CC BY
31
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
УДК 616-08-039.71 : 616-002 : 616.311.2 : 615.831.7 : 615.837 © Я.Н. Гарус, Р.М. Антошкиева, 2013
Я.Н. Гарус1, Р.М. Антошкиева1,2
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ С ПРИМЕНЕНИЕМ МИКРОВИБРОАКУСТИЧЕСКОГО И ИНФРАКРАСНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ЗВУКОВОЙ ЧАСТОТЫ АППАРАТА «ВИТАФОН-2» В СОЧЕТАНИИ С АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТОЙ
:ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России 2ГУ «Республиканская поликлиника», Республика Ингушетия, г. Назрань
Предложен новый способ лечения хронического генерализованного катарального гингивита средней степени тяжести. В комплекс лечения входит микровиброакустическое и инфракрасное воздействие звуковой частоты аппарата «Витафон-2», а также антиоксидантная защита.
Ключевые слова: микровиброакустическое и инфракрасное воздействие, антиоксидантная защита, «Витафон-2».
Ya.N. Garus, R.M. Antoshkieva
THE COMPREHENSIVE TREATMENT OF CHRONIC GENERALIZED CATARRHAL GINGIVITIS OF MODERATE LEVEL USING MICROVIBROACUSTIC AND ULTRAVIOLET ACTION OF SONIC FREQUENCY DEVICE «VITAFON-2» IN COMBINATION WITH ANTIOXIDANT PROTECTION
There was proposeol a new method for the treatment of chronic generalized catarrhal gingivitis of moderate level. In the complex of treatment there was included: microvibroacustic and ultraviolet action and sonic frequency device «Vitafon-2», plus the antioxidant protection.
Key words: microvibroacustic and ultraviolet action, antioxidant protection, «Vitafon-2».
Введение. Научные концепции этиологии и патогенеза заболеваний пародонта подтверждают проблемный характер определения их природы и указывают на их прямую связь с бактериальной агрессией и биологическим статусом ротовой полости: влияние аутоиммунных процессов, взаимодействие биологических субстанций, обменных и гормональных изменений [4 ].
Под их воздействием происходит нарушение окислительных процессов, повышается потребление кислорода тканями без достаточного обеспечения его утилизации, что приводит к росту концентрации активных форм кислорода свободно-радикального окисления липидов и других соединений, увеличивается проницаемость биологических мембран, нарушается микроциркуляция в сосудистой стенке пародонта, возникает состояние гипоксии [1, 2, 5].
Предложен большой арсенал антимикробной и противовоспалительной терапии [2, 4, 5]. Но если в клинике лечат гингивит или пародонтит, а он через некоторое время возвращается, значит, болезнь лишь приостановили. В силу этих причин патогенетически оправданным является комплексная терапия, предусматривающая воздействие на различные звенья патологического процесса [7].
В 1994 г. появилось новое направление в медицине - лечение с помощью дозированного микровибрационного воздействия, стремительно завоевавшее признание благодаря высокой результативности. Методики лечения основаны на эффекте улучшения кровоснабжения и лимфообращения в зоне виброакустического воздействия [10].
В последнее время большой интерес проявляется к микровибрациям звуковой частоты от аппарата «Витафон-2» (Россия). Основное и прямое физическое свойство виброакустической терапии -способность увеличивать крово- и лимфоток [9].
Аппарат предназначен для профилактики и лечения заболеваний, связанных с нарушением капиллярного кровотока и лимфотока. Он оказывает противовоспалительное, противоотечное, обезбо-
ливающее, трофическое и регенеративное действие. Аппарат создает микровибрацию с непрерывно меняющейся звуковой частотой при помощи сменных виброакустических преобразователей - виброфонов и (или) импульсное инфракрасное излучение (ИК-излучение) при помощи ИК-излучателя. Раздельное или сочетанное воздействие микровибраций и ИК-излучения способствует увеличению микрокапиллярного кровотока и лимфотока в области воздействия, улучшению трофики. Это позволяет добиться выраженного терапевтического эффекта при лечении воспалительного характера, сокращения сроков лечения и предупреждения осложнений. Аппарат применяется также для закрепления лечебного эффекта после выздоровления в профилактических целях [8, 9, 10].
Антиоксиданты - это соединения, которые препятствуют образованию свободных радикалов и, таким образом, предотвращают развитие болезней, вызываемых повреждением свободными радикалами структур клеток организма. Антиоксидантами называют многие водорастворимые и гидрофобные соединения, действие которых приводит к снижению скорости образования свободных радикалов и уменьшению концентрации продуктов, реакций, протекающих с участием радикалов. Именно таким препаратом и является мексидол - синтетический препарат с антиоксидантными свойствами, создание и внедрение которого в клиническую практику является несомненным достижением отечественной фарминдустрии [3].
Цель: разработать новый способ лечения хронического генерализованного катарального гингивита средней степени тяжести, который будет включать в себя микровиброакустическое и инфракрасное воздействие звуковой частоты аппарата «Витафон-2» и антиоксидантную защиту.
Материалы и методы исследования. Хронический генерализованный катаральный гингивит средней степени тяжести (ХГКГССТ) установлен у 60 пациентов от 18 до 40 лет, обратившихся в поликлинику г. Назрань. К жалобам на кровоточивость десен присоединились жалобы на их болезненность при приеме пищи и запах изо рта. Больные были разделены на 3 группы по 20 человек, различие между группами состояло лишь в способе лечения.
В лечебный комплекс был включен препарат гиалудент № 3 (Омега-Дент) на основе гиалуро-новой кислоты. В качестве антимикробного агента для обработки слизистой оболочки десны при генерализированном хроническом гингивите отобран антисептик октенисепт - средство с запатентованной комбинацией активных веществ фирмы «Шюльке и Майр Гмбх» (Германия) [6].
Комплексное микровиброакустическое и инфракрасное воздействие звуковой частоты аппарата «Витафон-2» в сочетании с препаратами мексидол, гиалудент № 3 и октенисепт при лечении хронического генерализованного катарального гингивита (ХГКГ) было направлено на профилактику развития пародонтита.
Для оценки состояния десны использовали клинические, индексные и реографические методы, принятые в пародонтологии для постановки диагноза и степени тяжести заболевания. Статистическую обработку данных выполняли с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0. (Stat Soft Inc., USA). Различия считали статистически значимыми при достигнутом уровне значимости р < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. При тщательном осмотре у всех пациентов наблюдалась выраженная гиперемия с цианотичным оттенком, отечность и болезненность десен, отмечались зубные отложения. Степень воспалительного процесса регистрировалась в области разных групп зубов неодинаково.
Наличие выраженного воспалительного процесса в тканях десны до лечения ХГКГССТ подтверждалось показателями индексов: РМА (Парма, папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс) -43,37 ± 1,37 %, SBi (индекс кровоточивости десен по Gowell) - 2,22 ± 0,05 %, DI-S (индекс зубного налета) - 1,85 ± 0,13 %, OHI-S (индекс гигиены по Green-Varmillion) - 2,18 ± 0,05 %.
Показатели качественной оценки реопародонтографии свидетельствовали о нарушении кровообращения в тканях пародонта: снижение амплитуды, уплощение вершины, смещение дикротическо-го зубца в сторону вершины.
Количественные показатели: периферический тонус сосудов (ПТС) - 28,34 ± 1,3 % и индекс периферического сопротивления (ИПС) - 120,27 ± 4,21 % были повышены, а индекс эластичности (ИЭ) - 58,67 ± 3,72 % снижен, что свидетельствовало о возрастании тонического напряжения сосудов и затруднения кровотока в сосудах десны.
Каждому пациенту, обратившемуся в клинику, в первую очередь, подбирали индивидуальный гигиенический режим. Во второе и третье посещение проводили профессиональную гигиену полости рта с тщательным удалением над- и поддесневых зубных отложений ультразвуковой установкой «Amdent US-30E» (Швеция) и ручными инструментами.
Представлял интерес анализ динамики восстановительных изменений в тканях пародонта у
больных с ХГКГССТ в процессе комплексного лечения с применением микровиброакустического и инфракрасного воздействия аппарата «Витафон-2» (Россия) в сочетании с препаратами мексидол, гиалудент № 3 и октенисепт.
В контрольной подгруппе в качестве противовоспалительного средства местно применяли 0,05 % раствор хлоргексидина в виде полосканий по 1 мин 2 раза в сутки в течение 10 дней как при хроническом генерализованном катаральном гингивите легкой степени тяжести (ХГКГЛСТ). Пациенты этой подгруппы гигиену полости рта проводили зубной пастой «Новый жемчуг».
В результате проведенного лечения констатировали прекращение воспалительных изменений у 15 больных из 20 на 10-12 посещение. Остаточные воспалительные изменения у 5 пациентов сохранялись и после курса лечения, о чем свидетельствовала проба Шиллера-Писарева. Результаты лечения по индексным показателям установили снижение значений РМА с 43,37 ± 1,37 % до 26,15 ± 0,62 %, SBi с 2,22 ± 0,05 % до 1,52 ± 0,17 %, DI-S с 1,85 ± 0,13 % до 1,52 ± 0,17 %, OHI-S с 2,18 ± 0,05 % до 1,60 ± 0,11 %, однако полной нормализации в тканях десны не наступило.
Во второй группе лечение осуществлялось 0,1 % раствором октенисепта в виде полоскания, 5 % раствором мексидол и гелем гиалудент № 3 на основе гиалуроновой кислоты с витаминами В2, В6, С, Р, Е - аппликационно по 20 мин ежедневно курсом 2 недели. Пациенты этой группы чистили зубы зубной пастой «Mexidol Dеnt Aktiv».
Клиническое купирование воспалительного процесса в десне установлено у больных этой группы после 7-9 посещений, о чем свидетельствовали результаты пробы Шиллера-Писарева. Во второй группе снижение показателей индексов было более выраженным: РМА с 43,37 ± 1,37 % до 14,52 ± 1,86 %, SBi с 2,22 ± 0,05 % до 1,34 ± 0,23 %, DI-S с 1,85 ± 0,13 % до 1,17 ± 0,12 %, OHI-S с 2,18 ± 0,05 % до 1,44 ± 0,17 %. Клинически отмечалось уменьшение кровоточивости десен, исчезновение отека, уплотнение десны. Но незначительные остаточные явления по индексным показателям регистрировались у всех пациентов этой группы.
В третьей группе применялся комплекс лечебных мероприятий, состоящий из микровиброаку-стического и инфракрасного воздействия звуковой частоты на десну аппаратом «Витафон-2», анти-оксидантной терапии препаратом мексидол (аппликационно 5 % р-ра и внутрь по 125 мг 3 раза в день, курсом 2 недели), препарата гиалуроновой кислоты гиалудент-3 (аппликационно), дезинфек-танта - 0,1 % раствора октенисепт. Пациенты этой группы поддерживали гигиеническое состояние полости рта зубной пастой «Mexidol Dеnt Fita».
Под действием данного лечебного комплекса наблюдали наиболее выраженные положительные изменения. Уже на 5-6 посещение больные жалоб не предъявляли, слизистая оболочка десны имела нормальную бледно-розовую окраску, рельеф десневого края полностью восстановился. Клинические проявления воспалительного процесса в десне прекратились в 100 % случаев, о чем свидетельствовали индексные значения показателей, проведенных непосредственно после полного курса лечения: РМА уменьшился в 3,6 раза с 43,37 ± 1,37 % до 12,00 ± 0,45 %; SBi на 61 % с 2,22 ± 0,05 % до 0,80 ± 0,10 %, DI-S на 39,5 % с 1,85 ± 0,13 % до 1,10 ± 0,05 %, OHI-S на 65 % с 2,18 ± 0,05 % до 0,75 ± 0,12 %.
Данные качественного и количественного анализа реопародонтограммы (РПГ) в первой и второй группах после проведенного лечения все еще указывали на наличие нарушений гемодинамики в сосудах десны: индекс периферического сопротивления сосудов снизился с 110,00 ± 2,40 % (до лечения) до 107,27 ± 2,77 % в первой группе, и до 95,68 ± 3,26 % - во второй группе (норма 80-90%); индекс тонуса сосудов в первой группе составил 23,56 ± 3,14 %, во второй группе - 19,19 ± 2,37 % (норма 13-15 %); индекс эластичности сосудов повысился в первой группе до 62,28 ± 2,37 % (норма 70-80 %), во второй группе - до 67,19 ± 3,62 %, но не достиг нормальных значений, что указывало на наличие скрытого воспалительного процесса.
В третьй группе с применением испытуемого лечебного комплекса при лечении ХГКГССТ установлены наиболее выраженные изменения РПГ непосредственно после лечения, снижение ИПС на 27,5 % с 120,00 ± 2,40 % (до лечения) до 87,32 ± 2,44 %; ПТС - на 42,70 % с 28,34 ± 2,72 % до 15,23 ± 1,18 %; и повышение ИЭ на 18,2 %. Крутая анакрота, острая вершина, выраженная дикротическая волна, расположенная в середине трети нисходящей части РПГ и количественные показатели свидетельствовали о практически полном восстановлении микроциркуляторного кровообращения в микрососудах пародонта и нормализации тонуса сосудов.
На основании анализа клинико-функциональных результатов обследования больных с ХГКГССТ отметим, что включение в комплекс терапевтических мероприятий микровиброакустиче-ского и инфракрасного воздействия аппарата «Витафон-2», антиоксидантной терапии препаратом мексидол (экзо- и эндогенно) в сочетании с препаратом гиалуроновой кислоты гиалудент № 3 с вита-
минами В2, В6, С, Р, Е и антисептика октенисепт позволило добиться стойкого положительного эффекта в более сжатые сроки. Несмотря на достижение нормализации воспалительного процесса в десне в более ранние сроки (5-6 посещений), курс лечения продолжался в течение 12-14 посещений с целью стабилизации процесса и профилактики рецидива в отдаленные сроки, а также недопущения трансформации гингивита в пародонтит.
Отдаленные результаты лечения ХГКГССТ различными комплексами были установлены при повторном клинико-функциональном обследовании пациентов через 6 месяцев после лечения. В первой группе, где применялось лечение только антисептиком (0,05 % раствором хлоргексидина), обострение воспалительного процесса в деснах произошло у 70 % пациентов, во второй - у 50 % больных, где в качестве антисептика применялся 0,1 % раствор октенисепта и аппликационно 5 % раствор мек-сидола и гель гиалудент № 3. В третьей группе с испытуемым лечебным комплексом, где дополнительно к комплексу второй группы мексидол применялся эндогенно по 125 мг 3 раза в день, курсом 2 недели и витафонотерапия звукового диапазона аппаратом «Витафон-2», стабилизация воспалительного процесса установлена у всех 20 обследованных: РМА - 0,87 ± 0,11 %; SBi - 0,73 ± 0,13 %; DI-S -0,93 ± 0,20 балла; OHI-S - 0,60 ± 0,10 балла. У пациентов первой и второй групп с возобновлением воспаления в десне показатели ПТС и ИПС в сосудах повысились, а индекс эластичности сосудов снизился, что свидетельствовало о нарастании спастических явлений в сосудах и уменьшении кровенаполнения ткани десны. У пациентов третьей группы показатели РПГ оставались стабильными, что было обусловлено уменьшением тонического напряжения сосудистой стенки и сопротивления в сосудах, нормализацией эластичности сосудов и микроциркуляторного русла десны.
У пациентов первой и второй групп с возобновлением воспалительного процесса через 6 месяцев после лечения проведены повторные курсы лечения теми же комплексами, а у пациентов третьей группы со стабилизацией воспаления в десне проведены повторные профилактические курсы вита-фонотерапии звуковой частоты аппаратом «Витафон-2» в течение 7 дней.
Исследование состояния пародонта с ХГКГССТ через 12 месяцев после лечения выявило возобновление воспаления в десне у 80 % пациентов первой группы и 50 % - второй группы. В третьей группе установлена стабилизация воспалительного процесса у всех 20 пациентов.
Индексные показатели практически сравнялись с первоначальными в первой группе: РМА -42,39 ± 1,38 %, SBi - 1,87 ± 0,96 %, DI-S - 1,64 ± 0,67 %, OHI-S - 1,80 ± 0,25 балла.
Во второй группе показатели уровня гигиены полости рта пациентов и воспалительных изменений в десне были ниже, чем в первой группе: РМА - 26,62 ± 0,52 %, SBi - 1,39 ± 0,23 %, DI-S -1,35 ± 0,23 %, OHI-S - 1,32 ± 0,18 балла.
Показатели качественной оценки РПГ при ХГКГССТ через 12 месяцев после лечения выявили значительные нарушения кровообращения у пациентов первой группы. Определялась измененная конфигурация реографической волны с пологой анакротой, плоской вершиной, сглаженным и смещенным в верхнюю треть катакроты дикротическим зубцом. У пациентов второй группы качественная оценка РПГ выявила также спазм сосудов десны, которые были менее выражены, чем в первой группе. В третьей группе установлена нормализация дикротической волны с заостренной вершиной и расположением дикротического зубца в средней трети катакроты.
Всем пациентам с рецидивом воспалительного процесса в десне спустя 12 месяцев после лечения проведено лечение наиболее эффективным комплексом с применением микровиброакустическо-го и инфракрасного воздействия звуковой частоты аппарата «Витафон-2» и препаратами мексидол (экзо- и эндогенно), гиалудент № 3 (аппликационно) и антисептика октенисепт. Гигиена полости рта поддерживалась зубной пастой «Mexidol Dеnt Fito».
Всем пациентам со стабилизацией воспалительного процесса в десне спустя 12 месяцев после лечения профилактически проведен курс витафонотерапии звуковой частоты аппаратом «Витафон-2» в течение 7 дней.
Анализ результатов обследования через 24 месяца после лечения пациентов с ХГКГ средней степени тяжести с применением в комплексе мероприятий микровиброакустического и инфракрасного воздействия звуковой частоты в сочетании с антиоксидантной защитой, который был проведен всем пациентам с рецидивом заболевания спустя год после лечения в первой и второй группах и профилактический курс витафонотерапии у всех пациентов со стабилизацией воспалительного процесса (первой, второй, третьей группах) позволил установить полную ремиссию у всех 60 пациентов. Индексные показатели свидетельствовали о хорошей гигиене полости рта: OHI-S в первой группе -0,71 ± 0,12 балла, во второй - 0,69 ± 0,11 балла, в третьей - 0,14 ± 0,04 балла и нормализации воспалительного процесса: РМА - 0,98 ± 0,21 % в первой группе, 0,76 ± 0,14 % - во второй группе и 0,18 ± 0,02 %
- в третьей группах.
Значения показателей РПГ спустя 24 месяца после лечения констатировали нормализацию микроциркуляции в сосудах десны: ИПС - 90,39 ± 2,79 %, 89,09 ± 2,11 %, 82,78 ± 1,69 %, соответственно, в первой, второй и третьей группах. Значительно снизился тонус сосудов: ПТС - 15,72 ± 1,78 %, 15,00 ± 1,19 %, 13,58 ± 2,99 %, соответственно, в первой, второй и третьей группах. Повысился ИЭ: 69,82 ± 1,42 % в первой, 76,47 ± 1,78 % - во второй и 80,21 ± 1,98 % - в третьей группах. Реопародон-тограммы у пациентов всех подгрупп приобрели нормальную конфигурацию, свидетельствуя о стабилизации воспалительного процесса в сосудах десны. На контрольных рентгенограммах деструкции костных элементов пародонта не выявлено.
Заключение. Отдаленные результаты лечения ХГКГССТ свидетельствуют об эффективности предложенного комплекса лечебных мероприятий с применением микровиброакустического и инфракрасного воздействия звуковой частоты аппарата «Витафон-2» в сочетании с антиоксидантной защитой препаратом мексидол (экзо- и эндогенно) и геля гиалудент № 3 с комплексом витаминов на основе гиалуроновой кислоты для улучшения трофики соединительной ткани десны, а также антисептика октенисепт для лечения гингивита и профилактики развития пародонтита.
Список литературы
1. Грудянов, А. И. Антибактериальная и противовоспалительная терапия в пародонтологии / А. И. Грудянов, В. В. Овчинникова, Н. А. Дмитриева. - М. : Медицинское информационное агентство, 2004. - 79 с.
2. Гарус, Я. Н. Применение микровиброакустического и инфракрасного воздействия аппарата «Витафон-2» в комплексном лечении хронического генерализованного катарального гингивита / Я. Н. Гарус, Р. М. Антошкиева // Кубанский научный медицинский вестник. - 2011. - № 4. - С. 45-48.
3. Гарус, Я. Н. Комплексное лечение хронического генерализованного катарального гингивита средней тяжести с применением антисептика октенисепт, виброакустической и антиоксидантной терапии / Я. Н. Гарус, Р. М. Антошкиева // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2011. - Т. 24, № 4. - С. 93-94.
4. Дмитриева, Л. А. Современные аспекты клинической пародонтологии / Л. А. Дмитриева. -М. : МЕДпресс, 2001. - 128 с.
5. Логинова, Н. К. Микроциркуляция в тканях пародонта. Динамика функциональной терапии / Н. К. Логинова // Стоматология. - 1998. - № 1. - С. 25-27.
6. Методические указания по применению дезинфицирующего средства «Октенисепт» фирмы «Шюльке и Майр Гмбх» (Германия), М., 2002. - Режим доступа : http://lib.gendocs.ru/docs/146300/index-2114.html, свободный. - Заглавие с экрана. - Яз. рус. - Дата обращения : 20.12.2012.
7. Соловьева, О. А. Лечение острых форм периодонтитов с использованием лазерного аппарата «Оптодан» / О. А. Соловьева, П. А. Савельев, В. Н. Новиков // Актуальные вопросы клинической стоматологии : мат-лы XLIV научно-практической конференции стоматологов Ставропольского края (г. Ставрополь, 7-9 апреля 2011 г.). - Ставрополь, 2011. - С. 205-207.
8. Федоров, В. А. «Витафон-2» - аппарат микровиброакустического и инфракрасного воздействия звуковой частоты / В. А. Федоров. - Режим доступа: http://www.vsegdazdorov.ru, свободный. -Заглавие с экрана. - Яз. рус. - Дата обращения: 20.02.2013.
9. Федоров, В. А. «Витафон». Лечение и профилактика заболеваний / В. А. Федоров. - СПб. : Вита Нова, 2002. - 248 с.
10. Царев, В. Н. Антимикробная терапия в стоматологии / В. Н. Царев, Р. В. Ушаков. - М. : Медицинское информационное агентство, 2004. - 143 с.
Гарус Яна Николаевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний, ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, д. 310, тел.: (8652) 35-61-85, е-mail: postmaster@stgma.ru.
Антошкиева Роза Макшариповна, врач-стоматолог ГУ «Республиканская поликлиника», г. Назрань, соискатель кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний, ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, Республика Ингушетия, 386100, г. Назрань, ул. Муталиева, д. 11, тел.: 8(928) 094-96-94, е-mail: antroza@inbox.ru.
