CC BY
25
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 3, 2012
числа детей к 12-летнему возрасту с хроническими гастритами и гастродуоденитами (16,8 %), дисфункцией билиарного тракта (26,7 %), которые чаще встречались у девочек.
Патология опорно-двигательного аппарата (чаще всего нарушение осанки и плоскостопие) занимает третье место. Доля болезней глаз и придаточного аппарата имела тенденцию к увеличению - с 7,2 % в возрасте 7 лет до 12,6 % в 12 лет (р>0,05). На пятой позиции находятся болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ -14,9 % детей, представленные, в основном, гиперплазией щитовидной железы (28,7 %), ожирением (12,3 %), сахарным диабетом (11,9 %).
Патология сердечно-сосудистой системы занимала шестое место (7,6 % детей), наличие функционального систолического шума и нарушение сердечного ритма составили 63,3 и 3,7 % соответственно. Болезни кожи на седьмом месте (6,7 % детей) - это различные аллергические реакции, случаи атопического дерматита. Восьмое место - 3,9 % детей - патология мочеполовой системы: фимоз, крипторхизм, дисмета-болическая нефропатия, у 1 девочки - мочекаменная болезнь и хронический пиелонефрит.
Заключение. Состояние здоровья детей младшего школьного возраста г. Грозного не может быть признано удовлетворительным: только каждый пятый ребенок приходит в школу здоровым, почти 40 % имеют хроническую патологию. Все это свидетельствует о необходимости разработки системы профилактических мероприятий, предупреждающих хронизацию
ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ
ДЕТЕЙ г. ГРОЗНОГО
К. С. МЕЖИДОВ, А. С. КАЛМЫКОВА
Ключевые слова: дети, заболеваемость, группы здоровья
функциональных отклонений в состоянии здоровья детей на раннем этапе, включая критерии селективной диагностики донозологических состояний и методологию их коррекции с точки зрения сезонной и возрастной вариабельности.
Литература
1. Александрова, И.Э. Регламентация учебной нагрузки как фактор сохранения здоровья школьников/ И.Э. Александрова, М.И. Степанова,
A.С. Седова // Российский педиатрический журнал. - 2009. - № 2. - С. 11-14.
2. Зайцев, В.М. Прикладная медицинская статистика / В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Ма-ринкин - СПб., 2003. - 432 с.
3. Изменение заболеваемости учащихся в динамике обучения в младших классах / Л. М. Сухарева [и др.] // Актуальные проблемы педиатрии: сборник материалов XII Конгресса педиатров. -М., 2008. - С. 324.
4. Кучма, В.Р. Медико-социальные аспекты формирования здоровья младших школьников /
B.Р Кучма, И.В. Звездина, Н.С. Жигарева // Вопросы современной педиатрии. - 2008. - Т. 7, № 4. - С. 22-26.
5. Кучма, В.Р. Международный опыт профилактики болезней и укрепления здоровья детей и подростков в образовательных учреждениях /
В.Р Кучма, И. К. Рапопорт // Российский педиатрический журнал. - 2009. - № 2. - С. 44-49.
HEALTH CHARACTERISTICS OF CHILDREN FROM GROZNY
MEZHIDOV K. S., KALMYKOVA A. S.
Key words: children, morbidity, health groups
© Коллектив авторов, 2012 УДК 616.155.32:616.36-003.826-07
СУБПОПУЛЯЦИОННЫЙ СОСТАВ ЛИМФОЦИТОВ КРОВИ У БОЛЬНЫХ С НЕАЛКОГОЛЬНЫМ СТЕАТОГЕПАТИТОМ
Л. Р. Аджимусаева, З. А. Халимова, С. Н. Маммаев, М. З. Саидов Дагестанская государственная медицинская академия
Аджимусаева Лейла Расуловна, ассистент кафедры патологической физиологии
Дагестанской государственной медицинской академии; тел.: 89634046373.
Халимова Зарема Абдулкадыровна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии № 1 Дагестанской государственной медицинской академии; тел.: 89634096512.
Маммаев Сулейман Нураттинович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии № 1 Дагестанской государственной медицинской академии; тел.: 89288765569; e-mail:[email protected].
Саидов Марат Зиявудинович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой патологической физиологии Дагестанской государственной медицинской академии; тел.: 89883009045.
Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) - одна из форм неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), которая также включает жировую дистрофию печени. НАЖБП тесно ассоциирована с ожирением, сахарным диабетом 2 типа и гиперли-пидемией. У 75 % больных НАЖБП имеется сахарный диабет 2 типа или нарушение толерантности к глюкозе, у 20-80 % - гиперлипидемия [1, 4].
Прогностическая значимость НАЖБП неоднозначна - жировая дистрофия характеризуется благоприятным течением с минимальным риском формирования фиброза печени. Риск формирования цирроза печени при НАСГ остаётся неизвестным, в то же время полагают, что до 25 % криптогенных циррозов печени являются следствием НАСГ [3].
и КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
Анализ современной литературы показывает, что основная масса исследований направлена на изучение патогенетических процессов in vitro, тогда как клиническому изучению роли дисфункции иммунной системы в развитии стеатогепатита придается недостаточное значение [2, 5].
Цель исследования: определение клинической информативности состояния иммунной системы у больных неалкогольным стеатогепатитом.
Материал и методы. В исследование включен 51 больной с НАСГ (средний возраст 44±18 лет), из них женщин - 31, мужчин - 20. Контрольную группу составили 27 здоровых добровольцев, из них мужчин 11, женщин -16 (средний возраст 39±19 лет).
Диагноз устанавливали на основании клинического и физикального обследования, результатов дополнительных исследований, включая УЗИ. В исследование не включались пациенты, имеющие хронический вирусный гепатит В, С, D, злоупотребляющие алкоголем (отсутствие указаний на употребление алкоголя в дозе более 40 г чистого этанола в сутки), а также с аутоиммунными маркерами в диагностически значимом титре и с тяжелыми сопутствующими заболеваниями различной природы.
Чрескожная слепая биопсия печени проведена у 34 (67 %) больных НАСГ. Гистологическая картина оценивалась по критериям E. Brunt (2000). Степень (градация) поражения печени определялась по выраженности некровоспалительного процесса, стадия - по интенсивности развития фиброза.
Исследование субпопуляций лимфоцитов проводилось с помощью проточной лазерной цитофлю-ориметрии (проточный цитофлюориметр COVLTER EPICS XL) с использованием моноклональных антител. При этом исследовалось количество клеток, экспрессирующих СД3+-, СД19- (общее количество Т-лимфоцитов - Т-лимф.), СД3-, СД19+ (общее количество В-лимфоцитов - В-лимф.), СД3+-, СД4+ (Т-хелперы - Т-хелп.), СД3+-, СД8+ (цитотокси-ческие лимфоциты - ЦТЛ), СД3+-, СД16+-, СД56+ (Т-натуральные клетки-киллеры - Т-НК), СД3-, СД16+, СД56+ (натуральные клетки-киллеры - НК).
Полученные результаты также анализировались при помощи статистической программы Excel. Использованы стандартные методы описательной статистики, дисперсионного и регрессионного анализа.
Результаты. У 32 (62 %) больных НАСГ имелась избыточная масса тела (ИМТ = 38,2±3,8 кг/м2). Инсу-линнезависимый сахарный диабет выявлен у 30 (59 %) больных, синдром желудочной диспепсии - у 21 (42 %) больного. При объективном исследовании увеличение печени обнаружено у 43 (84 %) больных.
Активность сывороточных трансаминаз была практически нормальной (до 1,5 норм) у 25 (49 %), незначительно повышенной (1,5-3 норм) - у 18 (35 %) и умеренно повышенной (3-5 норм) - у 8 (16 %) больных. Нарушенная толерантность к глюкозе обнаружена у 7 (14 %) больных, наличие сахарного диабета 2 типа у 30 (59 %) пациентов, причем все пациенты имели избыточную массу тела. Гиперлипидемия (гиперхолесте-
СУБПОПУЛЯЦИОННЫЙ СОСТАВ
ЛИМФОЦИТОВ КРОВИ У БОЛЬНЫХ
С НЕАЛКОГОЛЬНЫМ СТЕАТОГЕПАТИТОМ
Л. Р. АДЖИМУСАЕВА, З. А. ХАЛИМОВА,
С. Н. МАММАЕВ, М. З. САИДОВ
Ключевые слова: неалкогольный стеатогепатит, лимфоциты крови, патогенез
ринемия и гипертриглицеридемия) установлена у 18 (35 %); в группе с избыточной массой тела нарушения липидного обмена отмечены у 31 (61 %) больного.
Распределение больных НАСГ по степени выраженности некровоспалительного процесса по результатам биопсии показало, что 1 степень стеатоза (умеренная) и воспаления наблюдалась у 10 (27 %) и 21 (57 %) больных, 2 степень (средняя) - у 20 (55 %) и 11 (29 %) и 3 степень (тяжелая) - у 7 (18 %) и 5 (14 %) больных соответственно. У 17 (45 %) исследованных больных обнаружена 1 стадия фиброза, у 12 (33 %) - 2 стадия, у 5 (14 %) - 3 стадия и у 3 (8 %) - 4 стадия фиброза.
Выявлено достоверное (p<0,05) повышение количества Т-лимф., Т-хелп., ЦТЛ, НК и T-НК у больных с НАСГ. Общее количество В-лимф. достоверно (p>0,05) не отличалось от показателя контрольной группы. Установлено наличие достоверной (p<0,05) прямой связи количества Т-лимф., Т-хелп. и НК-клеток, с одной стороны, и ИМТ (r=0,34, r=0,37, r=0,38), с уровнем триглицеридов (r=0,43, r=0,41, r=0,47) и степенью стеатоза печени (r=0,47, r=0,44, r=0,48), с другой.
Количество ЦТЛ, Т-НК-клеток достоверно (р<0,05) коррелировало с ИМТ (r=0,42, r=0,47), активностью АЛТ/АСТ (r=0,65/0,69, r=0,67/0,69) и степенью воспаления печени (r=0,66, r=0,70) соответственно. При изучении зависимости показателей иммунной системы от стадии фиброза взаимосвязи не установлено (p>0,05).
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют об активации лимфоцитов сыворотки крови у больных НАСГ. Количество Т-лимф., Т-хелп., НК-клеток имеет достоверную связь с клинико-лабораторными показателями жировой дистрофии печени. Уровень ЦТЛ и Т-НК достоверно взаимосвязан с клиниколабораторными показателями стеатогепатита.
Литература
1. Буеверов, А.О. Неалкогольная жировая болезнь печени и неалкогольный стеатогепатит / А.О. Буеверов // Врач. - 2008. - С. 33-38.
2. Маммаев, С.Н. Цитокиновая система при не-алкогольнем стеатогепатите / С.Н. Маммаев, Н.В. Багомедова, П.О. Богомолов // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатологии и колопроктоло-гии. - 2007. - Т. 1, № 4. - С. 35-39.
3. Подымова, С.Д. Жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит (эволюция представлений о клинико-морфологических особенностях, прогнозе, лечении) / С.Д. Подымова // Терапевтический архив. - 2006. -№ 4. - С. 32-38.
4. Северов, М.В. Современные представления о стеатозе печени и неалкогольном стеатогепа-тите как вариантах неалкогольной жировой болезни печени / М.В. Северов // Клиническая ге-патология. - 2007. - № 1. - С. 20-24.
5. Valenti, L. The immunopathogenesis of alcoholic and nonalcoholic steatohepatitis two triggers for one disease? / L. Valenti, A. Ludovica Fracan-zani, S. Fargion // Semin. Immunopatol. - 2009. -Vol. 48, № 2. - Р 670-678.
CONSISTENCE OF BLOOD LIMPHOCITES
SUBPOPULATIONS IN PATIENTS
WITH NONALCOHOLIC STEATOHEPATITIS
ADZHIMUSAYEVA L. R. , KHALIMOVA Z. A., MAMMAYEV S. N., SAIDOV M. Z.
Key words: nonalcoholic steatohepatitis, blood lymphocytes, pathogenesis
