CC BY
147ф
СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ
© А.Р. Мохонько, Л.А. Муганцева, 2014 УДК 343.148.32-053.2(470+571)
Для корреспонденции
Мохонько Алла Ростиславовна - главный научный сотрудник ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» Минздрава России Адрес: 119991, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23 Телефон: (495) 637-52-44 E-mail: [email protected]
А.Р. Мохонько, Л.А. Муганцева
Судебно-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних
Forensic-psychiatric evaluation of non-adults
A.R. Mokhonko, L.A. Mugantseva
The paper reviews data on forensic-psychiatric evaluation of minors over the past 20 years. Current major challenges facing the forensic mental health services of the country are outlined with special emphasis on dealing with adolescents with mental disorders who have committed socially dangerous acts.
Keywords: forensic-psychiatric evaluation, adolescents, minors, socially dangerous acts, persons declared insane
ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии», Москва
Federal Medical Research Centre of Psychiatry and Narcology, Moscow
В статье представлены данные о судебно-психиатрической экспертизе несовершеннолетних за последние 20 лет. Выделены основные проблемы, с которыми сталкивается судебно-психиатрическая экспертная служба страны. Особое внимание в работе уделено подросткам с психиатрическими расстройствами, совершившим общественно опасные деяния.
Ключевые слова: судебно-психиатрическая экспертиза, подростки, несовершеннолетние, общественно опасные деяния, лица, признанные невменяемыми
Принятая Генеральной Ассамблеей ООН 20 мая 1989 г. Конвенция о правах ребенка, ратифицированная в 1990 г. Российской Федерацией, приобрела силу норм международного права. Согласно Конвенции, объектом особого внимания государства должны стать права и законные интересы несовершеннолетних, попавших в сферу уголовного судопроизводства. Наряду с принципами правовой защиты детей от произвола, насилия, жестокости особое внимание в этом документе уделено защите детей с психическими отклонениями. Не случайно 30 июля 2014 г. Правительством Российской Федерации утверждена Концепция развития до 2017 г. сети служб медиации в целях реализации восстановительного правосудия в отношении детей, в том числе совершивших общественно опасные деяния, но не достигших возраста, с которого наступает уголовная ответственность в Российской Федерации.
В связи с социально-экономическими преобразованиями в обществе и омоложением подростковой преступности особую актуальность приобретает изучение подростковой психопатологии. В настоящее время общую ситуацию с профилактикой психических расстройств несовершеннолетних в России нельзя назвать благополучной. Если общая заболеваемость детей с психическими расстройствами, по данным официальной статистики, только за последние 10 лет снизилась с 330,2 до 303,6 на 10 тыс. детского населения, то у подрост-
18
ков позитивной динамики не отмечается: в 2004 г. за психиатрической помощью в диспансерные учреждения обратились 407,1 чел. на 10 тыс. подросткового населения, а в 2013 г. - 473,8.
В 2013 г. судебно-психиатрической экспертной службой (СПЭС) России осуществлено почти 30 тыс. СПЭ несовершеннолетних (11,2 СПЭ на 10 тыс. детского и подросткового населения), из общего числа проведенных в стране СПЭ это составило 16,0% (табл. 1).
СПЭ несовершеннолетних проводится практически во всех территориях РФ (не проводилась СПЭ несовершеннолетних только в Дагестане). Однако размах показателей по субъектам РФ значительный. В Ингушской Республике в 2013 г. осуществлена 1 СПЭ, в Чеченской Республике - 2, очень низкое значение показателя (0,8 на 10 тыс. детского и подросткового населения) в Северной Осетии, менее 5 - в Москве, Краснодарском и Ставропольском краях, Ростовской области, Башкортостане, Кабардино-Балкарии, Адыгее, Якутии, Ямало-Ненецком АО. Напротив, в 21 территории число СПЭ несовершеннолетних составило 20 и более на 10 тыс. населения, в том числе в Еврейской АО, где осуществлено 56,2 СПЭ на 10 тыс. населения, Камчатском крае и Магаданской области (более 40 СПЭ на 10 тыс. населения), Хакасии и Алтайском крае (более 30 СПЭ). Представленные данные свидетельствуют не столько о неудовлетворительном состоянии подростковой СПЭ в регионах РФ, сколько о неподготовленности сотрудников судебно-следственных органов по вопросам назначения СПЭ несовершеннолетним.
В табл. 2 представлена динамика СПЭ несовершеннолетних за последние 20 лет. Абсолютное число СПЭ с 1994 по 2005 г. увеличилось в 2,3 раза (средний ежегодный прирост за этот период +7,8%), составив в 2005 г. 35 978 судебно-психиатрических освидетельствований (самое высокое значение показателя); к 2010 г. число СПЭ уменьшилось на 23,3% (среднегодовой темп прироста отрицательный (-5,2%). В 2011-2013 гг. прирост СПЭ несовершеннолетних впервые с 2006 г. стал положительным.
На рис. 1 представлена динамика СПЭ несовершеннолетних в сравнении со взрослыми под-экспертными. При неровных показателях темпов прироста СПЭ несовершеннолетних по отдельным годам, в целом за 20-летний период их число увеличилось на 189%, у взрослых этот показатель составил 146%.
В пересчете на 10 тыс. детского и подросткового населения в 1994 г. число СПЭ несовершеннолетних составляло 4,1, увеличилось до 12,6 к 2005 г. (самое высокое значение показателя); с 2006 г. уменьшилось до 10,4 в 2010 г.; последние 3 года (2011-2013 гг.) значение этого показателя стабильно (11,0-11,2).
Из-за трудностей, возникающих при установлении диагноза психического заболевания в подростковом возрасте, СПЭ несовершеннолетних является сложным видом судебно-психиатрического освидетельствования, требующим преимущественно стационарного обследования. Однако в подавляющем большинстве случаев СПЭ проводится амбулаторно и к тому же экспертами, не всегда имеющими глубокие знания о специфике психических расстройств в подростковом возрасте. В 20 субъектах РФ СПЭ несовершеннолетних проводилась только амбулаторно, еще в 21 - единичные стационарные СПЭ. Можно назвать лишь несколько территорий (Санкт-Петербург, Республика Башкортостан, Ивановская, Курская, Сахалинская области), где более 15% несовершеннолетних обследованы в стационарных условиях.
Следует отметить, что до 2003 г. удельный вес стационарных освидетельствований несовершеннолетних составлял 8-10% всех СПЭ, в 2004-2006 гг. -7,1-7,2%, а с 2007 г. значение показателя уменьшилось почти в 2 раза, составив в 2012 и 2013 гг. 4,9%, и это самое низкое значение показателя за последние 20 лет.
Единственное стационарное отделение СПЭ несовершеннолетних функционирует в ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» Минздрава России (до 01.11.2014 - ФГБУ «ГНЦССП им. В.П. Сербского» Минздрава России). Амбулаторные отделения СПЭ несовершеннолетних организованы лишь в Москве, Московской области, Санкт-Петербурге, Новосибирске.
В то же время можно отметить и положительные тенденции в развитии СПЭ несовершеннолетних. Сложность и возрастные особенности диагностики психических заболеваний делают предпочтительными комплексные экспертные освидетельствования. Данные о работе СПЭС свидетельствуют о том, что комплексные экспертизы составляли в 1994 г. 10,8% всех СПЭ несовершеннолетних, а за последние 20 лет этот показатель увеличился в 14 раз составив 80,9% в 2013 г.
Круг вопросов, поставленных перед судебно-пси-хиатрическими экспертами в отношении несовершеннолетних, достаточно широк: СПЭ по определению психических расстройств, обусловливающих беспомощное состояние потерпевших, нарушающих способность давать показания у потерпевших и свидетелей, нарушающих уголовно-процессуальную дееспособность у подростков, совершивших преступные действия; судебно-психиатрические освидетельствования по определению степени тяжести вреда здоровью, повлекших психические расстройства у потерпевших.
За последние годы круг вопросов, подлежащих разрешению на СПЭ, еще расширился. После принятия нового Семейного кодекса возросло число
Ф
19
ф
СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ
Таблица 1. Число судебно-психиатрических экспертиз несовершеннолетних по субъектам РФ (2013 г.)
№ Наименование з -то сг
п/п территории е о ер оо
н т г ^ о Э £ \0 о ° о О1"? = м 2 = 5
\о < О5 ? с со к Г тга о о = 1в £ а
Центральный федеральный округ 6221 14,9 10,1
1 Белгородская область 213 19,5 8,0
2 Брянская область 184 12,3 8,3
3 Владимирская область 240 18,9 10,2
4 Воронежская область 524 18,9 14,2
5 Ивановская область 231 14,6 13,5
6 Калужская область 291 17,2 17,6
7 Костромская область 341 18,6 28,5
8 Курская область 185 11,5 9,6
9 Липецкая область 257 15,0 12,8
10 Московская область 724 10,4 6,3
11 Орловская область 247 16,5 18,8
12 Рязанская область 364 20,2 20,1
13 Смоленская область 373 19,6 24,0
14 Тамбовская область 286 18,3 16,7
15 Тверская область 208 11,2 9,3
16 Тульская область 432 21,3 18,6
17 Ярославская область 271 15,6 12,7
18 г. Москва 850 11,7 4,8
Северо-Западный федеральный округ 3003 16,8 13,3
19 Республика Карелия 184 14,8 15,7
20 Республика Коми 231 15,6 12,8
21 Архангельская область 146 13,2 6,3
22 Вологодская область 600 22,8 26,7
23 Калининградская область 281 19,5 16,7
24 Ленинградская область 305 19,9 11,3
25 Мурманская область 346 23,6 23,8
26 Новгородская область 216 18,3 20,0
27 Псковская область 136 13,6 12,4
28 г. Санкт-Петербург 558 11,6 8,0
Южный федеральный округ 1807 13,6 7,1
29 Республика Адыгея 44 9,1 4,9
30 Республика Калмыкия 103 14,4 15,5
31 Краснодарский край 351 8,4 3,5
32 Астраханская область 605 23,7 29,8
33 Волгоградская область 406 14,9 8,8
34 Ростовская область 298 11,5 4,0
Северо-Кавказский федеральный округ 416 8,8 1,6
35 Республика Дагестан 0 0,0 0,0
36 Ингушская Республика 1 1,4 0,1
37 Кабардино-Балкарская Республика 58 11,8 2,9
38 Карачаево-Черкесская Республика 99 19,5 9,1
39 Республика Северная Осетия 13 3,5 0,8
40 Чеченская Республика 2 0,6 0,0
41 Ставропольский край 243 10,8 4,4
№ Наименование з -то сг
п/п территории е о ер оо
н т г ^ о Э £ \0 о ° о О1"? = м 2 = 5
сб < О5 ? с Ви ч тга о о = 1в £ а
Приволжский федеральный округ 6008 14,6 10,9
42 Республика Башкортостан 307 10,5 3,6
43 Республика Марий Эл 133 14,9 10,0
44 Республика Мордовия 104 11,3 7,7
45 Республика Татарстан 419 10,3 5,7
46 Удмуртская Республика 667 17,9 21,5
47 Чувашская Республика 230 14,2 9,6
48 Пермский край 406 20,8 7,7
49 Кировская область 678 12,0 29,2
50 Нижегородская область 464 10,6 8,5
51 Оренбургская область 685 16,4 16,9
52 Пензенская область 280 16,1 12,5
53 Самарская область 483 17,5 8,9
54 Саратовская область 586 18,0 13,5
55 Ульяновская область 566 18,2 26,8
Уральский федеральный округ 2674 18,6 11,1
56 Курганская область 215 19,7 12,6
57 Свердловская область 715 21,6 9,0
58 Тюменская область 601 18,5 21,2
59 Ханты-Мансийский АО 248 17,1 6,8
60 Ямало-Ненецкий АО 34 10,9 2,6
61 Челябинская область 861 17,5 13,0
Сибирский федеральный округ 7282 17,5 18,6
62 Республика Алтай 143 20,0 23,9
63 Республика Бурятия 509 23,2 21,7
64 Республика Тыва 94 14,9 8,7
65 Республика Хакасия 390 26,1 34,1
66 Алтайский край 1466 19,9 32,1
67 Забайкальский край 238 12,9 9,2
68 Красноярский край 1602 17,9 28,7
69 Иркутская область 910 12,8 17,3
70 Кемеровская область 550 18,0 10,2
71 Новосибирская область 998 16,6 20,9
72 Омская область 266 18,1 7,1
73 Томская область 116 13,7 5,7
Дальневосточный федеральный округ 2498 21,3 20,1
74 Республика Саха(Якутия) 102 15,5 4,0
75 Камчатский край 279 31,0 45,1
76 Приморский край 608 22,4 17,7
77 Хабаровский край 688 24,4 28,4
78 Амурская область 316 16,1 18,5
79 Магаданская область 126 23,6 42,6
80 Сахалинская область 140 16,2 14,9
81 Еврейская АО 207 18,0 56,2
82 Чукотский АО 32 30,2 25,4
Всего по РФ 29 909 16,0 11,2
20
Таблица 2. Число судебно-психиатрических экспертиз несовершеннолетних
Год Всего СПЭ Из них в связи с совершением ООД
абс. в % к общему числу СПЭ темп прироста в % на 10 тыс. подросткового и детского населения абс. в %
1994 15 822 12,6 - 4,1 14 604 92,3
1995 17 513 12,9 +10,7 4,6 16 083 91,8
1996 17 661 12,3 +0,8 4,7 15 932 90,2
1997 22 881 15,0 +29,6 6,3 21 149 92,4
1998 26 363 16,1 +15,2 7,4 23 981 91,0
1999 27 766 16,1 +5,3 8,0 25 145 90,6
2000 27 928 16,2 +0,6 8,3 25 466 91,2
2001 30 202 16,7 +8,1 9,3 27 812 92,1
2002 29 536 17,5 -2,2 9,4 25 506 86,4
2003 33 582 19,8 +13,7 11,1 30 151 89,8
2004 34 836 20,4 +3,7 11,8 31 534 90,5
2005 35 978 20,2 +3,3 12,6 32 035 89,0
2006 34 123 19,0 -5,2 12,1 30 628 89,9
2007 33 504 18,7 -1,4 12,2 30 052 89,7
2008 31 226 17,5 -6,8 11,5 27 682 88,7
2009 28 574 15,7 -8,5 10,7 24 142 84,5
2010 27 574 15,2 -3,5 10,4 22 347 81,0
2011 29 307 16,2 +6,3 11,1 23 522 80,3
2012 29 195 15,9 -0,4 11,0 22 831 78,2
2013 29 909 16,0 +2,4 11,2 23 451 78,4
Среднегодовой темп прироста +3,8
новых видов экспертиз: гражданские дела, связанные с защитой прав ребенка, семейными отношениями - расторжение брака и определение места проживания ребенка. Однако эти новации в судебно-психиатрической практике не во всех субъектах РФ нашли применение. Так, в 11 регионах РФ на СПЭ несовершеннолетние направляются только в связи с совершением правонарушений, в их числе Краснодарский, Ставропольский и Забайкальский края, Ярославская область, где функционируют СПЭС с большим объемом экспертной работы.
Можно назвать лишь несколько субъектов РФ, где СПЭС несовершеннолетних решает все вопросы, затрагивающие права несовершеннолетних (детей и подростков): Татарстан (СПЭ несовершеннолетних по гражданским делам, СПЭ свидетелей и потерпевших составили почти 70% всех освидетельствований несовершеннолетних); Москва, Башкортостан, Хакасия, Тыва, Томская область (50-60%). Значения этих показателей в субъектах РФ могут зависеть от критериев направления подэксперт-ных на освидетельствование, о чем речь шла выше, профессионализма судей, наличия в штате отделений СПЭ специалистов, прошедших специализацию по детской и подростковой психиатрии.
Несмотря на рост в последние годы судебно-психиатрических освидетельствований несовершеннолетних по гражданским делам в целом по стране, подавляющее большинство по-прежнему составляют СПЭ несовершеннолетних в связи с противоправным поведением (см. табл. 2). Сле-
СПЭ несовершеннолетних
%
250 -| 230 -210 -190 -170 -150 -130 -110 -90
>$> >$> >•$> >$> >•$> >$> с£> с£> с£> с£> с£> с£> с£> с£> с£> с£> с£> с£> с£> с£>
Рис. 1. Число судебно-психиатрических экспертиз несовершеннолетних (показатели наглядности 1994 г. - 100%), РФ
дует отметить, что в 1994 г. значение этого показателя составляло 92,3%, в 2004 г. - 90,5%, самые низкие значения в 2012 и 2013 гг. (78,2 и 78,4% соответственно) связаны с ростом СПЭ именно в гражданском процессе, о чем речь шла выше.
Из утвержденной 30 июля 2014 г. Правительством РФ Концепции развития сети служб медиации следует, что в 2012 г. в Российской Федерации было вынесено более 40 тыс. постановлений об отказе в возбуждении уголовного дела в отношении несовершеннолетних в связи с недостижением ими возраста уголовной ответственности (14 лет), что свидетельствует о достаточно большом количестве преступлений, совершаемых малолетними преступ-
Ф
СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ
Таблица 3. Число несовершеннолетних с противоправным поведением, направленных на судебно-психиатрическую экспертизу
Год Абс. Темп прироста в % На 10 тыс. населения На 100 лиц,привлеченных к уголовной ответственности
1994 13 755 - 19,6 6,8
1995 15 145 +10,1 19,1 7,3
1996 14 915 -1,5 16,9 7,8
1997 19 646 +31,7 22,0 12,1
1998 22 361 +13,8 24,0 13,6
1999 23 769 +6,3 25,1 12,5
2000 23 983 +0,9 24,9 13,5
2001 26 231 +9,4 26,6 15,2
2002 24 012 -8,5 23,6 17,1
2003 28 283 +17,8 28,2 19,4
2004 29 552 +4,5 30,3 19,5
2005 30 074 +1,8 32,3 19,9
2006 28 380 -5,6 32,6 18,9
2007 28 300 -0,3 35,1 21,4
2008 26 166 -7,5 35,8 24,3
2009 22 770 -13,0 34,4 26,6
2010 21 155 -7,1 34,2 29,1
2011 22 286 +5,3 38,2 33,8
2012 21 588 -3,1 38,5 36,3
2013 22 089 +2,3 40,7 36,2
Среднегодовой прирост +3,0
50 и 40 -30 -20 10 -\
0
Рис. 2. Число несовершеннолетних, направленных на судебно-психиатрическую экспертизу в связи с совершением общественно опасных деяний (на 10 тыс. подросткового населения)
никами. В то же время к уголовной ответственности были привлечены 59,5 тыс. несовершеннолетних, достигших 14-летнего возраста. На СПЭ в 2013 г. были направлены 22 тыс. подростков из числа привлеченных к уголовной ответственности (36,2%).
Динамика абсолютного числа несовершеннолетних, направленных на СПЭ, за 20-летний период представлена в табл. 3.
С 1994 по 2005 г. абсолютное число подростков увеличилось более чем в 2 раза, достигнув в 2005 г. максимального значения (30 074 чел.), средний ежегодный темп прироста за этот период положительный (+8,0%). С 2006 г. их число уменьшилось на 30,0% и составило 21 155 в 2010 г., среднегодовой темп прироста отрицательный
(-6,7%), что связано в первую очередь со снижением на 40% числа лиц именно этой возрастной группы. В последние 3 года динамика неровная, но уже положительная (средний ежегодный прирост +1,5%).
В перерасчете на 10 тыс. подросткового населения число несовершеннолетних, совершивших общественно опасные деяния (ООД) и направленных на СПЭ, увеличилось с 19,6 чел. в 1994 г. до 40,7 в 2013 г. И если абсолютное число направленных на СПЭ подростков с 2006 г. снижается, то в пересчете на 10 тыс. населения значение показателя продолжает расти, достигнув максимального в 2013 г. - 40,7%. На рис. 2 представлена динамика этого показателя, свидетельствующая о стабильном росте числа подэкспертных подростков на 10 тыс. населения.
На величину направленных на СПЭ лиц могут влиять многие факторы, в том числе криминогенная ситуация в регионах страны (число лиц, привлекаемых к уголовной ответственности), критерии направления на СПЭ подэкспертных судебно-следст-венными органами, распространенность психических расстройств у подросткового населения.
В 1994 г. на СПЭ было направлено 6,8% несовершеннолетних из числа привлеченных к уголовной ответственности. За 20-летний период число прошедших судебно-психиатрическое освидетельствование подростков увеличилось на 60,5%, а привлеченных к уголовной ответственности уменьшилось в 3 раза, что связано с изменением законодательства, прежде всего УПК РФ, в соот-
22
А.Р. Мохонько, Л.А. Муганцева
ветствии с которым лица, совершившие нетяжкие правонарушения (мелкие кражи, хулиганские действия), к уголовной ответственности не стали привлекаться. В результате в последние 3 года (2011-2013 гг.) на СПЭ направлялся каждый третий подросток, привлеченный к уголовной ответственности (см. табл. 3).
Анализ экспертных решений в отношении несовершеннолетних с противоправным поведением показал, что в 1994 г. психически здоровые лица составляли 32,6% (4482 чел.), а в 2013 г. - 40,4% (8917 чел.). За 20-летний период их число увеличилось более чем в 2 раза, тогда как число несовершеннолетних с психическими расстройствами лишь на 42,0%. Следовательно, расширение критериев направления на СПЭ несовершеннолетних с противоправным поведением в значительной степени объясняет и рост психически здоровых лиц.
Если в целом по федеральным округам психически здоровые несовершеннолетние составили от 23,9% (Уральский ФО) до 47,8% (Южный ФО), то по отдельным субъектам РФ различия очень существенны. По Центральному ФО: подростки, совершившие противоправные действия, психически здоровыми не признавались во Владимирской области, в Тверской области этот показатель составил 11,0%, а в Липецкой и Курской областях 69,7 и 79,1%. Та же ситуация прослеживается и по другим федеральным округам. Следовало ожидать, что в территориях с высокими показателями направления несовершеннолетних на СПЭ и удельный вес психи-
чески здоровых должен быть выше. Однако статистически эта связь не подтвердилась. Приведенные данные могут свидетельствовать как о неоднозначных критериях направления подэкспертных на СПЭ, так и о различных диагностических критериях при вынесении экспертных заключений в субъектах РФ. При этом следует отметить, что в половине территорий РФ экспертное заключение несовершеннолетним было вынесено в амбулаторных отделениях СПЭ, о чем речь шла выше, и не всегда с участием специалистов, имеющих специальные знания об особенностях психических расстройств в подростковом возрасте.
Психические расстройства были диагностированы у 59,6% прошедших судебно-психиатрическое освидетельствование подростков (13 172 чел.). Сопоставление числа направленных на СПЭ подростков с психическими расстройствами с числом состоящих на диспансерном учете не может в полной мере характеризовать их криминогенность, так как прямой зависимости между ними нет. С одной стороны, психически больные подростки с противоправным поведением могли не обращаться в психиатрические учреждения и не находиться под наблюдением психиатров, а с другой - не всегда лица, состоящие на диспансерном учете и совершившие ООД, привлекаются к уголовной ответственности. Поэтому приведенные в табл. 4 данные носят информативный характер. На СПЭ в 2013 г. на 1000 состоящих Ф на диспансерном учете подростков было направлено 51,2 лиц с психическими расстройствами.
Таблица 4. Число направленных на судебно-психиатрическую экспертизу подростков с психическими расстройствами
Год Всего Из них с психическими расстройствами
абс. темп прироста в % в % к общему числу на 1000 состоящих на диспансерном учете
1994 13 755 9273 - 67,4 35,0
1995 15 145 10 202 +10,0 67,4 33,4
1996 14 915 10 203 0,0 68,4 31,3
1997 19 646 12 182 +19,4 62,0 36,5
1998 22 361 13 463 +10,5 60,2 38,2
1999 23 769 14 474 +7,5 60,9 39,8
2000 23 983 15 436 +6,6 64,4 41,7
2001 26 231 16 305 +5,6 62,2 42,8
2002 24 012 15 121 -7,3 63,0 37,7
2003 28 283 18 014 +19,1 63,7 44,7
2004 29 552 19 155 +6,3 64,8 47,7
2005 30 074 20 014 +4,5 66,5 51,4
2006 28 380 18 971 -5,2 66,8 52,1
2007 28 300 18 725 -1,3 66,2 55,2
2008 26 166 17 079 -8,8 65,3 54,2
2009 22 770 14 766 -13,5 64,8 49,1
2010 21 155 13 189 -10,7 62,3 46,4
2011 22 286 13 652 +3,5 61,3 51,0
2012 21 588 13 180 -3,5 61,1 51,4
2013 22 089 13 172 -0,1 59,6 51,2
Среднегодовой темп прироста +2,3
23
СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ
100%
27,5
Пубертатный! криз —
Органические психические ___ расстройства
Умственная ' отсталость
Шизофрения^ Алкогольные расстройства^
100%
(Расстройства личности
Прочие
Несовершеннолетние
-15751
Взрослые
Рис. 3. Состав несовершеннолетних с психическими расстройствами, прошедших судебно-психиатрическую экспертизу по уголовным делам, по нозологическим формам (2013 г., РФ)
Следует отметить, что за последние 10 лет этот показатель достаточно стабилен (51-55 направленных на СПЭ лиц с психическими расстройствами на 1000 состоящих на учете), исключение составляют 2009 и 2010 гг. (49,1 и 46,4 на 1000 состоящих на учете).
Состав несовершеннолетних с психическими расстройствами по нозологическим формам представлен на рис. 3. Органические психические расстройства составили 27,5%, умственная отсталость -29,8%; у каждого третьего подростка (34,8%) диагностирован пубертатный криз. Для сравнения на рис. 3 представлен нозологический состав взрослых подэкспертных. В отличие от подростков,
у взрослых значительный удельный вес (14,6%) составляют лица, страдающие алкоголизмом и наркоманией (у подростков этот показатель составил 1,1%), и больные шизофренией - 6,5% (у подростков 0,6%).
Абсолютное число несовершеннолетних, признанных невменяемыми, составило в 2013 г. 727 (3,3% из общего числа прошедших СПЭ). По отдельным территориям различия существенны. Так, в Краснодарском крае, Белгородской, Липецкой, Тамбовской, Псковской, Ростовской, Курганской, Томской областях, Кабардино-Балкарской Республике и Северной Осетии невменяемыми подростки вообще не признавались, еще в 11 регионах значение показателя составило менее 1%. В то же время в Республике Хакасия невменяемыми признаны 16,8% несовершеннолетних, более 10% -в Москве, Санкт-Петербурге, Свердловской области и Ямало-Ненецком АО. Безусловно, эти данные требуют дополнительных углубленных исследований с учетом всех привходящих факторов, влияющих на величину данного показателя: частота направления на СПЭ, квалификация судебных психиатров и, безусловно, показатели распространенности определенных психических расстройств в подростковом возрасте.
Динамика несовершеннолетних, признанных невменяемыми, за 20-летний период (табл. 5) очень неровная. Так, с 1994 по 2006 г. можно говорить о росте почти в 2 раза абсолютного числа невменяемых (с 748 до 1554), при этом темп прироста по отдельным годам составлял
Таблица 5. Несовершеннолетние, признанные невменяемыми
Год Абс. Темп прироста в % В % к прошедшим СПЭ На 100 привлеченных к уголовной ответственности На 1000 состоящих на диспансерном учете
1994 748 - 5,4 0,4 2,8
1995 1016 35,8 6,7 0,5 3,3
1996 997 -1,9 6,7 0,5 3,1
1997 1248 25,2 6,4 0,8 3,7
1998 1441 15,5 6,4 0,9 4,1
1999 1492 3,5 6,3 0,8 4,1
2000 1513 1,4 6,3 0,8 4,1
2001 1471 -2,8 5,6 0,8 3,9
2002 1187 -19,3 4,9 0,8 3,0
2003 1419 19,5 5,0 1,0 3,5
2004 1528 7,7 5,2 1,0 3,8
2005 1507 -1,4 5,0 1,0 3,9
2006 1554 3,1 5,5 1,0 4,3
2007 1424 -8,4 5,0 1,1 4,2
2008 1237 -13,1 4,7 1,2 3,9
2009 930 -24,8 4,1 1,1 3,1
2010 799 -14,1 3,8 1,1 2,8
2011 801 0,3 3,6 1,2 3,0
2012 784 -2,1 3,6 1,3 3,1
2013 727 -7,3 3,3 1,2 2,8
Среднегодовой прирост +0,9
24 Российский психиатрический журнал № 6, 2014
от -19,3 до +35,8%, с 2006 г. их число уменьшилось к 2013 г. более чем в 2 раза, что связано со снижением с 2006 г. числа лиц подросткового возраста.
Что касается удельного веса невменяемых, представленные в табл. 5 данные свидетельствуют о стабильном снижении показателя до 3,3% в 2013 г., и это самое низкое значение показателя за весь 20-летний период. Если учесть, что за последние 5 лет возможность стационарного обследования снизилась (число судебно-психиатрических коек уменьшилось почти на 20%), эта проблема требует особого внимания и специального анализа.
Сопоставление числа лиц, привлеченных к уголовной ответственности, с числом признанных невменяемыми свидетельствует о том, что на 100 привлеченных к уголовной ответственности невменяемыми были признаны в 2013 г. 1,2 чел. Несмотря на снижение за последние 10 лет числа лиц, привлекаемых к уголовной ответственности, а также на рост числа направленных на СПЭ подростков, данный показатель остается стабильным (1,0-1,3).
На рис. 4 представлены сведения о несовершеннолетних, проходивших СПЭ в связи с совершением ООД в 2013 г.: из числа привлеченных к уголовной ответственности на СПЭ были направлены 36,2% подростков, невменяемыми были признаны 3,3% из направленных на СПЭ и 1,2% из привлеченных к уголовной ответственности.
Сопоставление числа невменяемых несовершеннолетних с зарегистрированными больными с психическими расстройствами показало что на 1000 состоящих на диспансерном учете невменяемыми в 2013 г. были признаны 2,8 подростка, и это самый низкий показатель за последние годы.
Нозологический состав несовершеннолетних невменяемых имеет свою специфику, отличающуюся от взрослого населения (рис. 5): 55,2% составили умственно отсталые лица, 27,1% - лица с органическими психическими расстройствами, 10,0% - больные шизофренией (у взрослых невменяемых соответственно 26,5; 20,6 и 46,9%).
1096 подростков (5,0% из числа прошедших СПЭ) в 2013 г. были признаны ограниченно вменяемыми. Данная законодательная норма (ст. 22 УК) начала действовать в РФ с 1997 г. Несмотря на 17-летний опыт работы, критерии применения ст. 22 УК практически не действуют. Так, в 15 территориях РФ эта юридическая норма не применялась, еще в 25 - в единичных случаях (до 10). Самое высокое значение показателя отмечено в Северной Осетии: 6 (46,2%) из 13 подростков, прошедших СПЭ, были признаны ограниченно вменяемыми, более 30% составил показатель в Республике Марий Эл и Амурской области, 10-15% в Москве, Смоленской, Астраханской, Ростовской, Челябинской областях, Удмуртской Республике, республиках Алтай, Тыва, Якутия. Динамика этого показателя представлена
в Привлечены к уголовной ответственности
Направлены на СПЭ
Признаны невменяемыми
Рис. 4. Судебно-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних, проходивших освидетельствование по уголовным делам (2013 г., РФ)
100%
Органические психические расстройства
Умственная отсталость
100%
Шизофрения -Прочие
Несовершеннолетние
46,9
Взрослые
Рис. 5. Нозологический состав несовершеннолетних, признанных невменяемыми (2013 г., РФ)
Рис. 6. Показатели криминогенности несовершеннолетних психически больных (2013 г., РФ)
табл. 6. За период действия данной нормы темп прироста колебался от +37,5% в 1999 г. до -16,0% в 2008 г.
Что касается нозологического состава ограниченно вменяемых, в подавляющем большинстве -это лица с умственной отсталостью и органическими психическими расстройствами (соответственно 39,2 и 36,1%). Также достаточно значим (20,4%) показатель ограниченно вменяемых среди несовершеннолетних с диагнозом «пубертатный криз».
Обобщенная картина криминогенности несовершеннолетних с психическими расстройствами, по данным 2013 г., представлена на рис. 6. К уго-
Ф
25
СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ
ловной ответственности было привлечено 11,2 подростка на 1000 человек населения, на СПЭ направлено 36,2%; из направленных на СПЭ 59,6% -лица с психическими расстройствами, в том числе 3,3% были признаны невменяемыми, а 5,0% - ограниченно вменяемыми. Из числа лиц с психическими расстройствами невменяемые составили 5,5%.
На 1000 подростков, состоящих на диспансерном учете, совершившие ООД и направленные на СПЭ составили 51,2, а признанные невменяемыми - 2,8.
Обобщая сказанное, можно констатировать, что проблема СПЭ несовершеннолетних остается актуальной и требует особого внимания: это прежде всего подготовка специалистов по подростковой психиатрии, организация в крупных территориях специализированных отделений судебно-психиат-рической экспертизы несовершеннолетних, как амбулаторных, так и стационарных. Особого внимания требует совершенствование диагностических и экспертных оценок психических расстройств у несовершеннолетних.
Сведения об авторах
Мохонько Алла Ростиславовна - главный научный сотрудник ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» Минздрава России (Москва) E-mail: [email protected]
Муганцева Людмила Александровна - старший научный сотрудник ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» Минздрава России (Москва) E-mail: [email protected]
