CC BY
41__ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
2017, том 20, №2
УДК 617. 735: 616. 833. 115 - 08: 615. 03
СУБТЕНОНОВОЕ ВВЕДЕНИЕ МЕЛЬДОНИЯ ПАЦИЕНТАМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
СЕТЧАТКИ И ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА Иванова Н. В.1 Ярошева Н. А.1 Ярошева Л. М.2
1 Кафедра офтальмологии, Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 295051, бульвар Ленина, 5/7, Симферополь, Россия;
2 ГБУЗ РК «РКБ имени Н.А. Семашко», 295017, ул. Киевская, 69, г. Симферополь, Россия.
Для корреспонденции: Ярошева Наталья Анатольевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии Медицинской академии имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ имени В. И. Вернадского» (структурное подразделение), е-mail: nitus@yandex.ru
For correspondence: Yarosheva Natalia Anatolievna, candidate of medical Sciences, associate Professor of Department of ophthalmology, Medical Academy named after S. I. Georgievsky Federal STATE Autonomous educational institution «University named after V. I. Vernadsky» (structural unit), е-mail: nitus@yandex.ru
Information about authors: Ivanova N. V., http://orcid.org/0000-0001-8321-6111 Yarosheva N. A., http://orcid.org/0000-0002-1084-5635 Yarosheva L. M., http://orcid.org/0000-0001-7416-9229
РЕЗЮМЕ
Заболевания сетчатки и зрительного нерва являются наиболее распространенной причиной снижения зрения и инвалидности у пациентов с различной офтальмопатологией.
При ишемических нарушениях применяется мельдоний, который увеличивает циркуляцию крови в источнике ишемии.
В офтальмологии наряду с лазерным и хирургическим методами применяют введение лекарственных веществ в виде парабульбарных, субконъюнктивальных и субтеноновых инъекций. Субтеноновая инъекция - способ введения лекарственного средства в субтеноново пространство - область, которая расположенна между теноновой оболочкой и склерой.
Введение мельдония в субтеноновое пространство пациентам с заболеваниями сетчатки и зрительного нерва является безболезненной и безопасной операцией. В результате введения мельдония в субтеноновое пространство увеличилась острота зрения на 75%. Целенаправленное введение мельдония способствует лучшему его проникновению к пораженным сетчатке и зрительному нерву.
Ключевые слова: заболевания сетчатки, заболевания зрительного нерва, мельдоний, субтеноновое пространство.
SUBTENON INJECTIONS OF MELDONIUM PATIENTS WITH ZABOLEVANIYAMI OF THE
RETINA AND OPTIC NERVE
Ivanova N. V.,1 Yarosheva N. A.,1 Yarosheva L. M.2
1 Department of ophthalmology, Medical Academy named after S. I. Georgievsky Federal STATE Autonomous educational institution «University named after V. I. Vernadsky»
2 GBUZ RK «RCH named after N. Semashko»
SUMMARY
In ophthalmology, along with laser and surgical methods used introduction of medicinal substances in the form of parabulbarno, subconjunctivally and subtenons injection. Subtenancy injection - method of introducing a drug in subtenons space area, which located between tenon's membrane and sclera.
The introduction of Meldonium in subtenancies space for patients with diseases of the retina and the optic nerve is painless and safe operation. The introduction of Meldonium in subtenancies space increased visual acuity by 75%. Purposeful introduction of Meldonium it contributes to better penetration to the affected retina and optic nerve.
Keywords: retinal diseases, optic nerve diseases, Meldonium, subtenancies space.
Заболевания сетчатки и зрительного нерва являются наиболее распространенной причиной снижения зрения и инвалидности у пациентов с различной офтальмопатологией [1].
Проблема лечения пациентов с заболеваниями сетчатки и зрительного является актуальной. Количество глазных болезней, которые сопровождаются ишемией, увеличивается, что связано с нарастающим количеством пациентов с атеросклерозом,
ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, сахарным диабетом [1, 10].
При ишемических нарушениях применяется мельдоний, который увеличивает циркуляцию крови в источнике ишемии. Мельдоний - структурный аналог гамма-бутиробетаина - вещества, которое находится в каждой клетке организма человека. «Ингибирует фермент гамма-бутиробетаин гидроксилазу, снижает синтез карнитина и транс-
порт длинноцепочечных жирных кислот через клеточные мембраны, препятствует накоплению в клетках активированных форм неокисленных жирных кислот (в т.ч. ацилкарнитина, блокирующего доставку АТФ к органеллам клетки)» [2, 3].
В офтальмологии, в лечении сосудистых, дистрофических заболеваний сетчатки и заболеваний зрительного нерва, помимо применения лекарственных веществ per os и общетерапевтических инъекций, наряду с лазерным и хирургическим методами применяют введение лекарственных веществ в виде парабульбарных и субъконъюнкти-вальных инъекций [8]. Введение лекарственных препаратов в субтеноново пространство применяется с 90-х годов прошлого столетия [4].
Субтеноновая инъекция - способ введения лекарственного средства в субтеноново пространство - область, которая расположенна между теноновой оболочкой и склерой [5]. Введение лекарственных веществ в субтеноново пространство отличается высокой эффективностью, но применяется редко ввиду необходимости проведения хирургического вмешательства. Средний объем субтенонового прастранства, независимо от возраста, равен 2,6 мл [6, 7].
Целью нашей работы было изучение клинических результатов введения мельдония в субтеноно-во пространство в лечении пациентов с заболеваниями сетчатки и зрительного нерва.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Нами обследовано 72 пациента. Все обследованные пациенты были с заболеваниями сетчатки и зрительного нерва и находились в возрастном диапазоне от 38 до 78 лет. Пациенты были разделены на группы. Первая группа - 24 пациента, которым
на фоне консервативной терапии в субтеноново пространство вводился мельдоний. Вторая группа
— 24 пациента, которым на фоне консервативной терапии мельдоний вводился в парабульбарное пространство. Третья группа- 24 пациента, у которых на фоне консервативного лечения мельдоний не применялся.
Все пациенты были обследованы на догоспитальном этапе согласно стандартам госпитализации в офтальмологический стационар.
Введение мельдония в субтеноново пространство проводилось однократно в условиях операционной, после анестезии, в нижненаружном квадранте производился разрез слизистой и с помощью канюли вводился мельдоний в дозировке 0,5 мл. Осложнений при введении в субтенноно-вое пространство препарата не было. Жалоб на болевые ощущения во время и после инъекций не наблюдалось. К осложнениям субтеноновой инъекции можно отнести отёк конъюнктивы и субконъ-юнктивальное кровоизлияние [9].
РЕЗУЛЬТАТЫ
В первой группе пациентов (рис.1) острота зрения до лечения составила: 1/1/^ рг. сег1а
— 0,02 (54,16%), 0,03 — 0,09 (12,5%), 0,1 — 0,3 (16,66%), 0,4 — 0,6 (12,5%), 0,7 — 1,0 (4,16%); острота зрения на момент выписки: 1/1/^ рг. сеГ;а
— 0,02 (25%), 0,03 — 0,09 (8,33%), 0,1 — 0,3 (25%), 0,4 — 0,6 (12,5%), 0,7 — 1,0 (29,16%). В результате лечения у пациентов первой группы, которой на фоне консервативного лечения в субтеноново пространство вводился мельдоний, достигнуто увеличение зрительных функций на 75% в сравнении с остротой зрения до лечения в данной группе пациентов.
Рис.1. Острота зрения у пациентов первой группы до и после проведенного лечения
2017, том 20, №2
Во второй группе (рис.2) пациентов острота зрения до лечения составила: 1/1/^ рг. сеЛа — 0,02 (41,66%), 0,03 — 0,09 (20,83%), 0,1 — 0,3 (16,66%), 0,4 — 0,6 (16,66%), 0,7 — 1,0 (4,16%); острота зрения после лечения: 1/1/^ рг. сегга — 0,02 (33,33%), 0,03 — 0,09 (12,5%), 0,1 — 0,3 (29,16%), 0,4 — 0,6
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
(20,83%), 0,7 — 1,0 (4,16%). В результате лечения у пациентов второй группы, которой на фоне консервативного лечения мельдоний вводился в па-рабульбарное пространство, достигнуто увеличение зрительных функций на 66,6% в сравнении с остротой зрения до лечения в данной группе
1/°°рг.сег1а 0.03-0.09 0.1-0.3 0.4-0.6 0.7-1.0 Рис.2. Острота зрения у пациентов второй группы до и после проведенного лечения
В третьей группе (рис.3) острота зрения до лечения составила: 1/1/^ рг. сеГ;а — 0,02 (41,66%), 0,03 — 0,09 (20,83%), 0,1 — 0,3 (16,66%), 0,4 — 0,6 (16,66%), 0,7 — 1,0 (4,16%); острота зрения после лечения: 1/1/~ рг. сегга — 0,02 (33,33%), 0,03 — 0,09 (12,5%), 0,1 — 0,3 (29,16%), 0,4 — 0,6 (20,83%),
0,7 — 1,0 (4,16%). В результате лечения у пациентов третьей группы, в которой на фоне консервативного лечения мельдоний не применялся, достигнуто увеличение зрительных функций на 20,8% в сравнении с остротой зрения до лечения в данной группе пациентов.
Рис.3. Острота зрения у пациентов третьей группы до и после проведенного лечения
В результате лечения острота зрения у пациентов первой группы с заболеваниями сетчатки и зрительного нерва в среднем увеличилась на 0,32ед., что на 75% выше по сравнению до лечения в данной группе, во второй группе на 66,6% выше, что на 8% ниже, чем у пациентов первой группы, котороми на фоне консервативной терапии мель-доний вводился в субтеноново пространство, в
третьей группе повышение остроты зрения составило 20,8%, что на 54% меньше, чем в первой группе пациентов. Также у пациентов всех групп наблюдалось улучшение полей зрения.
ОБСУЖДЕНИЕ
Таким образом, у пациентов с заболеваниями сетчатки и зрительного нерва можно говорить о
более высокой эффективности лечения комплексной терапии с субтеноновым введением мельдония. Мы считаем, что высокий эффект лечения связан с увеличением концентрации вещества в тканях глаза и непосредственным действием мельдония на глаз: улучшились обменные и метаболические процессы, что в результате значительно увеличило зрительные функции. Предложенный метод применения лекарственного препарата является эффективным способом его доступа к тканям глаза.
ВЫВОДЫ
Введение мельдония в субтеноновое пространство пациентам с заболеваниями сетчатки и зрительного нерва является безболезненной и безопасной операцией. В результате введения мельдо-ния в субтеноновое пространство острота зрения увеличилась на 75%. Целенаправленное введение мельдония способствует лучшему его проникновению к пораженным сетчатке и зрительному нерву. Преимущества данного вида инъекций это создание высокой концентрации препарата непосредственно в тканях глаза и тем самым более высокая его эффективность.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансовые интересы. Отсутствуют.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Financial interests. No.
ЛИТЕРАТУРА
1. Егоров Е.А., Свирин Е.Г., Рыбакова Е.Г. Неотложная офтальмология. М. Издательский дом «ГЭОТАР-Медиа»; 2005.
2. Тахчиди, Х.П. Офтальмопатология при общих заболеваниях: руководство. М.: Литтерра; 2009.
3. Медицинский информационно-справочный ресурс. Доступно по: http://ensase.net/publ/3-1-0-973
4. Медицинская справочная. Доступно по: http://www.med-09.ru/dv1467.htm
5. Басинский С.Н., Красногорская В.Н., Басинский А.С. Методы введения лекарственных препаратов к заднему отделу глаза. Клин. офталь-мол. 2008; 2: 54-57.
6. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Офтальмофармакология: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005; 72-84.
7. Басинский С.Н., Красногорская В.Н., Ба-синский А.С. Методы введения лекарственных
препаратов к заднему отделу глаза. РМЖ «Клиническая Офтальмология». 2008; 2: 54.
8. Субботина И.Н., Девяткова А.С. Экспериментальные исследования особенностей макроскопической анатомии тенонова пространства глаза человека. Сб. науч. тр. X научн.-прак-тич. конференции «Актуальные вопросы хирургии и клинической анатомии», Пермь, 2004; 326-328.
9. Субботина И.Н., И.В. Субботина Опыт использования субтеноновых инъекций лекарственных веществ в комплексном лечении заболеваний заднего отрезка глаза , Точка зрения. Восток-Запад, 2014; 2: 103.
10. Velez G., Whitcup S.M. New developments in sustained release drug delivery for the treatment of intraocular disease. Br. J. Ophthalmol. 1999; 83; (11): 1225-1229.
REFERENCES
1. Egorov E. A., Svirin, E. G., Rybakov E. G. Emergency ophthalmology. M. Publishing house «GEOTAR-Media»; 2005. (In Russ.)
2. Takhchidi, Kh. p. Ophthalmopathology in common diseases: a guide. M.: Litterra; 2009. (In Russ.)
3. Medical information resource. Available at: http://ensase.net/publ/3-1-0-973 (In Russ.)
4. Medical help. Available at: http://www.med-09.ru/dv1467.htm (In Russ.)
5. Basinskii S. N., The Krasnogorsk V. N., Basinskii A. S. Methods of administering medicines to the rear segment of the eye. Wedge. oftalmol. 2008; 2: 54-57. (In Russ.)
6. Egorov E. A., Astakhov Yu. s., Stavitskaya T. V. Ophthalmopharmacology: a guide for physicians. M.: GEOTAR-Media. 2005; 72-84. (In Russ.)
7. Basinskii S. N., The Krasnogorsk V. N., Basinskii A. S. Methods of administering medicines to the rear segment of the eye. BC «Clinical Ophthalmology». 2008; 2: 54. (In Russ.)
8. Subbotina I. N., Devyatkova A. S. Experimental studies of the characteristics of macroscopic anatomy tennova space of the human eye. SB. scientific. Tr. X scientific.-practical. conference «Actual issues of surgery and clinical anatomy», Perm, 2004; 326-328. (In Russ.)
9. Subbotina I. N., Subbotina I. V. the Experience of using subtenons injection of drugs in the complex treatment of diseases of the posterior eye segment , Point of view. East-West, 2014; 2: 103. (In Russ.)
10. Velez G., Whitcup S.M. New developments in sustained release drug delivery for the treatment of intraocular disease. Br. J. Ophthalmol. 1999; 83; (11): 1225-1229.
