Основные показатели деятельности судебнопсихиатрической экспертной службы РФ (динамика и тенденции) Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ

© А.Р. Мохонько, Л.А. Муганцева, 2014 УДК 340.692(470+571)"1976/20"

Для корреспонденции

Мохонько Алла Ростиславовна - кандидат медицинских наук, главный научный сотрудник ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Минздрава России

Адрес: 119991, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23 Телефон: (495) 637-52-44 E-mail: a.mokhonko@mail.ru

А.Р. Мохонько, Л.А. Муганцева

Основные показатели деятельности судебно-психиатрической экспертной службы РФ (динамика и тенденции)

Main indicators of the activity of RF forensic-psychiatric expert services (dynamics and emerging trends)

A.R. Mokhonko, L.A. Mugantseva

The paper presents data about the functioning of RF forensic psychiatric services, departmental accounting and reporting documentation on forensic psychiatric expert review of indicators reflecting the performance of FPS divisions as a whole in the country such as types of psychiatric evaluations, nature of expert decisions. The link is explored between the mentally ill registered in a psychiatric dispensary and those referred for forensic psychiatric evaluation due to the commission of socially dangerous acts.

Key words: forensic psychiatric evaluation, socially dangerous acts, persons declared insane, legally incompetent and lacking bargaining power

ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной

психиатрии им. В.П. Сербского» Минздрава России, Москва

The Serbsky State Research Centre of Social and Forensic Psychiatry, Moscow

В статье представлены данные о деятельности судебно-психиатрической службы РФ за период с 1976 г., когда была утверждена отраслевая учетная и отчетная документация по судебно-психиатрической экспертизе (СПЭ). Приведена динамика основных показателей, характеризующих работу отделений СПЭ в целом по стране: виды освидетельствований, контингент подэкспертных, характер экспертных решений. Изучена связь между психически больными, состоящими на учете в психоневрологических диспансерах, и направленными на СПЭ в связи с совершением общественно опасных деяний.

Ключевые слова: судебно-психиатрическая экспертиза, общественно опасные деяния, лица, признанные невменяемыми, недееспособными, несделкоспособными

Судебно-психиатрическая экспертная служба РФ представлена 139 психиатрическими учреждениями (ПУ) - это 90 психиатрических больниц (ПБ), 148 психоневрологических диспансеров (ПНД) и ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Минздрава России (ФГБУ ГНЦССП им. В.П. Сербского).

Федеральный закон «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» от 31.05.2001 определил нормы организации государственных судебно-экспертных учреждений, на основе которых уже 12 лет функционирует судебно-психиат-рическая экспертная служба (СПЭС) РФ. В соответствии с Законом государственными судебно-экспертными учреждениями являются государственные психиатрические учреждения субъектов РФ, на базе которых развернуты специализированные амбулаторные

18

А.Р. Мохонько, Л.А. Муганцева

%

220 -200 -180 -160 -140 -120 -100

1650

1787

1999

2161

100%

62,1

61,9

54,6

42,2

1980

1990

2000

2010

1895

37,0

692 койки

1203 койки

2013

П Для лиц, не содержащихся под стражей

9999990000

□ Для лиц, содержащихся под стражей

Рис. 1. Число судебно-психиатрических экспертиз в РФ (пока- Рис. 2. Число судебно-психиатрических коек затели наглядности, 1976 г. - 100%)

и стационарные отделения, а также ФГБУ ГНЦССП им. В.П. Сербского. Ранее СПЭС была представлена амбулаторными и стационарными судебно-психиатрическими экспертными комиссиями, при этом состав экспертов утверждался департаментами здравоохранения субъектов РФ.

Систематический анализ деятельности СПЭС ведется с 1976 г., т.е. на протяжении 37 лет. За этот период общее число осуществляемых судебно-пси-хиатрических экспертиз (СПЭ) выросло в 2,2 раза и составило в 2013 г. 194,5 тыс. судебно-пси-хиатрических освидетельствований (13,6 СПЭ на 10 тыс. населения).

Динамика объема экспертной работы в показателях наглядности представлена на рис. 1. Следует отметить очень высокие показатели прироста с 1992 по 2001 г., за это десятилетие число СПЭ выросло на 75%. В последние 10 лет число судебно-психиатрических экспертных освидетельствований увеличилось всего на 10%, средний ежегодный прирост за этот период составил +1%.

Амбулаторные отделения развернуты во всех субъектах РФ. Стационарные отделения СПЭ (стационарные койки в составе единого отделения СПЭ) функционировали в 62 территориях РФ. Общее число судебно-психиатрических коек на 31.12.2013 составило 1895, при этом удельный вес «стражных» коек снизился с 62,1 до 37,0% (рис. 2).

Рост СПЭ, представленный на рис. 1, определялся значительным ростом только амбулаторных освидетельствований (в 2,4 раза за период с 1976 г.). Что касается стационарных СПЭ, то их число за весь период изучения увеличилось всего на 14,8%. С 1976 по 1990 г. удельный вес стационарных освидетельствований составлял более 16%, с 1991 г. значение этого показателя начинает снижаться, составив 8,4% в 2013 г., это самое низкое значение показателя за весь большой период времени (рис. 3).

Заочные 2,4

Посмертные 1,7 Стационарные 8,4

Амбулаторные 87,5

Рис. 3. Виды судебно-психиатрических экспертиз в 2013 г. (в %)

Обращает на себя внимание рост числа экспертиз, представляющих особую сложность при решении экспертно-диагностических вопросов. Так, только за последние 10 лет число посмертных СПЭ увеличилось более чем в 2 раза; комплексных СПЭ (психолого-психиатрических, сексолого-психиатри-ческих и др.) - в 1,6 раза.

В 2013 г. на СПЭ были направлены в целом по РФ в связи с совершением общественно опасных деяний (ООД) 135,4 тыс. лиц (78,2% общего числа по-дэкспертных, проходивших освидетельствование). Лица, проходившие СПЭ по гражданским делам, составили 6,8% (31,2 тыс. чел.), свидетели и потерпевшие - 5,0% (9370 чел.).

Предупреждение отрицательных последствий психических заболеваний - совершение больными ООД - представляет собой одну из наиболее важных проблем судебной психиатрии, являясь негативным исходом и последствием психических расстройств. Изучение данных о частоте и распространенности психически больных с опасным поведением является важной предпосылкой для разработки многих

Ф

19

СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ

%

Привлечены к уголовной

1976 1980 1984 1988 1992 1996 2000 2004 2008 2012

Рис. 4. Число лиц, привлеченных к уголовной ответственности, направленных на судебно-психиатрическую экспертизу, и контингент зарегистрированных больных психическими расстройствами (показатели наглядности, 1976 г. - 100%)

13п

12 11 10 9

Рис. 5. Число невменяемых (на 100 прошедших судебно-психи-атрическую экспертизу)

вопросов не только судебной, но и клинической и организационной психиатрии.

Анализ динамики числа лиц, совершивших ООД и направленных на СПЭ, показал стабильный их рост на протяжении всего 37-летнего периода (рис. 4), при этом темпы роста неоднозначны: до 1990 г. число подэкспертных увеличилось на 24,9% (средний ежегодный прирост +1,4%); с 1990 по 2003 г. - на 55,3% (средний ежегодный прирост +4,2%), а с 2003 г. - только на 7,6% (средний ежегодный прирост составил лишь +0,7%).

До 1988 г. факторами, определяющими тенденцию роста лиц, проходивших СПЭ в связи с совершением ООД, следует рассматривать как состояние психиатрической помощи, в частности численность контингента психически больных (прямая сильная связь, равная 0,92), так и рост преступности (г=+0,89).

С изменением критериев диспансерного учета, появлением новых организационных форм оказания психиатрической помощи (в частности, консультативной) снизилось число состоящих на учете психически больных. Отмечаемая до 1988 г. прямая сильная связь числа лиц, совершивших ООД, с контингентом состоящих на учете психически больных ослабевает (г=+0,65). Динамику роста числа подэкспертных определяет рост преступности, а с 2003 г. и эта связь нарушается. За последние 10 лет средний ежегодный прирост числа подэкс-пертных составлял +0,7%, у психически больных, состоящих на диспансерном учете, этот показатель отрицательный (-0,8%), у лиц, привлекаемых к уголовной ответственности, также отрицательный и более значимый (-1,9%). Это в значительной степени связано с изменением законодательства, прежде всего Уголовно-процессуального кодекса (УПК) РФ, в соответствии с которым лица, совершившие незначительные правонарушения (мелкие

кражи, хулиганские действия), к уголовной ответственности не привлекаются. Всего к уголовной ответственности было привлечено в 2013 г. на 18,1% лиц меньше, чем в 2003 г. Число же лиц, направленных на СПЭ, как было отмечено выше, увеличилось на 7,6%; в результате частота направлений на СПЭ лиц, привлеченных к уголовной ответственности, увеличилась с 10,2 до 13,4%.

Психические расстройства были выявлены у 95 тыс. подэкспертных (70,2% направленных на СПЭ). Только 10 642 психически больных признаны невменяемыми в 2013 г. (7,9% из числа направленных на СПЭ). На фоне стабильного роста числа лиц, направленных на СПЭ, динамика этого показателя очень неровная (рис. 5). До 1986 г. удельный вес невменяемых составлял более 11%, с 1987 г. отмечается снижение показателя до 7,4% в 1990 г. Этот «провал» отражает всплеск антипсихиатрических настроений в тот период: обвинения психиатров в злоупотреблениях, расширении диагностических и юридических критериев невменяемости. С 1991 г. отрицательная динамика сменилась положительной (до 9,1% в 1996 г.). С 1997 г. удельный вес невменяемых постепенно снижался и составил в 2002 г. 8,5%. Отмечаемые изменения можно объяснить введением в 1997 г. новой юридической нормы -ограниченная вменяемость, и определенная часть лиц с психическими расстройствами, ранее признаваемых невменяемыми, стала рассматриваться ограниченно вменяемыми. С 2003 г. удельный вес невменяемых увеличился с 8,5% до максимального значения - 10,5% в 2007 г. С 2008 г. (последние 6 лет) абсолютное число невменяемых уменьшилось почти на 20%, при этом удельный вес снизился до 7,9%, что можно связать как со значительным (на 23,2%) снижением числа лиц, привлекаемых к уголовной ответственности за этот период, так и с сокращением коечного фонда.

20

8

7

Из числа лиц, привлекаемых к уголовной ответственности, невменяемые составляют 1%. На протяжении последних лет этот показатель стабилен, несмотря на значительное снижение числа лиц, привлекаемых к уголовной ответственности. Также стабильным в последние годы остается соотношение числа невменяемых с числом зарегистрированных больных с психическими расстройствами: 1,6-1,8 невменяемых на 1000 зарегистрированных больных с психическими расстройствами.

Обобщенная картина криминогенности лиц, страдающих психическими расстройствами, по данным за 2013 г. представлена на рис. 6.

К уголовной ответственности были привлечены 7,1 на 1000 чел. населения, на СПЭ направлено 13,4%; из направленных на СПЭ 70,2% - лица с психическими расстройствами, в том числе 7,9% признаны невменяемыми. На 1000 состоящих на диспансерном учете психически больные, совершившие ООД и направленные на СПЭ, составили 15,1, признанные невменяемыми - 1,7.

Нозологический состав (рис. 7). Больные шизофренией составляли 57-60% всех невменяемых до 2000 г., с 2001 г. - стабильно 42-44,5%; удельный вес лиц с умственной отсталостью, на-

Ф ТП

А.Р. Мохонько, Л.А. Муганцева

против, увеличился с 10 до 28,4%. При этом абсолютное число больных шизофренией, признанных невменяемыми, уменьшилось на 15%, а лиц с умственной отсталостью увеличилось почти в 5 раз (в 1976 г. - 982 чел., в 2013 г. - 4725 чел.). Следует отметить, что за последние 10 лет нозологический состав невменяемых лиц достаточно стабилен.

Состав невменяемых по характеру ООД (рис. 8). Следует отметить увеличение удельного веса лиц, совершивших имущественные правонарушения (с 32,3% в 1976 г. до 41,0% в 2013 г.), снижение доли лиц, совершивших хулиганские действия (с 29,3 до 19,1%). При этом абсолютное число совершивших имущественные правонарушения увеличилось на 40,6%, а совершивших хулиганские действия уменьшилось на 28,2%. Удельный вес лиц, совершивших сексуальные правонарушения, до 1990 г. составлял более 4%, с 1991 г. значение показателя стабильно снижалось до минимального значения 2,2% в 2007-2008 гг. За последние 4 года удельный вес невменяемых, совершивших сексуальные правонарушения, составлял 2,6-2,8% (около 300 чел.).

Состав невменяемых по характеру рекомендованных мер медицинского характера (рис. 9).

100%

Шизофрения-

Органические психические расстройства Умственная отсталость-Алкогольные психозы

57,4

22,9

59,8

58,3

19,0 7

44,3

24,0 5

42,9

22,0

44,4

21,1

19,0 19,0— — —

311,8 -15,7 24,5 И Г

4,8 N2,7 Ц2,9 N1,7 N2,7 4,6 Н4,3 Н4,3 И4,6 Н3,4

5°1И4,8 ■2,7 |2,9 111,7 В2,7 „ 14,5 Ы4,6 Н4,3 Н4,3 И4,6 Н3,4 Прочие1976 1980 1990 2000 2010 2013

Рис. 6. Показатели криминогенности психически больных Рис. 7. Состав невменяемых по характеру совершенных обще-

в РФ за 2013 г.

ственно опасных деяний

100% Убийства ->

Имущественные правонарушения ->

Хулиганские действия -»

Сексуальные правонарушения -» Прочие ->

17,5 32,3

9,3

18,7 31,0

21,0 33,1 ,1

21,0 35,2 2

18,7 41,7

029,3 |24,4 I20,1 П19,2 -17,0 Н

4,7 У4,4 У4,6 У2,5 N2,6 N

16,2 |21,4 |21,2 |22,1 |20,0 I

17.5 41,0

119,1 2,8

19.6

1976 1980 1990 2000 2010 Рис. 8. Состав невменяемых по характеру совершенных общественно опасных деяний

2013

Ф

СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ

100%

Принудительное лечение

16,2

65,3

19,6

67,6

12,2 21,7

50,5

Непринудительное лечение

^18,5Ы12,8 №,6

9,9 6,5

20,7 23,2

53,4 54,5

я 4 15 12,2 2,9

Стационарное в ПБ: 5,5 "СТИН

24,1 <-СТ

53,^ ОТ

13 9 «-Амбулаторное лечение 2,6

1976 1980 1990 2000 2010 2013

Рис. 9. Состав невменяемых по характеру рекомендованных медицинских мер

Расшифровка аббревиатур дана в тексте.

%

420 380 340 300 260 220 180 140

Признание граждан

т-1-1-1-1—

Рис. 10. Лица, прошедшие экспертизу по гражданским делам (показатели наглядности, 1994 г. - 100%)

За период с 1976 г. рекомендованные невменяемым психически больным виды принудительного лечения (ПЛ), предусмотренные законодательством, претерпели значительные изменения. Так, в 1988 г. постановлением Правительства РФ ПБ специального типа, находящиеся в ведении МВД России, были переданы Минздраву России, а в Уголовный кодекс РФ внесены изменения, в соответствии с которыми вместо двух видов ПЛ (ПБ специального типа и ПБ общего типа), предусматривается 3: психиатрические стационары специализированного типа с интенсивным наблюдением (СТИН), психиатрические стационары специализированного типа (СТ) и психиатрические стационары общего типа (ОТ).

С учетом этих изменений объяснимо уменьшение в 1990 г. (с 19 до 12%) удельного веса невменяемых, которым было рекомендовано ПЛ в ПБ СТИН, так как для части невменяемых, которым ранее рекомендовалась эта мера медицинского характера, с 1990 г. выбор стал делаться в сторону ПЛ в ПБ СТ. Однако дальнейшее стабильное снижение показателя (до 5,5% в 2013 г.) требует особого внимания и специального изучения.

В 1997 г. в соответствии с Уголовным кодексом РФ введена еще одна мера медицинского характера - амбулаторное ПЛ. И если до 1997 г. непринудительные меры имели значительный удельный вес (до 20% в разные годы), то с 1997 г. значение показателя стабильно снижалось до минимального в 2013 г. - 2,6%. Удельный вес невменяемых, которым рекомендовано амбулаторное ПЛ, составил в 2013 г. 13,9% - самое высокое значение показателя.

СПЭ в гражданском процессе. С 1976 по 1985 г. общее число этих освидетельствований не превышало 6 тыс., с 1986 по 1993 г. - 8 тыс., в 1994 г. их число уже составило 10 тыс. В этом же году в отчетах о работе СПЭС появляется информация о характере гражданских дел. Поэтому динамика СПЭ по гражданским делам представлена на рис. 10 с 1994 г.

Общее число СПЭ в гражданском процессе увеличилось с 1994 г. более чем в 3 раза. До 2000 г. рост числа СПЭ определялся только освидетельствованиями, связанными с признанием граждан недееспособными, их число увеличилось с 8,5 тыс. до 24 тыс. С 2001 г. отмечается рост, хотя и небольшой, и числа лиц, направленных на СПЭ для решения вопросов сделкоспособности, при этом темп прироста этих лиц значительно отстает от темпа прироста лиц, проходивших СПЭ в связи с решением вопросов их дееспособности (ежегодный темп прироста за 2001-2005 гг. составил соответственно +2,1 и +5,8%). С 2006 г. резко (почти в 2 раза) выросло число лиц, проходивших СПЭ в связи с признанием сделки недействительной. В результате средний ежегодный прирост числа подэкспертных, проходивших СПЭ в связи с их способностью к совершению сделки (+6,4%), оказался значительно выше соответствующего показателя у лиц, проходивших СПЭ в связи с решением вопросов дееспособности (+0,6%).

Стабильный рост числа СПЭ в гражданском процессе до 2009 г., безусловно, связан с расширением сферы имущественных отношений и увеличением

22

числа совершаемых в связи с этим гражданских сделок. Однако с 2010 г. отмечается снижение числа по-дэкспертных (на 18,9% за последние 4 года) и, если в отношении лиц, прошедших СПЭ в связи с признанием сделки недействительной, в 2010 и 2011 гг. еще сохранялся положительный прирост (соответственно +10,2 и +20,4%), то уже в 2012 г. и их число уменьшилось на 13,6%, а в 2013 г. - еще на 1,6%. И здесь, по-видимому, можно говорить о росте юридической грамотности населения, когда перед заключением сделки имеется возможность получения результатов психиатрического освидетельствования партнера по сделке, особенно, если есть сведения о наличии у него психического расстройства или алкоголизма. И многие риэлтерские компании стали требовать перед совершением сделки предоставления справки о состоянии психического здоровья своих клиентов.

Ф ТП

А.Р. Мохонько, Л.А. Муганцева

За последние годы значительно расширился круг вопросов, подлежащих разрешению на СПЭ. После принятия нового Семейного кодекса возросло число новых видов экспертиз: гражданские дела, связанные с защитой интересов ребенка, семейными отношениями (расторжение брака и определение места проживания ребенка, ограничение лица в родительских правах, восстановление родительских прав и др.). И если еще в 1994 г. число СПЭ, вносимых в группу «прочие», составляло 75, в 2000 г. - около 200, то в 2013 г. -почти 1200.

В работе проанализирована динамика основных показателей, характеризующих деятельность СПЭС РФ. Насколько устойчивыми окажутся вновь обозначившиеся их тенденции, определит состояние психиатрической помощи в ближайшие годы, а также социальная ситуация в стране.

Сведения об авторах

Мохонько Алла Ростиславовна - кандидат медицинских наук, главный научный сотрудник ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Минздрава России (Москва) Е-тэИ: a.mokhonko@mail.ru

Муганцева Людмила Александровна - кандидат физико-математических наук, старший научный сотрудник ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Минздрава # России (Москва)

Телефон: (495) 637-49-31