CC BY-ND
89
МАЙ № (290)
ЗНивО
7
i
^ УДК 614.7:616.24
|| СТРУКТУРНО-ДИНАМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИИ НА ТЕРРИТОРИЯХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ И СПЕКТРОМ ЗАГРЯЗНЕНИЯ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ
=| К.П. Лужецкий1'2, М.Ю. Цинкер1, С.А. Вековшинина1
^ 1ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий
управления рисками здоровью населения», Пермь, Россия
° 2ФГБОУ ВО «Пермский государственный национальный исследовательский университет», ^ Пермь, Россия
Проведена оценка структурно-динамических показателей распространенности заболеваний эндокринной системы у взрослого и детского населения, проживающего на территориях с различным уровнем и спектром воздействия химических факторов среды обитания, тропных к эндокринной системе. Выявлены приоритетные нозологические формы с наиболее неблагоприятными динамическими тенденциями (у взрослого населения: сахарный диабет (51,3 % в структуре эндокринной патологии) и болезни щитовидной железы (33,7 %); у детей - нарушения питания (ожирение и избыток массы тела, 48,5 % ), патология щитовидной железы (46,1 % ). По комплексу санитарно-эпидемиологических критериев выделены два типа территорий в Российской Федерации с наиболее высоким уровнем эндокринной патологии (ожирение и болезни щитовидной железы) и неблагоприятной санитарно-гигиенической обстановкой.
Ключевые слова: заболевания эндокринной системы, среда обитания, химический фактор, гигиенические нормативы, структура и распространенность эндокринной патологии, кластерный анализ, санитарно-эпидемиологические показатели.
K.P. Luzhetsky, M.Yu. Tsinker, S.A. Vekovshinina □ STRUCTURAL AND DYNAMIC ANALYSIS OF ENDOCRINE PATHOLOGY IN THE RUSSIAN FEDERATION WITH DIFFERENT LEVELS OF SPECTRUM AND ENVIRONMENTAL POLLUTION □
Federal Scientific Center for Medical and Preventive Health Risk Management Technologies, Perm, Russia; Perm State National Research University, Perm, Russia.
Evaluation of structural and dynamic indicators of the prevalence of endocrine diseases in adults and children living in areas with different levels of exposure to chemical and range of environmental factors, tropic to the endocrine system. Nosological entities identified priority to the worst dynamic trends (in adults: diabetes (51,3 % in the pathology of endocrine structure) and thyroid disease (33,7 %) in children - eating disorders (obesity and excess weight, 48,5 % ), thyroid disease (46,1 % ). In the complex of sanitary-epidemiological criteria highlighted two types of areas in the Russian Federation with the highest level of endocrine diseases (obesity and thyroid disease) and adverse sanitary situation. Key words: diseases of the endocrine system, habitat, chemical factor, hygienic standards, the structure and the prevalence of endocrine diseases, cluster analysis, sanitary-epidemiological parameters.
Важнейшим направлением деятельности органов и учреждений Роспотребнадзора является обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации. В последние годы большое внимание уделяется изучению последствий негативного воздействия факторов среды обитания на состояние здоровья и показатели заболеваемости населения [7, 8]. Одной из наиболее актуальных проблем является изучение хронического многосредового низкоуровнего воздействия химических веществ на формирование заболеваний эндокринной системы. Высокую значимость проблеме придают сохраняющиеся негативные тенденции в изменении показателей здоровья населения в РФ, рост общей и впервые выявленной эндокринной патологии [3].
Эндокринная система занимает особую роль среди регуляторных систем, обеспечивающих адаптацию организма человека к условиям среды обитания, при этом она подвержена негативному воздействию факторов среды обитания [1, 4, 14]. На территориях с высоким уровнем развития промышленного потенциала как во взрослой, так и в детской популяции наблюдается рост таких заболеваний, как ожирение, сахарный диабет и патология щитовидной железы [4]. По мнению ряда российских ученых,
гигиенистов и клиницистов (Сперанской О., Сергеева О. (2014), Хамидулина Х.Х. (2013)), эти процессы приобретают характер неинфекционной эпидемии [9, 11]. Вместе с тем данных о повышенной распространенности отдельных групп болезней эндокринной системы на территориях с неблагоприятными санитарно-гигиеническими показателями среды обитания крайне недостаточно.
Цель исследования - оценить динамику и уровень заболеваемости населения РФ отдельными нозологическими группами болезней эндокринной системы и проанализировать их распространенность на территориях с неблагоприятными санитарно-гигиеническими показателями среды обитания.
Материалы и методы. Анализ состояния среды обитания выполнялся на основе материалов Федерального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга (ФИФ СГМ), анализа формы статистического учета № 18 «Сведения о санитарном состоянии субъекта Российской Федерации» [6, 10]. Исследование выполняли на основе данных, отражающих показатели каждого субъекта Российской Федерации за период 2012-2014 гг. Оценивались 15 санитарно-гигиенических показателей, характеризующих безопасность среды обита-
8
ЗНиСО
МАЙ Н0Е (290)
ния: средняя частота несоответствия гигиеническим нормативам уровня химических соединений в атмосферном воздухе, питьевой воде и почве, способных оказывать негативное воздействие на эндокринную систему - свинец, кадмий, марганец, бензол, толуол, формальдегид, нитраты и нитриты; процент источников и проб, не соответствующих нормативным требованиям, - по 83 субъектам Российской Федерации [2].
Для оценки уровня заболеваемости, структуры, распространенности и динамики эндокринной патологии в Российской Федерации использованы материалы сборника «Заболеваемость населения России в 2014 году» ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» (на основе статистических форм учета № 12 «Отчет о числе случаев заболеваний, зарегистрированных в зоне обслуживания ЛПУ») [3, 5].
Оценка и параметризация вероятностных причинно-следственных связей между факторами среды обитания и уровнем эндокринной заболеваемости населения проводились в несколько шагов с использованием стандартных методов математической статистики [13]. Всего в анализе исследованы 3 возрастные группы (заболеваемость всего населения РФ, детского и взрослого населения) по трем нозологическим блокам Международной классификации болезней (МКБ) (общая эндокринная заболеваемость Е00-Е90, болезни щитовидной железы Е00-Е07, ожирение и другие виды избыточности питания Е65-Е68), характеризующим уровень эндокринной патологии в популяции (всего 9 показателей). На первом этапе анализа устанавливалась система внутренних связей между комплексом изучаемых санитарно-гигиенических показателей и заболеваемостью населения эндокринной патологией. Для удаления мешающего влияния автокорреляции факторов среды обитания и сокращения числа переменных независимых величин для последующей обработки, использовали метод факторного анализа. Факторный анализ выполнялся методом главных компонент и позволял преобразовать исходные переменные, имеющие корреляционные связи, в системы ортогональных (не связанных друг с другом) общих факторов. Исходные 24 показателя (15 показателей, отражающих качество среды обитания, и 9 показателей, характеризующих уровень эндокринной патологии) в результате факторного анализа были преобразованы в 10 независимых факторов (ортогональных главных компонент).
На втором этапе была выполнена классификация территории РФ по 10 комплексным независимым показателям, характеризующим состояние качества среды обитания и заболеваемости населения, полученным по результатам факторного анализа. Процедуру классификации выполняли с применением кластерного анализа (метод к-средних). В результате выполнения кластерного анализа субъекты Российской Федерации были распределены на 4 класса (кластера), характеризующих санитарно-
гигиеническое благополучие среды обитания по отдельным показателям и текущий уровень эндокринной заболеваемости. Перед проведением кластерного анализа осуществляли процедуру нормализации данных, которая заключалась в приведении распределения исходных переменных к стандартному нормальному распределению. Для каждой выделенной группы (кластера) проводили расчет параметров распределения (среднее, стандартное отклонение, минимальное и максимальное значения) и выявление основных классифицирующих показателей. Основные классифицирующие показатели определяли на основе проведения однофак-торного дисперсионного анализа с использованием критерия Фишера, выступающего в качестве параметра для ранжирования показателей.
Причинно-следственные связи между уровнем эндокринной патологии населения РФ и отдельными санитарно-гигиеническими показателями, характеризующими безопасность среды обитания, устанавливалась с помощью линейного регрессионного анализа [12, 13]. Факторный и кластерный анализ выполнялись с использованием пакета прикладных программ 81аЙ8йса 6.0. Результаты классификации были нанесены на карту Российской Федерации с использованием ГИС-технологий (Лгс^8 9.3).
Результаты исследования. Заболевания эндокринной системы в структуре первичной и общей заболеваемости населения РФ в 2014 году занимали 14 и 9 ранговые места из 17 классов болезней, среди детского населения -12 и 11 место соответственно.
Структурно-динамический анализ показал, что среди населения РФ с 1993 по 2008 год наблюдался неуклонный рост эндокринной патологии, при этом заболеваемость подростков болезнями эндокринной системы за анализируемый период увеличилась в 3,1 раза, детского населения - в 2,1 раза, взрослых - в 2,6 раза. За последние 5 лет среди взрослого населения РФ сохраняются негативные тенденции, рост эндокринной патологии составил 21,5 %, с 6 243,5 до 7 586,3 сл. на 100 тыс. населения (в том числе впервые выявленной - 16,4 %, с 849,7 до 988,8 сл. на 100 тыс. населения). При анализе динамики эндокринной патологии среди детского населения с 2008 по 2014 год наблюдается снижение регистрации заболеваний на 13,1 % (в том числе установленных впервые в жизни - на 17,5 %, с 4 312,0 до 3 746,4 и с 1 809,2 до 1 492,8 сл. на 100 тыс. детского населения соответственно.
Вместе с тем за последние пять лет (20102014 гг.) в ряде территорий РФ наблюдается рост общей эндокринной заболеваемости у взрослых и детей до 61-81 % (впервые установленной - до 153-215 %). Наиболее высокие темпы прироста у взрослого населения выявлены в Республике Калмыкия (81,1 %), Курганской (57,8 %) и Новосибирской областях (55,4 %), у детского населения - в Карачаево-Черкесии (59,2 %), в Томской (60,7 %), Курганской (47,6 %) и Костромской областях (46,5 %). Прирост впервые выявленной эндокринной патологии у взрослых выявлен в Калмыкии (214,6 %), Республике Тыва
1
МАЙ (290)
ЗНивО
9
1
(162,7 %), Архангельской области (123,2 %), у детей - в Карачаево-Черкесии (94,2 %), в Тульской (152,6 %), Курганской (57,5 %), Оренбургской (54,6 %) и Костромской (46,2 %) областях.
Более чем на 30 территориях Российской Федерации отмечается превышение у взрослых и детей общероссийских показателей распространенности общей и впервые выявленной эндокринной патологии (до 1,9-2,7 и до 2,7-2,9 раз соответственно). Неблагоприятные тенденции (опережающие темпы прироста и высокий уровень общей и первичной заболеваемости) отмечаются в Республиках Дагестан, Чувашия, Коми, Карелия, Хакасия, в Пермском, Красноярском и Алтайском краях, Самарской, Брянской, Оренбургской, Тульской, Курганской областях и Кабардино-Балкарии (2 909,6 -4 104,0 сл. на 100 тыс. населения).
В качестве приоритетной эндокринной патологии у взрослого населения в 2014 году выступали сахарный диабет (51,3 %), болезни щитовидной железы (33,7 %) и ожирение (14,6 %). В структуре заболеваний эндокринной системы у детей в 2013 году впервые на первое место
вышли нарушения питания (ожирение и избыток массы тела), которые в 2014 году составили (48,5 %), опередив патологию щитовидной железы (46,1 %), третье ранговое место занимал сахарный диабет (4,3 %) .
Гипопитуитаризм, адреногенитальные расстройства, гиперфункция гипофиза и несахарный диабет у детей в 2014 году регистрировались от 2,5 до 9,7 сл. на 100 тыс. детского населения (0,1-0,4 % в структуре эндокринной патологии). С 2010 года темпы прироста ожирения составили 15,5 %, сахарного диабета -21,6 %, адреногенитальных расстройств -4,9 %, заболеваемость детей тиреоидной патологией снизилась на 3,9 %.
По результатам факторного и кластерного анализа регионов РФ по комплексу санитарно-гигиенических и медико-эпидемиологических показателей выделены 4 типа территорий, различающихся по уровню санитарно-эпидемиологического благополучия и уровню заболеваемости населения отдельными нозологическими группами болезней эндокринной системы (табл. 1).
Таблица 1. Основные характеристики кластеров территорий РФ, выделенных по комплексу санитарно-гигиенических факторов, оказывающих негативное влияние на эндокринную систему и уровень эндокринной заболеваемости (по данным 2014 г.)
Номер кластера 1 2 3 4
Заболеваемость взрослого населения, сл. на 100 тыс.
Болезни эндокринной системы 970,0 1 382,7 896,3 773,2
Болезни щитовидной железы 269,6 537,8 258,9 266,8
Ожирение 214,3 270,3 245,6 145,7
Заболеваемость детского населения, сл. на 100 тыс.
Болезни эндокринной системы 1 414,4 2 091,1 1 088,9 1 585,9
Болезни щитовидной железы 262,5 782,6 297,95 324,1
Ожирение 408,4 435,1 214,0 374,9
Заболеваемость всего населения, сл. на 100 тыс.
Болезни эндокринной системы 1 071,2 1 564,3 994,3 957,9
Болезни щитовидной железы 279,3 603,5 290,0 295,9
Ожирение 252,9 311,6 248,1 194,2
Процент источников и проб, не соответствующих гигиеническим нормативам
Процент источников и водопроводов, не отвечающих санитарным нормам и правилам (вода) 15,3 18,8 4,5 18,7
Процент проб, не соответствующих гигиеническим нормативам (санитарно-химические показатели) (вода) 35,7 19,8 9,4 26,2
Процент исследованных проб, превышающих ПДК в питьевой воде
Свинец 0,4 0,7 0,0 0,07
Кадмий 0,004 0,0 0,5 0,25
Марганец 6,3 6,9 0,8 8,2
Нитраты (по N03) 0,5 1,1 0,3 3,3
Нитриты (по N02) 0,014 0,02 0,0 0,01
Процент проб почв в селитебной зоне, не соответствующих гигиеническому нормативу по санитарно-химическим показателям
Свинец 1,0 0,7 0,5 9,3
Кадмий 0,3 0,1 0,2 1,9
Процент исследованных в городских и сельских поселениях проб атмосферного воздуха с превышением ПДК
Тяжелые металлы 0,02 0,12 0,0 2,2
Углеводороды 0,3 0,5 5,4 0,5
Ароматические соединения 0,3 0,2 5,2 0,4
Бензол 0,2 0,08 0,9 0,11
Толуол 0,03 0,009 0,8 0,5
Формальдегид 2,1 1,3 9,1 11,4
10
ЗНиСО
МАЙ НИЕ (290)
Первый тип - территории санитарно-эпидемиологического неблагополучия со средним уровнем санитарно-гигиенических и медико-эпидемиологических проблем. Основные характеристики: средний уровень впервые выявленной эндокринной патологии у взрослого населения (970 сл. на 100 тыс. взрослого населения) и ожирения у детей (408,6 сл. на 100 тыс. детского населения), относительно низкий уровень болезней щитовидной железы у детей (262,5 сл. на 100 тыс. детского населения), высокий процент проб воды, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям (35,6 %), и средний процент источников/водопроводов, не отвечающих санитарным нормам и правилам (15,4 %), средняя частота несоответствия гигиеническим нормативам уровня марганца (6,3 %), свинца (0,42 %) и нитритов (0,014 %) в воде, свинца (1,06 %) и кадмия (0,35 %) в почве, ароматических углеводородов (0,32 %), бензола (0,2 %) и толуола (0,033 %) в атмосферном воздухе. К этому кластеру относятся территории РФ: Пермский, Ставропольский и Краснодарский край, Томская, Самарская, Новгородская, Рязанская, Вологодская, Смоленская, Владимирская, Саратовская, Пензенская, Ростовская, Новосибирская, Кировская, Курганская, Тверская, Калининградская, Тюменская, Волгоградская, Тамбовская, Ленинградская области, Ямало-Ненецкий автономный округ, Республики Мордовия, Калмыкия и Татарстан.
Второй тип - территории санитарно-эпидемиологического неблагополучия с выраженными санитарно-гигиеническими и медико-эпидемиологическими проблемами. Основные характеристики: максимальный уровень впервые выявленной эндокринной патологии, ожирения и болезней щитовидной железы у взрослых и детей (1 382,7 и 2 091,1 сл. на 100 тыс. населения), высокий процент источников/водопроводов, не отвечающих санитарным нормам и правилам (18,8 %), и средний процент проб воды, не соответствующих гигиеническим нормативам по са-нитарно-химическим показателям (19,8 %), высокая частота несоответствия гигиеническим нормативам уровня свинца (0,7 %) и нитритов (0,02 %) в воде, средняя - марганца (6,9 %) и нитратов (1,1 %), средняя частота несоответствий гигиеническим нормативам по уровню углеводородов (0,53 %) и тяжелых металлов (0,12 %) в атмосферном воздухе. К этому типу территорий РФ относятся: Алтайский край, Иркутская, Брянская, Оренбургская, Кемеровская, Ульяновская области, Республики Адыгея, Карелия и Чувашия.
Третий тип — территории с умеренными проблемами санитарно-эпидемиологического не-
благополучия при средних и низких медико-эпидемиологических показателях. Основные характеристики: средний уровень впервые диагностированной эндокринной патологии у взрослого населения (896,3 сл. на 100 тыс. населения), средний уровень впервые выявленных болезней щитовидной железы у детей при относительно низком уровне эндокринных нарушений и ожирения (297,9, 1 088,9 и 214,3 сл. на 100 тыс. детского населения), высокая частота несоответствия гигиеническим нормативам уровня углеводородов (5,4 %), ароматических соединений (5,2 %), бензола (0,94 %) и толуола (0,78 %), средний процент превышения формальдегида (9,0 %) в атмосферном воздухе. К этому типу территорий РФ относятся: Астраханская область и Республика Башкортостан.
Четвертый тип — территории со значимыми проблемами санитарно-эпидемиологического неблагополучия и высокими уровнями эндокринной патологии у взрослых и детей. Основные характеристики: стабильно высокие показатели заболеваемости взрослого и детского населения эндокринной патологией (773,2 и 1 585,9 сл. на 100 тыс. населения), болезнями щитовидной железы (266,8 и 324,2 сл. на 100 тыс. населения), ожирением у детей (374,9 сл. на 100 тыс. детского населения), высокая частота несоответствия уровня марганца (8,2 %) и нитратов (3,3 %) в воде, свинца (9,3 %) и кадмия (2,0 %) в почве, формальдегида (11,4 %) и тяжелых металлов (2,2 %) в атмосферном воздухе, высокий процент источников/водопроводов, не отвечающих санитарным нормам и правилам (18,7 %), средний процент проб воды, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям (26,2 %). К этому типу относятся: Челябинская, Свердловская, Нижегородская области, Красноярский, Забайкальский, Приморский и Хабаровский край.
В ходе исследования выявлена достоверная прямая причинно-следственная связь развития эндокринных заболеваний у населения РФ с отдельными санитарно-гигиеническими показателями, характеризующими безопасность среды обитания (табл. 2).
Развитие эндокринной патологии (МКБ: Е00-Е90) и заболеваний щитовидной железы (Е00-Е07) у взрослого населения имеет достоверную связь с долей проб, превышающих ПДК по марганцу в питьевой воде (Я = 0,11-0,14, р = 0,001), формирование метаболических нарушений и ожирения (Е65-Е68) - с процентом источников и водопроводов питьевого центрального водоснабжения, не от2вечающим санитарным нормам и правилам (Я = 0,1, р = 0,001).
1
Таблица 2. Параметры моделей зависимости «санитарно-гигиенические показатели, характеризующие безопасность среды обитания — эндокринная заболеваемость»
Параметры моделей Показатели Я2 р
у5 = 909,64 + 16,94х2 у5 - заболеваемость болезнями эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (взрослое население) х2 - доля проб, превышающих ПДК по марганцу в питьевой воде 0,14 0,001
у7 = 198,87 + 3,51х6 у7 - заболеваемость ожирением (все население) х6 - процент источников и водопроводов питьевого центрального водоснабжения, не отвечающих санитарным нормам и правилам 0,1 0,001
у2 = 284,55 + 6,01х2 у2 - заболеваемость болезнями щитовидной железы (взрослое население) х2 - доля проб, превышающих ПДК по марганцу в питьевой воде 0,11 0,001
МАЙ Н0Е (290)
ЗНиСО
11
Ü
Заключение. За последние пять лет (2010— 2014 гг.) среди населения РФ наблюдается разнонаправленная динамика эндокринной патологии: прирост у взрослого населения на 21,5 % (в том числе впервые выявленной - на
16.4 %), стабилизация и снижение регистрации заболеваний у детей - на 13,1 % (17,5 %). В качестве приоритетной эндокринной патологии у взрослого населения выступают сахарный диабет (51,3 %), болезни щитовидной железы (33,7 %) и ожирение (14,6 %); у детей - нарушения питания (ожирение и избыток массы тела -
48.5 %), патология щитовидной железы (46,1 %) и сахарный диабет (4,3 %).
На основании проведенной оценки регионов Российской Федерации методами факторного и кластерного анализа по комплексу санитарно-эпидемиологических критериев выделены два типа территорий (кластер 2 и 4) с наиболее высоким уровнем эндокринной патологии (ожирение и болезни щитовидной железы) и неблагоприятными санитарно-гигиеническими показателями среды обитания. В данных субъектах РФ, характеризующихся высокой долей источников/водопроводов, не отвечающих санитарным нормам и правилам (19 %), повышенным числом проб воды, не соответствующих гигиеническим нормативам по сани-тарно-химическим показателям (19-26 %), высокой частотой несоответствия гигиеническим нормативам проб марганца (7-8 %) и нитратов (1,1-3,3 %) в воде, свинца (9 %) и кадмия (2 %) в почве, формальдегида (11 %) и тяжелых металлов (2 %) в атмосферном воздухе, выявлен высокий уровень заболеваемости населения отдельными группами болезней эндокринной системы.
В разрезе отдельных субъектов Российской Федерации с целью разработки адекватных управленческих решений, совершенствования санитарно-гигиенического мониторинга и установления возможного вреда здоровью населения, выраженного дополнительными случаями эндокринной патологии, особого внимания заслуживают территории: Челябинской, Свердловской, Нижегородской, Иркутской, Брянской, Оренбургской, Кемеровской, Ульяновской областей, Красноярский, Забайкальский, Приморский, Хабаровский и Алтайский края, Республики Адыгея, Карелия и Чувашия.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абрамова Н.А. и др. Зобогенные вещества и факторы (Обзор литературы) / Н.А. Абрамова, В.В. Фадеев, Г.А. Герасимов, Г.А. Мельниченко // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2006. № 1. С. 21-32.
2. Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации за 2014 год: Государственный доклад. М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2015. 161 с.
3. Заболеваемость детского населения России (0-14 лет) в 2014 году: Сборник. М.: ФГБУ «Центральный науч-
но-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения РФ. Статистические материалы. Часть V,
2015. 145 с.
4. Лужецкий К.П. и др. Особенности эндокринных нарушений у детей, проживающих в условиях высокого риска ингаляционного воздействия бензола, фенола и без(а)пирена / К.П. Лужецкий, О.Ю. Устинова, О.А. Мак-лакова, Л.Н.Палагина // Анализ риска здоровью. 2014. № 2. C. 97-103.
5. Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения за деятельностью учреждений системы здравоохранения: Приказ Федеральной службы государственной статистики от 14 января 2013 г. № 13.
6. Об утверждении статистического инструментария для организации Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека федерального статистического наблюдения за санитарным состоянием субъекта Российской Федерации: Приказ Федеральной службы государственной статистики от 16 ноября 2015 г. № 550 (утратил силу с отчета за 2016 год на основании приказа Росстата от 08.12.2016 № 770).
7. Онищенко Г.Г. и др. Кластерная систематизация параметров санитарно-эпидемиологического благополучия населения регионов Российской Федерации и городов федерального значения / Г.Г. Онищенко, Н.В. Зайцева, И.В. Май, Е.Е. Андреева // Анализ риска здоровью.
2016. № 1. C. 4-14.
8. Попова А.Ю. и др. О развитии системы риск-ориентированного надзора в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и защиты прав потребителей / А.Ю. Попова, Н.В. Зайцева, И.В. Май, Д.А. Кирьянов // Анализ риска здоровью. 2015. № 4. C. 4-12.
9. Сергеев О.В. и др. Вещества, нарушающие работу эндокринной системы: состояние проблемы и возможные направления работы / О. Сперанская, О. Сергеев. Самара: ООО «Издательство Ас Гард», 2014. 35 с.
10. Федеральный информационный фонд социально-гигиенического мониторинга (ФИФ СГМ): [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://fcgie.ru/fif_sgm.html (дата обращения: 05.08.2016).
11. Хамидулина Х.Х. и др. «Эндокринные разрушители -проблема населения Земли в 21 веке» / Х.Х. Хамидулина, Е.В. Дорофеева // Токсикологический вестник. 2013. № 2 (219). С. 50-54.
12. Цинкер М.Ю. и др. Методы медико-демографического анализа на популяционном уровне / М.Ю. Цинкер, Д. А. Кирьянов // Вестник Пермского университета. Серия: Биология. 2012. № 2. С. 57-64.
13. Цинкер М.Ю. и др. Статистическое моделирование для оценки влияния факторов среды обитания на индикаторные показатели здоровья населения Российской Федерации / М.Ю. Цинкер, Д.А. Кирьянов, С.В. Клейн // Здоровье населения и среда обитания. 2013. № 11 (248). С. 10-13.
14. WHO (World Health Organization)/UNEP (United Nations Environment Programme) The State-of-the-Science of Endocrine Disrupting Chemicals - 2012 (Bergman А, Heindel JJ, Jobling S, Kidd KA, Zoeller RT, eds). Geneva:UNEP/WHO. 2013). Доклад ВОЗ: [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.who.int/ceh/ publications/endocrine/en/# (дата обращения: 05.08.2016).
Контактная информация:
Лужецкий Константин Петрович, тел.: +7 (342) 236-80-98, e-mail: nemo@fcrisk.ru
Contakt information:
Luzhetsky Konstantin, р^эм: +7 (342) 236-80-98, e-mail: nemo@fcrisk.ru
