CC BY
170https://doi.org/10.26442/26586630.2019.3.190635
Лекция
Сухой кашель: диагностика и лечение
Л.С. Старостина*
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»
Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Аннотация
Одним из симптомов острого респираторного заболевания является кашель - это частый симптом как в амбулаторной, так и госпитальной практике. Он входит в первую пятерку основных поводов для обращения пациентов за медицинской помощью. В частности, большинство острых и хронических бронхолегочных заболеваний почти всегда сопровождается кашлем, а пациенты с хроническим кашлем неясной этиологии составляют от 10 до 38% больных в практике пульмонолога. Кашлю и его причинам уделено большое внимание во многих статьях, описываются методы лечения. Как симптом он может быть характерен для самых разных заболеваний, а поэтому требует самого пристального врачебного внимания и подбора адекватной терапии с учетом причины кашля, эффекта от проводимой терапии, возраста ребенка и других факторов. В статье обсуждаются причины, механизм развития, диагностика и лечение заболеваний, одним из основных симптомов которых является сухой затяжной кашель. Ключевые слова: дети, кашель, бутамират, причины кашля, противокашлевые препараты.
Для цитирования: Старостина Л.С. Сухой кашель: диагностика и лечение. Педиатрия. Consilium М^юит. 2019; 3: 82-86. DOI: 10.26442/26586630.2019.3.190635
Lecture
Dry cough: diagnosis and treatment
Lada S. Starostina*
Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia *[email protected]
Abstract
One of the symptoms of acute respiratory infections is cough, which is a common symptom in both outpatient and hospital practice. It is one of the top five major reasons for patients to seek medical help. In particular, the majority of acute and chronic bronchopulmonary diseases are almost always accompanied by cough, and chronic cough of unknown etiology is reported in 10 to 38% of patients in the practice of a pulmonologist. Cough and its causes are given much attention in many articles, treatment methods are described. Cough can occur as a symptom of various diseases, therefore it requires a close medical attention and a selection of adequate treatment according to the cough etiology, the therapy effect, the age of a child and other factors. The article discusses causes, mechanism of development, diagnosis and treatment of diseases, in which one of the basic symptoms is a dry persistent cough. Key words: children, cough, butamirate, cough etiology, antitussive drugs.
For citation: Starostina L.S. Dry cough: diagnosis and treatment. Pediatrics. Consilium Medicum. 2019; 3: 82-86. DOI: 10.26442/26586630.2019.3.190635
Обычно в начале учебного года наблюдается повышение частоты острых респираторных заболеваний (ОРЗ), связанное с началом активного и массового посещения детьми детских организованных коллективов - детского сада, школы, когда активизируется передача возбудителей при общении внутри коллективов. А одним из симптомов ОРЗ является кашель - это частый симптом как в амбулаторной, так и госпитальной практике. Он входит в первую пятерку основных поводов для обращения пациентов за медицинской помощью. В частности, большинство острых и хронических бронхолегочных заболеваний почти всегда сопровождается кашлем, а пациенты с хроническим кашлем неясной этиологии составляют от 10 до 38% больных в практике пульмонолога [1-6]. Кашлю и его причинам уделено большое внимание во многих статьях, описываются методы лечения. Как симптом он может быть характерен для самых разных заболеваний, а поэтому требует самого пристального врачебного внимания и подбора адекватной терапии с учетом причины кашля, эффекта от проводимой терапии, возраста ребенка и других факторов.
Из классификации причин кашля мы знаем, что последние могут быть связаны как с дыхательными путями и легкими, так и находиться вне респираторного тракта.
Наиболее частые причины, связанные с респираторной системой:
• Острые заболевания верхних и нижних дыхательных
путей:
- ринит, синуситы и риносинуситы;
- аденоидит;
- ринофарингит (у детей до 1 года);
- гипертрофия небных миндалин;
- фарингит;
- ларингит, ларинготрахеит (в том числе стенози-рующий, так называемый ложный круп, чаще наблюдаемый у детей раннего возраста);
- трахеит, трахеобронхит (в том числе при коклюше);
- бронхит, бронхиолит;
- пневмония;
- плеврит.
• Хронические легочные заболевания:
- бронхиальная астма;
- хронические бронхолегочные заболевания;
- муковисцидоз;
- туберкулез.
• Инородное тело дыхательных путей и т.д.
Также имеют место внелегочные причины - заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, диффузные заболевания соединительной ткани и т.д. [7].
Такая мультифакторность кашля усложняет диагностический поиск [8-10].
Для выбора тактики лечения сначала необходимо выявить возможную причину, оценить характеристики кашля: характер, тембр, в каком положении возникает или наиболее интенсивен, время суток появления и т.д. [11].
Кашель - это рефлекторный защитный акт. В его основе сложный рефлекс с афферентными путями от кашлевых рецепторов к «кашлевому центру» в стволе головного мозга и эфферентным звеном рефлекса с передачей импульса к эффекторам, включающим в себя дыхательные мышцы. В результате возбуждения «кашлевого центра» формируется ответная реакция -
Lada S. Starostina / Pediatrics. Consilium Medicum. 2019; 3: 82-86.
глубокий вдох, а затем синхронное сокращение мышц гортани, бронхов, грудной клетки, живота и диафрагмы с коротким, форсированным толчкообразным выдохом [6, 12, 13] (см. рисунок).
Кашлевые рецепторы располагаются в рефлексогенных зонах: в ротовой полости, придаточных пазухах носа, гортани, голосовых связках, глотке, наружном слуховом проходе, евстахиевой трубе, трахее и в зоне ее бифуркации, а также в месте деления бронхов, плевре, перикарде, диафрагме, дистальной части пищевода и желудка. В мелких бронхах и альвеолах кашле-вых рецепторов нет [1, 14, 15].
Подробный сбор анализа и осмотр ребенка позволяют выявить следующие характеристики кашля:
• частоту;
• ритм;
• тембр;
• характер;
• интенсивность;
• периодичность;
• болезненность;
• продуктивность,
• характер мокроты;
• время появления;
• положение тела в момент кашля;
• продолжительность;
• длительность.
Детальная характеристика кашля наряду с уточнением данных анамнеза и адекватной оценкой результатов клинического обследования позволяют установить правильный диагноз у 98-100% пациентов, при этом успешное лечение может быть проведено более чем у 80% из них. При дифференциальной диагностике кашля очень важно различать его временные характеристики. По длительности различают кашель: острый - до 3 нед, подострый - от 3 до 8 нед, хронический - более 8 нед [16]. Однако устоявшихся четких градаций нет. Стоит отметить, что редкие кашлевые толчки физиологичны, так как удаляют скопление слизи из гортани и, соответственно, не требуют терапевтического вмешательства. Здоровые дети могут кашлять в среднем 10-15 раз в день, чаще в утренние часы, когда происходит естественная санация скопившейся за ночь мокроты [17].
Выявление причин кашля может потребовать определенного времени, поэтому на этот период следует задуматься о восстановлении качества жизни пациента и назначить ему симптоматическую терапию. Если при остром кашле причина обнаруживается довольно быстро, то наибольшие трудности как в выявлении причин, так и подборе терапии вызывает затяжной (хронический) кашель, не сопровождающийся выделением мокроты и не приносящий облегчения.
Синдром «постназального стекания слизи», который является нередкой (до 30%) причиной затяжного и хронического кашля, вызывается затеканием слизи из носоглотки в гортань [10]. При этом характерны жалобы на кашель ночной и утренний после сна, затруднение носового дыхания, наличие выделений из носовых ходов. При осмотре выявляются стекание слизи по задней стенке глотки, зернистость слизистой задней стенки глотки. Среди частых причин синдрома «постназального стекания слизи» - хронический ринит (аллергический, вазомоторный, медикаментозный) и риносинусит, носовые полипы. Консультация ЛОР-врача позволит исключить наличие хронической инфекции или выявить признаки аллергического генеза воспаления. В раннем возрасте бывает сложно отличить острый ринит от аллергического, но в случае длительного ринита и синусита необходимо сразу предположить и/или исключать аллергическую природу воспаления. Применение средств для санации полости носа (солевые растворы по возрасту), противовоспалительных препаратов и антибактериальных капель при необходимости в со-
Расположение кашлевых рецепторов (R. Irwin, 1977). Location of cough receptors (R. Irwin, 1977).
ф Рецепторы <•; Кашлееои центр GN Азы Kür легочный н-dp а PN Диафрагиальный нерп TN Тройничный нерн VN Блуждающий меры СС Кора мозга
четании с муколитическими средствами приведет к купированию кашля [18]. Также консультация ЛОР-врача позволит выявить и такую причину сухого затяжного кашля, как серные пробки.
Доказана роль инфекции в формировании неспецифической гиперреактивности бронхов после перенесенных острых заболеваний нижних дыхательных путей и как следствие - сохранении кашля [19]. Патогенные микроорганизмы, повреждая слизистую оболочку респираторного тракта, оголяют мерцательный эпителий респираторного тракта, обнажают ирритантные рецепторы, что, в свою очередь, может приводить к нейрорегуляторным нарушениям и становиться причиной длительного кашля. У части больных причиной затяжного кашля может являться не перенесенная острая инфекция, а латентно персистирующий инфекционный процесс: латентные серовары аденовирусов, вирусы парагриппа, метапневмовирус, бокавирус, внутриклеточные микроорганизмы, такие как Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae и Chlamydia trachomatis [17, 19, 20].
Поскольку выявление причин кашля требует комплексного обследования, на этапе выявления инфекционной причины кашля не стоит забывать о возможном обследовании на микоплазменную и хламидий-ную инфекции, коклюш, особенно у детей, не прошедших полноценную вакцинацию. Также может потребоваться проведение обследования на наличие туберкулезной инфекции (реакция Манту, Диаскинтест, консультация фтизиатра). В педиатрической практике нередко выявляется и такая причина кашля, как глистная инвазия. Некоторые виды гельминтов могут стать причиной кашля по 2 причинам: первая - это процесс миграции личинок, характерный для аскарид и лямблий. Основное место обитания этих глистов - кишечник, но после активного размножения личинки попадают в кровь и вместе с током крови проникают в сердечно-легочную систему (трахея, бронхи, легкие). Выделяя токсины, эти паразиты могут стать причиной аллергических и воспалительных реакций, не поддающихся проводимой терапии.
Вторая причина - это присутствие гельминтов, паразитирующих в легких, например токсокары, разрушающей клетки легких. Соответственно, выявление в общем анализе крови повышенного содержания эози-нофилов должно насторожить врача не только в плане возможного наличия аллергии, но и глистной инвазии. И в этом случае лечение кашля должно базироваться не столько на симптоматической, сколько на комплексной терапии глистной инвазии у специалиста-паразитолога [15].
Одной из самых частых причин возникновения хронического кашля является бронхиальная астма (БА). По данным разных авторов, БА выявлялась у 25-27%
обследуемых детей с жалобами на хронический кашель [21, 22]. При этом назначение симптоматических и базисных препаратов для лечения БА, получение положительного эффекта от проводимой терапии, особенно у детей раннего возраста, будут ведущими для подтверждения диагноза [8-10].
Исключив все возможные причины, локализованные в респираторном тракте, ЛОР-органах, и различные инфекции, необходимо продолжить обследование ребенка для выявления других возможных причин - наличия заболеваний желудочно-кишечного тракта, где чаще всего причиной кашля можно назвать наличие га-строэзофагеального рефлюкса [23], и неврологической причины кашля (психосоматические реакции). Адекватно назначенное специалистами лечение приведет к купированию симптома затяжного сухого кашля.
Психогенный кашель, представляющий диагноз исключения, чаще наблюдается у детей старше 5 лет с повышенной нервной возбудимостью, может сопровождаться гипервентиляцией. Кашель, как правило, сухой с металлическим оттенком наблюдается только в дневное время и исчезает во время сна, еды, разговоров, отвлечений [24]. Необходимо помнить, что при некоторых неврологических заболеваниях, в частности синдроме Туретта, возникают звуковые феномены, напоминающие кашель.
Одной из причин затяжного хронического кашля в детском возрасте может явиться аспирация в дыхательные пути инородного тела, что характеризуется внезапным появлением приступообразного, коклюшепо-добного непродуктивного кашля, сохраняющегося длительное время и резистентного к терапии [25].
Таким образом, причин, вызывающих кашель, существует очень много. Это подтверждает аксиому о том, что кашель - неспецифический симптом. И терапия, назначаемая индивидуально в каждом конкретном случае, должна быть тщательно подобранной, обоснованной и адекватной. Но во всех случаях само появление кашля приводит к воспалительной реакции в слизистой оболочке респираторного тракта. Поэтому, начав этиопатогенетическую терапию, нужно продолжать и симптоматическую, направленную на снижение воспаления слизистой респираторного тракта и купирование такого изнуряющего симптома, как сухой навязчивый кашель [18].
В ситуациях, когда непродуктивный сухой кашель значительно выражен, носит упорный, мучительный, навязчивый характер, приводит к возникновению рвоты, боли в груди, одышке, тяжело переносится детьми, нарушает их ночной сон, что существенно ухудшает качество жизни пациента, применение про-тивокашлевых препаратов оправданно и целесообразно. Продуктивный (влажный) кашель подавлять не следует, за исключением крайне редких ситуаций, когда он носит навязчивый мучительный характер и мешает ребенку спать [1-4, 6, 7].
Для улучшения качества жизни пациентов в острую фазу ОРЗ, сопровождающуюся сухим навязчивым кашлем, при умеренном бронхоспазме, коклюше, в ряде случаев для купирования кашля как проявления назо-бронхиального рефлекса и острого отита в комплексную терапию стоит добавить купирующие кашель препараты. Речь идет о средствах, направленных на угнетение (подавление) кашлевого рефлекса, и их эффект связан с тем, что они воздействуют на периферические рецепторы респираторного тракта, снижая их чувствительность, или же угнетают кашлевой центр в продолговатом мозге. То есть это препараты периферического, центрального или комбинированного действия.
Препараты периферического действия оказывают местноанестезирующее действие на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, обладают также расслабляющим действием на гладкие мышцы. Но длительность их эффекта - около 3-4 ч, что бывает недостаточно и требует частого применения. К ним отно-
сятся преноксдиазин (Либексин), ментолсодержащие препараты, Ренгалин.
Препараты центрального действия делятся на наркотические и ненаркотические. Применение наркотических (содержащих кодеин) противокашлевых средств в детской практике может привести к блокаде дыхательного центра, вызвать остановку дыхания, а также при длительном применении привести к зависимости, запору, сухости слизистых оболочек, сгущая мокроту и нарушая мукоцилиарный клиренс и т.д. Это кодеинсодержащие препараты (гликодин, Коделак, кодтерпин, Терпинкод - до 2012 г.), этилморфин, декс-трометорфан. Препараты центрального действия отменяются при переходе сухого кашля в продуктивный.
Из ненаркотических препаратов в фармакологической промышленности известны глауцин, пентоксиве-рин, окселадин, бутамирата цитрат (Синекод).
Значительным шагом вперед в лечении сухого непродуктивного кашля стало применение противокаш-левых препаратов центрального действия, не уступающих по эффективности наркотическим средствам, но при этом полностью лишенных их недостатков. К ним относится бутамирата цитрат - противокашлевое средство центрального действия, по химическому составу и фармакологическим свойствам данное вещество не является алкалоидом опия. В отличие от производных морфия бутамират избирательно воздействует на кашлевой центр, не вызывая угнетения дыхания, не обладает седативным и анальгетическим действием, не вызывает лекарственной зависимости, имеет чрезвычайно низкую частоту развития побочных эффектов, сохраняет эффективность при продолжительном лечении, начиная оказывать максимальный эффект уже после первого применения: противокаш-левое и бронхолитическое действие. Противокашле-вой эффект обусловлен воздействием на кашлевой центр в продолговатом мозге, снижающим его способность к возбуждению. Бронхолитический эффект, выражающийся в улучшении данных спирометрии, связан с действием на слизистую оболочку бронхов. При применении бутамирата цитрата повышается степень насыщения крови кислородом [1, 4, 7, 11].
Эффективность и безопасность препарата бутами-рата цитрат подтверждены в клиническом исследовании, проведенном на кафедре оториноларингологии педиатрического факультета ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» [26]. Исследование показало, что все формы препарата бутамирата цитрат (сироп, таблетки от кашля) эффективны в отношении всех форм кашля - сухого, ночного, приступообразного. Компла-ентность препарату отмечена в 100% случаев. Переносимость препарата оценена как хорошая, поскольку при его применении не отмечено каких-либо нежелательных явлений.
Существующие формы выпуска бутамирата удобны для применения в детской практике - сироп для детей с 3 лет с мерной ложкой 5 мл (есть дополнительная метка на 2,5 мл). Учитывая, что максимум концентрации в крови наступает через 1,5 ч и действие сохраняется в течение 6 ч, применять препарат можно непосредственно перед сном, что позволит обеспечить ребенку и его родителям спокойную ночь.
Длительное действие препарата и удобство применения позволяют повысить комплаентность назначенной врачом терапии и улучшить уровень жизни пациентов: обеспечат спокойный сон без просыпаний, нивелирование утомляемости пациента из-за длительного навязчивого кашля.
При назначении противокашлевых средств в комплексе терапии основного заболевания необходим достаточный питьевой режим, теплое питье небольшими объемами, но часто; регулярное увлажнение дыхательных путей; комфортная окружающая среда в помещении (регулярное проветривание, влажная уборка, исключение пассивного табакокурения, использования
Синекод
Бутамират 1,5 мг/г
Сухой наше
Сирог
Синекод
М. При-Г H-Hn-H.ÍLU.hCÍ ПН
ср-рдгпжо
m
V гофнл
jy CMpai
2C-ÍI И.П
Cu i**1
№1
влечении сухого кашля*
• Достоверное снижение частоты и интенсивности сухого кашля уже через 30 минут после первого приема (р<0,001)1
• Продолжительность противокашлевого эффекта до 6 часов1
* № 1 в категории сухой кашель по данным Próxima Rx-test, Q1-Q3 2018
1 Materazzi F., Capano R., D'Urso В., Visco A. Note terapeutiche sui butamirato citrato. Gazz.med. It. Arch.Sc.Med. 1984; 143: 229-232
2 Инструкция по медицинскому применению препарата Синекод: П N011631/01 от 01.04.2011, П N011631/02 от 22.04.2011.
Сохраняет эффективность при длительном применении до 16 дней1
Синекод в форме капель разрешен к применению у детей с 2-месячного возраста2
Товарный знак принадлежит или используется Группой Компаний ГлаксоСмитКляйн. АО «ГлаксоСмитКляйн Хелскер», РФ, 123112, г. Москва, Пресненская наб., д.Ю. Тел.: +7 (495) 777-98-50. СНР118/СН81\1ССЮ/0002/18 РЕКЛАМА
ДОЗИРОВКА Капли, 5 мг в 1 мл Сироп, 15 мг в 10 мл
МАТЕРИАЛ ПРЕДНАЗНАЧЕН ДЛЯ СОТРУДНИКОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.
бытовых или косметических средств в виде спреев и аэрозолей); при отсутствии температуры - обязательные прогулки, диета должна быть щадящей как механически, так и термически.
При назначении препаратов, влияющих на кашель, необходимо учитывать их фармакологические свойства. Препарат должен быть назначен дифференцированно с учетом вида, тяжести и течения основного заболевания, возраста ребенка; сочетания поражения верхних и нижних дыхательных путей; характера и выраженности кашля; характера и количества отделяемой мокроты; эффекта от ранее проводимой терапии; комплаенса пациента и его родителей. Таким образом, разнообразие этиологических факторов и патогенетических механизмов кашля у детей требует информативных с позиции доказательной медицины методов диагностики и дифференцированных подходов в лечении кашля [1-3].
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The author declare that there is not conflict of interests.
Литература/References
1. Мельникова И.М., Удальцова Е.В., Мизерницкий ЮЛ. Кашель у детей: когда и как лечить? Мед. совет. 2017; 1: 116-20.
[Mel'nikova I.M., Udal'tsova E.V., Mizemitskii Iu.L. Kashel' u detei: kogda i kak lechit'? Med. sovet. 2017; 1: 116-20 (in Russian).]
2. Мизерницкий Ю.Л., Мельникова И.М. Муколитическая и отхаркивающая фармакотерапия при заболеваниях легких у детей. М.: Медпрактика-М, 2013. [Mizernitsky Yu.L., Melnikova I.M. Mucolytic and expectorant pharmacotherapy in lung diseases in children. Moscow: Medpraktika-M, 2013 (in Russian).]
3. Чучалин А.Г., Абросимов В.Н. Кашель. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016; с. 3. [Chuchalin A.G., Abrosimov V.N. Cough. Moscow: GEOTAR-Media, 2016; p. 3 (in Russian).]
4. Малахов А.Б. Противокашлевые средства в детской пульмонологии. Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии. Под общ. ред. АДЦарегородцева, В.А.Таболина. Т. 1. Фармакотерапия в педиатрической пульмонологии. Под ред. С.Ю.Каганова. М.: Медпрактика-М, 2002; с. 141-5. [Malakhov A.B. Antitussives in pediatric pulmonology. Guide to pharmacotherapy in Pediatrics and pediatric surgery. Pod obshch. red. A.D.Tsaregorodtseva, V.A.Tabo-lina. Т. 1. Pharmacotherapy in pediatric pulmonology. Pod red. S.IuKaganova. Moscow: Medpraktika-M, 2002; p. 141-5 (in Russian).]
5. Гришило А.П. Проблема кашля в общетерапевтической практике. Астма та алергк 2014; 3: 52-9.
[Grishilo A.P. Problema kashlia v obshcheterapevticheskoi praktike. Astma ta aler-giia. 2014; 3: 52-9 (in Russian).]
6. Dicpinigaitis PV, Morice AH, Birring SS et al. Antitussive drugs - past, present, and future. Pharmacol Rev 2014; 66 (2): 468-512.
7. Радциг Е.Ю., Богомильский М.Р., Котова Е.Н., Пивнева НД. Новые возможности симптоматической терапии кашля у детей. Педиатрия. 2012; 91 (6): 111-6.
[Radtsig E.Iu., Bogomil'skii M.R., Kotova E.N., Pivneva N.D. Novye vozmozhnosti simp-tomaticheskoi terapii kashlia u detei. Pediatriia. 2012; 91 (6): 111-6 (in Russian).]
8. Pramono RX, Imtiaz SA, Rodriguez-Villegas EA. Cough-Based Algorithm for Automatic Diag nosis of Pertussis. PLoS One 2016; 11 (9): e0162128.
9. Morice AH, Fontana GA, Belvisi MG et al. ERS guidelines on the assessment of cough. Eur Respir J 2007; 29 (6): 1256-76.
10. Chang AB, Glomb WB. Guidelines for evaluating chronic cough in pediatrics: ACCP evidencebased clinical practice guidelines. Chest 2006; 129: 260-83.
11. Usta GB, Asilsoy S, Durmaz C. The assessment and management of chronic cough in children according to the British Thoracic Society guidelines: descriptive, prospective, clinical trial. Clin Respir J 2014; 8 (3): 330-7.
12. Захарова И.Н., Дмитриева Ю.А. Кашель у детей: дифференциальная диагностика и тактика лечения. Consilium Medicum. Педиатрия (Прил.). 2010; 12 (1): 33-7.
[Zakharova I.N., Dmitrieva Iu.A. Kashel' u detei: differentsial'naia diagnostika i taktika lecheniia. Consilium Medicum. Pediatriia (Pril.). 2010; 12 (1): 33-7 (in Russian).]
13. Brendan JC, Chang AB, Bolser DC et al. Anatomy and Neurophysiology of Cough. Chest 2014; 146 (6): 1633-48.
14. Haji A, Kimura S, Ohi Y. A model of the central regulatory system for cough reflex. Biol Pharm Bull 2013; 36 (4): 501-8.
15. Старостина Л.С. Варианты муколитической терапии кашля у детей. РМЖ. Мед. обозрение. 2019; 3: 60-4.
[Starostina L.S. Varianty mukoliticheskoi terapii kashlia u detei. RMZh. Med. obozre-nie. 2019; 3: 60-4 (in Russian).]
16. Morice AH, Millqvist E, Belvisi MG et al. Expert opinion on the cough hypersensitivity syndrome in respiratory medicine. Eur Respir J 2014; 44 (5): 1132-48.
17. Волков К.С., Нисевич ЛЛ., Намазова-Баранова Л.С. и др. Кашель у детей: особенности диагностики и подходы к терапии. Вопр. совр. педиатрии. 2013; 12 (1): 112-6. [Volkov K.S., Nisevich L.L., Namazova-Baranova L.S. et al. Kashel' u detei: osobennosti diagnostiki i podkhody k terapii. Vopr. sovr. pediatrii. 2013; 12 (1): 112-6 (in Russian).]
18. Старостина Л.С. Затяжной кашель: возможности терапии. Consilium Medicum. Педиатрия (Прил.). 2016; 18 (1): 70-2.
[Starostina L.S. Prolonged cough: treatment options. Consilium Medicum. Pediatrics (Suppl.). 2016; 18 (1): 70-2 (in Russian).]
19. Рукуйжа М.С., Незабудкин С.Н., Коростовцев Д.С., Незабудкина А.С. Chlamydop-hila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae в формировании Th2 иммунного ответа и неспецифической гиперреактивности бронхов. Бюл. мед. интернет-конференций. 2013; 3 (2): 322-5.
[Rukuizha M.S., Nezabudkin S.N., Korostovtsev D.S., Nezabudkina A.S. Chlamydop-hila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae v formirovanii Th2 immunnogo otveta i nespetsificheskoi giperreaktivnosti bronkhov. Biul. med. internet-konferentsii. 2013; 3 (2): 322-5 (in Russian).]
20. Панякина М.А., Овчинников А.Ю., Коростелев С.А Постинфекционный кашель - современный взгляд на патогенез у возможности терапии. Вестн. оториноларингологии. 2013; 4: 78-81.
[Paniakina M.A., Ovchinnikov A.Iu., Korostelev S.A. Postinfektsionnyi kashel' - so-vremennyi vzgliad na patogenez u vozmozhnosti terapii. Vestn. otorinolaringologii. 2013; 4: 78-81 (in Russian).]
21. Gedik AH, Cakir E, Torun E et al. Evaluation of 563 children with chronic cough accompanied by a new clinical algorithm. Ital J Pediatr 2015; 41: 73.
22. Karabel M, Kelekffl S, Karabel D, Gürkan MF. The evaluation of children with prolonged cough accompanied by American College of Chest Physicians guidelines. Clin Respir J 2014; 8 (2): 152-9.
23. Овсянников Е.С., Семенкова Г.Г. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь как причина хронического кашля. Consilium Medicum. 2004; 6 (10). [Ovsiannikov E.S., Semenkova G.G. Gastroezofageal'naia refliuksnaia bolezn' kak prichina khronicheskogo kashlia. Consilium Medicum. 2004; 6 (10) (in Russian).]
24. Казачков М. Этиология и дифференциальный диагноз хронического кашля у детей. Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2013; 58 (3): 54-61. [Kazachkov M. Etiologiia i differentsial'nyi diagnoz khronicheskogo kashlia u detei. Ros. vestn. perinatologii i pediatrii. 2013; 58 (3): 54-61 (in Russian).]
25. Таточенко В.К. Дифференциальная диагностика кашля у детей и его лечение. Лечащий врач. 2008; 3: 60-5.
[Tatochenko V.K. Differentsial'naia diagnostika kashlia u detei i ego lechenie. Lec-hashchii vrach. 2008; 3: 60-5 (in Russian).]
26. Радциг Е.Ю., Богомильский М.Р, Котова Е.Н., Пивнева НД. Новые возможности симптоматической терапии кашля у детей. Педиатрия. 2012; 91 (6): 111-6. [Radtsig E.Iu., Bogomil'skii M.R, Kotova E.N., Pivneva N.D. Novye vozmozhnosti simp-tomaticheskoi terapii kashlia u detei. Pediatriia. 2012; 91 (6): 111-6 (in Russian.]
Информация об авторе / Information about the author
Старостина Лада Сергеевна - канд. мед. наук, доц. каф. детских болезней института здоровья детей, педиатр, пульмонолог, неонатолог Университетской клинической детской больницы, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет). Е-таУ: [email protected]; ОЯСЮ: https://orcid.org/0000-0002-4320-0454
Lada S. Starostina - Cand. Sci. (Med.), Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University). E-mail: [email protected]; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4320-0454
Статья поступила в редакцию / The article received: 15.08.2019 Статья принята к печати / The article approved for publication: 01.10.2019
