Научная статья на тему 'Морфофункциональное состояние сердца у мужчин пожилого и старческого возраста с первичным и повторным инфарктом миокарда'

Морфофункциональное состояние сердца у мужчин пожилого и старческого возраста с первичным и повторным инфарктом миокарда Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
99
23
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ИНФАРКТ МИОКАРДА / ПЕРВИЧНЫЙ / ПОВТОРНЫЙ / СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ / СИСТОЛИЧЕСКАЯ И ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ / REСURRENT / MYOCARDIAL INFARCTION / PRIMARY / HEART FAILURE / SYSTOLIC AND DIASTOLIC DYSFUNCTION

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Яковлев В. В.

У 443 мужчин старше 60 лет с первичным и повторным инфарктом миокарда изучены морфофункциональные особенности сердца в первые 48 часов и в конце третьей недели заболевания. Установлено, что ранние признаки сердечной недостаточности у мужчин, перенесших первичный и повторный инфаркт миокарда, определяется наличием у них как систолической, так и диастолической дисфункции. У больных, перенесших повторный инфаркт миокарда, они, а также явления сердечной недостаточности встречаются чаще и выражены сильнее, чем у больных, перенесших первичный инфаркт миокарда. К концу третьей недели от начала инфаркта миокарда у большинства больных с осложненным течением первичного и повторного инфаркта миокарда наблюдается отчетливая тенденция к улучшению систолической функции сердца, однако сохранялась дилятация левых камер сердца и нарушение диастолической функции по типу замедления процессов релаксации. Для предупреждения их развития необходимо сосредоточить усилия на борьбе с ремоделированием сердца, ведущему к прогрессирующему нарушению систолической и диастолической функции сердца, сердечной недостаточности.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Яковлев В. В.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Morphological and functional features of heart of elderly and senile aged men with primary and recurrent myocardial infarction

Morphological and functional features of heart in the fi rst 48 hours and at the end of the third week of the disease are studied in 443 men aged over 60 with primary and recurrent myocardial infarction. It is stated that early signs of heart failure in men having primary and recurrent myocardial infarction are defi ned by the presence of both systolic and diastolic dysfunction. Systolic and diastolic disfunction as well as the heart failure are more frequent and more manifested in patients having recurrent myocardial infarction than in patients having primary myocardial infarction. By the third week of early myocardial infarction in most patients with complicated primary and recurrent myocardial infarction there is a clear trend to improve the systolic function of the heart but dilated left heart chambers and a disorder of the diastolic function of the type of slow relaxation processes remained. In order to prevent that gradual development eff orts should be focused at fi ght with heart remodeling leading to progressive disorder of a systolic and diastolic function and heart failure.

Текст научной работы на тему «Морфофункциональное состояние сердца у мужчин пожилого и старческого возраста с первичным и повторным инфарктом миокарда»

УДК 616.127-005.8-612.172.6-314.44 В. В. Яковлев

Вестник СПбГУ. Сер. 11. 2011. Вып. 1

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЦА У МУЖЧИН ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ПЕРВИЧНЫМ И ПОВТОРНЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова», Санкт-Петербург

В России, как и во всем мире, наблюдается тенденция к увеличению численности населения пожилого и старческого возраста. Особенностью демографической ситуации в начале XXI века является то, что в последние десятилетия на фоне низкой рождаемости, снижения средней продолжительности жизни, особенно среди мужчин, процент людей пожилого и старческого возраста неуклонно растет — доля их по отношению ко всему населению России оказалась выше 20% [1-2]. Ожидается, что к 2015 году в России на одного трудоспособного будет приходиться один нетрудоспособный [3-4], т. е. наша страна будет одной из быстростареющих [1].

Наиболее частой причиной заболеваемости и смертности среди людей пожилого и старческого возраста во всем мире являются сердечно-сосудистые заболевания, в частности, ишемическая болезнь сердца (ИБС) и ее острые проявления. Первичный и повторный инфаркт миокарда (ИМ) являются причиной смерти у 2/3 больных с сердечнососудистыми заболеваниями и у 70% больных среди всех заболеваний [5, 6-7, 8]. Это обусловлено высоким уровнем догоспитальной летальности, достигающей, по мнению некоторых авторов, почти 50% и частым развитием постинфарктной хронической сердечной недостаточности (ХСН), являющейся главной причиной смерти в ближайший после ИМ период [9-10, 11, 12]. В значительной степени этому способствуют полимор-бидный характер течения ИМ. Одновременно существующие сопутствующие заболевания резко изменяют клиническое течение ИМ и затрудняют его своевременную раннюю диагностику и лечение. В настоящее время Россия лидирует по числу больных с ХСН. Изучение причин, лежащих в основе ее развития, является важнейшей задачей.

Цель исследования: изучить структурные и функциональные изменения сердца у мужчин пожилого и старческого возраста с первичным и повторным ИМ.

Материал и методы

В исследование включены 443 мужчины с ИМ в возрасте старше 60 лет (67 ± 0,39), поступившие в стационар в первые 48 часов от начала заболевания. У 179 из них возраст превышал 75 лет (79,8 ± 0,75). У 112 больных был первичный ИМ, а у 331 — повторный. 249 больных имели Q-ИМ (у 183 из них — повторный), 313 — осложненный (у 242 из них — повторный), 266 больных — передний ИМ (у 202 из них — повторный). Все больные находились на стационарном лечении в различных лечебных учреждениях города.

Диагноз устанавливался согласно рекомендациям экспертов ВОЗ (1981) и рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) (2009) [13]. Наряду с тщательным клинико-лабораторным обследованием всем больным выполнялось уль-

© В. В. Яковлев, 2011

тразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ) в первые 48 часов от момента возникновения ИМ и в конце третьей недели. ЭхоКГ проводилась на аппарате фирмы «Siemens» (Германия) по стандартной методике, рекомендованной Американским эхокардиографическим обществом [14]. При одномерной ЭхоКГ оценивали размеры камер и структуру сердца. С помощью двухмерной ЭхоКГ контролировали прохождение ультразвукового луча для получения одномерной эхокардиограммы и правильности выполнения измерений. Расчет показателей систолической функции левого желудочка (ЛЖ) производили модифицированным методом Simpson [15]. В случаях, когда получить качественное изображение поперечных сечений не удавалось, выполняли расчет по формуле однопланового эллипсоида на основе верхушечного четырехкамерного сечения. С помощью импульсной доплеровской ЭхоКГ оценивали диастолическую функцию по трансмитральному кровотоку [14] и среднее давление в легочной артерии по A. Kitabatake [16]. При невозможности получения качественных изображений поперечного сечения на уровне заслонок аортального клапана его определяли с помощью количественного анализа электрокардиограмм по Ю. Н. Шишмареву [17]. Результаты исследования обработаны методами вариационной статистики. Достоверность различий осуществляли с помощью расчета критерия Стьюдента.

Результаты и обсуждение

Значения изменений полостей и структур сердца у мужчин с первичным и повторным ИМ пожилого и старческого возраста приведены в табл. 1. У большинства больных старше 60 лет в первые часы осложненного и неосложненного первичного ИМ наблюдалось увеличение размеров полостей сердца. При наличии осложнений, по сравнению с пациентами, у которых они отсутствовали, увеличение левого предсердия, диастолического и систолического размеров левого желудочка (ЛЖ) сердца были более выраженными (р < 0,01). К концу третьей недели заболевания обнаруживалось увеличение диастолического размера ЛЖ, особенно при осложненном течении ИМ (р < 0,01), и снижение систолического размера ЛЖ (р < 0,05).

У больных старше 60 лет с повторным ИМ в первые 48 часов, особенно при осложненном течении, размеры левого предсердия и индекса массы миокарда ЛЖ оказались более высокими, чем у больных с первичным ИМ (р < 0,05) и у больных с неосложненным повторным ИМ (р < 0,01). При этом диаметр корня аорты, толщина задней стенки ЛЖ и относительная толщина стенки ЛЖ были существенно ниже, чем у больных с осложненным первичным ИМ (р < 0,05). К концу третьей недели заболевания выявленные в первые часы при различных клинических вариантах течения повторного ИМ изменения сохранялись.

При изучении систолической функции сердца (табл. 2) у мужчин старше 60 лет с первичным осложненным вариантом течения ИМ в первые 48 часов заболевания наблюдалось повышение конечного систолического объема, снижение фракций выброса, укорочения ЛЖ, сердечного индекса по сравнению с больными с неосложненным течением (р < 0,05). При этом частота сердечных сокращений у больных с осложненным ИМ была существенно выше, чем при отсутствии осложнений (р < 0,01).

Оказалось, что у больных пожилого и старческого возраста с осложненным течением повторного ИМ, также как и у больных с первичным ИМ, отмечалось повышение конечного диастолического и систолического объемов и снижение фракций выброса и

Показатели Первичный ИМ Повторный ИМ

В первые 48 часов В конце 3 недели В первые 48 часов В конце 3 недели

Осложненный Неосложненный Осложненный Неосложненный Осложненный Неосложненный Осложненный Неосложненный

ДА, мм 35,2±0,53 26-48 35,0±0,64 27-49 35,4±0,5 26-48 35,5±0,67 27-48 33,4±0,3 22-44 33,4±0,37 27-45 33,4±0,28 26-44 33,3±0,37 27-45

Р 2-6, 5-9 < 0,05 Р 4_8< 0,01

ЛП, мм 42,9±0,73 33-56 40,2±0,69 34-51 43,7± 1,1 37-57 40,1±0,92 33-53 44,9±0,45 30-78 41,9±0,48 24-52 44,7±0,53 32,57 41,4±0,62 35-48

Р 2-6 < 0,05Р 2-3,4-5,6-7, 8-9 < 0,01

КДР ЛЖ, см 5,49±0,09 3,8-7,4 5,12±0,08 4-6 5,71±0,09 4,6-6,6 5,19±0,10 4,2-6,7 5,83±0,06 4-8 5,18±0,06 4-6 5,91±0,08 4-8 5,36±0,09 4-7

Р 2-3, 2-6,4-5, 6-7, 8-9 < 0,01

КСР ЛЖ, см 4,43±0,09 3-6,5 3,59±0,10 2,4-4,9 4,15±0,14 2,5-6 3,35±0,13 2,2-4,8 4,66±0,07 2,1-6,9 3,56±0,07 2,3-5,3 4,54±0,1 3-7 3,64±0,12 3-5

Р 4-8 < 0,05Р 2-3,4-5,6-7, 8-9 < 0,01

МЖП, мм 14,6±0,34 9-22 14,8±0,37 11-21 14,6±0,35 9-22 14,8±0,37 11-21 14,0±0,25 2-25 14,5±0,32 8-23 14,0±0,24 2-23 14,4±0,32 8-23

ЗСЛЖ, мм 13,4±0,38 6,2-22 13,43±0,3 8-18 13,4±0,38 6-22 13,6±0,32 8-18 12,4±0,21 6-21 12,9±0,28 8-21 12,5±0,21 6-21 12,8±0,28 8-21

Р 2-6 <0,05

ОТСЛЖ 0,52±0,017 0,25-0,99 0,55±0,013 0,36-0,74 0,49±0,021 0,26-0,81 0,55±0,017 0,35-0,71 0,46±0,01 0,19-0,91 0,54±0,014 0,27-1,01 0,45±0,013 0,18-0,91 0,52±0,022 0,27-0,91

Р2-6,8-9<0,05Р„<0,01

ММЛЖ 415± 18,2 175-1086 376±16,9 229-737 413±17,9 241-613 379±21,5 236-755 414±9,9 2,42-1045 364±11,1 154-732 421±13,4 198-1063 338± 19,9 224-719

Р 6-7 <0,05

иммлж 212±8,7 100-524 193±8,7 107-354 211±9,1 134-304 192±10,3 113-362 215±4,9 136-502 194±6,0 88-346 216±6,53 103-512 200±9,9 100-348

Р 6-7 <0,05

Обозначения: ДА — диаметр аорты; ЛП — размер левого предсердия; КДР ЛЖ — конечный диастолический размер левого желудочка; КСР ЛЖ — конечный систолический размер левого желудочка; МЖП — толщина межжелудочковой перегородки в диастолу; ЗСЛЖ — толщина задней стенки левого желудочка в диастолу; ОТС ЛЖ — относительная толщина стенки левого желудочка; ММ ЛЖ — масса миокарда левого желудочка; ИММ ЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка.

Показатели Первичный ИМ Повторный ИМ

В первые 48 часов В конце 3 недели В первые 48 часов В конце 3 недели

Осложнен- ный Неосложнен- ный Осложнен- ный Неосложнен- ный Осложнен- ный Неосложнен- ный Осложненный Неосложнен- ный

КДО ЛЖ, мл 158,7±6,5 58-287 159,5±6,4 101-228 129,5±4,8 71-226 131±6,4 76-210 174,8±3,9 70-344 178,3±5,5 70-391 130,9±3,39 54-203 141,2±5,8 87-231

Р 2-6, 3-7,6-8 < 0,05 Р 2-4, 3-5, 7-9 < 0,01

КСО ЛЖ, мл 101,7±5,4 36-214 80,4±6,6 23-177 59,8±4,5 20-154 48,6±4,4 17-105 107,3±3,6 14-247 100,7±5,11 30-294 56±2,45 21-136 59,1±5,1 28-141

Р 4-8 < 0,05 Р 2-3, 2-4, 3-5,3-7, 6-8, 7-9 < 0,01

ФВ, % 35,2±1,34 10-65 52,1±2,23 23-78 54,1±2,1 28-78 66±1,7 48-83 37,8±0,98 9-73 45,8±1,39 11-73 58,1± 1,25 25-84 60,7± 1,83 43-76

Р 3-7,4-8, 5-9 < 0,05 Р 2-3, 2-4,3-5,4-5, 6-7, 6-8, 7-9 < 0,01

ФУ, % 18,2±0,83 5-41 27,8±1,44 11-47 29±1,28 15-48 36,2±1,3 24-52 19,1±0,57 2-42 23,6±0,8 5-42 31,2±0,86 11-54 33±1,36 20-46

Р 4-8< 0,05 Р 2-3, 2-4, 3-5,4-5, 6-7, 6-8, 7-9 < 0,01

УО, мл 57,2±3,11 14-120 72,6±3,73 20-103 70±2,61 34-97 76,5±3,63 20-118 67,0±1,72 18-159 74,8±2,05 16-144 75,6±2,35 20-119 82,7±3,3 18-153

Р 7-9 < 0,05 Р 2-3, 2-4, 2-6,4-5,4-8, 6-7, 6-8, 8-9 < 0,01

УИ, мл/м2 29,2±1,48 7,7-58 37±1,93 10-54 35,6±1,36 18-53 38,9± 1,77 10-59 34,9±0,91 10-78 39,1±1,1 9-73 40,2±1,29 12-67 43,8±1,73 10-79

Р 2-3, 2-4, 2-6, 6-7, 6-8 < 0,01

МО, л/мин 4,64±0,27 1,13-4,64 5,58±0,35 1,42-10,5 4,82±0,24 2,21-10 5,28±0,3 1,24-9,7 5,49±0,17 1,51-15,1 5,47±0,14 1,45-9,7 5,66±0,21 1,6-11,6 5,69±0,21 1,3-10,4

Р 2-3, 2-6 < 0,05

СИ, л/мин/м2 2,38±0,14 0,60-5,45 2,86±0,18 0,70-5,57 2,45±0,12 1,06-4,43 2,69±0,15 0,59-4,86 2,86±0,09 0,44-7,66 2,86±0,07 0,78-5,24 3,01±0,11 0,83-6,52 3,02±0,11 0,70-6,04

Р 2-з < 0,05 Р2_6< 0,01

Обозначения: КДО ЛЖ — конечный диастолический объем левого желудочка; КСО ЛЖ — конечный систолический объем левого желудочка; ФВ — фракция выброса левого желудочка; ФУ — фракция укорочения левого желудочка; У О — ударный объем; УИ — ударный индекс; МО — минутный объем; СИ — сердечный индекс.

укорочения левого желудочка. Ударный и сердечный индексы при этом достоверно превышали их значения при первичном ИМ. К концу третьей недели наблюдалось значимое снижение конечного диастолического и систолического объемов левого желудочка. Это сопровождалось достоверным увеличением фракций выброса и укорочения, ударного объема и индекса. У больных старше 60 лет с неосложненным течением повторного ИМ в первые 48 часов конечные систолический и диастолический объемы ЛЖ существенно не отличались от величин в группе с осложненным течением ИМ. У больных с первичным ИМ конечный систолический объем был достоверно ниже, чем у больных с осложненным течением ИМ. При этом фракции выброса и укорочения, ударный индекс при неосложненном течении первичного и повторного ИМ значимо превышали их значения у больных с осложненным течением ИМ. Однако у пациентов с повторным ИМ фракции выброса и укорочения ЛЖ в первые 48 часов были ниже, чем у больных с первичным ИМ. К концу третьей недели от начала ИМ независимо от клинического варианта течения первичного и повторного ИМ достоверно снижались конечные диастолический и систолический объемы ЛЖ и увеличивались фракции выброса и укорочения и имели тенденцию к повышению ударный и сердечный индексы, в основном, за счет частоты сердечных сокращений. Тем не менее, у 73,5% больных с перенесенным осложненным повторным ИМ и у 26,5% с неосложненным ИМ фракция выброса ЛЖ оставалась сниженной.

Показатели легочной гемодинамики у больных с первичным и повторным ИМ в первые 48 часов при наличии осложнений были значимо выше, чем при неосложненном течении ИМ. При этом общее легочное сопротивление у больных с повторным осложненным ИМ было ниже, чем при первичном ИМ (р < 0,05). К концу третьей недели ИМ у больных с осложненным первичным и повторным ИМ среднее давление в легочной артерии и общее легочное сопротивление уменьшались, а при неосложненном ИМ существенно не изменялись.

Величины систолического артериального давления у большей части больных с первичным (у 57%) и повторным (у 59%) ИМ в первые 48 часов независимо от варианта течения ИМ имели тенденцию к превышению общепринятых нормативов и лишь у 5,8% больных с первичным и у 1,1% с повторным ИМ наблюдалась выраженная гипотония. Общее периферическое сопротивление достигало наибольших значений как при первичном, так и при повторном ИМ в первые 48 часов заболевания. К концу третьей недели ИМ существенных изменений не наблюдалось.

При рассмотрении диастолической функции сердца у мужчин старше 60 лет (табл. 3) в первые часы осложненного первичного ИМ, по сравнению с неосложненным ИМ, обнаружено достоверное снижение скорости раннего диастолического наполнения ЛЖ (р < 0,01), отсутствие значимых изменений со стороны максимальной скорости потока во время систолы предсердий и времени изоволюметрического расслабления ЛЖ (р > 0,05). При этом соотношение Ve/Va существенно снижалось. К концу третьей недели заболевания у больных с осложненным и неосложненным течением первичного ИМ отмечалась тенденция к увеличению соотношения скоростей раннего и позднего наполнения ЛЖ. У больных с повторным, особенно осложненным ИМ, в первые 48 часов, в отличие от первичного ИМ, наблюдалось значимое снижение Ve и Ve/Va и увеличение времени изоволюметрического расслабления ЛЖ. К концу третьей недели заболевания отмечалась тенденция к повышению соотношения Ve/Va, как при осложненном, так и при неосложненном вариантах течения повторного ИМ.

Первичный ИМ Повторный ИМ

Показатели В первые 48 часов В конце 3 недели В первые 48 часов В конце 3 недели

Осложненный Неосложненный Осложненный Неосложненный Осложненный Неосложненный Осложненный Неосложненный

Ve, м/с 0,45±0,02 0,27-0,7 0,55±0,017 0,42-0,7 0,55±0,034 0,3-0,77 0,60±0,033 0,35-0,8 0,38±0,016 0,24-0,6 0,38±0,034 0,25-0,63 0,47±0,027 0,22-0,72 0,44±0,048 0,24-0,63

Р 2-4,4-8 < 0,05 Р 2-3, 2-6,3-7, 5-9 < 0,01

Va, м/с 0,70±0,02 0,55-1,0 0,67±0,021 0,53-0,84 0,71±0,025 0,5-0,96 0,69±0,27 0,52-0,85 0,69±0,019 0,42-0,9 0,69±0,031 0,54-0,82 0,72±0,018 0,64-0,92 0,69±0,035 0,5-0,8

Ve/Va 0,67±0,034 0,31-1,11 0,85±0,04 0,57-1,17 0,80±0,055 0,46-1,4 0,89±0,052 0,58-1,12 0,56±0,027 0,30-0,97 0,56±0,053 0,31-0,9 0,65±0,04 0,30-1,0 0,66±0,08 0,3-0,8

Р 4-8 < 0,05 Р 2-3, -6,3-7,5-9 < 0,01

IVRT, мс 86,6±1,35 68-98 87,1±2,34 72-118 85,4±2,51 70-112 90,5±3,42 75-118 96,9±0,98 86-115 92,1±2,3 80-98 94,9±2,61 76-128 91,1±4,15 78-110

Р 4-8 < 0,05 Р 2-6 <0,01

Обозначения: Ve — скорость раннего диастолического наполнения; Va — скорость потока во время систолы предсердий; Ve/Va — соотношение скоростей трансмитрального кровотока; IVRT — время изоволюметрического расслабления

Результаты проведенных исследований позволяют утверждать, что ранние признаки сердечной недостаточности у больных мужчин пожилого и старческого возраста, перенесших первичный и повторный ИМ, определяются наличием у них как систолической, так и диастолической дисфункции. У больных, перенесших повторный ИМ, нарушения систолической и диастолической функции и явления сердечной недостаточности встречаются чаще и выражены сильнее, чем у больных, перенесших первичный ИМ. В первые 48 часов ИМ у больных пожилого и старческого возраста с первичным и повторным ИМ сердечная недостаточность определяется преимущественным снижением систолической функции, компенсируемой большей дилатацией левых камер сердца, тахикардией и сопровождается легочной гипертензией и повышением общего легочного сопротивления. Имеющиеся в этот период расстройства диастолической функции характеризуются в основном замедлением процессов релаксации.

К концу третьей недели от начала ИМ у большинства больных с осложненным течением первичного и повторного ИМ имеет место отчетливая тенденция к улучшению систолической функции сердца, однако сохранялась дилатация левых камер сердца и нарушение диастолической функции по типу замедления процессов релаксации, что может способствовать развитию осложнений и хронической сердечной недостаточности. Можно полагать, что замедление релаксации на поздних этапах развития ИМ определяются уже не столько ишемией миокарда, сколько компенсаторной гипертрофией его и процессами рубцевания, особенно у больных с повторным ИМ. В поздние сроки ИМ прослеживается четкая зависимость диастолической дисфункции от процессов постинфарктного ремоделирования. Результатом этого оказалось более частое обнаружение нарушений диастолической функции в поздние сроки повторного ИМ.

Таким образом, нарушение функционального состояния сердца у больных старше 60 лет, перенесших первичный и повторный ИМ, происходит постепенно и претерпевает в своем развитии ряд этапов. В первые 48 часов острого периода ИМ превалируют нарушения систолической функции сердца и, в меньшей степени, ишемическое замедление расслабления сердца. К концу третьей недели на фоне улучшения систолической функции, наблюдается нарастание диастолической дисфункции, по-видимому, в связи с развитием компенсаторной гипертрофии, развившейся в результате ремоделирования сердца. Следовательно, для того, чтобы улучшить состояние больных, перенесших первичный, и, особенно, повторный ИМ (пациентов с постинфарктным кардиосклерозом), необходимо с первых часов развития ИМ сосредоточить усилия на борьбе с ремоделированием, ведущему к прогрессирующему нарушению систолической функции сердца, сердечной недостаточности.

Литература

1. Материалы Консультативного международного семинара. М.: МЗМП РФ, 1995. С. 7-18.

2. Милле Ф., Школьников В. М., Эртриш В. Современные тенденции смертности по причинам смертности в России 1965-1994 // Эпидемиологический кризис в странах бывшего СССР. JNED. 1996. Т. 2. 137 с.

3. Анисимов В. Н. Приоритетные направления фундаментальной геронтологии // Клиническая геронтология. СПб., 2003. Т. 9, № 12. С. 28-35.

4. Анисимов В. Н., Лазебник Л. Б. Состояние и перспективы развития геронтологической науки в России // Успехи геронтологии. 1997. № 1. С. 9-15.

5. Абрамович С. Т., Михалевич И. М. Биологический возраст человека, сердечно-сосудистая система и скорость ее старения // Клиническая медицина. 2001. № 5. С. 30-32.

6. Валеева Р. И., Лещинский Л. А. Особенности клиники, диагностики и терапии инфаркта миокарда у лиц старшей возрастной группы // Клиническая геронтология. 2001. № 5-6. С. 53-56.

7. Власов В. В. Доказательная медицина и гериатрия // Клиническая геронтология. 2001. № 7. С. 3-6.

8. Тесля А. Н., Колесников С. А., Михайлов А. А. Особенности тромболитической терапии при инфаркте миокарда у больных пожилого и старческого возраста // Военно-медицинский журнал. 1999. № 7. С. 40-43.

9. Гафарова А. В., Гафаров В. В. Внезапная смерть: результаты исследования инфаркта миокарда на основе программ ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда», Моника // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009. № 8(6) прил. 1. С. 86.

10. Зяблов Ю. И., Округин С. А., Орлова С. Д. Острые коронарные катастрофы у лиц до 40 лет: результаты 10-летнего наблюдения в Томске (1988-1997) по программе ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда» // Кардиология. 1999. Т. 39, № 11. С. 47-50.

11. Танцырева И. В., Волкова Э. Г. Прогностическое значение структурно-функционального и электрического ремоделирования миокарда при ишемической болезни сердца у мужчин пожилого и старческого возраста // Журн. клинич. мед. 2006. № 6. С. 10-14.

12. Alter D. A., Chong A., Austin P. C. et al. Socioeconomic status and mortality after acute myocardial infarction // Ann. Intern. Med. 2006. Vol. 144, № 2. P. 82-93.

13. Национальные клинические рекомендации: сб. / под ред. Р. Г. Оганова: 2-е изд. М.: Изд-во «Силицея-Полиграф», 2009. 528 с.

14. Fiegenbaum Н., Armstrong W. F., Ryan T. Fiegenbaum’s Echocardiography. 6th ed. Lippincott Williams Wilkins, 2005. 695 р.

15. Schiller N. B. Two-dimensional echocardiographic determination of left ventricular volume, systolic function, and mass. Summary and discussion of the 1989 recommendations of the American Society of Echocardiography // Circulation. 1991. Vol. 84, № 3, suppl. 3. P. 280.

16. Струтынский А. В. Диагностика легочной гипертензии // Эхокардиограмма. Анализ и интерпретация. М.: «МЕД пресс-информ», 2003. С. 177-186.

17. Шишмарев Ю. Н. О взаимосвязи показателей гемодинамики большого и малого круга кровообращения. М., 1981. Деп. во ВНИИМИ МЗ СССР, № 4568-1981.

Статья поступила в редакцию 10 февраля 2011 г.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.