Новые прогностические критерии хронического легочного сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

НОВЫЕ ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

Назиров С. Х., Мустафакулова Намуна Ибрагимовна

Кафедра внутренних болезней №3 Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

NEW PROGNOSTIC CRITERIA OF CHRONIC PULMONARY HEART IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE

N.I. Mutfafakulova, S.H. Nazirov

D.m.s., associate Professor of the chair of Internal Diseases №3 of Avicenna Tajik State Medical University

АННОТАЦИЯ

Одним из наиболее частых и прогностически неблагоприятных осложнений хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) является хроническое легочное сердце [1, 5, 7].

В литературных источниках при ХОБЛ на далеко зашедшей стадии заболевания выявляются 2 типа клинической картины: эмфизематозный и бронхитический, которые имеют важный прогностический характер. Эмфизематозных больных с одышкой (ХОБЛ типа А) относят к «розовым пыхтельщикам». Бронхитический тип пациентов с характерным кашлем (ХОБЛ типа Б) — «синие одутловатики» относятся к «синим отёчникам», напротив - полные люди, ХОБЛ проявляется у них в основном сильным кашлем с мокротой, синюшным цветом кожи, отёками ног [3, 4, 8]. Для больных с бронхити-ческим типом ХОБЛ характерно более раннее развитие лёгочного сердца. Такие больные тучные, в клинической картине преобладает кашель с обильным выделением мокроты. Диффузный пневмосклероз и облитерация кровеносных сосудов ведёт к быстрому развитию лёгочного сердца и его декомпенсации [2, 3, 6].

До настоявшего времени ранние проявления легочного сердца не диагностируются, не определена частота и сроки возникновения легочного сердца, не проводилось уточнение роли отдельных патогенетических значимых звеньев, особенности их клинического течения и роль типологических особенностей высшей нервной деятельности (ВНД) в возникновении лёгочного сердца у больных ХОБЛ.

Исходя из вышеизложенного, представляется очевидной актуальность изучения клинико-патогенетических особенностей формирования легочного сердца у больных ХОБЛ, выявления новые ранние диагностические и прогностические критерии, в зависимости от типологических особенностей ВНД.

ABSTRACT

One of the той frequent and prognose unfavorable complications of chronic obflructive pulmonary disease (COPD) is a chronic pulmonary heart [1, 5, 7]. In literary sources on COPD at an advanced Sage of the disease are revealed 2 types of clinical picture: emphysematous and bronchial which have the important prognoflic character. Emphysematous patients with dyspnea (COPD type A) referred to "pink puffer".

Bronchitic type of patients with the characteriflic cough (COPD type B) - the blue puffers are relating to the "blue edematose" on the contrary - fat people with COPD is moflly manifefled a bad cough with sputum, cyanotic skin color and legs swelling [3, 4, 8].

For patients with the type of bronchitis of COPD is characteriflic an earlier development of pulmonary heart disease. Such patients are fat, in the clinical picture prevails a cough with discharge of sputum. Diffuse pneumosclerosis and obliteration of blood vessels lead to the rapid development of pulmonary and cardiac decompensation [2, 3, 6].

Until now the early manifeflations of pulmonary heart disease are not diagnosed and the frequency and timing of occurrence of pulmonary heart is not defined, clarification of the role of certain pathogenic meaningful of units, the features of their clinical course and the role of typological characteriflics of the higher nervous activity (HNA) in the occurrence of pulmonary heart in patients with COPD was not carried out.

Based on the above is represented the urgency of fludying of the clinical and pathogenetic features of the formation of pulmonary heart in patients with COPD and identification of new early diagnoflic and prognoflic criteria depending on the typological features of GNA.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, тип высшей нервной деятельности, хроническое легочное сердце.

Keywords: chronic obflructive pulmonary disease, the type of the higher nervous activity, chronic pulmonary heart.

Цель исследования - изучить частоту, сроки возникновения, особенности клинического течения ХЛС у больных ХОБЛ с различными типологическими особенностями ВНД.

Материал и методы исследования. В условиях пульмонологического отделения ГУ НМЦ РТ и Городского центра здоровья №12 (2000-2015гг) было обследовано 170 пациентов с ХОБЛ. Исходя из цели исследования, обследуемые пациенты были разделены на 2 группы:

- 1 группа: пациенты с ХОБЛ и легочным сердцем (ЛС), всего 123 человека. Из них 79 мужчин, 44 женщины, средний возраст - 66,8±1,0;

II группа (сравнения): пациенты ХОБЛ без ХЛС (п=47), из них 35 мужчин, 12 женщин, средний возраст - 65,5+2,3. Средняя длительность заболевания у больных 1 группы составила 14,7±1,7 лет; у II группы 3,5±1,3 лет.

В качестве контрольной группы отобраны 30 здоровых некурящих добровольцев (III группа), сопоставимых по полу и возрасту.

Степень тяжести ХОБЛ оценивалась в соответствии с классификацией GOLD:

Диагноз ХОБЛ подтверждался данными анамнеза, клинической картины, функционально-рентгенологических методов диагностики в соответствии с критериями GOLD пересмотра 2008 г.

Критерии включения больных в исследование были следующие: подтверждённый диагноз ХОБЛ, со средным возрастом 66,8±1,0. Критериям исключения являлась: сопутствующая онкологическая патология, гематологические заболевания.

Средний стаж курения в I группе составил 23,7±1,7 лет против 11,5±1,7 лет II группы, индекс курящего человека -27,27±2,7 пачек/лет.

Наряду с общепринятыми клинико-лабораторными обследованиями, проведены исследования психосоматического и вегетативного статуса, микробиологической структуры мокроты, биохимических показателей крови (сахар крови, холестерин, липиды, свертывающая система крови), венти-

Распределение пациентов с ХОБЛ и ХЛС в зависимости <

ляционной функции легких и морфофункционального состояния сердечно-сосудистой системы.

Всем больным измерена масса тела (МТ) и рост, по которым рассчитывали индекс массы тела (ИМТ). Распределение подкожно-жировой ткани определяли по отношению индекса талия-бедро (окружность талии измеряли сантиметровой лентой на уровне пупка, окружность бедер - на уровне подвздошного гребня).

Клиническая оценка динамики симптомов ХОБЛ проводилась по системе баллов (Е.И. Шмелев, М.А. Хмелькова, 2005). Темпинг тест для определения подвижности и баланса нервных процессов проводили, используя кинемаметри-ческую методику Ильина Е.П.

Результаты исследования и их обсуждение. В практике мы часто сталкиваемся с тем, что при ХОБЛ легочное сердце развивается не у всех контингентов больных, есть различия в психологическом статусе, в клиническом течении и тяжести течения заболевания.

Изучение типов ВНД показало, что частота поступивших больных и тяжесть течения ХОБЛ и ХЛС варьировали по-разному, в зависимости от типов ВНД.

Таблица 1.

стадии заболевания и типа высшей нервной деятельности

Стадии ХОБЛ и степень тяжести течения Тип ВНД

ХОБЛ и ХЛС n=123 ХОБЛ без ХЛС n=47

СИУ п=73 (59,3%) СПН n=5(4,0%) Слабый n=45(35,0%) СИУ n=2 (59,3%) СПН n=23(4,0%) Слабый n=15(35,0%) С П У n=2(1,6%)

абс % абс % абс % абс % абс % абс % абс %

I (легкое) 2 100,0 23 100,0 15 100,0 2 100,0

II (средне-тяж'лое) 9 12,3 5 100,0 9 20,0

III (тяжелое) 52 71,4 33 73,3

IV (крайне-тяжелое) 12 16,4 3 6,6

Итого: 73 100,0 5 100,0 45 100,0 2 100,0 23 100,0 15 100,0 2 100,0

Как видно в таблице 1, более половины случаев (59,3%) ХОБЛ в сочетании с ХЛС встречалось у пациентов с СИУ типов ВНД в виде крайне - тяжёлого и тяжелого течения заболевания (83,7%), что свидетельствует о наиболее раннем формировании лёгочного сердца у этих категорий больных. Лёгкое течение в основном встречалось у пациентов II группы без ХЛС с сильным, подвижным, неуравновешенным (СПУ) и слабым типом ВНД.

Внешние фенотипические проявления у пациентов с ХОБЛ в зависимости от типов ВНД были разными:

Лица с СИУ типом ВНД в терминальной стадии ХОБЛ приближались к бронхитическому типу (ХОБЛ типа Б) — к «синим отёчникам» и со слабым типом ВНД (ХОБЛ типа А) приближались к «розовым пыхтельщикам», но ни у одного больного с розовым оттенком кожи мы не встречали.

Пациенты с СИУ типом высшей нервной деятельности (ВНД) отличались интроверсией, эмоциональной холодностью, инертностью, гиперстенической конституцией, с выраженной жировой тканью, с большим животом, широким красным лицом. Лица с сильным, подвижным, неуравновешенным (СПН) типов ВНД отличались высокой степенью экстраверсии, эмоциональностью, активностью,

нормостенической конституцией, с продолговатой формой лица, развитой мускулатурой, высоким ростом. Пациенты со слабым типов ВНД характеризовались интровертностью, явлениями меланхолии, впечатлительностью, астенической конституцией, узкой грудной клеткой и длинными тонкими конечностями, бледным и узким лицом (х2=17,4; р1-2<0,05) (х2=14,3; р1-3<0,05); х2=19,5; р1-2<0,05) (х2=16,3; р1-3<0,05).

Лёгочное сердце у лиц с СИУ типом ВНД, страдающих ХОБЛ, развивалось рано и по мере прогрессирования заболевания все пациенты жаловались на постоянную одышку, сердцебиение, на периодические боли и тяжесть в правом подреберье, появление отеков на ногах, одутловатый сероватый цвет лица, навыкат глаза, широкая грудная клетка, короткая шея с набухшими, не спадающими во время вдоха яремными венами/

В практике мы часто сталкиваемся с тем, что при одном и том же заболевании, в частности ХОБЛ, лёгочное сердце развивается не у всех контингентов больных, есть различия в сроках возникновения лёгочного сердца, в клиническом течении и тяжести течения заболевания (таб. 2).

Таблица 3

Распределение пациентов с ХОБЛ и ХЛС с разной степенью тяжести в зависимости от пола и давности формирования лёгочного сердца

Длительность за-болеваня Пол пациентов Тяжесть течения ХОБЛ n=123 Всего:

Средне-тяжелое n=23 Тяжёлое n=85 Крайне тяжелое n= 15 абс. %

От 1 лет до 3 лет Муж. 3 20,0 40 32,5

Жен. 3 20,0 33 26,8

от 4 до 6 лет Муж. 6 26,0 37 43,5 24 19,5

Жен. 5 21,7 29 34,1 9 60,0 14 11,3

От 7 и более лет Муж. 5 21,7 19 22,3 5 4,0

Жен. 7 30,4 7 5,9

Всего: 23 100,0 85 100,0 15 100,0 123 100,0

Как видно в таблице 13, из 123 пациентов с крайне-тяжёлым течением ТЭЛА развилась у 6 больных (4,8%) и ХЛС формировалось более в раннем сроке - от 1 до 3 лет и у 9 чел. - от 4 до 6 лет; у 66 чел. (77,6%) с тяжёлым течением - от 4 до 6 лет и у 19 чел. (22,3%) от 7 и более лет; у 11 чел. (47,8%) со среднетяжёлым течением - от 4 до 6 лет; у 12 чел. (52,1%) от 7 и более лет формировалась ХЛС.

Таким образом, среди больных крайне-тяжёлым течением ХОБЛ встречались случаи ТЭЛА и ХЛС, когда болезнь формировалась в более ранний период. С тяжелым и сред-нетяжёлым течением ХОБЛ ХЛС в большинстве случаев формировалась в более поздний период. Во всех случаях превалировали лица мужского пола с СИУ типом ВНД.

У больных с СИУ типом ВНД упитанным телосложением, гиперстенической конституцией на фоне Сог-ри1топа1е и недостаточности кровообращения возрастает риск развития тромбоэмболических осложнений, что свидетельствует о биохимической индивидуальности организма этих катего-

Вентиляционная легких у пациентов с ХОБЛ, осложнённ

рий лиц. Клиническая картина при ТЭЛА характеризовалась внезапным ухудшением состояния больного в течение нескольких минут или часов на фоне стабильного течения основного заболевания, выраженная одышка, чувство удушья, страх смерти, боль в грудной клетке, кровохарканье, сердцебиение, перебои в области сердца. На рентгенограмме легких на стороне поражения обнаруживали расширение корня легкого и его резкий обрыв, на стороне поражения отмечалось более высокое стояние купола диафрагмы, наличие инфаркта легкого выявлялось в виде гомогенного затемнения треугольной формы, основанием обращенного к плевре. На ЭКГ выявили отклонение оси сердца вправо и наличие Р pulmonale, высокого зубца Р во II и III стандартных отведениях и в отведении AVF, отрицательный зубец Т в отведениях V1—2, блокаду правой ножки пучка Гиса.

Вентиляционная функция легких была исследована у 123 пациентов ХОБЛ и ХЛС утром натощак в условиях относительного покоя (таб. 3).

Таблица 3

развитием лёгочного сердца и без ХЛС

Стадии ХОБЛ и данные спиро-метрииОФВ1/ ФЖЕЛ Тип ВНД

ХОБЛ и ХЛС n=123 ХОБЛ без ХЛС n=47

СИУ n=73 (59,3%) С П Н n=5(4,0%) Слабый n=45(35,0%) СИУ n=2 (59, 3%) С П Н n=23(4,0%) Слабый n=15(35,0%) С П У n=2(1,6%)

абс % абс % абс % абс % абс % абс % абс %

I -- >70% 2 100,0 23 100,0 15 100,0 2 100,0

II - <70% 9 12,3 5 100,0 9 20,0

III - <50% 52 71,4 33 73,3

IV - <40% 12 16,4 3 6,6

Итого 73 100,0 5 100,0 45 100,0 2 100,0 23 100,0 15 100,0 2 100,0

При крайне-тяжелом течении ХОБЛ у больных СИУ типов ВНД I группы обострения заболевания наступало 7 раз в год и более, объем форсированного выдоха (ОФВ1) был меньше 40%, при тяжёлом течении заболевание обострялось 4-6 раз в год, ОФВ1 уменьшался ниже 50%, при среднетяжелом течении был <70% дыхательная недостаточность нарастала постепенно, а при лёгком течении обострения заболевание у больных II группы возникало 1-2 раза в год--ОФВ1/ФЖЕЛ был >70% и длительностью до 2-3 недель, выраженные осложнения отсутствовали.

Таким образом, проведенный анализ вентиляционной функции легких у пациентов с ХОБЛ и ХЛС, в зависимости

от типов ВНД, показал, что тяжёлые обструктивные нарушения в основном встречались у СИУ и со слабым типом ВНД, тогда как умеренные обструктивные нарушения в основном встречались у пациентов с ХОБЛ без ХЛС.

У пациентов ХОБЛ гипоксическое состояние и гипервентиляция легких, являющаяся результатом легочной гипер-тензии, приводит к нарушению вязкости крови, возрастанию секреции простагландина.

Сравнительный анализ реологических и гемокоагуляци-онных показателей у ХОБЛ и ХЛС показал, что у лиц СИУ типом ВНД с гиперстенической конституцией и упитанным телосложением выявлены более глубокие нарушения со сто-

роны коагулограммы, одновременно с увеличением вязкости крови наблюдалось достоверное увеличение гематокри-та, вязкости крови, фибриногена по сравнению с больными с СПН типом и со слабым типом ВНД.

Уровень фибриногена у больных ХОБЛ и ХЛС был в 1,5 раза выше по сравнению с пациентами с ХОБЛ без ХЛС и 2,5 раза выше по сравнению со здоровыми лицами. Показатели времени рекальцификации укорочены более значительно у этих категорий лиц по сравнению с здоровыми лицами. Средний показатель толерантности плазмы к гепарину, протромбиновый индекс достоверно был сниженным у больных ХОБЛ и ХЛС.

У лиц с СПН и со слабым типом ВНД, страдающих ХОБЛ и ХЛС, со стороны показателей гемостаза нарушений не выявлено.

Необходимо подчеркнуть, что изменения со стороны показателей гемокоагуляции у больных ХОБЛ и ХЛС обусловлены не только за счёт основного заболевания, но и конституциональных особенностей больных.

Учитывая, что гемокоагуляционные нарушения в основном встречались у лиц с СИУ типом ВНД, страдающих ХОБЛ и компенсированным и декомпенсированным ХЛС,

мы сочли необходимым провести сравнительную характеристику среди этих категорий лиц. Уровень НЬ у больных с СИУ типом ВНД гиперстенической конституцией и упитанным телосложением, страдающих ХОБЛ и компенсированным и декомпенсированным ХЛС, был повышен (187,5±2,1 против 170,0±0,5;), что связано с симптоматическим эри-троцитозом.

При сравнительном анализе уровня гемоглобина (НЬ) у 55% больных I группы со слабым типом ВНД установлено достоверное его снижение, а у лиц с СИУ типом ВНД достоверное их увеличение (89%) за счёт симптоматического эритроцитоза, а у больных со СПН типом ВНД оставался в пределах нормы соответственно (83,5±1,3; 185,0±1,5; 135,0±1,5).

Малоподвижность пациентов с СИУ типом ВНД является одним из факторов развития ХЛС, которая способствует возникновению грозных гемореологических осложнений.

В механизме реологических нарушений играет сдвиг кислотно-щелочного баланса, нарастание гипоксемии, ги-перкапнии, ацидоза и нарушения вязкости крови.

Сравнительный анализ показателей гемореокоагуляции у больных ХОБЛ и ХЛС в зависимости от типов ВНД позволил выявить достоверные различия (рис. 1).

ПИ ____

врк "я____

фибриноген

Вяизкость |____

№ ^

0 200 400 600 800

■ Слабый спн

■ СИУ ■Здороаые

Рис. 1. Сравнительный анализ показателей гемореокоагуляции у больных ХОБЛ и ХЛС в зависимости от типов ВНД

У больных ХОБЛ и ХЛС в стадии умеренной декомпенсации развивался хронический синдром диссеминиро-ванного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), приводящий к нарушениям микрогемоциркуляции. В формировании ХЛС установлена роль прогрессивно нарастающего микротромбогенеза в кровотоке больных ХОБЛ, способствующего усилению нарушений микроциркуляции в легких и прогрессированию лёгочной гипертензии. У больных с ХОБЛ и ХЛС в стадии выраженной декомпенсации состояние системы гемостаза характеризовалось наличием ДВС-синдрома.

Таким образом, проведённое исследование выявило значительные сдвиги в системе гемостаза у пациентовс СИУ типом ВНД, страдающих ХОБЛ и ХЛС по сравнению с лицами II группы. Лица с СИУ типом ВНД относятся к группе риска по развитию ДВС синдрома.

Хроническое легочное сердце у пациентов с СИУ типом ВНД характеризовалось появлением R- тип ЭКГ в правых грудных отведениях (У1, V2). В отведении V! комплекс QRS представлен формами qR, R, Rs, высокими зубцами РП-Ш, Р! и признаком отклонения электрической оси предсердия на - право.

У лиц с СПН типом ВНД правая граница сердца в 98% случаев не увеличена и только у 3% больных с гипертонической болезнью была увеличена левая граница. У лиц со

«слабым» типом ВНД, наоборот, в 86% случаев отмечалось уменьшение размеров сердца. Это, во-первых, связано с худощавым телосложением и астенической конституцией, с низким стоянием диафрагмы.

Гемодинамическая нагрузка на правый желудочек, гипертрофия правого желудочка и ишемические изменения миокарда (91,7% и 53,4%), гипертрофия правого желудочка (100,0% и 61,4%), суправентрикулярная и желудочковая экстрасистолия (4,1% и 11,1%), неполная блокада правой ножки (6,8% и 9.5%) и полная блокада левой ножки пучка (15,0%и 4,1%) Гиса встречалась во всех случаях у пациентов с СИУ и слабым типом ВНД. Кроме гемодинамической нагрузки у больных с СПН типом ВНД, других нарушений не было выявлено.

По мере формирования ХЛС у пациентов с СИУ типом ВНД имеющих сопутствующую ишемическую болезнь сердца (р>0,05), появлялись выраженные нарушения вну-трисердечной гемодинамики.

Таким образом, электрокардиографическое исследование позволило выявить гемодинамические нагрузки на правый желудочек, гипертрофия правого желудочка, нарушение ритма и ишемические изменения миокарда у пациентов с СИУ и слабым типом ВНД.

Эхо КГ признаки у этих пациентов отличались ремоде-лированием правых отделов сердца в виде утолщения пе-

редней стенки правого желудочка, увеличением удельного веса лёгочной гипертензии, нарушением диастолической

функции правого желудочка (таб. 4).

Таблица 4

Состояние эхокардиографических показателей у больных ХОБЛ и ХЛС

Показатель Здоровые Тип ВНД Р (ANOVA)

СИУ Слабый

ПЖ, см 2,03±0,03 4,36±0,11 р1<0,001 3,15±0,13 р 1<0,001 р 2<0,05 0,0001 <0,001

Рсист. ЛА, мм рт.ст. 15,0 ±3,0 мм рт. ст. 27,7±1,46 р1<0,001 20,0±3,10 р 1<0,001 р 2<0,05 0,0001 <0,001

КДРЛЖ, см 4,68±0,03 6,03±0,34 р1<0,001 5,03±0,13 р 1<0,001 р 2<0,05 0,0001 <0,001

КСРЛЖ, см 3,07±0,01 4,5±0,36 р1<0,001 3,9±0,15 р 1<0,001 р 2<0,05 0,0001 >0,05

ФВ, % 63,0±0,5 45,5±3,44 р1<0,001 61±2,07 р 1<0,001 р 2<0,05 0,0001 <0,001

КДРЛЖ- конечно - диастолический размер левого желудочка, КСРЛЖ - конечно - систолический размер стенки левого желудочка, ПЖ - передне-задний диаметр правого желудочка, Рсист. ЛА, мм рт.ст. - давление в легочной артерии, ФВ -фракция выброса.

Примечание: р (ANOVA) - значимость различия средних показателей между всеми группами по Н-критерию Круска-ла-Уоллиса; р1 - значимость различий средних показателей по сравнению с контрольной группой (здоровые) по и - критерию Манна-Уитни; р 2 - значимость различий средних показателей между СИУ и слабым типом ВНД по и - критерию Манна-Уитни.

Следовательно, результаты Эхо-допплеро-КГ исследований показали, что средние значения морфологических параметров сердца (ПЖ, Рсист. ЛА, КДРЛЖ, КСРЛЖ) были увеличены, а ФВ был снижены у больных с СИУ типом ВНД по сравнению с показателями со слабым типом ВНД и здоровых лиц.

Таким образом, у больных СИУ типом ВНД, страдающих ХОБЛ и ХЛС по сравнению с лицами ХОБ без ХЛС усугубляется выраженность клинической симптоматики и степень выраженности дыхательной недостаточности.

Предикторами развития хронического лёгочного сердца являётся наличие у пациентов СИУ типа ВНД, признаков диастолической дисфункции правого желудочка, умеренной легочной гипертензии и дилатации правого предсердия.

Существует закономерная связь между типологическими особенностями свойств нервной системы и показателями внешнего дыхания, и характером гемореокоагуляцион-ных нарушений. У больных с СИУ типом ВНД упитанным телосложением, гиперстенической конституцией на фоне ХОБЛ и Сог-ри1топаИ возрастает риск развития тромбоэм-болических осложнений. У лиц с СИУ-типом ВНД все показатели ФВД оказались значительно сниженными, причем более чем у лиц СПН-типом ВНД и менее чем улиц со слабым типом ВНД.

Осведомленность клинициста о типах ВНД, причинных факторах развития ХОБЛ и ХЛС, функциональных расстройствах со стороны вегетативной нервной системы, тяжести течения заболевания предопределяет прогноз заболевания и предотвращает грозные осложнения

В случае микробной ассоциации частота случаев ХОБЛ и ХЛС с тяжелым и крайне-тяжелым течением заболевания увеличивалась.

Таким образом, проведенный анализ вентиляционной функции легких у пациентов с ХОБЛ и ХЛС, в зависимости от типов ВНД показал, что тяжелые обструктивные нарушения в основном встречались у СИУ и со слабым типом ВНД, тогда как умеренные обструктивные нарушения в основном встречались у пациентов с ХОБЛ без ХЛС.

ВЫВОДЫ

1. Из общего числа поступивших больных (123 чел.) I группы более половины случаев (59,3%) составили лица с СИУ типом ВНД, со слабым типом - 36,5%, тогда как пациенты с СПН типом составили лишь 4,0%.

2. Крайне тяжёлое и тяжёлое течение заболевания приходилось на пациентов с СИУ типом ВНД, что свидетельствует о наиболее раннем формировании легочного сердца у пациентов с ХОБЛ и ХЛС. Легкое течение в основном встречалось у пациентов ХОБЛ без ХЛС с сильным, подвижным, неуравновешенным (СПУ) и слабым типом ВНД.

3. Сравнительный анализ реологических и гемоко-агуляционных показателей у ХОБЛ и ХЛС показал, что у лиц СИУ типом ВНД с гиперстенической конституцией и упитанным телосложением выявлены более глубокие нарушения со стороны коагулограммы, одновременно с увеличением вязкости крови наблюдалось достоверное увеличение гематокрита, вязкости крови, фибриногена по сравнению с больными с СПН типом и со слабым типом ВНД.

4. Эхо КГ-признаки у пациентов с СИУ типом ВНД, страдающих ХОБЛ и ХЛС, отличались ремоделированием правых отделов сердца в виде утолщения передней стенки правого желудочка, увеличением удельного веса легочной гипертензии, нарушением диастолической функции правого желудочка.

5. Осведомлённость о психофенотипическом портрете пациентов с ХОБЛ позволяет прогнозировать возможность развития ХЛС на ранних этапах, динамически оценивать состояние больного, предсказывать границы изменения предикторов.

Литература

1. Лиханос В.О. Особенности регуляторных механизмов гемостаза при хронической обструктурной болезни лёгких: Автореф. дис... на соискание ученой степени канд мед. наук: 14.00.04 / В.О. Лиханос, - Ставрополь, - 2011Г. - 25С.

2. Кароли Н. А. Хроническая обструктивная болезнь легких и кардиоваскулярная патология: клинико-функци-ональные взаимоотношения и прогнозирование течения: диссертация ... доктора медицинских наук: 14.00.05 / Н.А. Кароли, - Саратов, 2007. - 47 с.

3. Середа В.П., Пономаренко Г.Н., Свистов А.С. Ингаляционная терапия хронических обструктивных заболеваний легких. СПб: ВМедА, 2004. 223 с.

4. Овчаренко С.И., Галецкайте Я.К., Волель Б.А., Пушкарев Д.Ф., Лас Е.А. Типология расстройств личности и реагирования на заболевание при хронической обструк-

тивной болезни лёгких Пульмонология, 2013. -N 2. С.74-80. Сивцева А. И.

5. Формирование хронического легочного сердца и возможности медикаментозной коррекции процесса ре-моделирования правых и левых отделов сердца у больных ХОБЛ Автореф. дис... на соискание ученой степени доктора мед. наук: 14.00.06 / А. И.Сивцева, - Москва, 2009.

6. Хроническая обструктивная болезнь лёгких: монография [под ред. А.Г. Чучалина]. - 2-е изд., стереотип. - М.: «Атмосфера», 2011. - 568 с.

7. Якушева Э.В. Гемокоагуляционные сдвиги при хронической обструктивной болезни легких Научный журнал/ Э.В. Якушева, О.С. Полунина, Л.П. Воронина, Т.В.Прокофьева// «Успехи современного естествознания», № 6, 2008. Научная Международная конференция. Москва. С. 160-161.

8. Ярославская М. А. Психологические стратегии адаптации к заболеванию больных с хроническипми неспецифическими заболеваниями легких Автореф. дис. на соискание учёной степени канд. психол. наук: 19.00.04 / М. А Ярославская, - Москва, 2011. - 23с..

9. Duorado V.Z., Tanni S.E., Vale S.A. et al. Sy^emic manife^ations in chronic obSructive pulmonary disease // J. Bras. Pneumol. - 2006. - Vol. 32, № 2. - P. 161-171.

10. Calverley PM, Anderson JA, Celli B, et al. Salmeterol and fluticasone propionate and survival in chronic obSructive pulmonary disease// N Engl J Med. - 2007. - №356. - P.775-789.