CC BY
7Сведения об авторах: Пулатова Азиза Пулатовна, к.м.н., научный сотрудник акушерского отдела Научно-исследовательского института акушерства, гинекологии и перинатологии МЗ и СЗН РТ
Камилова Мархабо Ядгаровна, д.м.н., доцент, заведующая акушерским отделом Научно-исследовательского института акушерства, гинекологии и перинатологии МЗ и СЗН РТ
АЬо^ authors: Pulatova Aziza Pulatovna, candidate of medical sciences, Research worker of Obstetric Department in Research Institute of Obstetrics, Gynecology and Perinatology of the Ministry of Health of the Republic of Tajikistan
Kamilova Marhabo, D.M., Chief of Obstetric Department in Research Institute of Obstetrics, Gynecology and Perinatology of the Ministry of Health of the Republic of Tajikistan
КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЁГКИХ С НАРУШЕНИЕМ РИТМА СЕРДЦА
Расулов У. Р., Джамолова Р. Д., Мирзоев Х. Ш., Ниязов Ф. И.
Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
Актуальность. Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности в современном обществе и представляет собой значительную экономическую и социальную проблему, которая пока не имеет тенденции к улучшению [1, 2, 3, 6]. Сочетание ХОБЛ и нарушений в системе кровообращения занимает лидирующее место среди заболеваний внутренних органов [4, 5]. Среди пациентов старшей возрастной группы частота сочетания ХОБЛ и ишемической болезни сердца (ИБС) составляет 62% [2, 4, 7]. По мере прогрессирования ХОБЛ у больного развиваются патологические состояния, вызывающие электрическую нестабильность миокарда и развитие нарушений сердечного ритма, нередко с фатальным исходом [2, 4, 6].
Прогноз наиболее неблагоприятен при сочетании ХОБЛ с группой сердечнососудистых заболеваний. Больные, страдающие тяжёлыми формами ХОБЛ, относятся к группе высокого риска внезапной смерти. Одной из причин, которая может лежать в основе развития внезапной смерти, является нарушение ритма сердечных сокращений. Однако количество эпидемиологических исследований по вопросу аритмий у больных ХОБЛ явно недостаточно; остается много нерешенных вопросов: в частности, практически не изучена роль вторичной легочной гипертензии, а также влияние лекарственных препаратов, назначаемых кардиологическим больным с целью контроля артериального давления, ритма сердечных сокращений [4, 7].
Цель исследования: оценить клинико-функциональные особенности течения хронической обструктивной болезни лёгких с нарушением ритма сердца.
Материал и методы. Под нашим наблюдением в пульмонологическом отделении ГУ НМЦРТ находились 80 больных в возрасте от 16 до 70 лет, 58 мужчин и 22 женщин с подтвержденным диагнозом ХОБЛ. Диагноз ХОБЛ был верифицирован на основании классификации, предложенной Всемирной организации здравоохранения - Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни лёгких (GOLD-2011г.), где учитывалась степень тяжести заболевания. Диагноз ХОБЛ был подтвержден на основании данных клинико-инструментального и лабораторного исследований. Больные были распределены на 2 группы: 1 группу составили 45 больных с ХОБЛ и с нарушениями ритма сердца и 2 группу составили 35 больных с ХОБЛ без нарушения ритма сердца. Контрольную группу составили 20 здоровых лиц. Всем больным проводились клинико-лабораторные (общий анализ крови, обший анализ мочи, общий анализ мокроты, коагулограмма) и инструментальные (рентгенография грудной клетки, функция внешнего дыхания (ФВД), электрокардиография (ЭКГ)) методы исследования. Рентгенологическое обследование проводилось по общепринятым методикам и включало в себя рентгенографию органов грудной клетки. Исследование ФВД проводилось утром натощак, на аппарате типа Метатест-1. Анализ её показателей (определение ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1) позволили выявить наличие и выраженность нарушений бронхиальной проходимости. Электрокардиография регистрировалась по
общепринятой методике на аппарате марки Cardimax Fx-326U японской фирмы Fukuda denshi. В исследование не включались больные с бронхиальной астмой.
Результаты исследования и их обсуждения: По тяжести течения ХОБЛ больные исследуемых групп были распределены на 3 подгруппы (табл. 1). Из 45 больных с ХОБЛ с нарушением ритма сердца: лёгкая степень заболевания отмечалась у 4 (8,9%) больных, средняя степень у 22 (48,9%) больных и тяжёлая степень заболевания отмечалась у 19 (42,2%) больных. Из 35 больных с ХОБЛ без нарушения ритма сердца: лёгкая степень заболевания отмечалась у 6 (17,1%) больных, средняя степень у 20 (57,1%) больных и тяжёлая степень заболевания отмечалась у 9 (25,8%) больных.
Таблица 1
Тяжесть течения ХОБЛ у больных с нарушением и без нарушения ритма сердца
Степень тяжести ХОБЛ 1 группа (п=45) 2 группа (п=35)
Легкая, п (%) 4 (8,9%) 6 (17,1%)
Средняя, п (%) 22(48,9%) 20 (57,1%)
Тяжелая, п (%) 19 (42,2%) 9 (25,8%)
Как видно, из табл.1 при ХОБЛ с нарушением ритма сердца увеличивается количество больных средней и тяжёлой степенью тяжести заболевания.
При сравнении клинических симптомов у больных с ХОБЛ и с нарушением ритма сердца и у больных с ХОБЛ и без нарушения ритма сердца (табл. 2) выявлена более выраженная симптоматика у больных с нарушением ритма сердца. Одышка в 1 группе наблюдается у 45 (100%) больных, а во 2 группе у 33 (94,2%) больных. Кашель в 1 группе наблюдается у 44 (97,8%) больных, а во 2 группе у 34 (97,1%) больных. Выделение мокроты в 1 группе наблюдается у 39 (86,7%) больных, а во 2 группе у 28 (80%) больных.
Таблица 2
Общая характеристика клинических симптомов у больных с ХОБЛ
№ Клинические симптомы 1 группа (п=45) 2 группа (п=35)
1. Одышка 45 (100%) 33 (94,2%)
2. Кашель 44 (97,8%) 34 (97,1%)
3. Выделение мокроты 39 (86,7%) 28 (80%)
4. Сердцебиение 35 (77,8%) 16 (45,7%)
5. Головокружение 36(80%) 9 (25,7%)
6. Головная боль 28(62,2%) 12 (34,3%)
7. Боли в области сердца 14(31,1%) 6 (17,1%)
8. Общая слабость 41 (91,1%) 24 (68,5%)
Наиболее существенные нарушения наблюдаются по интенсивности кардиальных симптомов. Сердцебиение в 1 группе наблюдается у 35 (77,8%) больных, а во 2 группе у 16 (45,7%) больных. Боли в области сердца в 1 группе наблюдается у 14 (31,1%) больных, а во 2 группе у 6 (17,1%) больных. Головокружение в 1 группе наблюдается у 36 (80%) больных, а во 2 группе у 9 (25,7%) больных. Головная боль в 1 группе наблюдается у 28 (62,2%) больных, а во 2 группе у 12 (34,3%) больных. Общая слабость в 1 группе наблюдается у 41 (91,1%) больных, а во 2 группе у 24 (68,5%) больных.
На ЭКГ, ЭХОКГ регистрируемые нарушения ритма сердца, были по типу синусовой тахикардий, наджелудочковых (НЖЭ) и желудочковых экстрасистол (ЖЭ), неполной блокады правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ) и фибрилляций предсердий (табл. 3). По мере прогрессирования и утяжеления ХОБЛ увеличивалось число пациентов с нарушениями ритма сердца и возрастала тяжесть выявленной аритмии.
Анализ показал, что у больных с ХОБЛ при наличии нарушений ритма сердца, преобладают наджелудочковые нарушения ритма, а желудочковая экстрасистолия и фибрилляция предсердий регистрируется преимущественно у пациентов с тяжёлым течением ХОБЛ.
Таблица 3
Характер нарушений сердечного ритма у больных с ХОБЛ 1 группы в зависимости от тяжести
заболевания
Показатель Лёгкая степень (n=4) Средняя степень (n=22) Тяжёлая степень (n=19)
Синусовая тахикардия (%) 3(75%) 10(45,4%) 15(78,9%)
Кол-во НЖЭ 1(25%) 4(18,2%) 6(31,6%)
Кол-во ЖЭ 1 градации (%) - 3(13,6%) 5(26,3%)
Кол-во ЖЭ 2 градации (%) - - 2(10,5%)
Кол-во ЖЭ 3 градации (%) - - 1(5,3%)
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса (%) - 4(18,1%) 6(31,6%)
Кол-во фибрилляций предсердий (%) - 1(4,5%) 4(21%)
Важным направлением исследования была оценка ФВД. Изучали показатели: жизненную ёмкость лёгких (ЖЕЛ), форсированную жизненную ёмкость лёгких (ФЖЕЛ), объём форсированного выдоха за 1 -ю секунду (ОФВ1) (табл. 4).
Таблица 4
Показатели ФВД у больных с ХОБЛ с нарушением и без нарушения ритма сердца
Показатель ФВД 1 группа (n=45) 2 группа (n=35)
ЖЕЛ 68,31±2,60 73,08±2,40
ФЖЕЛ 58,2±2,09 61,2±1,1
ОФВ1 55,2±1,2 56,1±2,3
В 1 группе больных ЖЕЛ составляла 68,31±2,60, а во 2 группе 73,08±2,40. ФЖЕЛ у больных 1 группы было 58,2±2,09, у больных 2 группы 61,2±1,1. У больных 1 группы ОФВ1 составлял 55,2±1,2, а у больных 2 группы ОФВ1 составлял 56,1±2,3. Следовательно, у пациентов всех групп имелись нарушения бронхиальной проводимости, но при ХОБЛ с нарушением ритма сердца отмечались резкие изменения бронхиальной проводимости.
Выводы:
1. При ХОБЛ с нарушением ритма сердца существенно увеличивается количество больных средней и тяжёлой степенью тяжести заболевания. При сравнении клинических симптомов наиболее существенные нарушения наблюдаются по интенсивности кардиальных симптомов.
2. При анализе изменений на ЭКГ по мере прогрессирования и утяжеления ХОБЛ увеличивалось число пациентов с нарушениями ритма сердца, и возрастала тяжесть выявленной аритмии.
3. По данным ФВД у пациентов всех групп имелись нарушения бронхиальной проводимости, но при ХОБЛ с нарушением ритма сердца отмечались резкие изменения бронхиальной проводимости.
Литература:
1. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD).
Пересмотр 2011 г. Москва. Российское респираторное общество. М., 2012. - 78 с.
2. Авдеев С.Н. ХОБЛ и сердечно-сосудистые заболевания: механизмы ассоциации / С.Н.
Авдеев, Г.Е. Баймаканова // Пульмонология.- 2008.- №1.- С. 5-13.
3. Айсанов З.Р. Результаты исследования TORCH: новая эпоха в терапии ХОБЛ / З.Р.
Айсанов, Е.Н. Калманова // Пульмонология.- 2007.- №5.- С. 88-93.
4. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания.
Часть I. ХОБЛ и поражения сердечно-сосудистой системы/ А.Г. Чучалин // Русский
медицинский журнал.-2008.-№2.
5. Шойхет Я.Н. Клинико-функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы у
пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких при наличии хронической
сердечной недостаточности / Я.Н. Шойхет, Е.Б. Клестер // Пульмонология.- 2008.- №2.- С. 62-67.
6. Chhabra S.K. Coexistent chronic obstructive pulmonary disease-heart failure: mechanisms, diagnostic and therapeutic dilemmas. / S.K. Chhabra, M. Gupta // Indian J. Chest Dis. Allied Sci. -2010. -№52 (4). P. 225-338.
7. Zakynthinos E. Pulmonary hypertension in COPD: pathophysiology and therapeutic targets. / E. Zakynthinos, Z. Daniil, J. Papanikolaou, D. Markis // Curr. Drug Targets. - 2011. -№12 (4). -P. 501-513.
КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЁГКИХ С НАРУШЕНИЕМ РИТМА СЕРДЦА
В данной статье приведены данные исследования особенности клинико-функционального течения хронической обструктивной болезни лёгких при наличии нарушения ритма сердца.
При ХОБЛ с нарушением ритма сердца увеличивается количество больных средней и тяжёлой степенью тяжести заболевания. Так, из 45 больных с ХОБЛ и с нарушением ритма сердца 22 (48,9%) больных имели среднюю степень заболевания и 19 (42,2%) больных тяжёлую степень заболевания. Анализ ЭКГ показал, что у больных с ХОБЛ при наличии нарушений ритма сердца, преобладают наджелудочковые нарушения ритма, а желудочковая экстрасистолия и фибрилляция предсердий регистрируется преимущественно у пациентов с тяжёлым течением ХОБЛ. У пациентов всех групп на ФВД имелись нарушения бронхиальной проводимости, но при ХОБЛ с нарушением ритма сердца отмечались резкие изменения бронхиальной проводимости
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь лёгких, нарушения ритма сердца.
СLINIС-FUNCTЮNAL FEATURES OF THE CURRENT OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASES WITH HEART RHYTHM DISTRUBANCE
In given article the given researches of feature of a dink-functional current of chronic obstructive pulmonary diseases in the presence of infringement of a rhythm of heart are cited.
At COPD with infringement of a rhythm of heart the quantity of patients average and heavy severity level of disease increases. So, from 45 patients with COPD and with infringement of a rhythm of heart 22 (48,9%) patients had average degree of disease and 19 (42,2%) patients heavy degree of disease. The electrocardiogram analysis has shown that at patients with COPD in the presence of infringements of a rhythm of heart, prevail overventricularis rhythm infringements, and extrasistoly ventricularis and fibrillation auricles is registered mainly at patients with heavy current COPD. Patients of all groups on function of external breath had infringements of bronchial conductivity, but at COPD with infringement of a rhythm of heart sharp changes of bronchial conductivity were marked.
Keywords: chronic obstructive pulmonary diseases, heart rhythm disturbances.
Cведения об авторах: Расулов Усмон Расулович, профессор, д.м.н., заведующий кафедрой внутренних болезней № 3 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино
Джамолова Рухшона Джалолидиновна, ассистент кафедры внутренних болезней №3 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино, е-mail: ruha13@mail.ru
Мирзоев Хотамджон Шарифхуджаевич, ассистент кафедры внутренних болезней №3 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино
Ниязов Фаршед Истамович, доцент кафедры внутренних болезней №3 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино
Аbout authors: Rasulov Usmon Rasulovich, the professor, doctor of medical sciences, managing chair of internal desieses №3 Avicenna Tajik State Medical University
Dzhamolova Ruhshona Dzhalolidinovna, the assistant to chair of internal desieses №3 Avicenna Tajik State Medical University
Mirzoev Hotamdzhon Sharifhudzhaevich, the assistant to chair of internal desieses №3 Avicenna Tajik State Medical University
Niyazov Farshed Istamovich, the senior lecturer of chair of internal desieses №3 Avicenna Tajik State Medical University
