CC BY
19
длины тела, меньшие значения массы, ИМТ и исследованных антропометрических показателей (окружности груди, талии и ягодиц). Среди них чаще выявляется дефицит и нормальная масса тела, значения коэффициента скорости старения наблюдаются в пределах или меньше нормы, биологический возраст у них равен календарному или меньше него.
Женщины второго периода зрелого возраста имеют большие показатели ИМТ, окружности груди, талии и ягодиц при меньших значениях длины тела; согласно индексу Дж. Таннера большинство из женщин этой группы являются представителями мезоморфного морфотипа, среди них чаще выявляется избыток массы тела и отмечается увеличение скорости старения и увеличение разницы между биологическим и календарным возрастом. Во втором зрелом возрасте чаще, чем в первом зрелом возрасте, встречаются: воспалительные заболевания органов малого таза (42,3 %, р = 0,049); эрозия шейки матки (38,5 %, р = 0,074); миома матки, эндометриоз и патология эндометрия (34,6 %, р = 0,003). Бесплодие с одинаковой частотой встречается в первом и втором зрелом возрастах (4,2 % и 7,7 % соответственно, р = 0,833). Частота самопроизвольных абортов имеет сильную корреляционную связь с показателем биологического возраста, возрастом менархе и количеством медицинских абортов.
Библиографический список
1. Древин, В. Е. Биологический возраст и методы его определения: монография / В. Е. Древин [и др.]. - Волгоград: Волгоградский государственный аграрный университет, 2015. - 144 с.
2. Визев, К. Н. Некоторые эндокринные факторы, влияющие на биологический возраст человека / К. Н. Визев, М. Н. Визева // Формы и методы социальной работы в различных сферах жизнедеятельности: сб. трудов конф. - Улан-Удэ: Восточно-Сибирский государственный технологий и управления, 2015. - 169 с. - С. 82-83.
3. Герасимович, Г. И. Особенности репродуктивной системы в различные периоды жизни женщины / Г. И. Герасимович // Здравоохранение: научно-практический журнал. - Минск: Редакция журнала «Здравоохранение», 2015. - № 3. - 62 с. - С. 18-29.
4. Женина, Д. А. Биологический и паспортный возраст студенток первого и третьего курса факультета педагогики и психологии детства / Д. А. Женина, М. А. Токмянина, Н. Н. Винник // Физическая культура, спорт, туризм: научно-методическое сопровождение: сб. трудов конф. - Пермь: ФГБОУ ВПО «Пермский государственный гуманитарно-педагогический университет», 2016. - 53 с. - С. 18-20.
5. Алексеева, В. А. Антропометрическая характеристика женщин европеоидов (21-35 лет) Якутии по Таннеру / В. А. Алексеева, А. Б. Гурьева, П. Г. Петрова // Современные проблемы науки и образования. - Пенза: Изд. дом «Академия естествознания». 2016. -№ 2. - 107 с. - С. 85-87.
6. Калина, И. Г. Биологический возраст - показатель уровня жизнеспособности и здоровья человека / И. Г. Калина // Формирование физической культуры и культуры здоровья учащихся в условиях модернизации образования: сборник трудов конференции. - Елабуга: Изд-во ЕИ К(П)ФУ, 2015. - 216 с. - С. 126-129.
7. Зубавина, К. В. Модифицированная методика определения биологического возраста у женщин молодого репродуктивного возраста: Сборник трудов конференции «Медико-биологические, клинические и социальные вопросы здоровья и патологии человека» / К. В. Зубавина, С. Б. Назаров. - Иваново: ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия», 2016. - 189 с. - С. 142-143.
8. Шкребко, А. Н. Методики определения биологического возраста: практическое пособие / А. Н. Шкребко. - М.: Медицина, 2009. - 86 с.
9. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA: учебник / О. Ю. Реброва. - М.: Медиа Сфера, 2006. - 312 с.
© Гладкая В. С., Якишева Л. Х., 2016
УДК 612.63
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РОДОВ ЕСТЕСТВЕННЫМ ПУТЕМ У ЖЕНЩИН С РУБЦОМ НА МАТКЕ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
В. С. Гладкая1, А. В. Тихонович2, А. А. Карташова1
1 Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова 2 Черногорский межрайонный родильный дом
В статье показан результат изучения частоты осложнений родов у пациенток с рубцом на матке после перенесённого ими кесарева сечения. Проведён сравнительный ретроспективный анализ частоты осложнений родов в двух группах сравнения: 114 пациенток с рубцом на матке после операции кесарева сечения и 30 пациенток без рубца на матке.
Ключевые слова: осложнения родов, рубец на матке, роды с рубцом на матке, состояние новорождённых, кесарево сечение.
Введение. Кесарево сечение в настоящее время является наиболее частой родоразрешающей операцией. Его частота в России в 2015 году достигла 24,9 %. В Республике Хакасия частота кесарева сечения составляет 23,9 %, и она имеет тенденцию к увеличению. Расширение показаний к кесареву сечению ведёт к увеличению числа женщин репродуктивного возраста с оперированной маткой. По данным авторов, рубец на матке после кесарева сечения выявляют у 10-40 % беременных, из них около 35 % абдоминальных родов повторные [1; 2; 3; 4]. После первого абдоминального родоразрешения от 30 до 60 % женщин планируют в будущем беременность. Поэтому у этой категории пациенток основным вопросом является оценка состояния рубца на матке. Исследователи подчёркивают, что послеродовой эндомиометрит является основной причиной формирования неполноценного рубца на матке после кесарева сечения [5; 6; 7; 8; 9].
Рубец на матке зачастую является основным показанием для проведения повторной операции, которая технически более сложна и подвержена высоким риском осложнений как для матери, так и для плода. Успешные роды через естественные родовые пути с рубцом на матке после кесарева сечения позволяют избежать повторного оперативного вмешательства и связанных с ним возможных осложнений [8; 9].
Цель исследования - изучить особенности течения естественных родов, состояние новорождённых у женщин с рубцом на матке после перенесённого кесарева сечения, провести сравнительный анализ родов у женщин без рубца на матке.
Материал и методы исследования. Исследование проводилось на базе ГБУЗ РХ «Черногорский межрайонный родильный дом». Проведено ретроспективное исследование 144 случаев самостоятельных родов: из них 114 родов у женщин с рубцом на матке после перенесённого кесарева сечения и 30 родов у женщин без рубца на матке (история родов, обменная карта), проведён их сравнительный анализ. Ретроспективное исследование историй родов женщин проведено с 2013 по 2016 годы (из них: в 2013 г. - 9; 2014 г. - 22; 2015 г. - 55; 2016 г. -28 случаев). При изучении историй родов учитывался анамнез предыдущих родов и послеродового периода, течение данной беременности и родов и показатели новорождённых у женщин с рубцом на матке после операции кесарева сечения и у женщин без рубца на матке.
Статистический анализ данных выполнялся с использованием стандартных методик с применением программы Microsoft Excel 2010. Обработка статистических величин выполнялась с помощью программы Statistica 13.
Результаты исследования. Средний возраст обследованных составил: женщины с рубцом на матке -29,1 (4,8) лет (от 20 до 40 лет), без рубца на матке 28,5 (4,8) лет (от 19 до 39 лет), по возрасту не отличались (p = 0,56). Изучены причины родоразрешения у женщин с предшествующей операцией кесарева сечения. Наиболее частыми показаниями к оперативному родоразрешению являются: неправильное положение плода - 26,3 % (36), слабость родовой деятельности - 13,3 % (15), внутриутробная гипоксия плода - 12,3 % (14) и с одинаковой частотой встречаются преэклампсия и клинически узкий таз - по 11,4 % (13). Реже встречаются отслойка / предлежание плаценты - 7,9 % (9), экстрагенитальная патология у женщин - 1,8 % (2) и в 15,8 % (18) случаев причина неизвестна. Таким образом, наиболее частым показанием для операции кесарева сечение является неправильное положение плода.
Средний возраст менархе у женщин с рубцом на матке составил 13,6 (1,5) лет, у женщин без рубца на матке 13,1 (1,3) лет. Повторные роды по счёту чаще происходили у женщин с рубцом на матке 2,5 (0,9), у женщин без рубца на матке 1,8 (0,7), (p < 0,001). По частоте прерываний беременности в анамнезе обследованные женщины не отличались, число прерываний беременности у женщин с рубцом на матке 2,0 (2,7), у женщин без рубца на матке - 1,5 (1,6), (p = 0,510).
Изучение гинекологического анамнеза показало, что воспалительные заболевания органов малого таза (p = 0,950), эрозия шейки матки (p = 0,800) у обследованных женщин встречаются с одинаковой частотой (табл. 1).
Проведён анализ имеющейся соматической патологии у обследованных женщин. У женщин без рубца на матке в анамнезе чаще встречается анемия (40 %, p < 0,001). У женщин с рубцом на матке чаще встречаются заболевания органов мочевыделительной системы (20 %, p < 0,001). С одинаковой частотой встречаются заболевания органов дыхания, органов ЖКТ, щитовидной железы, миопия, варикозная болезнь нижних конечностей (табл. 1).
Таблица 1
Гинекологические и соматические заболевания в анамнезе, %
Заболевания Женщины с рубцом на матке n = 114 Женщины без рубца на матке n = 30 Статистическая значимость
Эрозия шейки матки 25,4 % 20 % p = 0,800
ВЗОМТ 28,1 % 30 % p = 0,950
Бесплодие 0,9 %
Анемия 21,05 % 40 % p < 0,001
Заболевания мочевыделительной системы 20,2 % 6,7 % p < 0,001
ВИЧ 1,8 % 0
Миопия 12,3 % 16,7 % p = 0,803
Заболевания органов дыхания 25,4 % 20 % p = 0,800
Заболевания органов ЖКТ 8,3 % 10 % p = 0,796
Проведён сравнительный анализ течения родов у женщин с рубцом на матке после операции кесарева сечения и у женщин без рубца на матке. У женщин без рубца на матке все роды произошли в срок 39,7 (0,9) недель. У женщин с рубцом на матке после операции кесарева сечения срочные роды в 39 (1,2) недель произошли у 95,6 % (109) обследованных, в одном случае запоздалые роды (0,9 %) и в 4 (3,4 %) случаях преждевременные.
Изучена общая продолжительность родового акта. Продолжительность родового акта у обследованных не отличалась и составила у женщин с рубцом на матке 8,0 (3,3) часов и 8,8 (1,6) часов у женщин без рубца на матке, (р = 0,243). Минимальная продолжительность родов у женщин с рубцом на матке - 1 час 58 минут, у женщин без рубца на матке - 3 часа 9 минут. Максимальная продолжительность родов у женщин с рубцом на матке - 17 часов 8 минут, у женщин без рубца на матке - 17 часов. Частота быстрых родов (р = 0,257) и слабость родовой деятельности (р = 0,950) у обследованных встречалась с одинаковой частотой (табл. 2)
Таблица 2
Продолжительность родов у обследованных женщин, %
Продолжительность родов Женщины с рубцом на матке, п = 114 Женщины без рубца на матке, п = 30 Статистическая значимость
Общая продолжительность родов, часы 8,04 (3,3) 8,8 (1,6) р = 0,242
Быстрые роды, часы 14 (12,3 %) 3 (10 %) р = 0,257
Слабость родовой деятельности 4,4 % 3,3 % р = 0,950
Таким образом, общая продолжительность родового акта у обследованных женщин не отличасется.
Проведён анализ пособий и оперативных вмешательств в родах. У женщин, не имеющих рубец на матке, и у женщин с рубецом на матке: эпизиотомия, -рафия, вакуум-экстракция плода, ручное обследование полости матки, ручное отделение плаценты - не имеют сатистически значимых различий. У женщин без рубца на матке чаще проводилась амниотомия, (р □ 0,001) (табл. 3).
Таблица 3
Частота пособий и оперативных вмешательств в родах, %
Пособия в родах Женщины с рубцом на матке п = 114 Женщины без рубца на матке п = 30 Статистическая значимость
Ручное обследование матки, отделение плаценты 7,0 % 10,0 % р = 0,904
Вакуум-экстракция плода 7,02 % 10 % р = 0,904
Эпизиотомия, -рафия 23,7 % 33,3 % р = 0,557
Амниотомия 6,14 % 23,3 % р □ 0,001
Травмы мягких тканей родового канала 14,0 % 10,0 % р = 0,448
Проведён анализ осложнений в родах. Травмы мягких тканей родового канала у женщин с рубцом на матке отмечены в 14,0 %, у женщин без рубца на матке - в 10 % случаев (р = 0,448). Слабость родовой деятельности встречалась у женщин с рубцом на матке в 4,0 %, у женщин без рубца на матке - в 3,3 % (р = 950).
Состояние новорождённых оценивалось по шкале Апгар на первой и пятой минутах. Оценка по шкале Ап-гар на перовй минуте у новорождённых, родившихся у женщин без рубца на матке, составила 8,1 (0,3) и превышала средние значения новорождённых у женщин с рубцом на матке - 7,7 (0,8), (р = 0,054) (табл. 4).
Оценка по шкале Апгар на пятой минуте у всех обследованных новорождённых не отличалась (р = 0,257) и составила у женщин с рубцом на матке 8,8 (0,7), у женщин без рубца на матке - 8,1 (0,3) (табл. 5).
Дети в асфиксии средней степени тяжести чаще рождались у женщин, имеющих рубец на матке (0,9 %).
Проведён анализ антропометрических показателей новорождённых (табл. 5).
Таблица 4
Оценка состояния новорождённых по шкале Апгар
Оценка по шкале Апгар Женщины с рубцом на матке п = 114 Женщины без рубца на матке п = 30 Статистическая значимость
Апгар на 1-й минуте, балл 7,7 (0,8) 8,1 (0,3) р = 0,054
Апгар на 5-й минуте, балл 8,8 (0,7) 8,7 (0,5) р = 0,257
Асфиксия средней степени тяжести 1 (0,9 %) 0
Таблица 5
Антропометрические показатели новорожденных
Показатели новорождённых Женщины с рубцом на матке п = 114 Женщины без рубца на матке п = 30 Статистическая значимость
Масса тела, г 3327,9 (482,8) 3608,3 (386,5) р = 0,003
Длина тела, см 52,5 (2,5) 54,6 (1,8) р □ 0,001
Окружность головы, см 34,4 (1,3) 34,7 (1,1) р = 0,314
Окружность груди, см 33,5 (1,8) 33,8 (1,0) р = 0,438
ЗВУР 18 (15,8 %) 4 (13,3 %) р = 0,997
Средние значения длины (р □ 0,001) и массы (р = 0,003) тела имели большие значения у новорождённых, родившихся у женщин без рубца на матке. В группе женщин с рубцом на матке средняя масса плода составила 3 327,9 (482,8) г, в группе женщин без рубца на матке - 3 608,3 (386,5) г. В группе женщин с рубцом на матке средняя длина тела новорождённых равнялась 52,5 (2,5) см, в группе женщин без рубца на матке - 54,6 (1,8) см. Окружность головы и груди у обследованных женщин не отличалась (р = 0,438 и р = 0,997 соответственно) (табл. 5).
Таким образом, такие антропометрические показатели новорождённых, как масса и длина тела, имеют меньшие значения у женщин с рубцом на матке.
Заключение. Наиболее частыми причинами оперативного родоразрешения являются неправильное положение плода (26,3 %), слабость родовой деятельности (13,3 %), внутриутробная гипоксия плода (12,3 %), преэк-
лампсия (11,4 %) и клинически узкий таз (11,4 %). Установлено, что продолжительность родового акта (р =
0.243., частота быстрых родов (р = 0,257), пособия и оперативные вмешательства в родах у женщин с рубцом на матке и у женщин без рубца на матке не отличались. У женщин без рубца на матке чаще проводилась амнио-томия (р □ 0,001).
Такие антропометрические показатели новорождённых, как длина (р □ 0,001) и масса тела (р = 0,003), имеют меньшие значения у женщин с рубцом на матке.
Ввиду неуклонного роста числа беременных с рубцом на матке после перенесённого абдоминального родо-разрешения роды через естественные родовые пути при тщательном их отборе являются резервом снижения частоты кесарева сечения.
Библиографический список
1. Биндюк, А. В. Опыт родоразрешения беременных с рубцом на матке / А. В. Бендюк, В. В. Ралко // Медицина и образование в Сибири. -2013. - № 6. - С. 10-15.
2. Девятова, И. Н. Сравнительная характеристика течения беременности и родов у пациенток с рубцом на матке / И. Н. Девятова, О. М. Малахова // Российский медико-биологический вестник им. акад. И. П. Павлова. - 2015. - № 2. - С. 126-134.
3. Дощанова, А. М., Вагинальные роды у женщин с рубцом на матке после предыдущего кесарева сечения / А. М. Дощанова // Вестник КРСУ (г. Астана). - 2015. - № 7 - С. 61-63.
4. Киселевич, М. Ф. Течение беременности и родов у женщин с рубцом на матке / М. Ф. Киселевич, М. М. Киселевич // Сетевой научно-практический журнал «Научный результат» (г. Белгород). - 2014. -№ 2 - С. 20-25.
5. Краснопольский, В. И. Место абдоминального и влагалищного оперативного родоразрешения в современном акушерстве. Реальность и перспективы / В. И. Краснопольский [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2012. - № 12. - С. 4-8.
6. Радзинский, В. Е. Спорные вопросы консервативного родоразрешения у женщин с оперированной маткой: / В. Е. Радзинский [и др.] // Доктор.ру. - 2013. - № 1 (79). - С. 61-64).
7. Тютюнник, В. Л. Возможность родоразешения через естественные родовые пути после операции кесарева сечения / В. Л. Тютюнник // Русский медицинский журнал «Актуальная проблема». - 2013. - № 1. - С. 8-10 (М.: ФГБУЗ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В. И. Кулакова»).
8. Фаткуллин, И. Ф. Роды после кесарева сечения / И. Ф. Фаткулин // Практическая медицина. - 2009. - № 2 - С. 54-56 (Казань: ООО «Практика»).
9. Цхай, В. Б. Особенности течения беременности и родов у женщин с оперированной маткой / В. Б. Цхай, О. А. Мартыненко // Вестник Новосибирского государственного университета. - 2013. - № 1. - С. 136-141.
© Гладкая В. С., Тихонович А. В., Карташова А. А., 2016
УДК 615.322
ПЕРСПЕКТИВЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ИММУНОТРОПНЫХ ФИТОПРЕПАРАТОВ
С. В. Дутова1, М. Р. Карпова2
1 Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова 2 Сибирский государственный медицинский университет
В статье приводятся данные об официнальных иммуностимуляторах / иммуномодуляторах растительного происхождения, а также дан обзор результатов доклинического исследования иммуностимулирующего и иммунокорригирующего действия суммарных фитопрепаратов и биологически активных соединений лекарственных растений.
Ключевые слова: иммунотропное действие, иммуностимуляторы, иммуномодуляторы, фитопрепараты, биологически активные соединения.
В настоящее время патологические процессы в организме человека обусловливают две взаимосвязанные тенденции: рост числа хронических инфекционных заболеваний (вызываемых условно-патогенными или оппортунистическими микроорганизмами) и снижение иммунологической резистентности населения [1]. В современной практической медицине для лечения и профилактики инфекционных заболеваний всё чаще применяют методы терапии, основанные на модуляции иммунного ответа [2], для чего назначают такие лекарственные средства (далее - ЛС), как иммуномодуляторы / иммуностимуляторы. Их применение необходимо для повышения эффективности этиотропной противоинфекционной терапии, увеличения длительности ремиссии и снижения частоты обострений, предупреждения развития инфекционных осложнений, нормализации нарушенных параметров иммунного статуса [2; 3].
Все иммунотропные ЛС можно разделить на две группы: используемые в иммуноактивной терапии и используемые в метаболической терапии [3; 4]. Фитопрепараты в этой классификации отнесены к иммунотроп-ным ЛС неспецифической стимуляции иммунной системы, действующим на метаболизм иммунокомпетентных клеток. Такое положение объясняется, с одной стороны, их сложным комплексным составом; с другой - отсутствием чёткого представления о механизме действия. Хотя некоторые индукторы синтеза интерферона имеют растительное происхождение (например, госсипол), многие вещества, используемые в иммуноактивной терапии, синтезируются и накапливаются в растениях.
На рынке фармацевтических препаратов Российской Федерации представлены 73 наименования (373 позиции) иммуномодуляторов / иммуностимуляторов, из них преобладают ЛС растительного происхождения (47 %) [5]. Источников иммунотропных ЛС растительного происхождения, официально использующихся в практической медицине в нашей стране, немного (табл. 1).
