О частоте и характере общественно опасных действий, совершаемых психически больными Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ

© А.Р. Мохонько, Л.А. Муганцева, 2013 УДК 343.91-056.34

Для корреспонденции

Мохонько Алла Ростиславовна - главный научный сотрудник ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Минздрава России Адрес: 119991, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23 Телефон: (495) 637-52-44 E-mail: a.mokhonko@mail.ru

А.Р. Мохонько, Л.А. Муганцева

О частоте и характере общественно опасных действий, совершаемых психически больными

On the frequency and nature of socially dangerous acts committed by mentally ill patients

A.R. Mokhonko, L.A. Mugantseva

The paper reviews the available evidence on socially dangerous acts committed by persons with mental disorders in Russia as a whole and in its individual regions. Explored are the incidence and nature of socially dangerous acts. Dynamics of major indicators over a 10 year period showing the social danger of mentally ill people is presented. The relationship is investigated between mentally ill patients who have committed socially dangerous acts and those subject to regular medical check-ups with regard to basic nosological entities and the nature of wrongful acts. Key words: forensic-psychiatric examination, socially dangerous acts, persons declared mentally incompetent

ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной

психиатрии им. В.П. Сербского» Минздрава России, Москва

The Serbsky State Research Centre of Social and Forensic Psychiatry, Moscow

В статье представлены данные об общественно опасных действиях (ООД), совершаемых лицами с психическими расстройствами как в целом по РФ, так и по отдельным субъектам РФ. Изучены частота, характер ООД. Представлена динамика за 10-летний период основных показателей, характеризующих социальную опасность психически больных. Изучена связь между психически больными, совершившими ООД и состоящими на диспансерном учете по основным нозологическим формам, характеру противоправных действий.

Ключевые слова: судебно-психиатрическая экспертиза, общественно опасные действия, лица, признанные невменяемыми

Предупреждение отрицательных последствий психических заболеваний - совершение больными общественно опасных действий (ООД) - представляет одну из наиболее важных проблем судебной психиатрии, являясь негативным исходом и последствием психических расстройств. Изучение данных о частоте и распространенности психически больных с опасным поведением является важной предпосылкой для разработки многих вопросов не только судебной, но и клинической и организационной психиатрии.

Представленные в статье данные основаны на анализе отчетов, поступивших в ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского из судебно-психиатрических экспертных учреждений РФ.

В 2012 г. на судебно-психиатрическую экспертизу (СПЭ) в целом по РФ в связи с совершением ООД были направлены 132 732 человека (табл. 1). За 10-летний период их абсолютное число увеличилось на 10,2% (средний ежегодный темп прироста составил 1%).

Несовершеннолетние, совершившие ООД и направленные на СПЭ, в 2012 г. составили 21 588 человек (табл. 2). Динамика этого показателя за данный период неровная: с 2002 по 2005 г. их число увеличилось на 25,2% (среднегодовой темп роста за этот период +6,9%),

12

А.Р. Мохонько, Л.А. Муганцева Таблица 1. Число лиц, направленных на судебно-психиатрическую экспертизу в связи с совершением особо опасных деяний

Год Абс. На 10 тыс. населения Темп роста, % Темп прироста, % На 100 лиц,привлеченных к уголовной ответственности На 1000 зарегистрированных больных

2002 120 484 8,4 100,0 - 9,6 11,6

2003 125 777 8,7 104,4 +4,4 10,2 12,3

2004 125 083 8,7 103,8 -0,6 10,2 12,2

2005 128 297 8,9 106,5 +2,6 9,9 12,9

2006 127 293 8,9 105,7 -0,8 9,4 13,0

2007 126 069 8,9 104,6 -1,0 9,6 13,2

2008 124 831 8,8 103,6 -1,0 9,9 13,1

2009 125 923 8,9 104,5 +0,9 10,3 13,3

2010 125 847 8,9 104,5 -0,1 11,3 13,4

2011 128 750 9,0 106,9 +2,3 12,3 14,1

2012 132 732 9,3 110,2 +3,1 13,1 14,9

Среднегодовой темп прироста +1,0

Таблица 2. Число несовершеннолетних, направленных на судебно-психиатрическую экспертизу в связи с совершением особо опасных деяний

#

Год Абс. На 10 тыс. подросткового населения Темп роста, % Темп прироста, % На 100 лиц,привлеченных к уголовной ответственности

2002 24 012 24,3 100,0 - 17,1

2003 28 283 28,8 117,8 +17,8 19,4

2004 29 552 29,1 123,1 +4,5 19,5

2005 30 074 32,5 125,2 +1,8 19,9

2006 28 380 33,3 118,2 -5,6 18,9

2007 28 300 36,2 117,9 -0,3 21,4

2008 26 166 37,2 109,0 -7,5 24,3

2009 22 770 35,5 94,8 -13,0 26,6

2010 21 155 35,4 88,1 -7,1 29,1

2011 22 286 38,2 92,8 +5,3 33,8

2012 21 588 38,5 89,9 -3,1 36,3

Ф

а с 2006 г. уменьшилось на 28,2% (среднегодовой темп роста за этот период отрицательный (-2,9%), что в первую очередь связано со снижением на 43% числа лиц именно этой возрастной группы. В пересчете на 10 тыс. подросткового населения число несовершеннолетних, совершивших ООД и направленных на СПЭ, стабильно растет: в 2002 г. этот показатель составил 24,3 в 2005 г. -32,5, в 2010 г. - 35,4, в 2012 г. - 38,5.

За последние 10 лет их число уменьшилось на 19,6% (среднегодовой темп прироста отрицательный (-2,1%), а число направленных на СПЭ увеличилось на 10,2% (среднегодовой темп прироста положительный (+1,0%). И если в 2002 г. на СПЭ было направлено 9,6 лиц из 100 привлеченных к уголовной ответственности, то в 2012 г. - 13,1. Это самый высокий показатель за последние годы (см. табл. 1).

По субъектам РФ критерии направления на СПЭ лиц, привлеченных к Уголовной ответственности, значительно отличаются. В целом по Федеральным округам: по Северо-Кавказскому ФО на СПЭ было направлено 7,1% лиц из общего числа привлеченных к уголовной ответственности, по Уральскому -

Российский психиатрический журнал № 6, 2013

10,1%, по Южному - 10,9%, а по Сибирскому и Дальневосточному округам соответственно 17,2 и 16,0%. По отдельным субъектам ФО эти различия значительнее. Так, по Приволжскому ФО только 4,2% лиц из числа привлеченных к уголовной ответственности были направлены на судебно-психиатрическое освидетельствование в Пермском крае и 4,6% - в Башкортостане, а в Кировской области этот показатель составил 42,1%, в Ульяновской - 34,4%. При этом лиц, привлеченных к уголовной ответственности, оказалось в Пермском крае 101,0 на 10 тыс. населения, в Башкортостане - 73,1, в Кировской области -69,0, в Ульяновской - 62,0.

По Уральскому ФО: в Ямало-Ненецком АО на СПЭ направлены 1,6% из привлеченных к уголовной ответственности, в Тюменской области -21,2% (привлечены к уголовной ответственности по этим территориям соответственно 90,9 и 87,8 на 10 тыс. населения). По Сибирскому ФО: в Томской области на СПЭ направлено 3,9% из привлеченных к уголовной ответственности, в Иркутской - 27,0% (привлечены к уголовной ответственности соответственно 84,5 и 93,1%

13

СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ

140"

%

120 —

100

Лица с психическими расстройствами

80-

^ ^ ^ ^

сФ

ч4

гх4 К4

^ ^ <чр ^ V V V V V V

Рис. 1. Количество лиц с психическими расстройствами, направленных на судебно-психиатрическую экспертизу(показатели наглядности, 2002 г. - 100%)

на 10 тыс. населения). Та же картина по другим ФО. Эти данные свидетельствуют об отсутствии связи между критериями направления на СПЭ и крими-ногенностью в регионах РФ (коэффициент корреляции г=0,18).

В целом по РФ из числа лиц, направленных на СПЭ в 2012 г., лица с психическими расстройствами составили 71,3% (94,6 тыс. чел.), а психически здоровые - 28,7% (38,1 тыс. чел.). За 10-летний период число направленных на СПЭ психически больных увеличилось на 19,7% (средний ежегодный прирост +1,8%), а число психически здоровых лиц уменьшилось на 8,0% (средний ежегодный прирост отрицательный (-0,8%). Следовательно, рост числа экспертиз по уголовным делам (на 10,2% в целом за последние 10 лет) определяется только ростом лиц с психическими расстройствами (рис. 1).

Если в целом по ФО лица с психическими расстройствами составили от 65,5% (Приволжский ФО) до 79,8% (Уральский ФО), то по отдельным субъектам РФ различия очень существенны. По Центральному ФО: во Владимирской области 98,4% направленных на СПЭ - это лица с психическими расстройствами, в Курской области - лишь 51,4%; по Приволжскому ФО: диагноз психического заболевания установлен у 91,6% направленных на СПЭ в Чувашской Республике и только 47,2% - в Самарской области. Та же ситуация по другим ФО.

По отдельным территориям следовало бы ожидать более высокий удельный вес направленных на СПЭ лиц с психическими расстройствами при низких показателях направления на СПЭ. Однако статистически эта связь не подтвердилась (г=0,15). Приведенные данные свидетельствуют скорее о различных диагностических критериях при вынесении экспертных заключений в субъектах РФ. При этом следует отметить, что в трети территорий РФ отсутствуют условия для стационарного освидетельствования подэкспертных, а в амбу-

латорных условиях не всегда есть возможность диагностировать пограничную патологию (расстройства личности, органические психические расстройства и др.).

Сопоставление числа лиц с психическими расстройствами, совершивших ООД и направленных на СПЭ, с зарегистрированными в психиатрических учреждениях страны психически больными не может в полной мере характеризовать их кримино-генность, так как прямой зависимости между этими контингентами нет. С одной стороны, психически больные, совершившие противоправные действия, могли ранее не обращаться в психиатрические учреждения и не находиться под наблюдением психиатров, а с другой - не всегда психически больные, совершившие ООД, привлекаются к уголовной ответственности. И даже сам факт привлечения к уголовной ответственности больного, состоящего на учете в психоневрологическом диспансере, не является гарантией направления его на СПЭ. По данным психоневрологических диспансеров РФ, в 2012 г. было зарегистрировано 6356,5 тыс. больных с психическими расстройствами, а направленных на СПЭ в связи с совершением ООД -94,6 тыс. чел. За 10-летний период число зарегистрированных больных с психическими расстройствами уменьшилось на 6,6% (отрицательный прирост отмечается с 2007 г.), а число направленных на СПЭ психически больных в связи с совершением ООД, как было отмечено выше, увеличилось на 19,7%. Если в целом по РФ в 2002 г. на СПЭ было направлено 11,6 лиц с психическими расстройствами на 1000 состоящих на диспансерном учете, то в 2012 г. - 14,9 (см. табл. 1). Это самое высокое значение показателя за последние 10 лет.

Объяснять эту динамику ростом криминоген-ности психически больных нельзя. В первую очередь следует отметить совершенствование критериев направления лиц, совершивших ООД, на СПЭ, о чем свидетельствует рост направляемых на СПЭ только лиц с психическими расстройствами. На фоне снижения числа психически больных, обратившихся за помощью в ПНД, становится объяснимым максимальное значение показателя направленных на СПЭ психически больных в 2012 г. (14,9 на 1000 состоящих на учете).

Максимальное значение этого показателя отмечается у лиц с расстройствами личности и поведения (89,7 на 1000 состоящих на учете больных), что связано с низкой обращаемостью их в психиатрические учреждения (табл. 3). Данный диагноз этим лицам впервые устанавливается уже при проведении судебно-психиат-рического освидетельствования. Высок этот показатель (33,8 на 1000 состоящих на учете) и у лиц с умственной отсталостью. Самое низкое значение показателя (9,3 на 1000 состоящих на диспансерном учете) наблюдается у больных с шизофрени-

14

А.Р. Мохонько, Л.А. Муганцева

Таблица 3. Распределение направленных на судебно-психиатрическую экспертизу лиц с психическими расстройствами по нозологическим формам в РФ (2012 г.)

Нозология Всего В том числе признаны невменяемыми

абс. % на 1000 психически больных, состоящих на диспансерном учете абс. % к итогу % к психически больным, направленным на СПЭ на 1000 психически больных, состоящих на диспансерном учете

Органические психические заболевания 25 156 26,6 18,3 2292 21,6 9,1 1,7

В том числе органические психозы 2805 3,0 6,3 1237 11,7 44,1 2,8

Шизофрения 5235 5,5 9,3 4542 42,8 86,8 8,1

Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых 16 061 17,0 89,7 80 0,8 0,5 0,4

Умственная отсталость 30 636 32,4 33,8 3082 29,0 10,1 3,4

Алкогольные психозы, алкоголизм, наркомания 12 131 12,8 5,4 243 2,3 2,0 0,1

Прочие психические расстройства 5379 5,7 5,0 373 3,5 6,9 0,3

Итого психических расстройств 94 598 100,0 14,9 10 612 100,0 11,2 1,7

ей, что связано с тяжестью данного заболевания, эти больные в подавляющем большинстве состоят на учете в психоневрологическом диспансере.

Невменяемыми были признаны в 2012 г. 10,6 тыс. подэкспертных. С 2002 по 2007 г. отмечался стабильный рост удельного веса невменяемых (до 10,5%), а с 2008 г. его значение уменьшилось до 8,0% в 2012 г. (рис. 2). Это самое низкое значение показателя за последние годы.

Число несовершеннолетних, признанных невменяемыми, до 2007 г. было стабильным, а с 2008 г. уменьшилось почти в 2 раза. При этом удельный вес невменяемых до 2007 г. составлял 5,0%, а в 2012 г. снизился до 3,6%. Это также самое низкое значение показателя за последние 10 лет. Такое снижение показателя сложно объяснить, если учесть, что за этот период увеличилось число направляемых на СПЭ лиц с психическими расстройствами, а число психически здоровых уменьшилось. Безусловно, нельзя не отметить значительное (на 16,2%) снижение стационарных СПЭ за последние 5 лет, что могло отразиться на качестве освидетельствований. Эта проблема требует особого внимания и специального анализа.

Из числа направленных на СПЭ лиц с психическими расстройствами невменяемые составили 11,2%. Если в отношении предыдущих показателей разница их значений по территориям РФ была 10-кратной, то в отношении лиц, признанных невменяемыми, она менее значима. Самый низкий показатель (10,7%) в Приволжском ФО, а в Уральском - 13,5%. Однако по отдельным субъектам РФ различия остаются значительные. В 44,0% субъектов РФ невменяемыми были признаны 8-12% из числа направленных на СПЭ лиц с психическими расстройствами. В Рязанской, Кировской, Ульяновской областях, Чукотском АО невменяемыми были признаны менее 5% из числа лиц с психическими расстройствами. Следует отметить, что по названным субъектам РФ удельный вес лиц, направлен-

10

8ч

"1 I I I I I I г

_<?> ^

„л

c¡0- c¡0- qM- qM- ср- ср- ср- с^

Рис. 2. Число невменяемых (на 100 прошедших судебно-психи-атрическую экспертизу)

ных на СПЭ, значительно выше среднероссийских данных (более 20% из числа привлеченных к уголовной ответственности).

Максимальное значение признанных невменяемыми (более 20%) установлено в Москве, Санкт-Петербурге, Пермском крае, в республиках Калмыкия, Дагестан, Тыва, Саха (Якутия), Ингушской, Чеченской, Кабардино-Балкарской республиках. Названные территории неоднозначны как по структуре СПЭ, так и по укомплектованности отделений СПЭ квалифицированными кадрами, критериям направления на СПЭ, наличию стационарного звена, поэтому оценка данного показателя по каждой территории требует специального анализа. Тем не менее следует отметить, что удельный вес направленных на СПЭ лиц по названным территориям, исключая Республику Калмыкия, значительно ниже среднероссийского значения. Следовательно, чем ниже удельный вес направленных на СПЭ лиц из числа привлеченных к уголовной ответственности в субъектах РФ, тем выше показатель частоты признания лиц невменяемыми. Эта связь подтверждается статистически (г=-0,59).

Ф

Российский психиатрический журнал № 6, 2013

15

9

3

СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ

Привлечены к уголовной ответственности

Проведена СПЭ

Признаны невменяемыми

1010,9 тыс. 132,7 тыс. (13,1%) 10 612 (8,0%)

1,0% > к

Привлечены к уголовной ответственности

Направлены на СПЭ

Признаны невменяемыми

59,5 тыс. 21 588 (36,3%) 787 (3,6%)

1,3% > к

Рис. 3. СПЭ лиц, проходивших освидетельствование по уголов- Рис. 4. СПЭ несовершеннолетних, проходивших освидетель-ным делам в РФ в 2012 г. ствование по уголовным делам в РФ в 2012 г.

Рис. 5. Показатели криминогенности психически больных в РФ в 2012 г.

Сопоставление числа лиц, привлеченных к уголовной ответственности и признанных невменяемыми, в целом по РФ представлено на рис. 3. Из числа лиц, привлекаемых к уголовной ответственности, невменяемые составляют 1%. На протяжении последних 8 лет этот показатель стабилен, в том числе в последние 5 лет, когда значительно снизилось число лиц, привлекаемых к уголовной ответственности.

Также стабильным в последние годы остается соотношение числа невменяемых с числом зарегистрированных больных с психическими расстройствами: 1,6-1,8 невменяемых на 1000 зарегистрированных больных с психическими расстройствами. Самый высокий показатель (8,1 на 1000 зарегистрированных в психоневрологическом диспансере) у больных шизофренией, 3,4 - у лиц с умственной отсталостью, 1,7 - у больных с органическими психическими расстройствами (см. табл. 3).

Число несовершеннолетних, признанных невменяемыми, на 100 лиц, привлеченных к уголовной

16

ответственности в 2012 г., составило 1,3 (рис. 4) -самый высокий показатель за последние 10 лет (в 2003-2006 гг. - 1,0%; в 2007-2010 гг. - 1,1%; в 2011 г. - 1,2%;).

Обобщенная картина криминогенности лиц, страдающих психическими расстройствами, по данным за 2012 г., представлена на рис. 5. К уголовной ответственности были привлечены 7,1 на 1000 чел. населения, на СПЭ направлены 13%; из направленных на СПЭ 71,3% - лица с психическими расстройствами, в том числе 8% признаны невменяемыми. Из числа лиц с психическими расстройствами, направленных на СПЭ, невменяемые составили 11,2%. На 1000 состоящих на диспансерном учете психически больные, совершившие ООД и направленные на СПЭ, составили 14,9, признанные невменяемыми - 1,7.

Что касается нозологического состава невменяемых (см. табл. 3), то больные шизофренией составили 42,8% невменяемых, лица с умственной отсталостью - 29,0%, с органическими пси-

хическими расстройствами - 21,6%. За 10-летний период на 12,5% снизилось абсолютное число больных с органическими психическими расстройствами (удельный вес составлял в 2002 г. 25,6%, в 2012 г. - 21,6%), с алкоголизмом - на 30,8%. Абсолютное число умственно отсталых увеличилось на 28,5% (удельный вес в 2002 г. составлял 23,4%, в 2012 г. - 29,0%), больных шизофренией - на 3,2%, при этом их удельный вес остался стабильным.

Что же касается частоты признания невменяемыми психически больных по отдельным нозологическим группам, то в среднем по России были признаны невменяемыми 86,8% больных шизофренией, 9,1% больных с органическими психическими расстройствами, 10,1% лиц с умственной отсталостью.

Состав невменяемых по характеру ООД в 2012 г. составил 42,7% - имущественные правонарушения, 17,6% - тяжкие правонарушения (убийства, тяжкие телесные повреждения), 18,6% - хулиганские действия, 3,0% - сексуальные правонарушения (рис. 6).

За последние 10 лет число невменяемых, совершивших тяжкие правонарушения, уменьшилось на 31,2% (в 2002 г. их удельный вес составлял 26,5%, а в 2012 г. - 17,6%; число лиц, совершивших имущественные правонарушения, увеличилось на 14,7% (в 2002 г. их удельный вес составлял 38,6%, а в 2012 г. - 42,7%).

По территориям РФ: 30% и более составил удельный вес тяжких правонарушений в Москве, Рязанской области, Ингушской республике, Тыве, Дагестане и менее 7% в Астраханской области, Карачаево-Черкесской республике, республиках Калмыкия и Марий Эл.

Более 60% невменяемых совершили имущественные правонарушения в Ленинградской, Псковской, Магаданской областях, Краснодарском крае и только 6,3% в Чеченской республике. Та же картина по другим ООД. Названные территории неод-

Ф ШЗ ТП

А.Р. Мохонько, Л.А. Муганцева

100% 100%

2002 г. 2012 г.

Рис. 6. Характер особо опасных деяний, совершенных невменяемыми

нозначны по уровню развития специализированной службы, кадровому обеспечению, криминогенной ситуации в регионе, имеет значение и менталитет населения, поэтому и оценка показателей должна учитывать все составляющие факторы, влияющие на значение данного показателя.

Проведенный анализ частоты совершения психически больными ООД позволил констатировать определенную динамику основных показателей. Насколько устойчивы будут обозначившиеся тенденции, определит состояние психиатрической службы, развитие судебно-психиатрической экспертизы, социальная ситуация в стране в ближайшие годы.

Большой разброс показателей по субъектам РФ требует специального анализа с учетом всех факторов, влияющих на частоту совершения ООД психически больными. Решению данной проблемы будут способствовать совершенствование клинико-диагностических подходов, организационных основ судебно-психиатрической экспертной службы и улучшение кадрового обеспечения всех ее звеньев.

Сведения об авторах

Мохонько Алла Ростиславовна - главный научный сотрудник ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Минздрава России (Москва) E-mail: a.mokhonko@mail.ru

Муганцева Людмила Александровна - старший научный сотрудник ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Минздрава России (Москва) E-mail: imuganceva@yandex.ru

Российский психиатрический журнал № 6, 2013 17