Структурно-функциональные изменения сердца у пациентов пожилого и старческого возраста с инфарктом миокарда с исходно низкой фракцией выброса в различные периоды заболевания Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Яковлев В.В., Бессонова Н.А., Яковлев В.А.

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ИСХОДНО НИЗКОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ИСХОДНО НИЗКОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Яковлев В.В., Бессонова Н.А., Яковлев В.А. УДК: 616.127-005.8-008.3-053.9

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, Санкт-Петербург Институт геронтологии и биорегуляции, Санкт-Петербург

Резюме

Представлены данные о структурно-функциональных изменениях сердца у пожилых пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) с исходно низкой фракцией выброса (ФВ) в остром периоде в различные периоды заболевания и постинфарктного кардиосклероза. Цель исследования - оценить морфологические изменения и изменения функции сердца у больных пожилого возраста с инфарктом миокарда с исходно низкой фракцией выброса и проследить динамику данных показателей в течение длительного периода наблюдения. Обследованы 135 пациентов инфарктом миокарда с низкой ФВ в первые 48 час. Всем пациентам выполнялось эхокардиографическое исследование (ЭХОКГ) в первые 48 час., на 21 сутки, через 12 месяцев, 24 месяца, 36 месяцев, 60 месяцев после начала заболевания. Пациенты старше 60 лет были выделены в группу пожилого возраста, которая и была предметом исследования, лица моложе 60 лет составили контрольную группу. Установлено, что у лиц пожилого возраста исходно наблюдается более низкая ФВ, чаще была снижена систолическая функция в сравнении с диастолической, чаще наблюдается дилатация левых полостей, больше толщина стенок левого желудочка (ЛЖ), чаще встречается передняя локализация Q-ИМ с вовлечением большего количества пораженных сегментов. Улучшение систолической функции ЛЖ в меньшей степени отмечено у пациентов старшего возраста к пятому году наблюдения. Диастолическая дисфункция была выражена практически одинаково в обеих группах, в дальнейшем в группе пожилого и старческого возраста нарастала медленнее, чем в контрольной группе. При этом обе группы находились на сопоставимом лечении как по группам препаратов, так и по дозировкам. При курации пациентов старше 60 лет предложено назначение медикаментозной терапии, направленной на улучшение систолической и диастолической функций сердца, не менее значимой, чем у пациентов молодого возраста. Объем лечения, как в остром периоде ИМ, так и в отдаленные периоды наблюдения у пожилых пациентов, несмотря на геронтологические принципы «малого вмешательства», не должен быть меньшим, чем у более молодых, так как возраст уже является отягчающим моментом течения ИМ и развития хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Ключевые слова: инфаркт миокарда у пожилых, структурные изменения сердца, систолическая функция, диастолическая функция, низкая фракция выброса, хроническая сердечная недостаточность.

STRUCTURAL AND FUNCTIONAL CHANGES OF THE HEART OF PATIENTS OF SENIOR AND OLD AGE WITH MYOCARDIAL INFARCTION WITH LOW EJECTION FRACTION IN DIFFERENT PERIODS OF DISEASE

Jakovlev V.V., Bessonova N.A., Jakovlev V.A.

This paper presents the structural and functional changes of the heart in elderly patients with myocardial infarction transfer initially low ejection fraction in the acute period in various periods of myocardial infarction (MI) and postinfarction cardiosclerosis. The aim of the study - to evaluate morfologikal changes and changes of cardiac function in elderly patients with myocardial infarction with low baseline ejection fraction (EF) and follow the dynamics of these indicators for extended surveillance. In observation included 135 patients with myocardial infarction, selected on the basis of the presence of low EF in the first 48 hours by echocardiography. All patients echocardiography study was done in the first 48 hours, 21 days (5 days clearance), 12 months, 24 months, 36 months, 60 months. Patients older than 60 years were identified in the elderly group, which has been the subject of study, a person younger than 60 years were in the control group. On the basis of the data obtained that the elderly base lower EF and more reduced systolic function, more often observed dilatation of the left cavities, more wall thickness of the left ventricle (LV), is more common anterior transmural myocardial localization involved with lots of affected segments. Systolic function in older patients (survivors) is slowly improving to five years of follow. Diastolic function was broken almost the same in both groups, more elderly deteriorated more slowly than younger people. Accordingly, the conclusions were made about the need to not less aggressive therapy aimed at improving systolic and diastolic function in elderly compared to younger. So the volume of treatment, especially in acute myocardial infarction, in spite of gerontological principles of "small intervention" should not be smaller than in the young, since age is an aggravating moment flow of MI and chronic heart failure (CHF).

Keywords: myocardial infarction in the elderly, the structural changes in the heart, systolic function, diastolic function, low ejection fraction, chronic heart failure.

Актуальность проблемы

Болезни сердечно-сосудистой системы занимают ведущее место среди всей современной патологии человечества и являются одной из наиболее важных проблем практического здравоохранения. В Российской Федерации ежегодно умирают около 1 млн человек, при этом в группе пациентов пожилого и старческого возраста ишемическая болезнь сердца (ИБС) как причина летального исхода составляет 85% (Анисимов В.Н. с соавт., 2008, Козлов К.Л. с соавт., 2002). В настоящий момент заболевания сердечно-сосудистой системы являются причиной смертности населения в 57%, причем 47% из них составляет ИБС (Оганов Р.Г. с соавт., 2009). Наиболее частой причиной летальности и инвалидизации в группе ИБС является острый инфаркт миокарда (ОИМ) и хроническая сердечная недостаточность (ХСН), которая зачастую тоже является последствием ОИМ (Мареев С.Ю. с соавт., 2006).

Несмотря на то, что в последние 7-10 лет некоторые авторы прослеживали «омоложение» ИМ (Харченко В.И., 2005), общеизвестно, что наличие ИБС прогрессивно увеличивается с возрастом. По данным некоторых исследований как прижизненных, так и аутопсических, у 70% пожилых имеется поражение коронарных артерий, а 50% процентов этих больных перенесло ИМ. Если учесть, что наблюдается общее старение населения и благодаря своевременной первичной и вторичной профилактике ИБС ее манифестация приходится на более поздний возраст, становится понятным, почему в последние годы количество первых ИМ в половине случаев наблюдается в возрасте старше 60 лет. Старение населения и «старение» ОИМ требуют выработки четких подходов к ведению таких больных в различные сроки от ОИМ. Несмотря на кажущуюся изученность ОИМ и механизмов развития ХСН, функциональных и морфологических изменений

Яковлев В.В., Бессонова Н.А., Яковлев В.А. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ИСХОДНО НИЗКОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

сердца при них, имеющиеся данные, касающиеся лиц пожилого и старческого возраста не систематизированы и разноречивы (Берштейн Л.Л., 2008).

Целью наблюдения являлась оценка морфологических и функциональных изменений сердца при различных вариантах течения ИМ с исходно низкой ФВ на протяжении длительного периода после ИМ и развивающейся ХСН у лиц пожилого и старческого возраста.

Материалы и методы

В клиническое наблюдение было включено 135 пациентов с ИМ, у которых в первые 48 час. была выявлена низкая ФВ, отбор пациентов проводился в течение полутора лет по мере выявления низкой ФВ. В дальнейшем пациенты были разделены на две группы: лиц пожилого и старческого возраста (60 лет и старше 78 человек), и контрольную группу (моложе 60 лет 57 человек). При этом средний возраст в основной группе составил 70,5 лет, а в контрольной - 51,4 года. Разница в среднем возрасте составила примерно 19 лет и группы оказались статистически достоверно различны по возрасту. Пациенты получали стандартное лечение ф-блокаторы, дезагреганты и пр.), 20% получили процедуру тромболизиса, ни одному из пациентов в остром периоде не проводилось интервенционное вмешательство на коронарных сосудах, все пациенты получали ингибиторы ангиотензинпревраща-ющего фермента (ИАПФ) или антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА2). Адекватную медикаментозную терапию пациенты получали весь период наблюдения (60 мес). Ультразвуковое исследование сердца (ЭХОКГ) проводилось в первые 48 час., на 28 сутки, на 12, 24, 36 и 60 месяц после перенесенного ИМ. ЭХОКГ исследование проводилось по стандартной методике (эхолокация в М и В-режимах с рассчетом показателей систолической и диастолической функции ЛЖ). В единичных случаях при недостаточно качественной визуализации дополнительно использовался метод количественно анализа ЭКГ и показателей артериального давления (АД) (Ю.Н. Шиш-марев, 1982). Расчетным методом определялись общее периферическое сопротивление (ОПС), общее легочное сопротивление (ОЛС), среднее давление в аорте (Рсра), среднее давление в легочной артерии (Р срла), минутный объем кровообращения (МО), ударный объем кровообращения (УО), сердечный индекс (СИ) по стандартным формулам.

Статистический анализ проводился с помощью прикладных пакетов STATISTICA 6.0 for Windows. Достоверность различий в группах с нормальным распределением с помощью критерия Стьюдента (t). Так как большинство выборок имели значения распределения показателей, отличное от нормального, то для сравнения средних использовался критерий Манна-Уитни (U) для независимых выборок и критерий Вилкоксона (Т) для связанных выборок (А. Петри, 2009). Для оценки связей между двумя переменными использовался корреляци-

онный анализ с определением парных коэффициентов Пирсона (г). Определение оценки значимости отдельных факторов в развитии того или иного процесса (развитие ХСН, летальности) оценивался путем регрессионного анализа с определением критерия достоверности для регрессионной модели (р) (В.П. Боровиков, 2003).

Результаты исследования и их обсуждение

При анализе клинических характеристик ИМ с исходно низкой ФВ выявлено несколько значимых достоверных различий между группами уже на этапе включения в наблюдение. Во-первых, в старшей возрастной группе значимо больший процент женщин, что соответствует литературным данным. (Е.В. Чазов, 1998). Во-вторых, в старшей возрастной группе проникающие и транс-муральные ИМ составляли 51%, непроникающие 49%. Тогда как в контрольной группе непроникающие ИМ, для которых более характерно рецидивирующее течение составляли лишь 25%. В-третьих, при общем преобладании передней локализации ИМ (61% в основной и 49% в контрольной), в старшей основной возрастной группе в равной степени встречались переднее-боковые, заднее-боковые, верхушечным ИМ, тогда как в контрольной преобладала задняя локализация ИМ. В обеих группах преобладали осложненные ИМ, (в основной группе - 82%, а в контрольной группе - у 68%). При одинаково нарушенной систолической функции левого желудочка (ЛЖ), определенной по низкой ФВ, она была достоверно ниже в старшей возрастной группе. В табл. 1 представлены ЭХОКГ морфологические и функциональные показатели на момент включения пациентов в наблюдение.

Табл. 1. Размеры камер сердца и показатели гемодинамики в первые двое суток развития им с низкой ФВ у пациентов пожилого и старческого возраста (М ± т, р-критерий достоверности)

Показатели 60 лет и старше до 60 лет

ДА, мм 37,5 ± 0,5** 35,3 ± 0,6

ЛП, мм 42,0 ± 0,8** 39,0 ± 0,6

КДР, см 5,00 ± 0,08** 5,16 ± 0,10

КСР, см 4,55 ± 0,14** 4,39 ± 0,14

МЖП, мм 14,2 ± 0,3* 13,0 ± 0,5

ЗС, мм 13,6 ± 1,8** 12,0 ± 0,4

КДО, мл 143,8 ± 7,5 130,9 ± 10,1

КСО, мл 95,3 ± 6,0 82,2 ± 6,6

ФВ, % 32,0 ± 0,8* 35,0 ± 1,0

УО, мл 44,3 ± 2,3 44,5 ± 4,0

УИ, мл/м2 23,8 ± 1,3 22,1 ± 2,1

МО, л/мин. 3,77 ± 0,21* 3,21 ± 0,42

СИ, л/мин./м2 1,96 ± 0,12** 1,68 ± 0,21

P срла, мм рт. ст 30,5 ± 1,9** 29,2 ± 2,3

ОЛС, д/с/см-5 682 ± 44,1 688 ± 50,5

P срлао, мм рт. ст. 105,0 ± 2,4** 100,0 ± 3,2

ОПСС, д/с/см-5 2258 ± 129,3** 2362 ± 154,7

Примечание: * - различия между группами были признаны значимыми на уровне достоверности р < 0,05; ** - различия между группами были признаны значимыми на уровне достоверности р < 0,01.

Яковлев В.В., Бессонова Н.А., Яковлев В.А.

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ИСХОДНО НИЗКОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Как видно из табл. 1, выявлены достоверно значимые различия (р < 0,05) по следующим показателям - диаметр аорты (ДА) и размер левого предсердия (ЛП) были больше в старшей возрастной группе, при этом размеры ЛП так же были достоверно выше в группе моложе 60 лет. Толщина задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) и межжелудочковой перегородки (МЖП) были больше в группе больных старше 60 лет. Гипертрофия

левого желудочка (ГЛЖ) так же более выражена у лиц пожилого возраста. Конечный диастолический размер (КДРЛЖ) больше в группе до 60 лет, конечный систолический размер (КСРЛЖ) больше в группе старше 60 лет, что дает меньшую ФВ и худшую систолическую функцию в первые 48 час. в старшей возрастной группе.

В табл. 2 и 3 приведены данные пятилетнего наблюдения за морфологическими изменениями сердца у лиц

Табл. 2. Размеры камер и структур сердца у пациентов старше 60 лет после инфаркта миокарда с исходно низкой ФВ при пятилетнем наблюдении (М ± т, р-критерий достоверности)

Показатели 1-2 сут. 28 сут. 12 мес. 36 мес. 60 мес.

ДА, мм 39,6 ± 1,05 39,8 ± 1,06 40,2 ± 1,11 39,8 ± 1,09 39,9 ± 1,10

ЛП, мм 48,80 ± 1,65** 46,10 ± 1,50 46,80 ± 0,20 46,81 ± 1,65 47,83 ± 1,00

р 3-6 < 0,°5, р 3-5 < 0,01

КСРЛЖ, мм 47,20 ± 0,16* 45,20 ± 1,06 45,06 ± 1,11 46,10 ± 1,11 47,27 ± 0,21

р 2-3 < 0,05

КДРЛЖ, мм 48,85 ± 1,69* 48,20 ± 1,05 48,00 ± 0,69 48,16 ± 0,25 49,20 ± 0,16

МЖП, мм 14,62 ± 0,69* 14,61 ± 0,65 15,00 ± 1,08 15,10 ± 1,07 15,13 ± 1,17

ЗСЛЖ, мм 15,61 ± 3,69* 15,51 ± 3,79 15,60 ± 3,57 15,70 ± 3,20 15,61 ± 3,69

ОТС ЛЖ 0,52 ± 0,025* 0,49 ± 0,017 0,48 ± 0,037 0,49 ± 0,028 0,50 ± 0,016

р 2-3, 3-6 < ад5, Р 2-4 < 0,01

ММ ЛЖ, г 298,11 ± 14,25** 302,25 ± 13,09 380,0 ± 15,05 390,6 ± 14,05 402,25 ± 17,09

р 2-3 < ад5, Р 2-3-6 < 0,01

ИММ ЛЖ, г/м2 206,60 ± 6.92** 205,75 ± 6,34 204,25 ± 6,80 205,15 ± 5,98 206,10 ± 6,50

р г-6 < 0,05

Примечание: * - различия между группами были признаны значимыми на уровне достоверности р < 0,05, ** - различия между группами были признаны значимыми на уровне достоверности р < 0,01.

Табл. 3. Размеры камер и структур сердца у пациентов до 60 лет после инфаркта миокарда с исходно низкой ФВ при пятилетнем наблюдении (М ± т, р-критерий достоверности)

Показатели 1-2 сут. 28 сут. 12 мес. 36 мес. 60 мес.

ДА, мм 39,6 ± 1,05 39,4 ± 1,00 39,9 ± 1,12 39,9 ± 1,23 40,6 ± 1,00

ЛП, мм 39,92 ± 1,67** 38,7 ± 1,50** 38,80 ± 1,20** 39,81 ± 1,65** 40,83 ± 1,00**

Р 2-3 < 0,01 Р 2-, 3-6 < 0,05

КСРЛЖ, мм 46,10 ± 0,16* 45,20 ± 1,06 45,00 ± 1,11 46,10 ± 1,01 47,20 ± 0,16

Р 2-3, 2-4 2-5 < 0,()1, Р 2-6 < 0,05

КДРЛЖ, мм 51,73 ±1,69* 50,20 ± 1,50* 50,40 ± 1,66* 50,18 ± 1,20* 49,82 ± 1,16

р 2-6 < 0,01, р 3-6 < 0,05

МЖП, мм 13,66 ± 0,69** 14,50 ± 1,65 14,47 ± 1,08** 14,55 ± 1,03** 14,55 ± 1,07**

р 2-3,2-4 < 0,05 Р 2-5, 2-6 < 0,01

ЗСЛЖ, мм 12,26 ± 0,99* 12,51 ± 1,70 12,60 ± 1,77** 12,70 ± 1,99** 12,61 ± 1,67**

Р 2-3 < 0,01 Р 3-4, 5-6 < 0,05

ОТС ЛЖ 0,47 ± 0,012* 0,45 ± 0,012 0,46 ± 1,015 0,48 ± 1,020 0,496 ± 1,150

р 2-6 < 0,01

ММ ЛЖ, г 315,51 ± 10,15** 324,75 ± 10,09 328,92 ± 11,05 329,69 ± 12,01 331,61 ± 12,05

р 2-3 < 0^5, Р 2-3, 3-6 < 0,01

ИММ ЛЖ, г/м2 156, ± 4,3** 159,75 ± 5,20 159,6 ± 6,05 161,1 ± 5,45 163,5 ± 5,65

р 2-4 < 0,05, Р 2-5, 5-6 < 0,01

Примечание: * - различия между группами были признаны значимыми на уровне достоверности р < 0,05, ** - различия между группами были признаны значимыми на уровне достоверности р < 0,01.

Яковлев В.В., Бессонова Н.А., Яковлев В.А. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ИСХОДНО НИЗКОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

пожилого возраста в сравнении с пациентами моложе 60 лет. В группе больных ИМ пожилого и старческого возраста были получены следующие результаты: ДА практически не менялся на протяжении пяти лет. ЛП уменьшалось достоверно в течение первого месяца, затем медленно увеличивалось к пяти годам наблюдения. Толщина миокарда ЛЖ медленно прогрессивно увеличивалась, преимущественно за счет путей оттока ЛЖ, значимо росла масса миокарда ЛЖ. КСРЛЖ к году достоверно уменьшался, а к пяти годам вновь приближался исходным величинам, КДРЛЖ так же несколько уменьшался и только к пятому году несколько увеличивался. В контрольной группе ДА оставался стабильным и не отличался от основной группы. Динамика ЛП была абсолютно тождественна в обеих группах. Гипертрофия левого желудочка в этой группе развивалась медленнее, масса миокарда была меньше, но тенденции были достоверно те же. Что касается систолического и диастолического размеров ЛЖ, то у пациентов моложе 60 лет КДРЛЖ медленно полого уменьшался, а КСРЛЖ аналогично увеличивался. Это предполагает медленное совместное ухудшение как систолической, так и диа-столической функций в контрольной группе. При этом у больных старше 60 лет сначала наблюдалось некоторое улучшение систолической функции и замедление ухудшения диастолической функции.

В табл. 4 и 5 представлены данные о динамике систолической и диастолической функций левого желудочка у больных старше 60 лет и моложе 60 лет. Выявлено, что показатель диастолической функции Ve/Va был исходно меньше и стремился к единице в старшей возрастной группе, тогда как в контрольной группе он был более высоким. Что касается времени изоволюметрического расслабления ЛЖ (IVRT), то наблюдалась противоположная зависимость - базовый показатель в контрольной группе был выше, в ходе наблюдения снижался, а в группе пожилого и старческого возраста он был исходно ниже и достоверно не изменялся в процессе наблюдения. Эти данные подтверждают гипотезу, полученную при анализе морфологических показателей. Такой показатель систолической функции как ФВ (которая исходно низкая в обеих группах) был базово ниже в группе пожилых, нарастал в обеих группах с замедлением роста, несколько снижался к пятому году наблюдения в контрольной возрастной группе, что, по-видимому, свидетельствует о тенденции истощения резервов миокарда к пяти годам после ОИМ и ухудшении систолической функции, несмотря на сохраненную к этому моменту ФВ на субнормальном уровне.

Выводы

1. У пациентов пожилого возраста преобладают осложненные формы ИМ, нарушение систолической функции в остром периоде имели более тяжелое течение по сравнению с больными до 60 лет и имели тенденцию к медленному улучшению на протяжении длительного

Табл. 4. Состояние систолической и диастолической функций у пациентов старше 60 лет после инфаркта миокарда с исходно низкой ФВ при пятилетнем наблюдении (М ± т, р-критерий достоверности)

Показатель 1-2 сут. 28 сут. 12 мес. 60 мес.

КДО мл 143,8 ± 7,5* 149,5 ± 5,5 150,8 ± 6,1 153,0 ± 4,6

КСО мл 95,3 ± 6,0* 56,3 ± 5,1 65,4 ± 4,9 85,2 ± 6,0

УИ мл/м2 23,8 ± 1,3 27,8 ± 1,6 27,2 ± 1,0 26,8 ± 1,9

МО л/мин. 3,77 ± 0,21* 4,23 ± 1,12* 4,78 ± 0,28* 3,92 ± 1,01*

ФВ, % 31,2* 39,0** 45,3**** 45,6**

Ve/Va 0,67 ± 0,04* 0,69 ± 0,029* 0,71 ± 0,06* 0,73 ± 0,054*

IVRT, м/с 90,77 ± 1,97* 93,51 ± 1,80" 93,49 ± 1,76* 93,11 ± 1,27*

Табл. 5. Состояние систолической и диастолической функций, у пациентов до 60 лет после инфаркта миокарда с исходно низкой ФВ при пятилетнем наблюдении (М ± т, р-критерий достоверности)

< 60 1-2 сут. 28 сут. 12 мес. 60 мес.

КДО мл 130,9 ± 10,0* 144,0 ± 6,7 150,9 ± 5,9 157,7 ± 5,1

КСО мл 82,2 ± 6,6* 63,6 ± 10,1 70,9 ± 8,3 80,9 ± 7,1

УИ мл/м2 31,91 ± 2,1 38,4 ± 1,2 36,1 ± 2,0 37,4 ± 2,4

МО л/мин. 4,42 ± 0,22 5,64 ± 0,32 6,21 ± 0,42 5,11 ± 0,42

ФВ, % 33,67* 40,9** 52**** 48,3***

Ve/Va 0,81 ± 0,03 0,89 ± 0,05* 0,80 ± 0,029* 0,78 ± 0,031**

IVRT^/c 97,23 ± 1,37** 95,11 ± 0,18** 93,90 ± 0,1* 93,56 ± 0,10**

Примечание:* - различия между однородными показателями внутри группы были признаны значимыми на уровне достоверности р < 0,05; ** - различия между однородными показателями внутри группы были признаны значимыми на уровне достоверности р < 0,01; # - различия среди однородных показателей между группами молодого и пожилого возраста р < 0,05; ## - различия среди однородных показателей между группами молодого и пожилого возраста р < 0,01.

срока при соответствующей приверженности к терапии.

2. У пожилых пациентов более выражены морфофунк-циональные изменения - ГЛЖ была исходно более выражена, диастолическая функция была исходно нарушена и ухудшалась в динамике, имея тенденцию к псевдонормализации.

3. У больных старше 60 лет необходимо дифференцированно подходить к вопросу инвазивного лечения в остром периоде ИМ по сравнению с пациентами до 60 лет, учитывая возможность развития хронической сердечной недостаточности из-за наличия систолической дисфункции сердца и прогрессирования диа-столической дисфункции.

4. Необходимо медикаментозное лечение адекватными дозами препаратов, усиливающих гипоксическую устойчивость, улучшающих сократительную способность миокарда, сохраняющих проходимость сосудистого русла и замедляющих развитие мышечного фиброза. Лечебная тактика не должна ограничиваться тезисом «малых доз» для геронтологических пациентов, так как сам возраст является основным фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Яковлев В.В., Бессонова Н.А., Яковлев В.А.

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ИСХОДНО НИЗКОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Литература

1. Александрова Е.Б. Хроническая сердечная недостаточность у больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца: возрастные и тендерные аспекты / Кардиология - 2013. - № 1. - С. 22

2. Анисимов В.Н. Профилактика возрастной патологии и ускоренного старения, снижения преждевременной смертности и продление трудоспособного периода жизни населения / Анисимов, В.Н., Баранов В.С., Хавинсон В.Х. // Методические рекомендации СПб, ИПК «КОСТА», 2008. - 72 с.

3. Берштейн Л.Л. Пожилой возраст как фактор риска развития сердечной недостаточности после острого инфаркта миокарда / Берштейн Л.Л., Новиков В.И., Гришкин Ю.Н. // Успехи геронтологии - 2008. - Т., 21 - № 2. - С. 265-269.

4. Беленков Ю.Н. Хроническая сердечная недостаточность / Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. // Избранные лекции по кардиологии, - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006 - С. 432.

5. Берштейн Л.Л. Прогнозирование развития сердечной недостаточности в течение первого года после острого инфаркта миокарда / Сердечная недостаточность -2007 - Т. 8-№ 6. - С. 279-283.

6. Боровиков В.П. STATISTICA - искусство анализа данных на компьютере. СПб, 2010 г. - Питерпринт,- 688 с.

7. Козлов К.Л. Ишемическая болезнь сердца. / Козлов К.Л., Шанин В.Ю. // СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2008. - 351 с.

8. Никитин Л.П. Особенности позднего ремоделирования сердца у больных перенесших острый инфаркт миокарда и их прогностическое значение / Никитин Л.П. Аляви А.Л. // Кардиология. - 1999, № 1. - С. 54-57.

9. Новиков В.И. Методические рекомендации по клинической эхокардиографии / Новиков В.И., Новикова Т.Н. //СПбМАПО, 2006. - 96 с.

10. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (3 персмотр). / Сердечная недостаточность. 2010-1. - 58 с.

11. Сумин А.В. и др. Прогностическое значение диастолической дисфункции и мышечного статуса у пожилых пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда / Кардиология 2007-6, - С. 21-26.

12. Шишмарев Ю.Н. Метод количественной оценки сократительной функции миокарда / Шишмарев Ю.Н., Локтев А.С. и др. // Военно-медицинский журнал.

- 1982, № 11. - С. 26-29.

13. Bolognese L. Early predictors of left ventricular remodeling after acute myocardial infarction / Bolognese, L., Cerisano G. // Am Heart J., 1999. - Aug; 138 (2 Pt 2):

S 79-83.

14. Gaudron P. Progressive left ventricular dysfunction and remodeling after myocardial infarction, Potential mechanisms and early predictors / Gaudron P., Eilles C., Kugler I., Ertl G. // Circulation, 1993, - Vol,87(3). - P. 755-63.

15. Grossman W. Hemodinamic aspects of left ventricular remodeling after myocardial infarction / Grossman W., Lorell B.H. // Circulation, 1993. - Vol. 87 (suppl, VII).

- P. VII-28 - VII-30.

16. Temporelli P.L. Electrocardiographic evolutionary changes and left ventricular remodeling after acute myocardial infarction: Results of the GISSI-3 Echo substudy // Temporelli P.L., Bosimini E., Giannuzzi P. et al.// J. Am Coll Cardiol, 2000. - 35: 127.

17. Petry F. Medical fields visual statistics / Petry F., Sobiain K.//Oxford University Press, 2006. - 165 р.

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Яковлев Владимир Валерьевич e-mail: yakovlev-mma@yandex.ru