CC BY
32
всем шкалам за исключением Ь (лжи) и оптимистичности (9). При этом все шкалы за исключением коррекции К, расположены выше. Более низкие значения по шкале коррекции в группе «есть МС» означают, что такой неосознаваемый защитный механизм как вытеснение травмирующей информации, разрушающей позитивный образ «Я», в этой группе выражен слабее.
В группе «нет МС» профиль имеет вид 984 (оптимистичности, индивидуалистичности, импульсивности) при этом все шкалы не выше 68 баллов и только две первые превышают 65балльную отметку. Таким образом, на первом месте стоит шкала оптимистичности, и весь профиль отражает стеничный, т.е. поведенческий (асоциальный) вариант реагирования.
В группе «есть МС» профиль имеет вид 8Б2'7, т.е. значения по трем первым шкалам (ин-дивидуалистичности, достоверности, пессимистичности) превышают отметку в 70 баллов. Кроме того 65-балльную отметку превышают также шкалы импульсивности, ригидности, тревожности, оптимистичности. Этот профиль означает гипотимный вариант реагирования (шкалы 2 и 7) с повышением тревожности, пессимистичности, усиливающиеся 8 шкалой через проявление отгороженности, отчужденности от других, ощущением своей «инакости», крайне выраженной субъективности восприятия и интерпретации поведения других, приводящих к снижению социальной адаптации. При этом значения шкалы достоверности Б свидетельствуют о высоком уровне эмоциональной напряженности, а также о ненормативности поведения. Кроме того, в группе «есть СМ» выше также шкала мужественности-женственности (5), означающая несформированность полоролевой идентичности у юношей в этой группе. Вопрос о возможности ее целенаправленного формирования требует специального изучения.
Таким образом, у юношей при наличии СМ в группе с ПС установлен профиль с ведущими шкалами гипостеничного регистра 2 и 7 и инди-видуалистичности 8. Является ли такой профиль опасным в плане совершения самих суицидов или парасуицидов (поскольку суициды, к счастью, совершают не все, имеющие СМ)? Да. Согласно литературным данным, гипотимный вариант реагирования [шкалы 2, 7, 8 и 10 (социальной интроверсии)] у сотрудников правоохранительных органов является предиктором суицидов (Марьин М.И. и др., 2009).
Таким образом, обнаруженный у юношей профиль в группе с наличием СМ свидетельствует о глубокой личностной дисгармонии и характеризуется чертами личности в виде тревожности, пессимистичности (депрессивности), усиленными отгороженностью и отчужденностью от социума, крайней субъективностью восприятия. Скорее всего, эта отгороженность и является главным препятствием, не позволяющим им обращаться к специалистам. Между тем эта отгороженность является результатом посттравма-тического развития личности. Это еще раз подтверждает тезис о том, что один из путей превенции суицидов - проработка психотравмирующих стрессов.
СУИЦИДАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА В УСЛОВИЯХ СИНДРОМА ОТМЕНЫ АЛКОГОЛЯ
П.Б. Зотов, М. С. Уманский
Тюменская ГМА Тюменский ОНД
Обследовано 224 мужчин больных алкоголизмом позднего возраста в условиях синдрома отмены алкоголя. У всех выявлены различные формы суицидального поведения, преимущественно депрессивной обусловленности. У 78,1% человек суицидальные идеи впервые возникли в последние годы, сохраняясь и периодически привлекая внимание в периоды ухудшения здоровья или под воздействием неблагоприятных социальных факторов. Среди предполагаемых способов суицида 53,4% больных указали на возможный выбор самоповешения; самопо-резов - 17,3%; самострел - 15,5%; самоотравление -10,4%. Делается вывод о необходимости коррекционной работы направленной как проявления алкогольной зависимости, так и нарушения в эмоциональной сфере.
Ключевые слова: суицид, суицидальное поведение, алкоголизм, синдром отмены алкоголя
Высокая распространенность алкоголизма в России определяет необходимость разработки эффективных мер профилактики и комплексной реабилитации данного контингента больных. Особое внимание следует уделять суицидальной активности, так как известна роль алкоголя, как в индуцировании суицидальных идей, так и реализации суицидальных тенденций [1, 2, 4]. Эти факторы указывают на необходимость всестороннего исследования данной проблемы.
Цель исследования: комплексный анализ суицидального поведения мужчин, больных алкоголизмом позднего возраста.
Материал и методы: обследовано 224 мужчин больных алкоголизмом позднего возраста, у которых при первичном обращении в Тюменский областной наркологический диспансер
№ 3, 2012 Тюменский медицинский журнал
31
с явлениями отмены алкоголя в структуре психопатологических нарушений выявлялись различные формы суицидального поведения.
Возраст обследуемых был от 50 до 76 лет (средний - 57,5±3,9 лет). Длительность злоупотребления алкоголем составляла от 5 до 36 лет, в среднем 18,6±3,9 лет.
Результаты и обсуждение: Все пациенты поступали на лечение в наркологический стационар после многодневного периода злоупотребления алкоголем с выраженными сомато-вегетативными, психопатологическими и неврологическими признаками абстинентного синдрома. Среди госпитализированных преобладали лица со средней степенью тяжести состояния (71,4%).
У всех больных при первичном осмотре выявлялись отдельные формы суицидального поведения [3], среди которых ведущее место занимали антивитальные переживания (48,2%) и суицидальные мысли (44,2%). Суицидальные замыслы регистрировались у 5,4% человек. Суицидальные намерения были выявлены у 2,2% мужчин. При этом среди предполагаемых способов суицидальных действий: 53,4% больных останавливали свой выбор на самоповешении. Вместе с тем, частота возможных самопорезов была отмечена лишь в 17,3% случаев. На самострел указали 15,5% человек; на самоотравление - 10,4%; падение с высоких коммуникаций -1,7%.
Было установлено, что суицидальные идеи у большинства больных (78,1%) впервые возникли в последние годы, сохраняясь и периодически привлекая внимание в периоды ухудшения здоровья или под воздействием неблагоприятных социальных факторов. Только 16,1% обследуемых отмечали появление аутоагрессивных тенденций в молодом возрасте. На формирование подобных идей в условиях настоящей госпитализации указали лишь 5,8% больных. Чаще мужчины указывали на суицидогенное влияние различных неблагоприятных социальных факторов (42,0%), среди которых ведущее место занимали выход на пенсию, снижение уровня материальной обеспеченности, потеря социального статуса и др. Реже назывались конфликты в семье (18,7%), запой (14,3%) и ухудшение здоровья (12,9%).
У большинства пациентов ведущие мотивы суицидального поведения определялись депрессивными переживаниями. Преобладали представления о бесцельности дальнейшего существования (38,4%), чувство одиночества и ненужности (18,8%), утрата надежды на изменение к лучшему (13,9%).
Немаловажное значение на развитие суицидальной активности оказывали и характерологические особенности: у 46,4% человек выявлялись акцентуации характера, у каждого четвертого признаки психопатизации личности на фоне органического поражения ЦНС, вследствие перенесенных травм, хронической сосудистой патологии, хронического алкоголизма и др. Психопатии диагностировались у 9,9% человек. Выводы:
1. У мужчин, больных алкоголизмом позднего возраста в структуре суицидального поведения преобладают антивитальные переживания и суицидальные мысли.
2. В подавляющем большинстве случаев суицидальное поведение определяется депрессивными переживаниями. У больных преобладают представления о бесцельности дальнейшего существования, чувства одиночества и ненужности, утрата надежды на позитивные изменения.
3. С учетом этих данных основным принципом комплексной реабилитации больных алкоголизмом позднего возраста с суицидальным поведением является ее направленность на клинические проявления, как алкогольной зависимости, так и нарушения в эмоциональной сфере.
Литература:
1. Амбрумова А.Г. Психология самоубийства // Социальная и клиническая психиатрия. - 1996. - Том 6, № 4. -С. 14-20.
2. Ворошилин С.И. Алкогольный фактор среди причин роста самоубийств в СССР и в постсоветских государствах // Суицидология. - 2012. - № 2. - С. 24-33.
3. Зотов П.Б., Уманский С.М. Клинические формы и динамика суицидального поведения // Суицидология. -2011. - № 1. - С. 3-7.
4. Меринов А.В., Шустов Д.И., Васяткина Н.Н. Эпискрипт как вариант внутрисемейной динамики аутоагрессивных паттернов в семьях мужчин, страдающих алкогольной зависимостью // Суицидология. - 2012. -№ 1. - С. 26-29.
СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ПОДРОСТКОВ В УСЛОВИЯХ СОЦИАЛЬНОГО СИРОТСТВА
М.Е. Коргонен
Тюменская ОКПБ
В последнее время возросло число подростков, имеющих тенденцию к суицидальному поведению. О смерти как необратимом прекращении жизни правильное представление формируется только к концу подросткового возраста. Недостаточно адекватная оценка последствий аутоагрессивного поведения приводит подростков к повторным суицидальным действиям и
32
Тюменский медицинский журнал № 3, 2012
