CC BY
4ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 1, 2021
ВКЛЮЧЕНИЕ АДАПТИВНОГО ФРИДАИВИНГА В КОМПЛЕКС САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ
С РАССТРОЙСТВАМИ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА
Голубова Т. Ф., Нуволи А. В., ЦукуроваЛ. А., Власенко С. В.
ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория, РФ
Расстройство аутентического спектра (РАС) является наиболее важной медико-социальной проблемой в нейропедиатрии. Изучение патогенетических механизмов заболевания и разработка максимально экологичных методов реабилитации являются актуальными в решении вопросов успешной адаптации в обществе данного контингента больных. Нами разработана методика адаптивного фридайвинга, сочетающего лечебное плавание с кратковременным произвольным занырива-нием под воду (фридайвингом), когда ребенок самостоятельно контролирует длительность пребывания под водой. Таким образом, кратковременные гипоксические эпизоды представляют «гимнастику» для головного мозга, стимулирующие адаптивные процессы. Целью исследования была оценка динамики показателей гамма-амино-масляной кислоты у детей с РАС в процессе адаптивного фридайвинга. Материалы и методы. Нами обследовано 69 детей, больных РАС в возрасте от 5 до 14 лет. I группа - 23 ребенка, получивших общее санаторно-курортное лечение (СКЛ); II группа - 24 ребенка, которые на фоне СКЛ получили курс лечебного плавания (ЛП); III группа - 22 ребенка, получивших на фоне СКЛ курс адаптивного фридайвинга (АФ). Контрольную группу (КГ) составили 22 здоровых детей. Общее СКЛ включало: сезонную климатотерапию, массаж классический ручной № 10, лечебную гимнастику индивидуально № 15, йодо-бромные ванны № 10, Т=36-350С, продолжительность 10 минут, через день. Комплекс ЛП (в зависимости от тяжести заболевания) включал 10-15 ежедневных занятий, Т воды=25-270С, с обучением и овладением навыками простых элементов плавания, либо обучением проплыва ограниченного расстояния и проведение в воде определенных физических упражнений при участии реабилитолога. АФ включал 10-15 ежедневных занятий, Т воды 25-27"С, с обучением и овладением навыками простых элементов плавания, а также обязательным овладением свободного ныряния в длину и глубину (фридайвинг) с помощью игровых
ситуаций и предметов при участии реабилитолога. При АФ ребенок самостоятельно дозирует свое пребывание под водой (кратковременные - 1-5 сек. гипоксические эпизоды). Занятия проводились в бассейне санатория с термальной натуральной водой в осенне-зимнее время и акватории моря в летний период. Обследование включало осмотр специалистами, проведение ЭЭГ-обследования, оценку в сыворотке крови гамма-амино-масляной кислоты (ГАМК) - до и после проведенных комплексов лечения. Результаты. После проведенного СКЛ в I группе отмечено достоверное повышение показателей ГАМК (р<0,05) у детей с РАС со средней степенью тяжести клинических проявлений. Во II группе показатели ГАМК достоверно повысились при средней степени тяжести (р<0,05), а также в группе аутистов с выраженной гиперактивностью. В III группе показатели ГАМК достоверно повысились при средней степени тяжести (р<0,01), при тяжелой степени заболевания (р<0,01), у детей с гиперактивностью, агрессией, выраженными стереотипиями, а также, улучшение показателей ЭЭГ с исходными фокальными эпилептическими паттернами. Выводы. Выявлено, что у детей с РАС имелось снижение ГАМК - главного ингиби-рующего нейромедиатора головного мозга. Отмечено более достоверное снижение показателей ГАМК у детей с аутизмом и выраженными симптомами гиперактивности, агрессии, а также, имеющих на ЭЭГ эпилептиформную активность. Установлено, что общее СКЛ благоприятно влияет на показатели ГАМК у детей с аутизмом с умеренно выраженной симптоматикой. Включение в СКЛ курса лечебного плавания повышает уровень ГАМК у детей со средней степенью аутизма и с выраженной гиперактивностью. Включение в курс СКЛ адаптивного фридайвинга способствует повышению ГАМК при разной степени выраженности аутизма, при выраженных клинических симптомах гиперактивности и агрессии и при эпилептиформной активности на ЭЭГ.
СУХИЕ УГЛЕКИСЛЫЕ ВАННЫ В КОМПЛЕКСНОЙ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ
С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
Голубова Т. Ф.1 Чепурная Л. Ф.1 Слюсаренко А. В.2, Бура Г. В.2
'ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория 2ГБУЗ РК «Санаторий для детей и детей с родителями «Искра»
С целью научного обоснования возможности и целесообразности применения сухих углекислых ванн у больных детским церебральным параличом в санаторно-курортных условиях были проведены клинические наблюдения и функциональные исследования у 62 детей со спастическими формами ДЦП школьного возраста от 7 до 17 лет. В клинической характеристике больных ДЦП преобладали двигательные расстройства, обусловленные изменением мышечного тонуса и нарушением позно-тонических механизмов, а также вегетативные и психоэмоциональные проявления. Самостоятельные передвижения у больных соответствовали I уровню двигательного развития шкалы GMFCS. Все дети получали комплексное санаторно-курортное лечение, которое состояло из ЛФК, массажа, грязелечения, аппаратной физиотерапии и сухих углекислых ванн (СУВ) в специально оборудованной кабине «Реабокс». Одна группа детей (31 ребенок) получали СУВ с концентрацией газовой смеси - 20%, температурой ванны =28°С, длительность процедуры 10 мин., детям второй группы проводилось увеличение с 5 процедуры ее длительности до 15 минут. СУВ проводились через день, на курс 8 процедур. Результаты исследований. Анализ полученных результатов показал, что под влиянием комплексного лечения с применением СУВ у больных ДЦП отмечалось улучшение
клинической симптоматики, выражавшееся в улучшении поведенческих функций с уменьшением тревожности и эмоциональной лабильности. Дети отмечали уменьшение жалоб на боли в конечностях и улучшения в двигательной сфере. Исследования функционального состояния сердечно-сосудистой системы свидетельствовали о положительном влиянии процедур на гемодинамику, вегетативную нервную систему и на показатели электрических процессов сердца. Показано благоприятное влияние на функциональное состояние центральной нервной системы, на снижение признаков внутричерепной гипертензии и улучшение периферического кровообращения пораженных конечностей. Полученная положительная динамика в виде повышения функциональных возможностей нервно-мышечной системы верхних и нижних конечностей указывала на активацию метаболических процессов в мышцах. Таким образом, изучаемый санаторно-курортный комплекс с применением сухих углекислых ванн оказал положительное влияние на клинические и функциональные показатели у больных детским церебральным параличом, более выраженный эффект получен от процедур (СУВ), которые проводились с увеличением временных параметров. На основе полученных результатов разработаны показания к назначению комплекса с применением сухих углекислых ванн у больных ДЦП.
ИЗМЕНЕНИЯ НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ И ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ
ГришинМ. Н., АухадиевН. Н., Корчагина Е. О., ЗайцевЮ. А.
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского
Доказано, что у больных с циррозом печени (ЦП) и портальной гипертензией имеют место изменения со стороны бронхолегочной системы. Патофизиологическое содержание этих трансформаций включает нарушения в системе барорецепторов, нейрогуморальную дисрегуляцию с последующим измененением сосудистого тонуса и возможным развитием как портопульмональной гипертензии, так и гепатопульмонального синдрома. Оба эти нарушения характеризуются развитием глубокой дисфункции внешнего дыхания. С целью изучения влияния ЦП на показатели дыхания у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) обследовано 134 пациента, находившихся на госпитализации в Республиканском центре фтизиатрии и пульмонологии. У всех наблюдаемых при поступлении зарегистрировано обострение заболевания, включая клинико-эндоскопи-ческие признаки вторичного гнойного бронхита. Пациенты были разделены на следующие группы: 1 -я - 49 больных ХЗЛ; 2-я - 42 больных хроническими заболеваниями легких, протекающими в сочетании с субкомпенсированным и декомпенсированным ЦП. Для
изучения комплексного влияния на течение ХОБЛ декомпенсиро-ванного ЦП, течение которого осложнилось развитием печеночного гидроторакса была отобрана 3-я группа, которую составили 14 больных с изучаемой легочной патологией, протекающей в сочетании с декомпенсированным ЦП и плевральным синдромом. 4-я группа состояла из 29 наблюдаемых только с субкомпенсированным и деком-пенсированным ЦП. Изучены такие параметры функции внешнего дыхания, как ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ. Анализ представленных данных свидетельствует о том, что у больных ХОБЛ ОФВ1 составляет 57,6±3,6 % (р<0,001) от должной величины. Наличие же фоновой патологии печени (2-я группа) характеризуется угнетением функции внешнего дыхания: исследуемый показатель на 18,8 % (р1<0,02) ниже, чем у больных ХОБЛ без патологии печени. Развитие плеврального синдрома у пациентов с сочетанной гепато-пульмональной патологией характеризуется развитием глубокой легочной дисфункции - ОФВ1 на 66,0 % (р1<0,001) ниже, чем у больных 1-й группы и на 64,1 % (р2<0,01), чем у 2-й группы. ЦП без патологии со стороны
