CC BY
6ВКЛЮЧЕНИЕ АДАПТИВНОГО ФРИДАИВИНГА В КОМПЛЕКС САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ
С РАССТРОЙСТВАМИ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА
Голубова Т. Ф., Нуволи А. В., ЦукуроваЛ. А., Власенко С. В.
ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория, РФ
Расстройство аутентического спектра (РАС) является наиболее важной медико-социальной проблемой в нейропедиатрии. Изучение патогенетических механизмов заболевания и разработка максимально экологичных методов реабилитации являются актуальными в решении вопросов успешной адаптации в обществе данного контингента больных. Нами разработана методика адаптивного фридайвинга, сочетающего лечебное плавание с кратковременным произвольным занырива-нием под воду (фридайвингом), когда ребенок самостоятельно контролирует длительность пребывания под водой. Таким образом, кратковременные гипоксические эпизоды представляют «гимнастику» для головного мозга, стимулирующие адаптивные процессы. Целью исследования была оценка динамики показателей гамма-амино-масляной кислоты у детей с РАС в процессе адаптивного фридайвинга. Материалы и методы. Нами обследовано 69 детей, больных РАС в возрасте от 5 до 14 лет. I группа - 23 ребенка, получивших общее санаторно-курортное лечение (СКЛ); II группа - 24 ребенка, которые на фоне СКЛ получили курс лечебного плавания (ЛП); III группа - 22 ребенка, получивших на фоне СКЛ курс адаптивного фридайвинга (АФ). Контрольную группу (КГ) составили 22 здоровых детей. Общее СКЛ включало: сезонную климатотерапию, массаж классический ручной № 10, лечебную гимнастику индивидуально № 15, йодо-бромные ванны № 10, Т=36-350С, продолжительность 10 минут, через день. Комплекс ЛП (в зависимости от тяжести заболевания) включал 10-15 ежедневных занятий, Т воды=25-270С, с обучением и овладением навыками простых элементов плавания, либо обучением проплыва ограниченного расстояния и проведение в воде определенных физических упражнений при участии реабилитолога. АФ включал 10-15 ежедневных занятий, Т воды 25-27"С, с обучением и овладением навыками простых элементов плавания, а также обязательным овладением свободного ныряния в длину и глубину (фридайвинг) с помощью игровых
ситуаций и предметов при участии реабилитолога. При АФ ребенок самостоятельно дозирует свое пребывание под водой (кратковременные - 1-5 сек. гипоксические эпизоды). Занятия проводились в бассейне санатория с термальной натуральной водой в осенне-зимнее время и акватории моря в летний период. Обследование включало осмотр специалистами, проведение ЭЭГ-обследования, оценку в сыворотке крови гамма-амино-масляной кислоты (ГАМК) - до и после проведенных комплексов лечения. Результаты. После проведенного СКЛ в I группе отмечено достоверное повышение показателей ГАМК (р<0,05) у детей с РАС со средней степенью тяжести клинических проявлений. Во II группе показатели ГАМК достоверно повысились при средней степени тяжести (р<0,05), а также в группе аутистов с выраженной гиперактивностью. В III группе показатели ГАМК достоверно повысились при средней степени тяжести (р<0,01), при тяжелой степени заболевания (р<0,01), у детей с гиперактивностью, агрессией, выраженными стереотипиями, а также, улучшение показателей ЭЭГ с исходными фокальными эпилептическими паттернами. Выводы. Выявлено, что у детей с РАС имелось снижение ГАМК - главного ингиби-рующего нейромедиатора головного мозга. Отмечено более достоверное снижение показателей ГАМК у детей с аутизмом и выраженными симптомами гиперактивности, агрессии, а также, имеющих на ЭЭГ эпилептиформную активность. Установлено, что общее СКЛ благоприятно влияет на показатели ГАМК у детей с аутизмом с умеренно выраженной симптоматикой. Включение в СКЛ курса лечебного плавания повышает уровень ГАМК у детей со средней степенью аутизма и с выраженной гиперактивностью. Включение в курс СКЛ адаптивного фридайвинга способствует повышению ГАМК при разной степени выраженности аутизма, при выраженных клинических симптомах гиперактивности и агрессии и при эпилептиформной активности на ЭЭГ.
СУХИЕ УГЛЕКИСЛЫЕ ВАННЫ В КОМПЛЕКСНОЙ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ
С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
Голубова Т. Ф.1 Чепурная Л. Ф.1 Слюсаренко А. В.2, Бура Г. В.2
'ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория 2ГБУЗ РК «Санаторий для детей и детей с родителями «Искра»
С целью научного обоснования возможности и целесообразности применения сухих углекислых ванн у больных детским церебральным параличом в санаторно-курортных условиях были проведены клинические наблюдения и функциональные исследования у 62 детей со спастическими формами ДЦП школьного возраста от 7 до 17 лет. В клинической характеристике больных ДЦП преобладали двигательные расстройства, обусловленные изменением мышечного тонуса и нарушением позно-тонических механизмов, а также вегетативные и психоэмоциональные проявления. Самостоятельные передвижения у больных соответствовали I уровню двигательного развития шкалы GMFCS. Все дети получали комплексное санаторно-курортное лечение, которое состояло из ЛФК, массажа, грязелечения, аппаратной физиотерапии и сухих углекислых ванн (СУВ) в специально оборудованной кабине «Реабокс». Одна группа детей (31 ребенок) получали СУВ с концентрацией газовой смеси - 20%, температурой ванны =28°С, длительность процедуры 10 мин., детям второй группы проводилось увеличение с 5 процедуры ее длительности до 15 минут. СУВ проводились через день, на курс 8 процедур. Результаты исследований. Анализ полученных результатов показал, что под влиянием комплексного лечения с применением СУВ у больных ДЦП отмечалось улучшение
клинической симптоматики, выражавшееся в улучшении поведенческих функций с уменьшением тревожности и эмоциональной лабильности. Дети отмечали уменьшение жалоб на боли в конечностях и улучшения в двигательной сфере. Исследования функционального состояния сердечно-сосудистой системы свидетельствовали о положительном влиянии процедур на гемодинамику, вегетативную нервную систему и на показатели электрических процессов сердца. Показано благоприятное влияние на функциональное состояние центральной нервной системы, на снижение признаков внутричерепной гипертензии и улучшение периферического кровообращения пораженных конечностей. Полученная положительная динамика в виде повышения функциональных возможностей нервно-мышечной системы верхних и нижних конечностей указывала на активацию метаболических процессов в мышцах. Таким образом, изучаемый санаторно-курортный комплекс с применением сухих углекислых ванн оказал положительное влияние на клинические и функциональные показатели у больных детским церебральным параличом, более выраженный эффект получен от процедур (СУВ), которые проводились с увеличением временных параметров. На основе полученных результатов разработаны показания к назначению комплекса с применением сухих углекислых ванн у больных ДЦП.
ИЗМЕНЕНИЯ НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ И ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ
ГришинМ. Н., АухадиевН. Н., Корчагина Е. О., ЗайцевЮ. А.
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского
Доказано, что у больных с циррозом печени (ЦП) и портальной гипертензией имеют место изменения со стороны бронхолегочной системы. Патофизиологическое содержание этих трансформаций включает нарушения в системе барорецепторов, нейрогуморальную дисрегуляцию с последующим измененением сосудистого тонуса и возможным развитием как портопульмональной гипертензии, так и гепатопульмонального синдрома. Оба эти нарушения характеризуются развитием глубокой дисфункции внешнего дыхания. С целью изучения влияния ЦП на показатели дыхания у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) обследовано 134 пациента, находившихся на госпитализации в Республиканском центре фтизиатрии и пульмонологии. У всех наблюдаемых при поступлении зарегистрировано обострение заболевания, включая клинико-эндоскопи-ческие признаки вторичного гнойного бронхита. Пациенты были разделены на следующие группы: 1 -я - 49 больных ХЗЛ; 2-я - 42 больных хроническими заболеваниями легких, протекающими в сочетании с субкомпенсированным и декомпенсированным ЦП. Для
изучения комплексного влияния на течение ХОБЛ декомпенсиро-ванного ЦП, течение которого осложнилось развитием печеночного гидроторакса была отобрана 3-я группа, которую составили 14 больных с изучаемой легочной патологией, протекающей в сочетании с декомпенсированным ЦП и плевральным синдромом. 4-я группа состояла из 29 наблюдаемых только с субкомпенсированным и деком-пенсированным ЦП. Изучены такие параметры функции внешнего дыхания, как ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ. Анализ представленных данных свидетельствует о том, что у больных ХОБЛ ОФВ1 составляет 57,6±3,6 % (р<0,001) от должной величины. Наличие же фоновой патологии печени (2-я группа) характеризуется угнетением функции внешнего дыхания: исследуемый показатель на 18,8 % (р1<0,02) ниже, чем у больных ХОБЛ без патологии печени. Развитие плеврального синдрома у пациентов с сочетанной гепато-пульмональной патологией характеризуется развитием глубокой легочной дисфункции - ОФВ1 на 66,0 % (р1<0,001) ниже, чем у больных 1-й группы и на 64,1 % (р2<0,01), чем у 2-й группы. ЦП без патологии со стороны
легких и плеврального синдрома также сопровождается снижением вышеуказанного показателя на 24,9 % (р<0,001). Второй параметр -ОФВ1/ФЖЕЛ у 4-й группы не выходит за пределы физиологического диапазона его колебаний, а у пациентов 1-й-3-й - снижен на 36,645,0 % (р<0,001). При этом, достоверного влияния патологии печени на исследованный показатель у больных ХОБЛ не выявлено. Таким
образом, полученные результаты свидетельствуют, что ЦП является весомым фактором отягощения легочной недостаточности у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Развитие печеночного гидроторакса можно рассматривать как самостоятельный момент, формирующий глубокую легочную функциональную несостоятельность у больных как ХОБЛ, так и циррозом печени.
ИММУННЫЙ ОТВЕТ ПРИ СОЧЕТАННОМ ТЕЧЕНИИ ХОБЛ И ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ ПОСЛЕ ЗАВЕРШЕНИЯ КУРСА ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ
Гришин М. Н., Зайцев Ю. А., Корчагина Е. О.
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского
Клинические наблюдения за больными хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) нередко указывают на наличие отчетливой связи быстропрогрессирующего течения с перенесенным туберкулезом (ТБ) легких - клинического маркера резкого снижения эффективности функционирования многочисленных защитных систем органов дыхания. Оба заболевания имеют общие особенности иммуновоспали-тельного патогенеза: дисбаланс системы факторов роста - прогресси-рования фиброзообразования и деформации воздухоносных путей при ХОБЛ. Основной целью исследования явилось научное обоснование целесообразности коррекции дисбаланса факторов роста в комплексном лечении хронической обструктивной болезни легких у лиц, перенесших специфический легочный процесс. У изучаемой группы, после завершения курса противотуберкулезной химиотерапии, исследована цитокин-продуцирующая функция клеток бронхиального эпителия. Обследовано 45 пациентов, разделенных на две группы. В 1-ю вошли 26 больных, завершивших курс противотуберкулезной химиотерапии по поводу различных форм ТБ легких. 2-ю составили 19 пациентов с различными формами легочного туберкулеза, развившимися у больных ХОБЛ и получивших полный курс специфической химиотерапии.
Контролем служили 16 здоровых доноров. Концентрацию цитокинов в культуральной среде культуры клеток эпителия бронхов определяли иммуноферментным методом с использованием коммерческих наборов (ООО "Цитокины" IL-1P, протеиновый контур - TNF-a, IL-4). Содержание в сыворотке крови активной формы TGF-P1 выявляли методом иммуноферментного анализа с использованием тест-системы "TGFpi Emax® ImmunoAssay System". Нами установлено что уровень активной формы TGF-P1 и IL-4 в супернатанте культуры клеток бронхиального эпителия у больных 2-й группы после завершения курса антибактериальной терапии соответственно в 2,6 раза (р<0,001) и 1,5 раза (р<0,001) выше, чем у больных 1-й группы, а уровни TNF-a и iL-ip соответственно в 1,6 (р<0,001) и в 2,8 раза (р<0,001) ниже. Таким образом, ХОБЛ у больных ТБ легких после завершения курса противотуберкулезной химиотерапии формирует условия повышенного риска развития и прогрессирования фиброза легких за счет повышенного уровня фактора роста TGF-P1. С другой стороны, повышенный уровень TGF-P1 формирует у больных хронической обструктивной болезнью легких благоприятный эндогенный фон для реактивации туберкулеза.
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНАЦИИ ЭФИРНЫХ МАСЕЛ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА У ДЕТЕЙ
Доебня Ж. А., Голоеская Г. Г., Галкина О. П.
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского
Вопросы профилактики и лечения воспалительных заболеваний па-родонта у детей остаются актуальными проблемами в стоматологии, что обусловлено их высокой распространенностью, непродолжительными сроками ремиссии и, порой, низкой эффективностью общепринятых методов лечения. При воспалительных заболеваниях пародонта отмечается чрезмерная бактериальная интоксикация на фоне ослабления защитных механизмов полости рта. Маркером оценки состояния местного иммунитета являются sIgA (препятствует адгезии бактерий) и лизоцим (изменяет проницаемость мембраны). Целью исследования явилось изучение эффективности комбинации эфирных масел и бентонитовой глины при лечении хронического катарального гингивита (ХКГ) у детей. Материалы и методы. Проведено клинико-лаборатор-ное обследование 18 детей (11-12 лет) с ХКГ средней степени тяжести. Контрольную группу (п=13) составили практические здоровые дети без фоновой патологии, сопоставимые по гендерному признаку. Гигиеническое состояние рта определяли по индексу Stаllаrd, состояние
тканей пародонта - по индексу РМА (в модификации Parma). Регистрировали индекс кровоточивости PBI (по Saxer и Muhlemann). Состояние местного иммунитета оценивали по содержанию sIgA и лизо-цима в ротовой жидкости. Детям была проведена санация рта и профессиональная гигиена. Аппликации на десну проводили комбинацией эфирных масел мяты, сосны, фенхеля и эвкалипта с бентонитовой глиной в течение 20 минут ежедневно, № 10. Клинико-лабораторные исследования осуществляли до и после лечения ХКГ. Результаты. После лечения ХКГ по предложенной схеме индекс Stallard снизился в 4 раза (р<0,01), индекс РМА - в 3,4 раза (р<0,01). Достоверно увеличился уровень sIgA (в 2 раза, р<0,01) и активность лизоцима (в 1,7 раз, р<0,01). Их значения соответствовали показателям контрольной группы. Вывод. Лечение ХКГ у детей с использованием эфирных масел и бентонитовой глины способствует исчезновению клинических признаков гингивита, нормализации местного биоциноза и локального иммунитета.
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСТКОВИДНЫМ СИНДРОМОМ Дудченко Л. Ш., Беляева С. Н., Кожемяченко Е. Н., Масликоеа Г. Г. ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова», г. Ялта
Прошел год с момента появления первых заболевших новой коро-навирусной инфекцией в Крыму. В настоящее время на первый план выходит актуальность восстановления состояния здоровья лиц, перенесших в разной степени тяжести новую коронавирусную инфекцию. Все больше появляется информации о постковидном синдроме и «longcovid». Безусловно, этот вопрос представляет научный интерес. В настоящее время из всех больных, поступающих на санаторно-курортную реабилитацию в отделение пульмонологии ГБУЗРК «АНИИ им. И. М. Сеченова», 50 % - перенесшие новую коронави-русную инфекцию с поражением легких разной степени тяжести и разным объемом поражения: от 5 до 90 %, соответственно от КТ I до КТ IV и развитием мультиморбидной патологии. Объем обследования таких пациентов включает клинический и биохимический анализы крови (с определением СРБ, уровня микроэлементов, белковых фракций), коагулограммы (включая определение D-димера), определение активности иммунологического ответа (^М и IgG к SARS-CоV-2). Общеклиническое обследование дополнено опросниками по определению степени выраженности дыхательной недостаточности, толерантности к физической нагрузке, выявлению влияния заболевания на психологическое состояние больных и качество жизни. Реабилитационный комплекс включает: диетотерапию с использование
функциональных продуктов питания для ликвидации белково-энер-гетической недостаточности, организацию режима дня; климатотерапию с акцентом на аэротерапии (аэрофитотерапия, аэроионотерапия, морская аэротерапия), терренкуры на свежем воздухе; медикаментозную терапию (ликвидация остаточных проявлений воспалительного процесса, восстановление бронхиальной проходимости, предупреждение формирования необратимых изменений в легочной ткани); респираторную терапию для воздействия на дистальные дыхательные пути, усиления коллатеральной вентиляции и снижения альвеолярных коллапсов (дыхательные тренажеры с созданием ин-спираторного сопротивления, тренировка диафрагмального дыхания, гипоксически-гиперкапнические тренировки, использование высокочастотной осцилляции грудной клетки); ингаляционную терапию при необходимости; галотерапию; дыхательную гимнастику, массаж грудной клетки; физиотерапию (магнитотерапия, светолечение, лазеротерапия, рефлексотерапия); психологическую поддержку. Наш первый опыт в реабилитации больных, перенесших новую коронавирусную инфекцию с поражением легких, дает основания считать целесообразным включение санаторно-курортного этапа медицинской реабилитации в программы восстановления здоровья таких пациентов.
