CC BY
25
УДК 618.33-06:616.314-053.2-07
СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАЧАТКОВ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ, ИМЕЮЩИХ В АНАМНЕЗЕ НЕБЛАГОПРИЯТНОЕ ТЕЧЕНИЕ АНТЕНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА РАЗВИТИЯ
И. А. Захаров
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера, г. Пермь
У детей, имеющих в анамнезе неблагоприятное течение антенатального периода развития, страдают в том числе зачатки зубов. Этот факт подтвержден с помощью функционального метода исследования — реопародонтографии. Достоверно установлено увеличение реографического индекса и тонуса сосудов, а также отсутствие обратной зависимости между показателями периферического сопротивления и индексом эластичности.
Ключевые слова: зачатки зубов, дети, реопародонтография.
Введение
Патология является результатом того, что защитно-приспособительные механизмы организма испытывают нагрузку от природных или социально обусловленных факторов, превышающих их способности к сохранению целостности структур. Практически любой фактор среды, с которым организм взаимодействует, может стать условием возникновения патологии, а сама возможность взаимодействия обусловлена видовыми и индивидуальными характеристиками конкретного индивидуума.
Региональная сосудистая система доставляет к тканям питательные вещества, кислород и тем самым обеспечивает построение их структуры. Для тканей пародонта это чрезвычайно важно, так как основным следствием развития в нем патологических процессов является деструкция тканей. В особой степени это относится к тканям зубочелюстной системы, которые проходили стадии закладки, дифференцировки и гистогенеза в неблагоприятных антенатальных условиях.
Для обоснованного подхода к выбору методов профилактики и лечения последствий преждевременного удаления молочных моляров у детей, имеющих в анамнезе неблагоприятное течение антенатального периода развития, необходима детальная оценка кровотока в области зачатков постоянных зубов. С целью изучения структурно-функциональных особенностей зачатков зубов, которые находятся внутрикостно, рациональным является использование метода реопародон-тографии (РПГ), который, в свою очередь, позволяет графически регистрировать пульсирующий поток крови по сосудистой системе тканей пародонта (региональный кровоток) путем измерения электрического сопротивления этих тканей [1, 2, 3].
Состояние регионарного кровообращения характеризует степень адекватности тканей к функциональным нагрузкам. В связи с тем, что основная функциональная нагрузка на ткани пародонта — жевательная, то с помощью РПГ можно диагностировать нарушения в распределении силовых воздействий жевательным давлением на внутри-
костно расположенные зачатки постоянных зубов [1, 2].
Цель исследования — оценить структурно-функциональные особенности зачатков зубов у детей, имеющих в анамнезе неблагоприятное течение антенатального периода развития, с помощью метода реопародонто-графии (РПГ).
Материалы и методы
ИССЛЕДОВАНИЯ
РПГ проводили с помощью многофункционального стоматологического комплекса «Диастом». Электроды располагали на слизистой оболочке альвеолярного отростка с вестибулярной стороны. При проведении РПГ дополнительно регистрировали реограммы (РГ) пальца кисти, так как диагностика изменений в функциональном состоянии сосудов пародонта осуществляется путем сравнения с таковым других периферических сосудов пациента. После регистрации РПГ и РГ (в покое) для диагностики структурных изменений в сосудах пародонта проводили функциональную пробу. Для этого использовали назубодесневую каппу.
Нами обследовано 40 детей (20 — основная группа, 20 — группа сравнения) в возрасте от 3 до 6 лет (период молочного прикуса). Основную группу наблюдений составили дети с отягощенным течением внутриутробного периода развития. Группу сравнения составили аналогичные по полу и возрасту дети, у которых антенатальный период протекал без осложнений.
При проведении функциональной пробы регистрировали РПГ в исследуемом участке пародонта до пробы, а затем через 5, 10 и 20 мин после нее. Изменения в конфигурации и амплитуде РПГ выявляли путем сравнения с исходной (до пробы) РПГ визуально и по амплитудно-временным показателям (индексам).
Визуальная оценка РПГ заключалась в анализе конфигурации (формы) пульсовой кривой по ее отрезкам: анакрота, вершина и дикротическая волна. Оценивали: крутизну подъема пульсовой кривой; остроту вершины; выраженность и расположение дикроти-ческой волны.
Тонус сосудов пародонта и их функциональное состояние определяли по таблице, предложенной Н. К. Логиновой (1994) (табл. 1).
Таблица 1
Отрезок пульсовой кривой Оценка Тонус сосудов Функциональное состояние сосудов
Анакрота (восходящая часть) Крутая Нормальный Нормальное (неизмененное)
Резко крутая Сниженный Дилатация (расширение)
Пологая Повышенный Констрикция (сужение)
Вершина острая Нормальный Нормальное
Заостренная Сниженный Дилатация
Уплощенная (аркообразная или «петушиный гребень») Повышенный Констрикция
Дикротическая волна расположена на катак-роте В средней трети Нормальный Нормальное
В нижней трети Сниженный Дилатация
В верхней трети Повышенный Констрикция
Дикротическая волна выражена отчетливо Нормальный Нормальное
очень резко Сниженный Дилатация
Слабо или отсутствует Повышенный Констрикция
Визуальная оценка тонуса и функционального состояния регионарных сосудов
Помимо визуальной оценки тонус сосудов пародонта и их функциональное состояние определяли с помощью числовых показателей, рассчитанных по амплитудно-временным отрезкам РПГ: индекс периферического сопротивления (ИПС) — отношение амплитуды инцизуры дикротической волны к амплитуде быстрого кровенаполнения (%); индекс эластичности (ИЭ) — отношение амплитуды быстрого кровенаполнения к амплитуде медленного кровенаполнения (%); показатель тонуса сосудов (ПТС) — отношение времени, затраченного на максимальный подъем пульсовой кривой, ко времени всего периода прохождения этой пульсовой кривой до начала следующей (%); реографиче-ский индекс (РИ) — показатель интенсивности кровенаполнения тканей пародонта. Формула расчета:
РИ=(Ь:К)Ю,1 Ом,
где: Ь — основная амплитуда;
Ь — амплитуда калибровочного сигнала, который в серийных реографах равен 0,1 Ом.
Результаты и их обсуждение
В 95% случаев как в основной группе, так и в группе сравнения тонус сосудов был сниженным и имел следующие характеристики: анакрота — резко крутая, вершина имеет
заостренную форму; дикротическая волна расположена в нижней части катакроты; дикротическая волна выражена очень резко.
Оценка РПГ (группа сравнения). Поскольку при исследовании РПГ в области молочных моляров достоверных различий в показателях гемодинамики пародонта на левой и правой сторонах не обнаружено, поэтому данные при анализе обобщались.
Визуально фоновые РПГ характеризовались: быстрым подъемом анакроты; острой вершиной; пологой катакротой; хорошо выраженной инцизурой, расположенной примерно на середине нисходящей части кривой.
По всем критериям реопародонтограм-мы выявлены достоверные отличия между фоновым состоянием (ФОН) и при проведении функциональной дозированной нагрузки (ФДН) (табл. 2).
При проведении ФДН увеличивался реографический индекс, который является показателем кровенаполнения тканей паро-донта и напрямую связан с основной амплитудой РПГ, то есть с размахом пульсовых колебаний кровенаполнения (р<0,001).
Величины ИПС и ИЭ имели обратную зависимость: при увеличении ИПС уменьшался ИЭ. Физиологическая сущность этого очевидна: при вазоконстрикции напряженность сосудистых стенок возрастает (ИПС увеличивается), а эластичность (способность
Таблица 2
Реопародонтографические показатели у пациентов группы сравнения в области первых молочных моляров в покое и при функционально-дозированной нагрузке (M±m)
Показатели РПГ Вид РПГ p
ФОН ФДН
РИ (Ом) 0,090±0,005 0,14+0,008 ***
ПТС (%) 13,79+0,65 17,11+0,58 ***
ИПС (%) 72,46±3,57 65,18+2,99 *
ИЭ (%) 103,92+2,76 119,49+4,67 **
Примечание. * - p<0,05; ** - p<0,01; *** - p<0,001.
к растяжению) уменьшается; при вазодилата-ции наоборот — напряженность меньше, эластичность больше. В группе сравнения эта тенденция прослеживалась как в исходном состоянии, так и при функциональной дозированной нагрузке, но при этом индекс периферического сопротивления уменьшался, а эластичность увеличивалась, что является характерным для вазодилатации.
При нормальном тоническом напряжении сосудов пародонта и частоте пульса 70—
80 уд./мин ПТС составляет 13—15% (соответственно, при вазоконстрикции он будет выше, а при вазодилатации — ниже). Это объясняется тем, что при вазоконстрикции стенки сосудов напряжены и с трудом поддаются дополнительному растяжению пульсовой волной кровенаполнения, от этого возрастает время для максимального раскрытия сосудов пульсовым объемом крови, и наоборот — при вазодилатации стенки сосудов расслаблены и быстро растягиваются при прохождении по ним пульсового объема крови. При проведении ФДН в группе сравнения показатель тонуса сосудов увеличивался (р<0,001), что свидетельствует о реакции сосудов на функциональную нагрузку.
Возвращение к исходному фоновому уровню после ФДН основных показателей РПГ (РИ, ПТС, ИПС, ИЭ) наступало через 4— 5 мин. При анализе РПГ и РГ у детей этой группы достоверных отличий не выявлено.
Оценка РПГ (основная группа). При оценке РПГ у детей основной группы наблюдений выявлено: восходящая часть кривой пологая, вершина закруглена; дикротиче-ский зубец сглажен и расположен в верхней трети нисходящей части. По всем критериям реограммы выявлены достоверные отличия между фоновым состоянием и при проведении функциональной дозированной нагрузки по аналогии с группой сравнения (табл. 3).
Проведение ФДН в данном случае показало, что, как и в группе сравнения, реографический индекс увеличивался, следовательно, то же самое происходило с кровенаполнением тканей пародонта (р<0,001).
Что же касается обратной зависимости между показателями ИПС и ИЭ, то в основной группе наблюдений этот процесс не прослеживался, что, вероятнее всего, связано с глубокими морфологическими нарушениями, имевшими место в периоде внутриутробного развития.
Показатель тонуса сосудов в основной группе наблюдений был выше, чем в группе сравнения, что подтверждается состоянием вазоконстрикции при наличии разрушенных и подлежащих удалению зубов либо уже удаленных. При нагрузочной реакции тканей пародонта этот показатель не увеличился, а уменьшился, что свидетельствует об уменьшении резервных способностей
Таблица 3
Реопародонтографические показатели у пациентов основной группы в области первых молочных моляров в покое и при функционально-дозированной нагрузке (M±m)
Показатели РПГ Вид РПГ p
ФОН ФДН
РИ (ом) 0,067±0,004 0,12+0,008 ***
ПТС (%) 21,86+0,61 20,6+0,66 ***
ИПС (%) 97,63±3,79 92,09+6,99 ***
ИЭ (%) 88,57+2,30 88,50+3,24 **
Примечание. ** — p<0,01; *** — p<0,001; п=20.
сосудов тканей пародонта у детей, имевших в анамнезе неблагоприятное течение антенатального периода развития.
Выводы
При оценке показателей РПГ основной группы и группы сравнения как в исходном состоянии (ФОН), так и при функциональной дозированной нагрузке выявлены достоверные отличия, которые заключаются в следующем:
— значительно страдало кровенаполнение тканей пародонта, которое усугубляется при ФДН;
— если для группы сравнения была характерна обратная зависимость между показателями периферического сопротивления и индексом эластичности (ФОН и ФДН), подтверждающая состояние вазодилатации, то в основной группе такая обратная зависимость не прослеживалась, что объясняется сосудистыми нарушениями в области формирующихся тканей зубов в период внутриутробного развития;
— тонус сосудов в исходном состоянии (ФОН) в основной группе был повышенным, а в группе сравнения — сниженным; при функциональной дозированной нагрузке тенденция была обратной: в основной группе показатель ПТС уменьшался, а в группе сравнения — увеличивался; динамическое изменение показателя тонуса сосудов здесь имеет физиологический характер.
Библиографический список
1. Бабарскова В. В. Электрофизизиологиче-ское исследование зубочелюстной системы у дошкольников с прогнатическим
прикусом: автореф. дис. ... канд. мед. наук/
B. В. Бабарскова.— М., 1982.- 22 с.
2. Демнер Л. М. Показания к замещению дефектов зубных рядов по данным реопа-родонтографии//Л. М. Демнер, Б. А. Нура-шаев/Стоматология.— 1985.— № 3—
C. 61—62.
3. Логинова Н. К Функциональная диагностика в стоматологии/Н. К. Логинова.— М.: Партнер, 1994.
I. A. Zakharov
STRUCTURAL FUNCTIONAL PECULIARITIES OF PERMANENT TEETH RUDIMENTS IN CHILDREN WITH UNFAVOURABLE COURSE OF ANTENATAL DEVELOPMENT IN ANAMNESIS
In children having unfavourable course of antenatal development in anamnesis teeth rudiments are poor. This fact is confirmed by functional method of investigation — rheoparodontography. Increase in rheographic index and vascular tonus as well as absence of inverse dependence between peripheral resistance and elasticity indices was established.
Keywords: teeth rudiments, children, rheoparodontography.
Контактная информация: Захаров Иван Александрович, аспирант кафедры детской стоматологии и ортодонтии Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е. А. Вагнера, 614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26, тел. 8 (342) 298-22-61
Материал поступил в редакцию 19.01.2011
