, М. А. Токмянина, Н. Н. Винник // Физическая культура, спорт, туризм: научно-методическое сопровождение: сб. трудов конф. - Пермь: ФГБОУ ВПО «Пермский государственный гуманитарно-педагогический университет», 2016. - 53 с. - С. 18-20.
5. Алексеева, В. А. Антропометрическая характеристика женщин европеоидов (21-35 лет) Якутии по Таннеру / В. А. Алексеева, А. Б. Гурьева, П. Г. Петрова // Современные проблемы науки и образования. - Пенза: Изд. дом «Академия естествознания». 2016. -№ 2. - 107 с. - С. 85-87.
6. Калина, И. Г. Биологический возраст - показатель уровня жизнеспособности и здоровья человека / И. Г. Калина // Формирование физической культуры и культуры здоровья учащихся в условиях модернизации образования: сборник трудов конференции. - Елабуга: Изд-во ЕИ К(П)ФУ, 2015. - 216 с. - С. 126-129.
7. Зубавина, К. В. Модифицированная методика определения биологического возраста у женщин молодого репродуктивного возраста: Сборник трудов конференции «Медико-биологические, клинические и социальные вопросы здоровья и патологии человека» / К. В. Зубавина, С. Б. Назаров. - Иваново: ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия», 2016. - 189 с. - С. 142-143.
8. Шкребко, А. Н. Методики определения биологического возраста: практическое пособие / А. Н. Шкребко. - М.: Медицина, 2009. - 86 с.
9. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA: учебник / О. Ю. Реброва. - М.: Медиа Сфера, 2006. - 312 с.
© Гладкая В. С., Якишева Л. Х., 2016
УДК 612.63
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РОДОВ ЕСТЕСТВЕННЫМ ПУТЕМ У ЖЕНЩИН С РУБЦОМ НА МАТКЕ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
В. С. Гладкая1, А. В. Тихонович2, А. А. Карташова1
1 Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова 2 Черногорский межрайонный родильный дом
В статье показан результат изучения частоты осложнений родов у пациенток с рубцом на матке после перенесённого ими кесарева сечения. Проведён сравнительный ретроспективный анализ частоты осложнений родов в двух группах сравнения: 114 пациенток с рубцом на матке после операции кесарева сечения и 30 пациенток без рубца на матке.
Ключевые слова: осложнения родов, рубец на матке, роды с рубцом на матке, состояние новорождённых, кесарево сечение.
Введение. Кесарево сечение в настоящее время является наиболее частой родоразрешающей операцией. Его частота в России в 2015 году достигла 24,9 %. В Республике Хакасия частота кесарева сечения составляет 23,9 %, и она имеет тенденцию к увеличению. Расширение показаний к кесареву сечению ведёт к увеличению числа женщин репродуктивного возраста с оперированной маткой. По данным авторов, рубец на матке после кесарева сечения выявляют у 10-40 % беременных, из них около 35 % абдоминальных родов повторные [1; 2; 3; 4]. После первого абдоминального родоразрешения от 30 до 60 % женщин планируют в будущем беременность. Поэтому у этой категории пациенток основным вопросом является оценка состояния рубца на матке. Исследователи подчёркивают, что послеродовой эндомиометрит является основной причиной формирования неполноценного рубца на матке после кесарева сечения [5; 6; 7; 8; 9].
Рубец на матке зачастую является основным показанием для проведения повторной операции, которая технически более сложна и подвержена высоким риском осложнений как для матери, так и для плода. Успешные роды через естественные родовые пути с рубцом на матке после кесарева сечения позволяют избежать повторного оперативного вмешательства и связанных с ним возможных осложнений [8; 9].
