CC BY
5
The pivotal link between ACE2 deficiency and SARS-CoV-2 infection. Eur. J. Intern. Med. 2020;76:14-20.
5. Zhai Z., Li C., Chen Y, Gerotziafas G., Zhang Z., Wan J. et al. Prevention and treatment of venous thromboembolism associated with coronavirus disease 2019 infection: a consensus statement before guidelines. Thromb. Haemost. 2020;120:937-48.
6. Lodigiani C., Iapichino G., Carenzo L., Cecconi M., Ferrazzi P., Sebastian T. et al. Venous and arterial thromboembolic complications in COVID-19 patients admitted to an academic hospital in Milan, Italy. Thromb. Res. 2020;191:9-14.
7. Nannoni S., de Groot R., Bell S., Markus H.S. EXPRESS: stroke in COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Int J Stroke. 2020.
8. De Rosa S., Spaccarotella C., Basso C. et al. Societa Italiana di Cardiologia and the CCU Academy investigators group. Reduction of hospitalizations for myocardial infarction in Italy in the COVID-19 era. Eur. Heart J. 2020. Jun 7;41(22):2083-2088.
9. Rodriguez-Leor O., Cid-Alvarez B., Perez de Prado A. Impact of COVID-19 on ST-segment elevation myocardial infarction care The Spanish experience. Rev. Esp. Cardiol. 2020;73:994-1002.
10. Solano-Lopez J., Zamorano J.L., Pardo Sanz A. Risk factors for in-hospital mortality in patients with acute myocardial infarction during the COVID-19 outbreak. Rev. Esp. Cardiol. 2020;73:985-993.
11. Tian S., Hu W., Niu L., Liu H., Xu H., Xiao S.Y. Pulmonary pathology of early-phase 2019 novel coronavirus (COVID-19) pneumonia in two patients with lung cancer. J. Thorac. Oncol. 2020;15:700-4.
12. Piroth L., Cottenet J., Mariet A.S. Comparison of the characteristics, morbidity, and mortality of COVID-19 and seasonal influenza: a nationwide, population-
based retrospective cohort study. Lancet Respir. Med. 2021;9(3):251-259.
13. Klok F.A., Kruip M.J.H.A., van der Meer N.J.M. Incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19. Thromb. Res. 2020;191:145-147.
14. Nopp S., Moik F., Jilma B., Pabinger I., Ay C. Risk of venous thromboembolism in patients with COVID-19: A systematic review and meta-analysis [published online ahead of print, 2020 Sep 25]. Res. Pract. Thromb. Haemost. 2020;4(7):1178-1191.
15. Roncon L., Zuin M., Barco S. et al. Incidence of acute pulmonary embolism in COVID-19 patients: Systematic review and meta-analysis. Eur. J. Intern. Med. 2020;82:29-37.
16. Tan B.K., Mainbourg S., Friggeri A. et al. Arterial and venous thromboembolism in COVID-19: a study-level meta-analysis. Thorax. 2021;76(10):970-979.
17. Adams H.J.A., Kwee T.C. Pulmonary embolism in patients with COVID-19 and value of D-dimer assessment: a meta-analysis. Eur. Radiol. 2021;31(11).
18. Mirsadraee S., Gorog D.A., Mahon C.F. Prevalence of thrombotic complications in ICU-treated patients with coronavirus disease 2019 detected with systematic CT scanning. Crit. Care Med. 2021;49(5):804-815.
19. Poyiadji N., Cormier P., Patel P.Y. et al. Acute Pulmonary Embolism and COVID-19. Radiology. 2020;297.
20. Fauvel C., Weizman O., Trimaille A. et al. Critical Covid-19 France Investigators. Pulmonary embolism in COVID-19 patients: a French multicentre cohort study. Eur. Heart J. 2020 Jul 1;41(32):3058-3068.
21. Miró O., Jiménez S., Mebazaa A. et al. Spanish Investigators on Emergency Situations TeAm (SIESTA) network (2021). Pulmonary embolism in patients with COVID-19: incidence, risk factors, clinical characteristics, and outcome. Eur. Heart J. 42(33). P. 3127-3142.
УДК: 616.12-005.4:616.248-07 DOI 10.24412/2220-7880-2023-2-31-37
СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ И НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Носкова Е.В., Симонова Ж.Г., Баландина Ю.А.
ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610027, Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: simonova-kirov@rambler.ru
Цель: изучить структурно-функциональные особенности миокарда, частоту и характер нарушений ритма сердца у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца в сочетании с бронхиальной астмой. В процессе открытого клинического исследования были сформированы две группы пациентов с хронической ишемической болезнью сердца. Пациенты I группы (n=61) имели в качестве сопутствующего заболевания бронхиальную астму. Группу II (n=61) составили пациенты с изолированной ХИБС. Всем пациентам были выполнены: трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ), коронароангиогра-фия (КАГ), ультразвуковое исследование (УЗИ) общей сонной и внутренней сонной артерий, холте-ровское мониторирование сердечного ритма (ХМ ЭКГ), оценка общего состояния здоровья с помощью опросника SF-36. У пациентов II группы были установлены признаки перегрузки левых камер сердца. Так, показатель КДР ЛП оказался более значимым у пациентов II группы (48,4±7,6 против 45,2±5,9 мл, р=0,050) в сравнении с данным показателем в группе I. Аналогично показатель КДО ЛП во II группе составил 71,2±19,8 против 61,8±20,1 мл в группе I (р=0,048). Срединный размер правого желудочка оказался менее значимым у пациентов I группы (26,2±4,4 против 28,6±4,6 мм, р=0,041). Нарушения сердечного ритма оказались частыми коморбидными состояниями в обеих исследуемых группах. Надже-лудочковые экстрасистолы были выявлены у 73% пациентов I группы и у 61% пациентов II группы (р=0,347). Желудочковые экстрасистолы установлены у 56% пациентов I группы и у 44% пациентов II группы (р=0,377). Нами установлено, что на частоту возникновения нарушений сердечного ритма у
пациентов с ХИБС и сопутствующей бронхиальной астмой оказывает влияние применение ингаляционных бета2-симпатомиметиков. Наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия чаще встречались среди пациентов, которые имели в терапии бета2-агонисты (44% против 14%, р=0,023; 41% против 14%, р=0,04 соответственно). Сочетанная патология хронической ишемической болезни сердца и бронхиальной астмы сопровождается развитием структурно-функциональных изменений миокарда и более частым развитием нарушений сердечного ритма.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, структурно-функциональные изменения миокарда, вариабельность ритма сердца.
STRUCTURAL AND FUNCTIONAL FEATURES, CARDIAC ARRHYTHMIAS IN PATIENTS WITH CHRONIC HEART DISEASE IN COMBINATION WITH BRONCHIAL ASTHMA
Noskova E.V, Simonova Zh.G., Balandina Yu.A.
Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: simonova-kirov@rambler.ru
The aim of the research is to study the structural and functional features of the myocardium, the frequency and nature of heart rhythm disorders in patients with chronic coronary heart disease in combination with bronchial asthma. During the open-label clinical trial, two groups of patients with chronic coronary heart disease were formed. Patients of group I (n = 61) had bronchial asthma as a concomitant disease. Group II (n = 61) consisted of patients with isolated CHD. All patients underwent transthoracic echocardiography (EchoCG), coronary angiography (CAG), ultrasound of the common carotid and internal carotid arteries, Holter heart rate monitoring (Holter), assessment of the general state of health using the SF-36 questionnaire. Patients in group II showed signs of overload in the left heart chamber. Thus, the LP CDR index was more significant in patients of group II (48,4±7,6 versus 45,2±5,9 mL, p = 0.050) compared to this score in group I. Similarly, the BWF index of LP in group II was 71,2±19,8 versus 61,8±20,1 mL in group I (p = 0.048). The median size of the right ventricle was less significant in patients of group I (26,2±4,4 versus 28,6±4,6 mm, p = 0.041). Heart rhythm abnormalities were found to be frequent comorbid conditions in both study groups. Supraventricular extrasystoles were detected in 73% of patients in group I and 61% of patients in group II (p = 0.347). Ventricular extrasystoles were established in 56% of patients of group I and 44% of patients of group II (p = 0.377). We have found that the incidence of heart rhythm disorders in patients with CHD and concomitant bronchial asthma is influenced by the use of inhaled beta2-sympathomimetics. Supraventricular and ventricular extrasystole were more common among patients who had beta2 agonists in therapy (44% versus 14%, p = 0.023; 41% versus 14%, p = 0.04, respectively). combined pathology of chronic coronary heart disease and bronchial asthma is accompanied by the development of structural and functional myocardial changes and more frequent development of heart rhythm disorders.
Keywords: coronary heart disease, bronchial asthma, comorbidity, myocardial changes, rhythm variability.
Введение
Современная клиническая практика настоятельно диктует более углубленное изучение различных заболеваний при их сочетанном течении. В исследовании С.А. Шальнова и соавторов, изучающих результаты всемирного регистра CLARIFY, были представлены особенности клинической картины и лечения ишемической болезни сердца в России в сравнении с другими странами. В итоге выявлено, что российские больные имели более молодой возраст и характеризовались более высокой распространенностью факторов риска и коморбидностью. Распространенность ИБС в нашей стране составляет 13,5%, в США - почти в 2 раза ниже - 7% [1]. Современная медицина теряет мононозологический подход к диагностике и лечению патологий, тем самым приобретает мультиморбидные алгоритмы. В клинической практике коморбидность стала рассматриваться как отдельное научно-исследовательское направление медицины. Коморбидная патология увеличивает число осложнений, требует дополнительных подходов в лечении и ухудшает прогноз. Врач должен обладать широтой взгляда на пациента, выходить за пределы своей узкой специализации [2]. Распространенным сочетанием нозологий являются бронхиальная астма (БА) и ишемическая болезнь сердца (ИБС) [3]. Исследования свидетельствуют о
том, что астма связана с увеличением частоты кардио-васкулярных событий. При оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний следует оценивать и контролировать астму как фактор риска, способствующий заболеваемости и смертности [4]. Для успешного лечения коморбидного пациента важно иметь представление об основных причинах развития сочетанных патологий. Хроническая воспалительная реакция слизистой оболочки дыхательных путей рассматривается как основной патогенетический механизм развития бронхиальной астмы. При БА развивается системный воспалительный процесс, сопровождающийся продукцией цитокинов, активацией системного окислительного стресса, развивается дисфункция эндотелия [5]. В основе развития ишемической болезни сердца лежит атеросклероз коронарных артерий. Атеросклероз также рассматривается как системная хроническая воспалительная реакция с аутоиммунным компонентом и участием иммунокомпетентных клеток [6]. Особое значение в развитии иммуновоспалительных реакций при сердечно-сосудистых заболеваниях придается острому и вялотекущему воспалению, нарушению механизмов иммунорегуляции, провоспали-тельному действию цитокинов, аутосенсибилизации к сердечным антигенам [7, 8]. Имеются сведения о связи атеросклеротического поражения с выработкой ауто-
антител к окисленным липопротеидам низкой плотности (ЛПНП) и к продуктам их окисления, белкам теплового шока [9, 10]. В клинической медицине особое внимание направлено на изучение вариабельности сердечного ритма (ВСР) [11]. Недостаточно изучена ВСР на фоне не кардиальной патологии. Среди пациентов с бронхиальной астмой встречаются практически все виды нарушений сердечного ритма, а нередко и их сочетание [12]. У данных пациентов наблюдаются особые механизмы развития нарушений сердечного ритма. Среди таких механизмов - адренергический дисбаланс, характерный для применения р-агонистов. Адренергический дисбаланс сопровождается нарушением как сегментарной, так и надсегментарной активности вегетативной нервной системы, что проявляется снижением ВСР, характеризуется симпатизацией ритма сердца [13, 14]. На сегодняшний день актуальной является возможность прогнозирования возникновения аритмий, что позволит уменьшить риск фатальных осложнений [15]. Проведение холтеровского мониторирования ЭКГ с измерением вариабельности сердечного ритма является одним из наиболее доступных и значимых исследований у больных с бронхиальной астмой, использующихся для стратификации риска развития жизнеугрожающих аритмий и внезапной сердечной смерти.
Таким образом, сочетание хронической ише-мической болезни сердца с бронхиальной астмой представляет как диагностические трудности ввиду нивелирования клинической картины коморбидных заболеваний, так и трудности в терапии данных заболеваний. Поэтому очевидна необходимость дальнейшего многогранного изучения проблемы коморбидности хронической ИБС и бронхиальной астмы с целью разработки специальных диагностических алгоритмов и лечебно-профилактических мероприятий.
Цель: изучить структурно-функциональные особенности миокарда, частоту и характер нарушений ритма сердца у пациентов с хронической ишеми-ческой болезнью сердца в сочетании с бронхиальной астмой.
Материал и методы
В процессе открытого клинического исследования, которое проводилось на базе КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница», были сформированы две группы пациентов с хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС). Пациенты I группы (п=61) имели в качестве сопутствующего заболевания бронхиальную астму. Критерии включения в исследование: 1) наличие диагноза стабильной стенокардии 1-Ш функциональных классов (ФК), хроническая сердечная недостаточность (ХСН) I, 11а стадия; 2) установленный диагноз бронхиальная астма легкой, средней степени тяжести; 3) возраст 35-75 лет; 4) согласие пациента на участие в исследовании. Критерии невключения: 1) тяжелая ХСН (> 11б стадия); 2) стабильная стенокардия IV ФК; нестабильная стенокардия; 3) острый инфаркт миокарда в течение последних 12 месяцев; 4) почечная и печеночная недостаточность; 5) злокачественные новообразования; 6) ОНМК давностью менее 12 месяцев; 7) бронхиальная астма тяжелой степени тяжести. Группу II (группу сравнения) (п=61) составили пациенты с изолированной хронической ишемичес-кой болезнью сердца. Всем пациентам было проведено общеклиническое обследование, включающее
сбор жалоб, изучение анамнеза заболевания, стандартное биохимическое исследование крови. Трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) была проведена с помощью ультразвукового аппарата Affiniti 70 (производитель: Philips) в М и В режимах с использованием допплерэхокардиографии в импульсном, непрерывноволновом и цветовом режимах. Корона-роангиография (КАГ)была проведена с использованием ангиографического комплекса GE Innova 3100IQ (производитель: GE Medical Systems (США). Всем пациентам для оценки нарушений ритма и проводимости было выполнено суточное холтеровское мониторирование электрокардиографических данных (ХМЭКГ) с помощью холтеровской кардиомо-ниторной системы «Миокард-Холтер 2» фирмы ООО «НИМП ЕСН» (Россия) в 12-канальном режиме. Диагноз ИБС устанавливали согласно клиническим рекомендациям Российского кардиологического общества по стабильной ишемической болезни сердца (2020 г.), диагноз бронхиальная астма - в соответствии с Российскими клиническими рекомендациями по бронхиальной астме (2021 г.). Все пациенты получали базисную терапию: иАПФ/сартаны, стати-ны, дезагреганты, пациенты I группы получали БКК, пациенты II группы - бета-блокаторы. Пациенты с сопутствующей БА получали базисную терапию согласно ступени лечения: ингаляционные глюкокорти-костероиды или их комбинация с длительнодейству-ющими бета2-агонистами.
Всем пациентам проводили оценку качества жизни с помощью опросника общего состояния здоровья SF-36. Исследование было выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования был одобрен Локальным этическим комитетом.
Статистическая обработка данных проводилась с использованием компьютерных программ STATISTICA 10.0 для Windows и Microsoft Office Excel 2016. Нормальность распределения признаков уточнялась критерием Колмогорова - Смирнова. Данные представлены в виде среднеарифметического (М) и стандартного отклонения (SD) в случае нормального распределения, в виде медианы (Ме) и межквартиль-ного размаха между 25-м и 75-м процентилем (Q1; Q3) - при распределении отличного от нормального. Качественные данные вычислялись в виде доли наблюдений (в форме процентов) конкретной категории в исследуемой выборке. Сравнение двух выборок при анализе переменных, измеряемых интервальными шкалами при нормальном распределении, осуществлялось с применением параметрического t-критерия Стьюдента для независимых групп и непараметрического критерия Манна - Уитни. Различия считались достоверными при уровне значимости р<0,05.
Результаты исследования
Сформированные в процессе исследования группы оказались сопоставимы по полу и возрасту. В группе I мужчины составили 39 %, в группе II -44%. Женщины в I группе составили 61%, в группе II - 56%. Средний возраст пациентов I группы составил 66±6 лет, пациентов II группы - 62,8±8,1 года.
В обеих группах пациенты имели сопутствующие заболевания. Среди пациентов группы I более значимо оказалось распространенным ожирение (43% против 23%, р=0,034) (табл. 1).
Таблица 1
Клинический статус пациентов с хронической ишемической болезнью сердца в сочетании
с бронхиальной астмой и без сочетания
Показатель I группа (ХИБС и БА) (n=61) II группа (контрольная) (n=61) р
Стенокардия I ФК, n (%) 10 (17,1) 19 (31,7) 0,199
Стенокардия II ФК, n (%) 48 (78) 41 (68,3) 0,455
Стенокардия III ФК, n (%) 3 (4,9) 0 0,474
ИМ в анамнезе, n (%) 21 (34,1) 21 (34,1) 0,817
Артериальная гипертензия, n (%) 58 (95) 61 (100) 0,474
ФК XCHI, n (%) 24 (39) 31 (51,2) 0,375
ФК XCHII, n (%) 37 (61) 30 (48,8) 0,375
Избыточная масса тела, n (%) 19 (31) 10 (16) 0,089
Ожирение n (%) 26 (43) 14 (23) 0,034
СД, n (%) 19 (31,7) 12 (19,5) 0,312
ПОНМК, n (%) 4 (7,3) 3 (4,9) 1
Курение, n (%) 18 (29,5) 24 (39) 0,341
Примечание: р - статистическая значимость различий между группами.
Длительность БА до 5 лет была установлена у 11 пациентов (18%), более 5 лет - 50 пациентов (82%). Бронхиальную астму легкой степени тяжести диагностировали у 23 (38%), средней - у 38 (62%) пациентов.
Сравнительный анализ параметров ЭхоКГ (табл. 2) показал, что в группе пациентов с ИБС без БА выявлены признаки перегрузки левых камер сердца. Показатель КДР ЛП был выше среди пациен-
тов II группы (48,4±7,6 против 45,2±5,9 мл, р=0,050). Показатель КДО ЛП во II группе - 71,2±19,8, в I группе - 61,8±20,1 мл, р=0,048. ИММЛЖ был выше среди пациентов I группы, в отличие от пациентов II группы (156±55 против 99,1±23,7; р=0,001). Срединный размер правого желудочка оказался ниже среди пациентов с сочетанной патологией I группы (26,2±4,4 против 28,6±4,6 мм, р=0,041).
Таблица 2
Сравнительная характеристика показателей эхокардиографического исследования пациентов с хронической ишемической болезнью сердца в сочетании с бронхиальной астмой и без сочетания
(М±sd)
Показатель I группа (ХИБС и БА) (n=61) II группа (контрольная) (n=61) р
КДР ЛП, мл 45,2±5,9 48,4±7,6 0,050
КДО ЛП, мл 61,8±20,1 71,2±19,8 0,048
ИКДОЛП, мл/м2 33,7±10,7 37,8±9,5 0,088
КДР ЛЖ, см 46,5±5,1 48,4±6,3 0,167
КСО ЛЖ, мл 45,7±18,9 53,8±30,8 0,185
КДО ЛЖ, мл 106,5±28,8 116,5±40,4 0,229
ИКДОлж, мл/м2 58±14,7 61,4±19 0,390
ФВ, % 58,1±8,7 55,8±10,3 0,318
ТЗС ЛЖ, см (Ме [Q1; Q3]) 9 [9; 10] 10 [9; 10,5] 0,049
ТМЖП, см (Ме [Q1; Q3]) 10 [9; 11] 10 [10; 11] 0,180
ММЛЖ, г 183,8±67,3 189,6±48,8 0,671
ИММЛЖ, г/м2 156±55 99,1±23,7 0,001
ОТС (Ме [Q1; Q3]) 0,42 [0,385; 0,45] 0,43 [0,38; 0,47] 0,802
ИС (Ме [Q1; Q3]) 0,56 [0,51; 0,585] 0,56 [0,52; 0,59] 0,976
Е/А ЛЖ (Ме [Q1; Q3]) 0,7 [0,7; 0,9] 0,8 [0,7; 1,2] 0,872
DT ЛЖ, мс 245,5±46,5 232,3±71,3 0,357
ПЖ: базальный размер, мм 36,3±4,5 38,2±5,7 0,107
ПЖ: срединный размер, мм 26,2±4,4 28,6±4,6 0,04
ПСПЖ (Ме [Q1; Q3]) 4 [4; 5] 4 [4; 5] 0,711
TAPSE, мм 20,5±2,8 21±4,2 0,548
КДОпп 47,8±18,9 55,6±20,1 0,091
ИКДОпп 26,3±10,7 29,5±9,6 0,185
e's, м/с (Ме [Q1; Q3]) 0,06 [0,06; 0,08] 0,06 [0,06; 0,07] 0,667
e'l, м/с (Ме [Q1; Q3]) 0,09 [0,08; 0,1] 0,08 [0,07; 0,1] 0,726
Е, м/с (Ме [Q1; Q3]) 0,645 [0,52; 0,77] 0,7 [0,53; 0,81] 0,718
E/e' 9,0±2,8 9,3±3,5 0,367
СДЛА, мм рт. ст. (Ме [Q1; Q3]) 35 [30; 40] 30 [30; 40] 0,373
Примечание: р - статистическая значимость различий между группами.
При изучении результатов УЗИ общей сонной статистически значимых различий между группами и внутренней сонной артерий нами не установлено пациентов (табл. 3).
Таблица 3
Сравнительная характеристика показателей УЗИ общей сонной и внутренней сонной артерий у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца в сочетании с бронхиальной астмой и без сочетания
Показатель I группа (ХИБС и БА) (п=61) II группа (контрольная) (п=61) р
ТИМ справа, мм 0,8 [0,7; 0,9] 0,7 [0,7; 0,8] 0,471
ТИМ слева, мм 0,8 [0,7; 0,9] 0,75 [0,7; 0,825] 0,696
ТИМ более 0,9 №./%) 2 (4,9) 0
Наличие атеросклеротических бляшек (abs./%) 24 (58,5) 22 (53,7) 0,824
Примечание: р - статистическая значимость различий между группами.
При изучении результатов коронароангио- ПКА, чем среди пациентов II группы, но без статис-графии выявлено, что среди пациентов, имеющих тической значимости (табл. 4). бронхиальную астму, чаще встречался стеноз ЛКА и
Таблица 4
Характеристика поражения коронарных артерий у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца в сочетании с бронхиальной астмой и без сочетания
Показатель I группа (ХИБС и БА) (п=61) II группа (контрольная) (п=61) р
Правая коронарная а] зтерия (ПКА), абс., % 15 (24,4) 7 (12,2) 0,253
Левая коронарная артерия Передняя межжелудочковая ветвь (ПМВЖ) абс., % 22 (36,6) 15 (24,4) 0,337
Огибающая артерия (ОА), абс., % 12 (19,5) 7 (12,2) 0,545
Ветвь тупого края (ВТК), абс., % 6 (9,8) 3 (4,9) 0,672
Диагональная артерия (ДА), абс., % 4 (7,3) 3 (4,9) 1,0
Задняя межжелудочковая артерия (ЗМЖА), абс., % 3 (4,9) 1 (2,4) 1,0
Примечание: р - статистическая значимость различий между группами.
При оценке общей ВРС без статистической значимости отмечено снижение SDNN в I группе (114±34 против 125±35, с; р=0,287). Снижение SDNN отражает повышение симпатического тонуса и повышение риска внезапной сердечной смерти. Среднесуточная ЧСС в группе пациентов с БА составила
75 [71; 80] уд./мин. и 69 [61; 75] уд./мин. у пациентов без БА (р<0,030). В группах не выявлено различий по частоте встречаемости наджелудочковых (р=0,347) и желудочковых экстрасистол (р=0,377). В анализ включались пациенты, имеющие более 30 экстрасистол за час мониторирования.
Таблица 5
Сравнение показателей вариабельности ритма сердца и частоты сердечных сокращений у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца в сочетании с бронхиальной астмой и без сочетания
Показатель I группа (ХИБС и БА) (п=61) II группа (контрольная) (п=61) р
SDNN, с (М±sd) 114±34 125±35 0,287
Среднесуточная ЧСС, уд./мин.; Ме ^1; Q3] 75 [71;80] 69 [61;75] 0,030
Наджелудочковые экстрасистолы, п (%) 45 (73) 37 (61) 0,347
Желудочковые экстрасистолы, п (%) 34 (56) 27 (44) 0,377
Примечание: р - статистическая значимость различий между группами.
На следующем этапе исследования с учетом полученных результатов нами сформированы две подгруппы пациентов в зависимости от применения базисной терапии БА ингаляционными бета2-симпа-томиметиками длительного действия. По характеру проведения бронхолитической терапии пациенты I группы распределились следующим образом: I подгруппа - 32 (52%) пациента, получали бета-агонисты
(в сочетании с ингаляционными глюкокортикостеро-идами), II подгруппа - 29 (48%) пациентов, не получали бета-агонисты, что соответствует рекомендованным вариантам базисной терапии. Наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия чаще встречались среди пациентов, которые имели в терапии бета2-аго-нисты (44% против 14%, р=0,023 и 41% против 14%, р=0,04 соответственно) (табл. 6).
Таблица 6
Структура нарушений сердечного ритма у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца в
сочетании с бронхиальной астмой
Показатель Пациенты с ХИБС в сочетании с БА р
I подгруппа (п=32) II подгруппа (п=29)
Среднесуточная ЧСС, уд/мин (Ме Ю1; Q3]) 71 [64; 79] 64 [62; 67] 0,186
Наджелудочковые экстрасистолы, п (%) 14 (44) 4 (14) 0,023
Желудочковые экстрасистолы, п (%) 13 (41) 4 (14) 0,04
SDNN, с (М±sd) 115±29 125±24 0,45
Примечание: р - статистическая значимость различий между группами.
Согласно результатам опросника SF-36, мы установили, что пациенты с коморбидной патологией обладали статистически значимым снижением параметра физического функционирования PF (45 [35; 65] против 62,5 [45; 85]; р=0,047). Физический компонент здоровья был установлен значимо более низким у пациентов с БА (30 [27; 38] против 38 [31; 46] балла; р=0,032). При этом при оценке психического компонента здоровья значимых различий между группами мы не выявили (37 [31; 47,5] против 40 [35; 51] балла, р=0,681).
Обсуждение
Бронхиальная астма остается достаточно распространенным заболеванием среди всех возрастных групп населения. Анализ полученных нами результатов показывает, что у пациентов с хронической ише-мической болезнью сердца в сочетании с бронхиальной астмой выявлялись структурные изменения миокарда левых камер сердца.
Имеющиеся в информационном пространстве данные свидетельствуют о том, что у пациентов с бронхиальной астмой нарушения сердечного ритма являются частыми коморбидными состояниями [2]. Так, в работе Taha M. и соавторов среди госпитализированных пациентов с первичным диагнозом астма 16% больных имели сердечную аритмию [12]. В литературе встречаются данные о том, что в лечении БА необходимо учитывать выраженный аритмогенный эффект бета2-агонистов [14]. Применение бета2-агонистов является одной из причин обнаружения у пациентов с БА нарушений сердечного ритма. Нами установлено, что над-желудочковые аритмии регистрировались у 73% пациентов с хронической ИБС в сочетании с бронхиальной астмой, желудочковые аритмии - у 56%, при этом статистически значимо, данные виды нарушений сердечного ритма (НРС) чаще наблюдались среди пациентов, имеющих в лечении бета2-агонисты. Наджелудочковая экстрасистолия встречалась у 44% пациентов, которые имели в терапии бета2-агонисты, и у 14% - без данной терапии (р=0,023). Желудочковая экстрасистолия развивалась у 41% пациентов, применяющих бета2-агони-сты, и у 14% пациентов, которые не принимали бета2-агонисты (р=0,04).
По результатам сравнительного анализа было выявлено, что у пациентов с хронической ишемичес-кой болезнью сердца в сочетании с бронхиальной астмой имело место увеличение средней ЧСС (75 [71; 80] уд./мин. против 69 [61; 75] уд./мин.; р<0,030).
При этом следует отметить, что коморбидность хронической ИБС и бронхиальной астмы вносит физические, психические и социальные ограничения в ежедневную деятельность пациентов, что уже продемонстрировали результаты нашего предыдущего исследования [16]. С помощью опросника общего состояния здоровья SF-36 нами было выявлено статистически значимое снижение физического компонента здоровья среди пациентов с коморбидной патологией (хроническая ИБС и бронхиальная астма).
Выводы
1. У пациентов с хронической ишемической болезнью сердца в сочетании с бронхиальной астмой имеются изменения в структурных показателях миокарда, а именно: КДР ЛП, КДО ЛП.
2. У пациентов с хронической ишемической болезнью сердца в сочетании с бронхиальной астмой
с большей частотой развиваются нарушения ритма сердца при условии регулярного применения ингаляционных бета2-симпатомиметиков.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Шальнова С.А., Оганов Р.Г., Стэг П. Ишемичес-кая болезнь сердца. Современная реальность по данным всемирного регистра CLARIFY // Кардиология. 2013. Т.53. №8. С. 28-33. [Shal'nova S.A., Oganov R.G., Steg P. Coronary artery disease in Russia: todays reality evidenced by the international CLARIFY registry. Kardiologiia. 2013; 53(8): 28-33. (In Russ.)]
2. Ушакова Д.В., Никонов Е.Л. Проблема коморбид-ности у пациентов c бронхиальной астмой // Лечащий врач. 2018. №12. С. 65-68. [Ushakova D.V., Nikonov E.L. Problem of comorbidity in patients with bronchial asthma. Lechaschi Vrach. 2018; 12: 65-68. (In Russ.)]
3. Верткин А.Л. Коморбидный пациент: руководство для практических врачей. М.: Издательство «Исток», 2015. [Vertkin A.L. Komorbidnyi patsient: Guide. Moscow: Istok; 2015. (In Russ.)]
4. Pollevick M.E., Xu K.Y., Mhango G. et al. The Relationship Between Asthma and Cardiovascular Disease: An Examination of the Framingham Offspring Study. Chest. 2021 Apr;159(4):1338-1345. DOI: 10.1016/j.chest.2020.11.053.
5. Юпатов Е.Ю., Курманбаев Т.Е., Тимошкова Ю.Л. Современное понимание функции и дисфункции эндотелия сосудов // РМЖ. 2022. №3. С.20-23. [Yupatov E.Yu., Kurmanbaev T.E., Timoshkova Yu.L. Modern understanding of vascular endothelial function and dysfunction. Russian Medical Journal. 2022;3:20-23. (In Russ.)]
6. Li H., Sun K., Zhao R. et al. Inflammatory biomarkers of coronary heart disease. Front Biosci. (Schol Ed). 2018 Jan 1;10(1):185-196. DOI: 10.2741/s508. PMID: 28930526.
7. Дутова С.В., Саранчина Ю.В., Карпова М.Р. и др. Цитокины и атеросклероз - новые направления исследований // Бюллетень сибирской медицины. 2018. Т. 17. №4. С. 199-207. [Dutova S.V., Saranchina Yu.V., Karpova M.R. et al. Cytokines and atherosclerosis are new areas of research. Bulletin of Siberian Medicine. 2018; 17 (4): 199-207. https:// doi.org: 10.20538/1682-0363-2018-4-199-207. (In Russ.)]
8. Мазуров В.И., Столов С.В., Беляева И.Б. Участие иммуновоспалительных механизмов в патогенезе коронарного атеросклероза // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2015. Т.7. №4. С. 13-23. [Mazurov V.I., Stolov S.V., Belyaeva I.B. Participation of immune and inflammatory mechanisms in the pathogenesis of coronary atherosclerosis. Vestnik Severo-Zapadnogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta im. I.I. Mechnikova. 2015; 7 (4): 13-23. (In Russ.)]
9. Asciutto G., Wigren M., Fredrikson G.N. et al. Apolipoprotein B-100 Antibody Interaction With Atherosclerotic Plaque Inflammation and Repair Processes. Stroke. 2016 Apr;47(4):1140-3. DOI: 10.1161/ STROKEAHA.116.012677.
10. Behbodikhah J., Ahmed S., Elyasi A. et al. Apolipoprotein B and Cardiovascular Disease: Biomarker and Potential Therapeutic Target. Metabolites. 2021. Oct. 8;11(10):690. DOI: 10.3390/metabo11100690.
11. Vicent L., Martinez-Selles M. Circadian rhythms, cardiac arrhythmias and sudden death. Front Biosci (Landmark
Ed). 2021 Nov. 30;26(11):1305-1311. DOI: 10.52586/5025. PMID: 34856769.
12. Taha M., Mishra T., Shokr M. et al. Burden and impact of arrhythmias in asthma-related hospitalizations: Insight from the national inpatient sample. JArrhythm. 2020. Nov. 17;37(1):113-120. DOI: 10.1002/joa3.12452. PMID: 33664893; PMCID: PMC7896478.
13. Rebordosa C., Farkas D.K., Montonen J. et al. Cardiovascular events and all-cause mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease using olodaterol and other long-acting beta2-agonists. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2022. Aug. 31(8):827-839. doi: 10.1002/pds.5432. Epub 2022 May 13. PMID: 35320605; PMCID: PMC9545725.
14. Amegadzie J.E., Gamble J.M., Farrell J., Gao Z. Association between Inhaled p2-agonists Initiation and Risk
of Major Adverse Cardiovascular Events: A Population-based Nested Case-Control Study. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2022. May 20;17:1205-1217. DOI: 10.2147/COPD. S358927. PMID: 35645559; PMCID: PMC9130098.
15. Andreas S. Effects of LAMA/LABA Alone and in Combination on Cardiac Safety. Int. J. Chron Obstruct. Pulmon Dis. 2020 Aug 10;15:1931-1933. doi: 10.2147/C0PD.S246356. PMID: 36211534; PMCID: PMC9536198.
16. Носкова Е.В., Симонова Ж.Г. Оценка качества жизни пациентов с ишемической болезнью сердца в сочетании с бронхиальной астмой // Ульяновский медико-биологический журнал. 2022. № 4. С. 30-37. [Noskova E.V., Simonova Zh.G. Quality of life in patients with coronary heart disease and bronchial asthma. Ul'yanovskii mediko-biologicheskii zhurnal. 2022;4:30-37. (In Russ.)]
УДК 617-089 DOI 10.24412/2220-7880-2023-2-37-43
АПРОБАЦИЯ И ВАЛИДИЗАЦИЯ РУССКОЯЗЫЧНОЙ ВЕРСИИ 0ПР0СНИКА«P0STDISCHARGE SURGICAL RECOVERY SCALE» СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО НА АРТЕРИЯХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Онучин П.Г., Валов С.Л., Вишняков А.В., Саляхутдинов Р.Р., Тетерина А.Д., Чеглакова Ю.А.
ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: mishakrossingover@gmail.com
Статья посвящена разработке, апробации и валидизации русскоязычной версии опросника «Postdischarge Surgical Recovery Scale» (PSR) для пациентов, перенесших оперативное вмешательство на артериях нижних конечностей. Опросник предназначен для оценки уровня восстановления пациентов после выписки и может быть использован как инструмент выявления клинико-анамнестичес-ких факторов, ассоциированных с ухудшением качества жизни после операции. Цель работы: вали-дизация адаптированной версии опросника PSR и выявление клинико-анамнестических факторов, ассоциированных с недостаточным уровнем восстановления после выписки пациентов, перенесших реконструктивные операции на артериях нижних конечностей. Обоснована содержательная, внешняя и конструктная валидность адаптированной версии опросника, а также доказана ее высокая разделительная способность. По результатам исследования, проведенного при помощи опросника среди 65 пациентов сосудистого отделения Кировской областной клинической больницы, выделены конкретные факторы, оказывающие негативное влияние на процесс восстановления после реконструктивных операций. К пациентам мужского пола, пожилого возраста, имеющим хронические заболевания, ожирение, выраженную ишемию нижних конечностей, оперативные вмешательства в анамнезе, длительно проходившим стационарное лечение и не состоящим в браке рекомендовано повышенное внимание в рамках диспансерного наблюдения с целью снижения риска осложнений и повторных госпитализаций.
Ключевые слова: шкала оценки восстановления хирургического пациента после выписки, ШОВ, реконструктивные операции, артерии нижних конечностей.
TESTING AND VALIDATING THE RUSSIAN VERSION OF THE POSTDISCHARGE SURGICAL RECOVERY SCALE AMONG PATIENTS WHO UNDERWENT SURGERY ON THE ARTERIES OF THE LOWER EXTREMITIES
Onuchin P.G., Valov S.L., VishnyakovA.V., SalyakhutdinovR.R., TeterinaA.D., Cheglakova Yu.A.
Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: mishakrossingover@gmail.com
The article is devoted to the development, testing and validation of the Russian version of the Postdischarge Surgical Recovery (PSR) Scale for patients who underwent surgery on the arteries of the lower extremities. The questionnaire is designed to evaluate the patient's postoperative recovery and can be used to identify clinical and anamnestic factors associated with postoperative deterioration of health-related quality of life. The main goal is validation of the adapted version of the PSR scale and identification of clinical and anamnestic factors associated with insufficient recovery after hospital discharge of patients who underwent arterial
