CC BY
43ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЁГКИХ
Расулов У. Р., Джамолова Р. Д., Ниязов Ф. И., Мирзоев Х. Ш.
Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
Актуальность. Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) часто сочетается с другими сопутствующими заболеваниями, которые могут существенно ухудшить прогноз. Сердечно-сосудистая патология является основной патологией, которая сопутствует ХОБЛ, и, вероятно, является как самой частой, так и самой серьёзной болезнью, сосуществующей с ХОБЛ [1]. Среди пациентов старшей возрастной группы частота сочетания ХОБЛ и ишемической болезни сердца (ИБС) составляет 62% [2, 3]. По мере прогрессирования ХОБЛ у больного развиваются патологические состояния, вызывающие электрическую нестабильность миокарда и развитие нарушений сердечного ритма, нередко с фатальным исходом [3, 4].
Прогноз наиболее неблагоприятен при сочетании ХОБЛ с группой сердечнососудистых заболеваний. Больные, страдающие тяжёлыми формами ХОБЛ, относятся к группе высокого риска внезапной смерти. Одной из причин, которая может лежать в основе развития внезапной смерти, является нарушение ритма сердечных сокращений. Данная клиническая проблема относится к числу тех, которые нуждаются в более детальном исследовании, чем это представлено в настоящее время. В последние годы к проблеме аритмий у больных ХОБЛ в различных стадиях заболевания и периода обострения привлекается все большее внимание. Так, Kleiger, RE, RM, Senior (Long-term electrocardiographic monitoring of ambulatory patients with COPD. Chest 1974; 65:483) установили, что аритмия встречается в 84% среди наблюдавшихся больных, среди которых желудочковые формы нарушения превалировали (74%), суправентрикулярная тахикардия встретилась в 52% [3]. Выбор оптимальной тактики лечения аритмий при ХОБЛ нередко вызывает большие трудности. Одним из ключевых препаратов, позволяющих достоверно снизить уровень летальности при аритмии, ИБС, артериальной гипертензии являются в-адреноблокаторы [5, 6, 7].
Цель исследования: Оценить эффективность и безопасность применения высокоселективного в-адреноблокатора II поколения бисопролола (конкор) у больных с ХОБЛ пожилого и старческого возраста при наличие нарушения ритма сердца.
Материал и методы. Под нашим наблюдением в пульмонологическом отделении НМЦРТ находились 46 больных в возрасте от 60 до 89 лет, 32 мужчин и 14 женщин, с подтвержденным диагнозом ХОБЛ и с нарушениями ритма сердца. Диагноз ХОБЛ был верифицирован на основании классификации, предложенной Всемирной организацией здравоохранения - Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни лёгких (GOLD-2011t.), где учитывалась степень тяжести заболевания. Диагноз ХОБЛ был подтверждён на основании данных клинико-инструментального и лабораторного исследований. Длительность заболевания по анамнестическим данным в среднем составила 21,5 года. Больные были распределены на 2 группы: 1 группу составили 24 больных с ХОБЛ и с нарушениями ритма сердца, получавшие бисопролол и 2 группу составили 22 больных с ХОБЛ и с нарушениями ритма сердца, не получавшие в-адреноблокаторы. Контрольную группу составили 18 больных с ХОБЛ без нарушения ритма сердца. Всем больным проводились клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования: рентгенография грудной клетки, функция внешнего дыхания (ФВД), электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭХОКГ), ЭКГ - суточное мониторирование. Рентгенологическое обследование проводилось по общепринятым методикам и включало в себя рентгенографию органов грудной клетки. Исследование ФВД проводилось утром натощак, на аппарате типа Метатест-I (СССР, 1982). Анализ её показателей (определение ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1) позволили выявить наличие и выраженность нарушений бронхиальной проходимости. Электрокардиография регистрировалась по общепринятой методике на аппарате марки Cardimax Fx-326U японской фирмы Fukuda denshi (1992). Эхокардиография исследовалась на аппарате марки Just vision японской фирмы Toshiba (1996).
В исследование не включались больные с органическими поражениями печени, почек, системными коллагенозами, онкопатологией, сахарным диабетом, мерцательной аритмией, бронхиальной астмой.
Результаты исследования и их обсуждения: Все больные получали базисную терапию ХОБЛ, которая включала применения бронхолитиков, антибиотиков, глюкокортикостероидов, муколитических препаратов. Больные 1 группы, кроме базисного лечения получали бисопролол в дозе 2,5-5 мг в сутки. Применение бисопролола в исследуемой 1 группе не вызвало усиления кашля и одышки. Тяжесть течения ХОБЛ представлена в табл.1.
Таблица 1
Тяжесть течения ХОБЛ у больных
Степень тяжести ХОБЛ 1 группа (п=24) 2 группа (п=22) Контрольная группа (п=18)
Лёгкая, п (%) 2 (8,4%) 1 (4,5%) 1 (5,5%)
Средняя, п (%) 17 (70,8%) 15 (68,2%) 12 (66,6%)
Тяжёлая, п (%) 5 (20,8%) 6 (27,3%) 5 (27,7%)
Нарушения ритма сердца, регистрируемые на ЭКГ, ЭХОКГ, ЭКГ-мониторировании были по типу тахикардий, наджелудочковых (НЖЭ) и желудочковых экстрасистол (ЖЭ) (табл. 2). По мере прогрессирования и утяжеления ХОБЛ увеличивалось число пациентов с нарушениями ритма сердца и возрастала тяжесть выявленной аритмии.
Таблица 2
Характер нарушений сердечного ритма у больных ХОБЛ
Показатель 1 группа (п=24) 2 группа (п=22)
Синусовая тахикардия (%) 19 (79,2%) 15 (68,2%)
Кол-во парных НЖЭ 9,2±0,9 7,6±1,3
Кол-во групповых НЖЭ 1,5±0,2 -
Кол-во единичных ЖЭ 265,4±5,7 186,4±2,6
Кол-во парных ЖЭ 23,5±3,6 18,4±2,8
Кол-во групповых ЖЭ 1,7±0,8 -
Анализ показал, что у больных с ХОБЛ при наличии нарушений ритма сердца, преобладают наджелудочковые нарушения ритма, а желудочковая экстрасистолия регистрируется преимущественно у пациентов с тяжёлым течением ХОБЛ и при развитии хронического легочного сердца. Важным направлением исследования была оценка ФВД до и после лечения. Изучали показатели: жизненную ёмкость лёгких (ЖЕЛ), форсированную жизненную ёмкость лёгких (ФЖЕЛ), объём форсированного выдоха за 1 -ю секунду (ОФВ1). У пациентов всех групп имелись тяжёлые нарушения бронхиальной проводимости, существенные различия между показателями ФВД в исследуемых группах до начала лечения отсутствовали (табл. 3).
Таблица 3.
Показатели ФВД
Показатель ФВД 1 группа (п=24) 2 группа (п=22) Контрольная группа (п=18)
ЖЕЛ 73,08±2,40 68,31±2,60 72,7±8,1
ФЖЕЛ 58,2±2,09 61,2±1,1 55,1±2,1
ОФВ1 56,1±2,3 55,2±1,2 57,4±1,2
При клинической оценке переносимости и безопасности применения бисопролола в дозе 2,5-5 мг в сутки у больных 1 группы побочных эффектов не было выявлено. Изменения показателей ФВД на фоне проводимой терапии представлены в табл. 4.
Таблица 4.
Динамика показателей ФВД
Показатель ФВД 1 группа(п=24) 2 группа(п=22) Контрольная группа(п=18)
до лечения после до лечения после до после
лечения лечения лечения лечения
ЖЕЛ 73,08±2,40 81,1±1,1* 68,31±2,60 75,2±0,8* 72,7±8,1 85,6±1,3*
ФЖЕЛ 58,2±2,09 62,0±2,1 61,2±1,1 63,1±1,2 55,1±2,1 58,8±0,7
ОФВ1 56,1±2,3 63,1±1,1* 55,2±1,2 65,6±1,6* 57,4±1,2 68,3±2,2*
Примечание: * -р<0,05
Как видно из табл. 4, у больных 1 и 2 группы достоверно повысились показатели ЖЭЛ и ОФВ1. В 1 группе ЖЭЛ повысилось с 73,08 до 81,1%, а ОФВ1 с 56,1 до 63,1%. Во 2 группе ЖЭЛ повысилось с 68,31 до 75,2%, а ОФВ1 с 55,2 до 65,6%. В контрольной группе зарегистрировано достоверное повышение ЖЭЛ с 72,7 до 85,6%, а ОФВ1 с 57,4 до 68,3%.
Полученные результаты показывают, что применение бисопролола у больных с ХОБЛ не ухудшает бронхиальную проходимость.
По результатам суточного мониторирования ЭКГ, у больных 1 группы отмечалось достоверное снижение ЧСС, по сравнению со 2 группой, что имеет важное клиническое значение (табл. 5).
Таблица 5.
Динамика показателей нарушений ритма до и после лечения
Показатель 1 группа(п=24) 2 группа(п=22)
до лечения после лечения до лечения после лечения
Синусовая тахикардия (%) 19 (79,2) 6(25) 15 (68,2) 10(45,4)
Кол-во парных НЖЭ 9,2±0,9 2,3±0,7* 7,6±1,3 7,6±1,3
Кол-во групповых НЖЭ 1,5±0,2 - - -
Кол-во единичных ЖЭ 265,4±5,7 86,2±1,2** 186,4±2,6 180,7±0,8
Кол-во парных ЖЭ 23,5±3,6 8,4±0,7** 18,4±2,8 15,8±1,9
Кол-во групповых ЖЭ 1,7±0,8 0,2 - -
Примечание: * -р<0,05, ** -р<0,001
Как видно из табл. 5, на фоне приема бисопролола в 1 группе регрессировали ЖЭ и НЖЭ. В 1 группе отмечалось достоверное снижение количества парных НЖЭ с 9,2±0,9 до 2,3±0,7, а во 2 группе этот показатель не изменился (7,6±1,3 до и после лечения). Наличие групповых НЖЭ в 1 группе до лечения составляло 1,5±0,2, а после лечения групповые НЖЭ не были зарегистрированы. Частота единичных ЖЭ в 1 группе снизилось с 265,4±5,7 до 86,2±1,2, а во 2 группе осталось на прежнем уровне (186,4±2,6 до лечения, 180,7±0,8 - после лечения). Количество парных ЖЭ в 1 группе до лечения составляло 23,5±3,6, после лечения - 8,4±0,7, а во 2 группе отмечалось незначительное снижение этого показателя (18,4±2,8 до лечения, 15,8±1,9 - после лечения). Групповые ЖЭ в 1 группе до лечения составляли 1,7±0,8, после лечения 0,2.
Выводы:
1. У больных ХОБЛ с различными по характеру нарушениями ритма на фоне базисной терапии применение высокоселективного Р-адреноблокатора бисопролола приводит к сокращению ЧСС и коррекции нарушений ритма сердца.
2. У больных с ХОБЛ с сопутствующими нарушениями ритма сердца бисопролол в терапевтических дозах является безопасным и эффективным препаратом.
Литература:
1. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни лёгких (GOLD). Пересмотр 2011 г. Российское респираторное общество. М., 2012. - 78 с.
2. Маколкин В.И. Возможность применения в-адреноблокаторов при сердечно-сосудистых заболеваниях, сочетающихся с болезнями лёгких / В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, И.В. Литвинова // Тер. арх. - 2008. - №8.- С. 86-89.
3. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь лёгких и сопутствующие заболевания. Часть I. ХОБЛ и поражения сердечно-сосудистой системы / А.Г. Чучалин // Русский медицинский журнал. - 2008. - №2. http://www.rmj.ru/
4. Авдеев С.Н. ХОБЛ и сердечно-сосудистые заболевания: механизмы ассоциации / С.Н. Авдеев, Г.Е. Баймаканова // Пульмонология.- 2008.- №1.- С. 5-13.
5. Овчаренко С.И. Существует ли проблема применения в-адреноблокаторов у пациентов с ишемической болезнью сердца и/или артериальной гипертонией и сопутствующим бронхообструктивным синдромом? / С.И. Овчаренко, И.В. Литвинова // Пульмонология. -2009.- №6. - С. 90-100.
6. Chhabra S.K. Coexistent chronic obstructive pulmonary disease-heart failure: mechanisms, diagnostic and therapeutic dilemmas. / S.K. Chhabra, M. Gupta // Indian J. Chest Dis. Allied Sci. - 2010. - №52 (4). - P. 225-338.
7. Zakynthinos E. Pulmonary hypertension in COPD: pathophysiology and therapeutic targets. / E. Zakynthinos, Z. Daniil, J. Papanikolaou, D. Markis // Curr. Drug Targets. - 2011. - №12 (4). -P. 501-513.
ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЁГКИХ
В данной статье приведены данные исследования эффективности и безопасности применения высокоселективного в-адреноблокатора бисопролола у 24 больных хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ) с сопутствующими нарушениями ритма сердца. У больных с ХОБЛ на фоне применения бисопролола бронхиальная проходимость по данным ФВД не ухудшалась (исходно объем форсированного выдоха за 1-ю с (ОФВ1) - 56,1±2,3%, после лечения 63,1± 1,1%). По результатам суточного мониторирования ЭКГ, у больных принимавших бисопролол отмечалось достоверное снижение ЧСС, по сравнению с группой, в которой больные не принимали бисопролол, что имеет важное клиническое значение. На фоне приема бисопролола регрессировали наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы. У больных ХОБЛ с нарушениями ритма сердца применение высокоселективного в-адреноблокатора бисопролола позволяет снизить частоту сердечных сокращений, скорректировать нарушение ритма, что не сопровождается ухудшением бронхиальной проходимости.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь лёгких, нарушения ритма сердца, бисопролол.
TREATMENT OF HEART RHYTHM DISTRUBANCE OF PATIENTS WITH CHRONIC
OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASES
The article presents research data on the effectiveness and safety use of highly selective в-adrenoblocker of bisoprolol in 24 patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) with concomitant heart rhythm. In patients with COPD during treatment with bisoprolol bronchial patency according to the ERF has not impaired (initially the forced expiratory volume in 1 second (FEV1) -56,1 ± 2,3%, after treatment of 63,1 ± 1,1%). According to the results of daily monitoring of ECG in patients treated with bisoprolol, there was a significant decrease in heart rate compared with the group patients who did not take bisoprolol, which is of great clinical significance. In patients taking bisoprolol regressed supraventricular and ventricular ectopic beat. COPD patients with heart rhythm disturbances use of highly selective в-blocker bisoprolol reduces the heart rate, adjust the rhythm disturbance which is not accompanied by worsening of bronchial permeability.
Keywords: chronic obstructive pulmonary diseases, heart rhythm disturbances, bisoprolol.
Cведения об авторах: Расулов Усмон Расулович, профессор, д.м.н., заведующий кафедрой внутренних болезней №3 ТГМУ им. Абуали ибни Сино
Джамолова Рухшона Джалолидиновна, к.м.н, ассистент кафедры внутренних болезней №3 ТГМУ им. Абуали ибни Сино, е-mail: ruha13@mail.ru
Мирзоев Хотамджон Шарифхуджаевич, ассистент кафедры внутренних болезней №3 ТГМУ им. Абуали ибни Сино; Таджикистан
Ниязов Фаршед Истамович, к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней №3 ТГМУ им. Абуали ибни Сино
Âbout authors: Rasulov Usmon Rasulovich, professor, doctor of medical sciences, managing chair of internal desieses №3, Avicenna Tajik State Medical University
Dzhamolova Ruhshona Dzhalolidinovna, the assistant to chair of internal desieses №3 Avicenna Tajik State Medical University
Mirzoev Hotamdzhon Sharifhudzhaevich, the assistant to chair of internal desieses №3, Avicenna Tajik State Medical University
Niyazov Farshed Istamovich, candidate of medical sciences, the senior lecturer of chair of internal desieses №3 Avicenna Tajik State Medical University
КЛИНИКО-БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПАТОЛОГИИ ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
ПОЧЕК
Джалилов С. С., Шокиров Ю. А.
Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
Актуальность. В современной клинике, диагностика, оценка тяжести течения, поиски эффективных консервативных методов лечения и профилактика хронической болезни почек (ХБП) остаются актуальными. Качество жизни, выживаемость больных ХБП во многом зависит от степени повреждения различных органов и систем организма, в том числе желудочно-кишечного тракта. Большинство современных авторов (Е. М. Шилов, 2007, Н. А.Томилина, 2007, и др.) признают этиопатогенетическую значимость в возникновении полиорганных повреждений внутренних органов воздействием шлаков азотистого обмена, артериальной гипертонией, кислородной недостаточностью, связанной с анемией, электролитным дисбалансом и нарушением кислотно-щелочного состояния. Среди повреждений внутренних органов заболевание желудочно-кишечного тракта у больных с ХБП занимает ведущее место, достигая до 64% пациентов (В. М. Ермоленко, 2000, A. Asgari et al, 2000). С широким внедрением активных методов лечения ХБП программным гемодиализом стало известно его негативное воздействие, спровоцирующее возникновение грозных осложнений в виде желудочно-кишечных кровотечений. К тому же, в последние годы возрастает интерес к инфекции H. pylori, считающейся ведущей из причин образования эрозий и язв гастродуоденальной слизистой оболочки. В доступной литературе существуют единичные и противоречивые точки зрения относительно частоты H. pylori инфицированности и её влияния на возникновение эрозивных и язвенных изменений в слизистом, верхнем отрезке пищеварительного тракта у больных с ХБП. Наряду с вышесказанным, практический опыт и данные литературных источников показывают, что клиническое проявление патологии гастродуоденальной зоны у больных с ХБП приобретает свои особенности. Характеризуется частым отсутствием болевого синдрома, главным образом, проявляется диспептическими расстройствами, обусловленными как патологией ЖКТ, так и ХБП, создавая определённые сложности в дифференциальной диагностике данных состояний.
Таким образом, несмотря на важность вышеуказанных вопросов, многие аспекты этой проблемы в климато-географических условиях РТ остаются неизученными.
Цель исследования: изучить частоту обнаружения бактерий H. pylori у больных с патологией эзофагогастродуоденальной зоны при хронической болезни почек.
Материал и методы исследования. На основании обследованных маркеров почечного повреждения в исследование были включены 112 больных с ХБП - коренных жителей южных регионов РТ. Нозологическая основа состояла из 56 больных с установленным диагнозом хронического гломерулонефрита и 56 больных с хроническим пиелонефритом. Такого порядка распределение больных позволяло
