CC BY
24
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Greenfield E.A. Preparing Feeder Cell Cultures to Support Hybridoma Growth. Cold Spring Harbor Laboratory Press. 2019. Р. 722-725. DOI: 10.1101/pdb.prot103168.
2. Cassado A.A., Lima M.R., Bortoluci K.R. Revisiting mouse peritoneal macrophages: heterogeneity, development, and function. Frontiers in Immunology. 2015; 6: 1-9. DOI: 10.3389/fimmu.2015.00225.
3. Goncalves R., Mosser D.M. The isolation and characterization of murine macrophages. Current
Protocols in Immunology. 2015. 111: 14.1.1-14.1.16. DOI: 10.1002/0471142735.im1401s111.
4. Ray A., Dittel B.N. Isolation of Mouse Peritoneal Cavity Cells. Journal of Visualized Experiments. 2010. Р. 1-3. D0I:10.3791/1488.
5. Фримель Г. Иммунологические методы / Под ред. Г. Фримеля. Пер. с нем. А.П. Тарасова. М.: Медицина, 1987. 472 с. [Friemel G. Immunologicheskie metody. Transl. from the German by A.P. Tarasov. Mоscow: Meditsina, 1987. 472 p. (In Russ.)]
6. Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 800 с. [Kishkun A.A. Rukovodstvo po laboratornym metodam diagnostiki. Moscow: GEOTAR-Media, 2009. 800 p. (In Russ.)]
УДК 615.099-091.8:34 DOI 10.24412/2220-7880-2021-3-53-58
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА СПЕЦИФИЧНОСТИ ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ОСТРЫХ СМЕРТЕЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ НАРКОТИКАМИ ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Грехов И.А., Долгова О.Б.
ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Екатеринбург, Россия (620014, г. Екатеринбург, ул. Репина, 3), e-mail: nithterit@gmail.com
Цель: оценить специфичность гистоморфологических изменений внутренних органов при острых отравлениях наркотиками у наркопотребителей и возможность дифференциальной диагностики с вне -запной сердечной смертью. Ретроспективно проанализированы 140 случаев смертельных острых отравлений наркотиками и 30 случаев внезапной сердечной смерти. Исследования трупов выполнены на базе ГАУЗ МЗ СО «Бюро судебно-медицинской экспертизы», период 2005-2020 гг. Изучены акты судебно-медицинских исследований трупов, судебно-гистологические и судебно-химические акты исследований, выполнен расчет коэффициента Колмогорова - Смирнова, представлены четырехпольные таблицы и графики, рассчитаны сравнительный критерий х2 Пирсона и корреляционные критерии Крамера, коэффициент сопряженности Пирсона и нормированное значение коэффициента Пирсона. Определены специфические для наркопотребителей молодого возраста гистоморфологические признаки: серозный межуточный гепатит, жировая дистрофия печени, гиперплазия или гипоплазия фолликулов селезенки. При внезапной сердечной смерти установлена микроморфологическая специфичность гипертрофии и дистрофии миокардиоцитов, белковой дистрофии печени, кровоизлияний в селезенку, артерио/артериолосклероза внутренних органов. Оценка силы связи между причинами смерти и па -томорфологическими изменениями внутренних органов позволила выделить специфичные морфологические признаки: гипертрофия кардиомиоцитов на фоне дистрофии миокарда для внезапной сердечной смерти; межуточный серозный гепатит для воздействия нейродепрессантами; общие признаки для острых отравлений наркотиками (гиперплазия/гипоплазия фолликулов селезенки и жировая дистрофия печени). На основании анализа силы связи построена расчетная модель определения наиболее вероятной причины смерти у лиц молодого возраста в представленной выборке.
Ключевые слова: острые отравления наркотиками, внезапная сердечная смерть, морфологические признаки, специфичность.
FORENSIC MEDICAL ASSESSMENT OF PECULIARITY OF MICROMORPHOLOGICAL CHANGES IN ACUTE FATAL DRUG POISONING IN YOUNG PEOPLE
Grekhov I.A., Dolgova O.B.
Ural State Medical University, Ekaterinburg, Russia (620014, Ekaterinburg, Repin St., 3), e-mail: nighterit@gmail.com
The main objective is to assess the specific features of micromorphology of the internal organs in fatal drug poisoning in drug addicts and possibility of differential diagnosis in cases of sudden cardiac death. 140 cases of fatal acute drug poisoning and 30 cases of sudden cardiac death were retrospectively analyzed. Examination of the corpses was carried in the Sverdlovsk Region Medical Examiner's Office in the period from 2005 to 2020. The forensic medical reports, forensic histological and forensic chemical examination reports were analyzed, the Kolmogorov - Smirnov coefficient was calculated, four-field tables and graphs were presented,
Pearson and Kramer correlation criteria, Pearson contingency coefficient and standardized value of Pearson coefficient were calculated. Histomorphological signs specific for young drug users were identified, such as: serous interstitial hepatitis, fatty liver syndrom, hyperplasia or hypoplasia of the spleen follicles. The following histological signs specific for sudden cardiac death were identified: myocardiocyte hypertrophy and dystrophy, hepatic protein dystrophy, spleen hemorrhage, arterio/arteriolosclerosis of the internal organs. Assessment of the association between the causes of death and microscopic changes in the internal organs allowed for specific morphological signs identification, such as: cardiomyocyte hypertrophy against the background of myocardial dystrophy in cases of sudden cardiac death; interstitial serous hepatitis in cases of exposure to neurodepressants; hyperplasia/hypoplasia of spleen follicles and fatty liver in cases of acute drug poisoning. Based on the analysis of the association, a computational model to determine the most likely cause of death in young people in the presented sample has been worked out.
Keywords: acute drug poisoning, sudden cardiac death, morphological features, peculiarity.
Введение
Судебно-гистологическое исследование внутренних органов используется для подтверждения в качестве причины смерти «острого отравления наркотиками» [1], однако вышеуказанная нозологическая единица, с учетом отсутствия патогномоничных макроскопических и микроскопических признаков острого наркотического отравления, требует установления специфичности морфологических признаков, в том числе гистологических.
Кроме того, нередко в процессе производства судебно-медицинской экспертизы возникает вопрос о наступлении смерти от острого отравления наркотическими веществами при отсутствии возможности определения наркотика в ходе развернутого судебно-химического исследования, и врачу-судебно-меди-цинскому эксперту требуются объективные морфологические критерии для формулировки экспертного вывода.
В исследованиях, оценивающих характер гисто-морфологических признаков поражения внутренних органов у наркопотребителей, описаны следующие возможные изменения [2-5]:
• системные гемоциркуляторные нарушения в органах;
• набухание и ишемические повреждения нейронов, наличие периваскулярных кровоизлияний в головном мозге;
• межуточный серозный гепатит;
• интраальвеолярные кровоизлияния;
• участки делипоидизации коркового вещества надпочечника;
• контрактурные изменения и глыбчатый распад кардиомиоцитов.
Сложность представляет дифференциальная диагностика острых отравлений наркотиками с повреждениями/заболеваниями, в том числе со внезапной сердечной смертью. Изучение специфичности патомор-фологических изменений внутренних органов позволит унифицировать экспертную оценку вероятности наступления смерти от острых отравлений наркотиками, в том числе новыми наркотическими веществами.
Цель исследования - оценить специфичность гистоморфологических изменений внутренних органов при острых отравлениях наркотиками и возможности дифференциальной диагностики с внезапной сердечной смертью.
Материал и методы
Ретроспективное исследование 170 случаев судебно-медицинского исследования трупов в государственном автономном учреждении министерства здравоохранения Свердловской области «Бюро су-
дебно-медицинской экспертизы», 170 актов судебно-гистологического исследования и 170 актов судеб-но-химического исследования по представленным случаям, в том числе 70 случаев с установленным в качестве причины смерти «острым отравлением психостимуляторами», 70 случаев смерти от «острого отравления нейродепрессантами», 30 случаев - с основным заболеванием в варианте «внезапной сердечной смерти». Период исследования - 2005-2020 гг.
Критерии отбора: возраст 18-44 года, наличие результатов развернутого химико-токсикологического исследования, известные обстоятельства обнаружения трупа, объективно установленные данные о прижизненной клинической картине при наступлении смерти от заболевания сердца.
В каждом случае оценивалось наличие 18 гис-томорфологических признаков: липоматоза стромы миокарда, мелкоочагового кардиосклероза, гипертрофии миокардиоцитов, дистрофии миокардиоци-тов, серозного межуточного гепатита, печеночного фиброза, белковой и жировой дистрофии печени, не-фросклероза, белковой дистрофии почек, интральве-олярных кровоизлияний, гиперплазии и гипоплазии фолликулов селезенки, кровоизлияний в селезенке, дистрофии ганглиозных клеток головного мозга, кровоизлияний во внутренних органах, артерио/арте-риолосклероза внутренних органов. Признаки были выбраны на основании литературных данных о наиболее распространенных микроскопических изменениях во внутренних органах при остром отравлении наркотиками и внезапной сердечной смерти [2-5].
Общее количество статистических единиц -
3740.
Статистическая обработка данных проводилась с использованием PC AMD A10 в среде Windows с помощью пакета прикладных программ Microsoft Excel версии 2010.
Оценка характера распределения выборки проводилась графическим и расчетным (подсчет коэффициента Колмогорова - Смирнова) методами с использованием программы MedCalc версии 19.0.1.
Расчет критериев оценки значимости различий исходов в зависимости от воздействия факторов риска проводился методом построения четырехпольной таблицы и последующего расчета критерия х2 Пирсона, позволяющего проводить сравнение выборок при отсутствии однородного и нормального распределения.
Изначально выполнен расчет ожидаемого количества наблюдений в каждой из ячеек таблицы сопряженности при условии справедливости нулевой гипотезы об отсутствии взаимосвязи. Для этого перемножались суммы рядов и столбцов (маргинальных
итогов) с последующим делением полученного произведения на общее число наблюдений. Затем рассчитывалось значение критерия х2 по формуле 1.
где 1 - номер строки (от 1 до г) ) - номер столбца (от 1 до с) Оу - фактическое количество наблюдений в ячейке у
Еу - ожидаемое число наблюдений в ячейке у. Значение критерия х2 сравнивалось с критическими значениями для (г - 1) х (с - 1) числа степеней свободы. В том случае, если полученное значение критерия х2 превышало критическое, делался вывод о наличии статистической взаимосвязи между изучаемым фактором риска и исходом при соответствующем уровне значимости.
Расчет критериев оценки силы связи между фактором риска и исходом методом построения четырехпольной таблицы и последующего расчета критерия Крамера (V) (формула 2), коэффициента сопряженности Пирсона (с) (формула 3).
с =
Л'
(2)
х
2 + N
(3),
где N - общая сумма частот в четырехпольной таблице
X2 - рассчитанный критерий Пирсона k - наименьшее из количеств строк и столбцов. Расчет нормированного значения коэффициента Пирсона (с') осуществлялся путем перемножения ковариации переменных на произведение их средне-квадратических отклонений.
Оценка силы корреляционной связи проводилась в соответствии с рекомендациями Rea & Parker Research [6].
Результаты и их обсуждение
В большинстве случаев отравления наркотиками диагностируются у наркопотребителей при воздействии психостимуляторов и нейродепрессантов, прин-
ципиально отличающихся по механизму действия [7].
Сравнение гистоморфологических признаков при отравлении различными группами наркотических веществ продемонстрировало наличие достоверных и значимых отличий. У наркопотребителей нейродепрессантов чаще выявлялись серозный межуточный гепатит (х2=7,614; р<0,01) и жировая дистрофия печени (х2=6,738; р<0,01).
Среди патологических изменений внутренних органов у наркопотребителей психостимуляторов преобладали: липоматоз стромы миокарда (х2=17,364; р<0,01), мелкоочаговый кардиосклероз (х2=8,299; р<0,01), гипертрофия миокардиоцитов (х2=4,853; р<0,05), дистрофия миокардиоцитов (х2=16,293; р<0,01), нефросклероз (х2=16,293; р<0,01), гипоплазия фолликулов селезенки (х2=6,738; р<0,01), кровоизлияния в селезенке (х2=17,364; р<0,01), иные кровоизлияния во внутренних органах (х2=6,494; р<0,01), артерио/артериолосклероз внутренних органов (х2=14,957; р<0,01).
По наличию печеночного фиброза (х2=0,127; р>0,05), белковой дистрофии печени (х2=0,732; р>0,05) и почек (х2=0,716; р>0,05), интраальвеоляр-ных кровоизлияний (х2=2,393; р>0,05), гиперплазии фолликулов селезенки (х2=0,029; р>0,05), дистрофии ганглиозных клеток головного мозга (х2=0,15; р>0,05) не было выявлено достоверных и значимых отличий между группами.
Следовательно, определение специфичности гистоморфологических изменений внутренних органов при острых отравлениях наркотиками у наркопотребителей в целях проведения дифференциальной диагностики с внезапной сердечной смертью требует учитывать группу наркотических веществ, вызвавшей смертельное отравление.
Сравнение гистологических изменений при наступлении смерти от острого отравления психостимуляторами и внезапной сердечной смерти продемонстрировало достоверные значимые отличие. У наркопотребителей преобладали следующие па-томорфологические изменения: жировая дистрофия печени (х2=7,813; р<0,01), гиперплазия (х2=7,803; р<0,01) и гипоплазия лимфоидных фолликулов селезенки (х2=23,077; р<0,01).
Гипертрофия миокардиоцитов преимущественно отмечалась в случаях сердечной смерти (х2=5,313; р<0,05).
По другим исследуемым признакам не было выявлено значимой достоверной разницы (табл. 1).
Таблица 1
Оценка значимости и достоверности различий гистоморфологических признаков между исследуемыми случаями наступления смерти от острого отравления психостимуляторами
и внезапной сердечной смерти
Количество при Количество
Исследуемый признак остром отравлении психостимуляторами при внезапной сердечной смерти X2 р
Липоматоз стромы миокарда 39 12 2,075 0,15
Мелкоочаговый кардиосклероз 46 18 0,298 0,586
Дистрофия миокардиоцитов 67 30 1,325 0,25
Серозный межуточный гепатит 46 15 2,18 0,12
Печеночный фиброз 25 6 2,424 0,12
Белковая дистрофия печени 32 18 1,714 0,191
Нефросклероз 21 6 0,143 0,705
Белковая дистрофия почек 39 21 1,786 0,182
Интральвеолярные кровоизлияния 56 21 1,186 0,277
Кровоизлияния в селезенке 39 15 0,276 0,6
Иные кровоизлияния 39 12 2,075 0,15
Дистрофия ганглиозных клеток 4 3 0,592 0,442
Артерио/артериолосклероз внутренних органов 28 18 3,382 0,066
Сравнение гистологических изменений при наступлении смерти от острого отравления нейро-депрессантами и внезапной сердечной смерти продемонстрировало достоверные значимые отличия. У наркопотребителей преобладали следующие па-томорфологические изменения: серозный межуточный гепатит (х2=14,286; р<0,01), жировая дистрофия печени (х2=22,542; р<0,01), гиперплазия (х2=7,143; р<0,0я) и гипоплазия лимфоидных фолликулов селезенки (х2=10,714; р<0,01).
Гипертрофия (х2=15,429; р<0,01) и дистрофия (Х2=11,392; р<0,01) кардиомиоцитов, белковая дистрофия печени (х2=3,896; р<0,05), кровоизлияния в селезенке (х2=8,1б3; р<0,01), артерио/артериолоскле-роз внутренних органов (х2=25,75; р<0,01) преимущественно отмечались в случаях внезапной сердечной смерти.
По другим исследуемым признакам не было выявлено значимой достоверной разницы (табл. 2).
Таблица 2
Оценка значимости и достоверности различий гистоморфологических признаков между исследуемыми случаями наступления смерти от острого отравления нейродепрессантами
и внезапной сердечной смерти
Количество при Количество при
Исследуемый признак остром отравлении нейродепрессантами внезапной сердечной смерти X2 р
Липоматоз стромы миокарда 15 12 3,675 0,056
Мелкоочаговый кардиосклероз 29 18 2,908 0,089
Печеночный фиброз 23 6 1,686 0,195
Нефросклероз 3 6 2,641 0,105
Белковая дистрофия почек 34 21 3,896 0,49
Интраальвеолярные кровоизлияния 48 21 0,2 0,888
Дистрофия ганглиозных клеток 3 3 1,216 0,271
Кровоизлияния во внутренние органы, за исключением селезенки 24 12 0,298 0,586
При сравнении гистоморфологических изменений внутренних органов в случаях острых смертельных отравлений наркотиками и внезапной сердечной смерти выявлены достоверные значимые отличия между ними. Для использования результатов исследования в целях дифференциальной диагностики предложена модель на основе оценки силы связи между наиболее характерными признаками и патологией сердца, которая привела к смерти.
Выявленные отличительные признаки разделены на три группы:
1) характерные преимущественно для случаев внезапной сердечной смерти;
2) характерные преимущественно для случаев остро-го отравления нейродепрессантами;
3) характерные преимущественно для случаев острого отравления наркотиками без уточнения механизма действия.
На основании оценки критериев силы связи выделены признаки со средней и относительно сильной связью между причинами смерти и гистопатологи-ческими изменениями внутренних органов: гипертрофия миокардиоцитов, артерио/артериолосклероз внутренних органов, серозный межуточный гепатит, жировая дистрофия печени, гиперплазия и гипоплазия фолликулов селезенки (табл. 3).
Таблица 3
Оценка силы связи между исследуемыми гистоморфологическими признаками и патологией,
которая привела к смерти
Цель Оцениваемый признак Критерий Крамера Коэффициент сопряженности Пирсона Нормированное значение Пирсона
° « и о о щ Й В К 3 Й й Рч ЭТ а ¡2 и и 8 Й Гипертрофия миокардиоцитов 0,256 (средняя) 0,248 (средняя) 0,351 (средняя)
Дистрофия миокардиоцитов 0,188 (слабая) 0,184 (слабая) 0,261 (средняя)
& И о а ^ « 8 § 8 § Я Ё? Белковая дистрофия печени 0,137 (слабая) 0,135 (слабая) 0,192 (слабая)
8 а я ^ в ^ то м пр Кровоизлияния в селезенке 0,089 (несуществен.) 0,088 (несуществен.) 0,125 (слабая)
а- 5 Я й О к Артерио/артериолосклероз внутренних органов 0,281 (средняя) 0,270 (средняя) 0,382 (средняя)
Оценка связи признаков с острым отравлением нейродепрессантами Серозный межуточный гепатит 0,216 (средняя) 0,212 (средняя) 0,299 (средняя)
Оценка связи признаков с острым отравлением наркотиками Жировая дистрофия печени 0,311 (средняя) 0,297 (средняя) 0,420 (относительно сильная)
Гиперплазия фолликулов селезенки 0,225 (средняя) 0,219 (средняя) 0,310 (средняя)
Гипоплазия фолликулов селезенки 0,320 (средняя) 0,305 (средняя) 0,431 (относительно сильная)
Построение модели для дифференциальной диагностики острого отравления наркотиками и внезапной сердечной смерти выполнено на основе признаков, имеющих среднюю и относительно сильную связь с причиной смерти. Наличию жировой дистрофии печени и гипоплазии фолликулов селезенки был присвоен коэффициент 2, учитывая их силу связи.
Полученная расчетная модель представлена формулой 4:
K=(FL*2+HpL*2+HrL)-(A+C), (4) где K - разработанный расчетный коэффициент FL - наличие/отсутствие жировой дистрофии печени (от 0 до 1)
HpL - наличие/отсутствие гипоплазии фолликулов селезенки (от 0 до 1)
НгЬ - наличие/отсутствие гиперплазии фолликулов селезенки (от 0 до 1)
Н - наличие/отсутствие серозного межуточного гепатита, при условии наличия фиброза печени (от 0 до 1) А - наличие/отсутствие артерио/артериоло-склероза (от 0 до 1)
С - наличие/отсутствие гипертрофии кардио-миоцитов, при условии наличия их дистрофических изменений (от 0 до 1).
При использовании расчетной модели на исследуемых выборках получены значения К в диапазоне от (-2) до 7. Значения расчетного коэффициента больше 0 отмечались только в случаях наступления смерти от острого отравления наркотическими веществами, меньше 0 - только при внезапной сердечной смерти. К=0 в 29% случаев был зафиксирован при сердечной смерти, в 71% случаев - у наркопотребителей, скончавшихся от острых отравлений.
Заключение
Гистоморфологические признаки при острых отравлениях психостимуляторами и нейродепрес-сантами у наркопотребителей значимо достоверно отличаются от изменений органов при внезапной сердечной смерти. При отравлениях у лиц, употребляющих наркотики, чаще диагностируется жировая дистрофия печени, гиперплазия или гипоплазия фолликулов селезенки, в то время как при острой карди-опатологии преобладают гипертрофия и дистрофия миокардиоцитов, белковая дистрофия печени, кровоизлияния в селезенку, артерио/артериолосклероз внутренних органов. Серозный межуточный гепатит - наиболее частый признак при отравлениях ней-родепрессантами.
Оценка силы связи между причинами смерти и микроскопическими патоморфологическими из-
менениями внутренних органов позволила выделить наиболее специфичные гистологические критерии: гипертрофия кардиомиоцитов на фоне их дистрофических изменений - при внезапной сердечной смерти; межуточный серозный гепатит - при воздействии нейродепрессантов; общие признаки при острых отравлениях наркотиками - гиперплазия/гипоплазия фолликулов селезенки и жировая дистрофия печени.
На основании анализа силы связи построена расчетная модель, определяющая наиболее вероятную причину смерти у лиц молодого возраста на изучаемой выборке.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Клевно В.А., Кучук C.A., Лысенко О.В. Cудеб-но-медицинский диагноз: руководство. М.: Ассоциация CM^ 2О15. 315 с. [Klevno V.A., Kuchuk S.A., Lysenko O.V. Sudebno-meditsinskii diagnoz: Manual. Moscow: Association of Forensic Medical Examination. 2015. 315 p. (In Russ.)]
2. Шигеев C.B., Жук Ю.М. Алкоголь - фактор риска смертельного отравления опиатами // Психология. Эдукология. Медицина. 2ОО5. № 19. C. 3. [Shigeev S.V., Zhuk Yu.M. Alcohol is a risk factor for fatal opiate poisoning. Psichology. Educology. Medicine. 2005; 19: 3. (In Russ.)]
3. Шигеев C.B. Предварительные данные в судебно-медицинской диагностике отравлений наркотическими веществами // Cудебная экспертиза. 2ОО7. № 1 (9). C. 80-87. [Shigeev S.V. Predvaritel'nye dannye v sudebno-meditsinskoi diagnostike otravlenii narkoticheskimi veshhestvami. Sudebnaya ekspertiza. 2007; 1 (9): 80-87. (In Russ.)]
4. Хромова А.М. Использование люминесцентного метода в судебно-гистологической практике для верификации причины внезапной сердечной смерти // Проблемы экспертизы в медицине 2ОО1. № 1 (3). C. 36-37. [Khromova A.M. Ispol'zovanie l^m^stse^^^ metoda v sudebno-gistologicheskoi praktike dlya verifikatsii prichiny vnezapnoi serdechnoi smerti. Problemy ekspertizy v meditsine. 2001; 1 (3): 36-37.
5. Осьминкин B.A. Некоторые гистологические критерии поражения почек и печени при смерти от острого отравления этиловым алкоголем // Cудебно-медицинская экспертиза. Москва, 2015; 1: 18-21. [Osminkin V.A. Some histological criteria for kidney and liver damage in death from acute poisoning with ethyl alcohol. Sudebno-meditsinskaya ekspertiza. 2015; 1: 18-21. (In Russ.)]
6. Гржибовский А.М. Анализ номинальных данных (независимые наблюдения) // Экология человека. 2008. № 6. С. 58-68. [Grzhibovsky A.M. Analiz nominal'nykh dannykh (nezavisimye nablyudeniya). Ekologiya cheloveka. 2008; 6: 58-68. (In Russ.)]
7. European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction. European drug report: trends and developments, 2019. Luxembourg: Publications Office of the European Union; 2019. Available at: http://www.emcdda.europa.eu/system/files/ publications/11364/20191724_TDAT 19001ENN_PDF. pdf
УДК 616-085:616.31:616.12-005.4 DOI 10.24412/2220-7880-2021-3-58-67
ВЛИЯНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ И СОЧЕТАННОЙ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЙ АМБУЛАТОРНОЙ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПРОГРАММЫ НА ПОКАЗАТЕЛИ ФИЗИЧЕСКОЙ
РАБОТОСПОСОБНОСТИ, ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС, КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ БОЛЬНЫХ ИБС
Гуляева С.Ф., Садыкова О.М., МагомедовМ.А., Ивонина Т.А., Гуляев П.В.
ФГБОУ ВО «Кировский ГМУ» Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: med@kirovgma.ru
Проведен сравнительный анализ влияния медикаментозной и комплексной немедикаментозной амбулаторной реабилитационной программы с использованием домашних физических тренировок, дозированной ходьбы, образовательной программы на динамику течения заболевания, показатели физической работоспособности, психологический статус, качество жизни и стоматологическое здоровье больных ИБС. Обследовано 150 больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) через три и шесть месяцев реабилитации. Установлено, что данная программа реабилитации приводит к существенному улучшению течения ИБС, повышению толерантности к физической нагрузке, положительно влияет на личностный статус больных ИБС (уменьшают проявления психоэмоционального стресса, снижают уровень тревожности, депрессии). Данные изменения не наблюдаются у больных, получавших стандартную медикаментозную терапию без использования физических методов реабилитации. Выявлено, что стресс, гиподинамия, кор-тизол являются факторами риска поражения слизистой оболочки полости рта (СОПР) при ИБС. Обнаружено, что систематические физические тренировки создают благоприятные условия для перекрестной адаптации к стрессорам разного характера, в том числе и стоматологическим, возникающим на фоне гиподинамии и продукции кортизола, основного фактора ишемического и стоматологического стресса, которые носят не только локальный, но и системный характер. Показано, что отсутствие сопряжения реакций стресса с двигательной активностью может являться ключевым фактором, лежащим в основе ухудшения течения ИБС и стоматологического здоровья. Взаимодействие и взаимозависимость соматической и стоматологической патологии при ИБС диктуют необходимость использования новых методов восстановления стоматологического здоровья больных ИБС, что было реализовано авторами в виде запатентованного метода лечения. Отмечено, что использование в комплексной стоматологической реабилитации минеральных вод способствует нормализации эпителиального пласта, сетчатого слоя дермы, коллагеновых структур, устраняет воспалительные изменения СОР, способствует улучшению стоматологического компонента качества жизни. Использование Центра здоровья (ЦЗ) в соответствии с введением нового Порядка диспансеризации способствует повышению эффективности амбулаторных и домашних реабилитационных и образовательных программ больных ИБС и профилактической работы стоматологического кабинета ЦЗ. В связи с этим настоящие реалии здравоохранения диктуют необходимость развития междисциплинарного взаимодействия различных специалистов и служб первичного звена здравоохранения в условиях формирования новой модели медицинской организации (НММО), оказывающей первичную медико-санитарную помощь (ПМСП).
Ключевые слова: реабилитационные программы, ишемическая болезнь, психологический статус, физические тренировки, стресс, стоматологическое здоровье.
THE INFLUENCE OF DRUG AND COMBINED NON-DRUG OUTPATIENT REHABILITATION PROGRAMS ON THE INDICATORS OF PHYSICAL PERFORMANCE, PSYCHOLOGICAL STATUS, QUALITY OF LIFE AND DENTAL HEALTH OF PATIENTS WITH CORONARY HEART DISEASE
Gulyaeva S.F., Sadykova O.M., MagomedovM.A., Ivonina T.A., Gulyaev P. V.
Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: med@kirovgma.ru
This study relates to the comparative analysis of medicated rehabilitation program and integrated non-medicated outpatient program, the latter program including exercising at home, walking at moderate intensity, and patient education, and their effect on the condition progression, physical fitness parameters, mental state, quality of life, and dental health of patients with CHD. The study comprised 150 patients with coronary heart disease
