CC BY
19
ОГЛЯДИ Л1ТЕРАТУРИ
УДК: 340.6:617.747-073.55-091
Бачинський В.Т., Ванчуляк О.Я., Сарксова Ю.В., Колачова А.Ю.
СУЧАСНИЙ ПОГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ ВСТАНОВЛЕННЯ ДАВНОСТ1 НАСТАННЯ
СМЕРТ1 В ПРАКТИЦ1 СУДОВО-МЕДИЧНО1 ЕКСПЕРТИЗИ
ВДНЗ Укра'ши «Буковинський державний медичний уыверситет», м. Черывц
В статт/ представлений аналiз сучасних лтературних даних щодо метод'т встановлення трива-лост! постмортального нтервалу, зокрема розглянуто р'зн'! методи визначення давност/ настан-ня смертi та проведено критичне осмислення Ух характеристик. Максимально точне встановлення давност/ настання смертi, що здшснюеться на основ/ останнх наукових досягнень, е однею з найважливших сторн д'яльност'! судово-медичного експерта. На сьогодн/'шн/'й день в снуючих л-тературних джерелах накопичено велику кльксть д'агностичних методик, як в кнцевому пдсумку дозволяють встановити орiентовнi часов/ меж!' часу з моменту настання смертi. Попри ряд пере-ваг, вказан/ методики потребують пдвищення Тх mочносmi та усунення недолкв, таких як: тру-домютюсть проведення технолог'чного процесу, неспециф1'чнють морфологiчних зм/'н у бiологiчних тканинах при рiзних патолог'чних станах та вплив/ фактор'т зовншнього середовища, висока со-б'тарт'сть, часозатратнсть, вплив «людського фактора» на оmриманi результати. За даними лтературних джерел, комплекс лазерних поляриметричних методик дозволяе вирiшиmи ряд вище-вказаних проблем, а також здшснювати експрес д'агностику, волод'е об'ективн'стю, швидкстю, незалежнстю, достатньою точнстю та в'дтворюван'стю результат'¡в. Провiвши аналiз отри-маних лтературних даних, ми прийшли до висновку, що на в1'дм1'ну в'д тради^йно використовува-них в судово-медичнш практиц метод'т, як не завжди ефекmивнi та можуть бути не достов'рни-ми, сучасн! можливост/ досл'джень бiологiчних тканин та р'дин органзму методами лазерно'У поляриметра дозволяють виявити та впровадити в практику новimнi судово-медичн опmичнi критерУУ та методи для д'агностики давност/ настання смерmi. Перспективним, на наш погляд, е викорис-тання аналтичних можливостей лазерних поляриметричних методв у поеднанн '¡з вЮм'мними характеристиками скловидного тла як об'екта дослджень.
Ключов1 слова: давнють настання смерт1, скловидне тто, методи д1агностики, судово-медична експертиза.
Питания встановлення давност настання заклякання, суправ^альш реакцп та ш. Вони е смерт (ДНС) залишаеться актуальним iз момен- досить шформативними, мають важливе судово-ту його виникнення i на всьому протязi юнування медичне значення, однак в рядi випадш не да-судовоГ медицини як для судово-медичних екс- ють можливост достовiрно та точно встановити пертв, так i для оргашв слщства та суду, що не- ДНС людини. Адже природы бюлопчш, а також одноразово обговорюеться на медичних з'Гздах i артефактичш змши, як виникають в людському конферен^ях рiзного рiвня [21]. Висока точнють органiзмi пюля смерти е складними та в основ-визначення ДНС е важливою метою медико- ному непередбачуваними, та осктьки на ц яви-юридичного розслщування та запорукою успш ща впливае широкий перелк змшних [12]. ного розкриття злочишв, спрямованих проти Судово-медичн експерти часто проводять
життя i здоров'я громадян [10]. визначення ДНС людини шляхом термометри ГГ
Стандарти оцшки ДНС у ранньому посмерт- трупа, з встановленням динамки охолодження ному перюд отримаш науковими внесками бага- тта [10]. Однак, iснуючi способи реестрацп тем-тьох дослiдникiв свiту. Однак, на даний момент ператури трупа не позбавлен деяких недолив. найбiльш доступними методами визначення Одним з найбтьш ютотних е iнвазивний харак-ДНС в судовш медицинi та одночасно методом тер термометри - прокол передньоГ черевноГ первинного використання е вiзуальна оцiнка стiнки з введенням термодатчика в тканину пе-постмортальних змш, якi представляють собою чшки, або прокол основи решiтчастоГ кютки че-макроскопiчне вiдображення бiохiмiчних та бю- репа з введенням датчика термометра в тканину фiзичних процеав, що вiдбуваються в тiлi люди- головного мозку [20]. Таю способи термореест-ни шсля смертi. До них вщносять дiагностику рацiГ порушують цiлiснiсть дiагностичноГ зони, трупних плям, охолодження, висихання, трупне що тягне за собою змшу ГГ тепловоГ взаемодiГ з
навколишнiм середовищем, i, як наслiдок, може впливати на точнють судження про ДНС. Тому все бтьше науковцiв займаються розробкою програмно-апаратного рiшення нешвазивноТ термометричноТ дiагностики ДНС людини, роз-ширюють дiагностичнi зони термометри, розро-бляють комп'ютернi програми, якi прискорюють та спрощують математичнi розрахунки [20]. Зок-рема А.Ю. Вавилов i А.В. Кузовков пропонують проведення тимпашчноТ термометри, яка мае переваги перед традицшними термометричними методиками, якi полягають в простой та нешва-зивному характерi дiагностичноТ процедури. Найбiльш точнi результати досягаються на ран-нiх термшах постмортального перiоду (до 10-1' години). Для полегшення дiяльностi практичного судово-медичного експерта автори рекоменду-ють використовувати комп'ютерну програму «Timpatica 1.0», яка прискорюе i спрощуе мате-матичнi розрахунки за авторським алгоритмом [20]. Однак термометричн методи дiагностики ДНС незалежно вiд зони термометри володшть певними недолiками, а саме вплив деяких фак-торiв, що обумовлюють шдивщуальнють дослн джуваного суб'екта (стать, вк, наявнiсть етанолу в кровО, а також у рядi випадкiв категорiя смертi здатна ютотно вплинути на динамiку охоло-дження мертвого тта.
Оскiльки точнiсть вiзуальних методiв дослн дження потребуе покращення, фокус судових медиш змiщений на бiохiмiчнi методи, якi фун-туються на систематичних патофiзiологiчних змiнах i виявляються бiльш точними, оскiльки вплив зовшшых умов менший.
На даний час на моделях тварин були досягнут перспективнi результати дiагностики ДНС, зосередженi на аналiзi деградаци РНК та коло-риметричних змш пульпи зуба [22]. Однак багато iз цих методiв потребують екстраполяцп на лю-дину та подальшого тестування. Автори вислов-люють сумнiв про можливють застосування в фактичних кримшалютичних випадках [14]. Не-зважаючи на можливють визначення точно'' ДНС в стандартизованш твариннш моделi, це, як правило, неможливо в фактичних кримшалютичних випадках [14].
У нещодавшх наукових розробках Stefan Pittner та ш. повщомляли про пiдхiд, заснований на деградаци м'язових протеТыв для визначення ДНС у твариннш моделi та подтвердили даний метод як перспективний пщхщ для дослiдження людськоТ м'язовоТ тканини у фактичних кримшалютичних випадках [17].
Ще одним цкавим методом, що був запропо-нований як можливий для судово-медичноТ оцш-ки iнтервалу ДНС, е оцшка мiкробiому людини [15,8]. В даному дослщженш автори проводили оцшку популяцiТ бактерiй кишкiвника людини, щоб визначити ктькюш, залежнi вiд ДНС змши. Мiкрофлору кишкiвника неодноразово вщбирали з проксимально'' товстоТ кишки померлих людей. Було встановлено, що вщносна поширенють
Bacteroides та Lactobacillus знижувалась експо-ненцiально 3i збiльшенням ДНС з частотою Nt = 0,977е-0,01444т (r2 = 0,537, p <0,001) та Nt = 0,019е-0,0087т (r2 = 0,396, p <0,001). Тому для дiагностики ДНС можна використовувати вста-новлення змiни кiлькiсних показниш бактерюТфв та лактобактерiй [8,9]. Однак недолгом даного способу е вщсутнють мiкробiологiчноТ лаборато-pii в складi бюро судово-медичноТ експертизи, висока вартють дослiдження РНК мiкробiому, велика часозатратнють, а також залежнiсть результату дослщження вiд iндивiдуальних особ-ливостей людини.
Wehner та його колеги дослщжували кореля-цiю з часом з моменту смерт iмунореакцil до рь зних антигенiв, таких як шсулш, тиреоглобулiн або кальцитонiн [13]. Ц дослiдження полягають у тому, що при збтьшенш iнтервалу ДНС тре-тинна структура антигену зазнае постморталь-них змш внаслщок денатураци бiлка. Наприклад, колоТдн та фолкуляры клiтини щитовидно! за-лози дають позитивну iмунореакцiю на тиреог-лобулш до 5 днiв пiсля смерти тодi як жоден з випадш ДНС бiльше 13 днiв не показуе такоТ реакцп. Однак даний метод не можна застосову-вати на раншх термiнах пiсля настання смерти а також для бтьш пiзнього часового промiжку.
Виконано ряд робп", спрямованих на об'ед-нання рiзних методiв при дослiдженнi трупа з метою визначення ДНС, в яких автори, викорис-товуючи комплексний пщхщ, пропонують орип-нальнi методики. В однш iз них вперше запропо-новано комплексне морфологiчне i бiофiзичне дослiдження для визначення ДНС на шзых ста-дiях, яке включае оцiнку темпу гнильнот деструк-ц11" за макроскопiчними ознаками, визначення дн електричних показникiв i магштноТ" сприйнятли-востi iнтактних i травмованих м'яких тканин тру-пiв i Тх фрагментiв [19]. Було виявлено, що в пе-ршi 7-8 дiб посмертного перiоду темп гниття м'я-зiв в цiлих трупах значно нижче нiж у фрагментах.
Бивальцев та сшвавтори пропонують застосування дифузшно-зваженого МРТ мiжхребце-вих дисш для оцiнити стану тканини шляхом мошторингу руху вiльних молекул води на клн тинному рiвнi. При цьому ступiнь дифузiТ таких молекул можна оцшити за допомогою кiлькiсноТ характеристики у виглядi вимiрюваного коефщн ента дифузiТ. Безлiч значень коефiцiента дифузiТ для певноТ бюлопчноТ" структури складають фун-кцiональну карту дифузшно-зважених зобра-жень. Дана карта дозволяе оцшити м^мальш змiни тканини [6]. Обмеженням даного методу е необхщнють оснащення МРТ апаратом бюро судово-медичноТ експертизи. Також при дослн дженн автори не враховували вплив факторiв зовшшнього середовища, причин смерти стате-во-вiковi особливостi померлих та не брали до уваги факт впливу магштного поля високоТ шду-кцiТ на динамiку посмертних змш. Слщ зазначи-ти, що зi збiльшенням ДНС дана методика е не-
точною. За авторами, в часовому промiжку 24-36 год вщ настання CMepTi в наслщок деградаци 6i-лкових молекул лiзосомальними ферментами зростае дифузiя вiльних молекул води в певних структурах мiжхребцевих дискiв, на що вказують високi значення коефiцieнту дифузп.
Ще одним перспективним методом дослн дження вважають оптичну фотоколориметрiю синовiальноï рiдини великих суглобiв трупа людини на тзшх термiнах посмертного перюду [18]. За даними авторiв, даний об'ект добре зберка-еться в трупi i змiнюeться виключно пiд впливом процесiв, що вщбуваються в самому мертвому тiлi. Розрахунок ДНС здшснюеться на пiдставi величини оптично'Г щiльностi синовiальноï рщи-ни на дослщних довжинах хвиль 440 нм i 480 нм. Однак в ходi проведених дослщжень встановле-но iснування залежностi впливу чинниш, таких як вiк особи, наявнють етанолу в кровi, категорiя смертк Крiм того, дана методика не апробована на раншх етапах пюля настання смертк
З iншого боку, на сьогодн активно розвива-еться застосування лазерних поляриметричних (ЛП) методик в дослщженш бюлопчних тканин (БТ) та середовищ оргашзму (СО) людини. Зок-рема для потреб судово-медично' експертизи проведено новiтнi мiждисциплiнарнi науковi до-слiдженння в галузi медицини i оптично' фiзики [1,4,5]. Було здшснено пошук i розробку ЛП критерий дiагностики прижиттевих i посмертних змш БТ i СО людини для встановлення ДНС при рiз-них ïï видах, часу формування гематом, прижит-тевост утворення ттесних ушкоджень, дiагнос-тики гостро' iшемiï мiокарда [3]. За результатами авторiв, часовий дiапазон визначення ДНС обу-мовлений особливостями посмертних змш лазерних зображень БТ в iнтервалi вщ 1-140 годин iз точнiстю 1,5 години [1,3]. Гараздюк М.С. та сшв-автори пропонують методику двовимiрного стокс поляриметричного картографування розпод^в азимута поляризацiï мiкроскопiчних зображень плiвок лiквору в часовому мошторингу посмертних змш оптичних проявiв полiкристалiчних мереж з метою визначення ДНС. Науковцями вста-новлено штервал 34 год iз точнютю визначення ДНС 35 хв [2,4].
На нашу думку, отримаш результати застосування ЛП методик значною мiрою розширюють iснуючi уявлення про динамку посмертних змш БТ i СО людини та вказують на перспективнють подальших дослщжень для пщвищення точност визначення ДНС.
В останнi роки велику зацкавленють науко-вцiв викликало скловидне тто (СТ) ока людини, про це свщчить велика кiлькiсть наукових публн кацiй, присвячених дослiдженню змш СТ, зокре-ма при рiзнiй ДНС. Наприклад, запропонована методика дослщження електропровiдноï здатно-стi СТ в шзньому посмертному перiодi [16] i його оптичноï щiльностi на рiзних дiапазонах довжини хвиль в динамiцi посмертного перiоду [11]. Також вивчена можливють судово-медичноï дiаг-
ностики ДНС методом спшових зондiв з викори-станням Ст. Даний метод дозволяе визначити ДНС з точнютю 3 год з 3-Т по 10-ту добу пюля настання смертк При цьому необхщно врахову-вати наявнють етанолу в кровi трупа, а також температуру навколишнього середовища i вiдносну вологiсть повiтря [7].
Згщно лiтературних даних, СТ е перспективним дослщним матерiалом, осктьки володiе сталим хiмiчним складом, стерильне та легко доступне для вивчення [11]. Враховуючи значну оптичну активнють, перспективним буде дослн дження СТ ока людини методами багатомiрноТ поляризацшноТ" та автофлуоресцентноТ" мкро-скопiТ для виявлення характерних змш залежно вщ часу настання смерти оскiльки дана методика володiе порiвняною простотою, зручнютю в практичному застосуваннi i невисокою вартiстю практичного реалiзацiТ.
Висновки
Важливють визначення давностi настання смерт спонукае до удосконалення iснуючих та розробки нових методiв вирiшення проблеми. Перспективним е використання анал^ичних мо-жливостей лазерних поляриметричних методiв у поеднанш iз вiдмiнними характеристиками скло-видного тiла, як об'екта дослщжень.
References
1. Angelsky OV, Bachinskiy VT, Boichuk TM, Ushenko AG. Optical Measurements: Polarization and Coherence of Light Fields. In the book "Modern Metrology Concerns" edited by Luigi Cocco. 2012. 263-316.
2. Ba^ynskyi V, Garazdiuk M, Van^uliak O. Post mortem interval estimation: features of сerebrospinaI fluid films autofluoresсent laser polarimetry. Folia Societatis Medicinae Legalis Slovacae. 2016; 6(2): 67-72.
3. Bachinskij VT. Perspektivy primenenija lazerno-poljarimetricheskih metodov issledovanija biologicheskih tkanej v sudebnoj medicine. [Perspectives of laser-polarimetric methods of biological tissue investigation in forensic medicine]. Sudebnaja medicina. 2016; 2(3): 4-8. (Russian).
4. Bachinskij VT, Vanchuljak OJ, Garazdjuk MS. Issledovanie likvora v sudebno-medicinskoj praktike opredelenija davnosti nastuplenija smerti. [Investigation of cerebrospinal fluid in the forensic practice to determine the time of death]. Vestnik sudebnoj mediciny. 2015; 4(4): 8-11. (Russian).
5. Bachinskij VT, Vanchuljak OJ. Lazerno poljarimetricheskie metody issledovanija biologicheskih tkanej v sudebnoj medicine-perspektivy, realii i budushhee. [Laser polarimetric methods of investigation of biological tissues in forensic medicine -perspectives, realities and the future]. Vestnik sudebnoj mediciny. 2015; 4(1): 19-24. (Russian).
6. Byval'cev VA, Stepanov IA, Semjonov AV, Perfil'ev DV, Belyh EG, Bardonova LA, Antipina SL. Vozmozhnosti diagnostiki davnosti nastuplenija smerti po izmenenijam v pojasnichnyh mezhpozvonkovyh diskah (sopostavlenie morfologicheskih, immunogistohimicheskih i tomograficheskih rezul'tatov) [Possibilities of diagnosing the prescription of death due to changes in lumbar intervertebral disks (comparison of morphological, immunohistochemical and tomographic results)]. Sudebno-medicinskaja ekspertiza. 2017; 60(4): 4-8. (Russian).
7. Ermakova JV. Opredelenie davnosti nastuplenija smerti v pozdnem postmortal'nom periode metodom spinovyh zondov s ispol'zovaniem steklovidnogo tela [Determination of the prescription of death in the late postmortem period by the method of spin probes with the use of a vitreous] [dissertation]. Moskva; 2012. 20 p. (Russian).
8. Hauther KA, Cobaugh KL, Jantz LM, Sparer TE, DeBruyn, JM. Estimating time since death from postmortem human gut microbial communities. J Forensic Sci. 2015; 60: 1234-1240. doi: 10.1111/1556-4029.12828
9. Javan GT, Finley SJ, Can I, Wilkinson JE, Hanson JD, Tarone AM. Human thanatomicrobiome succession and time since death. Scientific reports. 2016; 6: 29598.
10. Kulikov VA, Vavilov AJ. Vozmozhnosti programmnyh i apparatnyh approach for time since death estimation. International journal of realizacij termometricheskogo sposoba diagnostiki davnosti smerti legal medicine. 2017; 131(2): 479-483.
cheloveka [Possibilities of program and hardware realizations of the 18. Sadrtdinov AG, Vavilov AJ, Halikov AA, Najdenova TV.
thermometric way of diagnostics of prescription of death of the Ustanovlenie davnosti smerti cheloveka fotokolorimetricheskim
person]. Problemy jekspertizy v medicine. Izhevsk. 2013; 3: 5-8. sposobom pri gnilostnoj biotransformacii trupa. [Determination of
(Russian). time of death by photocolorimetric method in putrid
11. Ledjankina IA. Opredelenie davnosti nastuplenija smerti po biotransformation corpse] Sovremennye problemy nauki i izmeneniju opticheskoj plotnosti steklovidnogo tela [Determination obrazovanija. 2017; (2): 1-10. (Russian).
of the prescription of death on the change in the optical density of 19. Ten'kov AA, Plaksin VO. Sudebno-medicinskaja jekspertiza trupa v
the vitreous body] [dissertation]. Izhevsk; 2006. 137 p. (Russian). pozdnie sroki postmortal'nogo perioda: (gnienie, zhirovosk,
12. Madea B, Henssge C, Reibe S, Tsokos M, Kernbach - Wighton G. mumifikacija, ocenka povrezhdenij) [Forensic examination of the Postmortem changes and time since death. Handbook of forensic corpse late in the postmortal period: (rotting, fattening, medicine. 2014; 75-133. mummification, damage assessment)]. Kursk-Moskva. 2005; 419 p.
13. Madea B. Immunohistochemical methods as an aid in estimating (Russian).
the time since death. Estimation of the time since death. CRC 20. Vavilov AJ, Kuzovkov AV. Sposob opredelenija davnosti smerti
Press, Boca Raton. 2016; 223-225. cheloveka po velichine timpanicheskoj temperatury trupa [Method
14. Madea B. Methods for determining time of death. Forensic Sci Med f°r _,determining the ,time of death byJympante temperature]. Pathol. 2016; 1-35. doi: 10.1007/s12024-016-9776-y Medicinskaja jekspertiza i pra™. 2°17; 3:42-48. (Russian).
15. Metcalf JL, Parfrey LW, Gonzalez A, Lauber CL, Knights D, 21 Vavilov AJ Najdenova TV Marteva AV Halikov AA. °sobennosti
Ackermann G, Keepers K. A microbial clock provides an accurate termometricheskogo issledovanija trupa na meste ego
estimate of the postmortem interval in a mouse model system. pervonachal'nogo obnaruzhenija [Features of thermometrical
eLife 2013; 2: e01104 doi: 10 7554/eLife 01104 research corpse on the place of its initial detection]. Problemy
jekspertizy v medicine. Nauchno-prakticheskij zhurnal. Izhevsk:
16. OnJuno!, ; , Dinam'ka impedansometricheskih pokazatelej Jekspertiza. 2005; 2: 15-17. (Russian). steklovidnogo tela v pozdnem postmortal'nom periode [Dynamics of
the impedanceometric parameters of the vitreous in the late 22. Young ,STl ^s JD, Hobbs GR, Bstop CP iEstimating postmortem
postmortem period] [dissertation]. Moskva; 2008. 24 p. (Russian). interval using RNA degradation and morphological changes in tooth
Л-, n-« О cL t II 0-7-1 л 1 ., -r . . . ... pulp. Forensic Sci Int. 2013; 229: 163-6. doi:
P^f Sn M ^' if £ Z^f A , Racher V Trutschn'g W 10.1016/j.forsciint.2013.03.035
Bathke AC, Monticelli FC. First application of a protein-based
Реферат
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ УСТАНОВЛЕНИЯ ДАВНОСТИ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ В ПРАКТИКЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
Бачинский В.Т., Ванчуляк А.Я., Саркисова Ю.В., Колачова А.Ю.
Ключевые слова: давность наступления смерти, стекловидное тело, методы диагностики, судебно-медицинская экспертиза.
В статье представлен анализ современных литературных данных по методам установления продолжительности постмортального интервала, в частности рассмотрены различные методы определения давности наступления смерти и проведено критическое осмысление их характеристик. Максимально точное установление времени с момента наступления смерти осуществляется на основе последних научных достижений, является одной из важнейших сторон деятельности судебно-медицинского эксперта. На сегодняшний день в существующих литературных источниках накоплено большое количество диагностических методик, которые в конечном итоге позволяют установить ориентировочные временные границы давности наступления смерти. Несмотря на ряд преимуществ, указанные методики нуждаются в повышении их точности и устранении недостатков, таких как трудоемкость проведения технологического процесса, неспецифичность морфологических изменений в биологических тканях при различных патологических состояниях и воздействии факторов внешней среды, высокая себестоимость, затраты времени, влияние «человеческого фактора» на полученные результаты. По данным литературных источников, комплекс лазерных поляриметрических методик позволяет решить ряд вышеуказанных проблем, а также осуществлять экспресс диагностику, обладает объективностью, скоростью, независимостью, достаточной точностью и воспроизводимостью результатов. Проведя анализ полученных литературных данных, мы пришли к выводу, что в отличие от традиционно используемых в судебно-медицинской практике методов, которые не всегда эффективны и могут быть недостоверными, современные возможности исследований биологических тканей и жидкостей организма методами лазерной поляриметрии позволяют определить и внедрить в практику новейшие судебно-медицинские оптические критерии и методы для диагностики давности наступления смерти. Перспективным, на наш взгляд, является использование аналитических возможностей лазерных поляриметрических методов в сочетании с отличными характеристиками стекловидного тела как объекта исследований.
Summary
MODERN VIEWS ON IDENTIFYING PRESCRIPTION OF DEATH COMING IN PRACTICE OF FORENSIC MEDICINE (LITERATURE REVIEW)
Bachinsky V.T., Vanchulyak O.Ya., Sarkisova Yu.V., Kolacheva A.Yu.
Key words: prescription of death coming, vitreous body, diagnostic methods, forensic medical examination.
The article presents an analysis of modern literature on the approaches in identifying the duration of the post-mortal interval, in particular, different methods of identifying the prescription of death coming and generalization of their characteristics. The maximum precise identification of the prescription of death coming now is based on the recent scientific achievements, and is one of the most important aspects of the forensic medicine. To date, there have been a large number of diagnostic techniques described in the relevant literature that ultimately allow experts to determine the estimated time limits of death coming. Despite a number of advantages, these techniques require improvement of their accuracy and elimination of shortcomings, such as the procedural complexity, the non-specificity of morphological changes in biological tissues at different pathological conditions and the influence of environmental factors, high costs, time consuming, the impact of
"human factor" on the results obtained. According to literary sources, a set of laser polarimetric techniques allows forensic experts to solve a number of the above-mentioned problems, as well as to carry out an express diagnosis; they are more objective, characterized by less task-performance time, independence, higher sufficient accuracy and reproducibility of the results. Having analyzed the literature data, we came to the conclusion that unlike the conventional methods used in forensic medical practice, which may not always be effective and may not be reliable, modern possibilities in investigations of biological tissues and body fluids by laser polarimetry techniques enable to find and implement the latest forensic optical criteria and methods for identifying the prescription of death coming in forensic practice. The use of analytical capabilities of laser polarimetric methods in combination with the characteristics of vitreous body as an object of research seems to be promising and requires scrutinized study.
УДК 617.764.6-002-089 Безега Н.М., Ряднова В.В.
ОЦ1НКА МЕТОД1В ТА СУЧАСНИЙ СТАН Х1РУРГ1ЧНОГО Л1КУВАННЯ ХРОН1ЧНОГО ДАКР1ОЦИСТИТУ
УкраТнська медична стоматолопчна академiя, м.Полтава
Хронiчний дакроцистит - ¡'нфекц'йно-запальне захворювання, яке у 80-85% хворих було пов'язане з р1'зними формами захворювань носа, що пояснюеться тсним взаемозв'язком м'ж порожниною носа, навколоносових пазух та сльозовив'дною системою. Зазвичай, терапевтичне лкування цього захворювання, яке полягае в загальнш та мсцевш (очнi крапл) антиб'!отикотерапи, промиванн!' сльо-зових шлях'т стерильними розчинами, не е ефективним та потребуе х!рург!чного втручання. Най-частше, виб!р методу лкування дакроциститу залежить в!д ступеню хрошзацИ процесу. Голо-вним методом лкування хрон!чного дакроциститу е дакр'оцисториностом'я, яка може виконува-тися зовн'шн'ш пдходом або ендоназально. Як в'домо з юторн х!рург!чного лкування дакроцисти-ту, завжди поставало питання, якого профлю е дана патолог!я - офтальмолог'чна чи ринолог!ч-на. Зовн'шн'ш та ендоназальний доступ до сльозового мшка стали п'дфунтям для паралельно !с-нуючих способ'т х!рург!чного лкування дакроциститу. Усп'к таких операц!й залежить в!д тсно/ взаемоди офтальмолога та оториноларинголога. Сучасн! офтальмологи все б'тьше опановують ендоназальн! процедури. В огляд! розглянуто методи виконання дакроцисториностоми в!д ретро-спективних даних до сучасних технологш. Огляд охоплюе велику ктьюсть автор'!в, в роботах яких розглянуто i обговорено сумсн та окремi методи х!рург!чного лкування хромчного дакроциститу.
Ключовi слова: сльозовивщна система, дакрюцистит, дакрюцисториносто1мя, лазеры дакрюцисториностомп, ендоназальна хiрургiя, ендоскоглчнл технологи.
Питома вага захворювань сльозових оргашв в структурi загальноТ очноТ патологи досить велика (до 25%), iз них вщ 2 до 7,5% хворих стра-ждають на хрошчний дакрюцистит [1,2]. Це ш-фекцшно-запальне захворювання, яке розвива-еться внаслщок закупорки сльозового каналу, або його анатомiчного звуження, i заважае повн льному вщтоку сльозноТ" рщини по сльозовим каналам. Подiбний застш веде до скупчення рн дини в сльозовому мшку, внаслщок чого вщбу-ваеться його шфкування, що, без вщповщного лкування, може призвести до розвитку запального процесу. Найчаспше дiагностуеться дакрн оцистит у дорослих у вiцi вщ 30 до 60 рош, особливо у жшок (що пов'язано з анатомiею жшочо-го оргашзму: Тх нососльозовi протоки набагато вужч^ шж у чоловшв) [3,4,5].
Анатомо-топографiчне розташування визна-чае тюний взаемозв'язок мiж порожниною носа, навколоносових пазух та сльозовивщною системою. Ще в дослщженнях Свержевского Л.1. (1909), Пучковського А.М. (1925) виявлеш хрош-чш дакрюцистити у 80-85% хворих були пов'язаш з рiзними формами захворювань носа. Тихомиров П.Е. (1954), Похисов Н.Я. (1958) за-значали, що причиною порушення сльозовидн
лення не менш шж в третиш випадш е запален-ня сльозового мшка та носо-сльозового каналу [6,7]. У роботах Белоглазов В.Г. (1975), Моторный В.В., Малиновский Г.Ф. (1991) встановлю-ють пряму залежнють порушення сльозовщве-дення вщ тривалост захворювання носа, прида-ткових пазух: вщсоток порушення сльозовщве-дення зростав зi збтьшенням тривалосп захворювання. Тодi ж дослщжено, що застшний вмют сльозового мшка при оклюзи сльозовидтення на пюлясаккальному рiвнi е загрозою для всього ока [8,9]. Вже сучасними авторами Атьковою Е.Л.(2016), Магомедовим М.М. (2017) пщтвер-джено, що причиною розвитку хрошчного дакрн оциститу е стеноз нососльозового каналу, який призводить до застою сльози. Найбтьш постш-ним симптомом при цих захворюваннях е по-стшна сльозотеча [10,11].
Зазвичай, терапевтичне лкування цього захворювання, яке полягае в загальнш та мюцевш (очш крапл^ антибютикотерапи, промиванш сльозових шляхiв стерильними розчинами, не е ефективним та потребуе хiрургiчного втручання. Найчаспше, вибiр методу лкування дакрюцис-титу залежить вщ ступеню хрошзаци процесу [12].
