CC BY-ND
47
32
ЗНиСО ноябрь №11 (248)
Новый набор реагентов для культивирования и митогенной активации клеток цельной крови / С.Л. Рыжикова [и др.] //Вектор-Бест. 2009. № 4 (54). С. 1—3.
МУК 4.1.2108—06 «Определение массовой концентрации фенола в биосредах (кровь) газохроматографическим методом». Федеральная слуЖба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2006.
МР 2.1.9.100—10 «Установление региональных фоновых уровней содержания контаминантов в биологических средах детей при проведении экспертиз, исследований, расследова-
ний». Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2010. 14 с.
Контактная информация:
Долгих Олег Владимирович, тел.: 8 (342) 236-39-30, e-mail: oleg@fcrisk.ru
Contakt Information: Dolgikh Oleg, phone: 8 (342) 236-39-30, e-mail: oleg@fcrisk.ru
-♦♦♦-
СТРУКТУРНО-ДИНАМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ ВОЗДЕЙСТВИЯ ХИМИЧЕСКИХ ТЕХНОГЕННЫХ ФАКТОРОВ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ (НА ПРИМЕРЕ ПЕРМСКОГО КРАЯ)
К.П. Лужецкий, О.Ю. Устинова, Л.Н. Палагина
STRUCTURAL DYNAMIC ANALYSIS ENDOCRINE DISORDERS IN CHILDREN LIVING IN CONDITIONS OF MAN-MADE CHEMICALS ENVIRONMENTAL FACTORS
K.P. Luzhetsky, O.Yu. Ustinova, L.N. Palagina ФБУН «ФНЦ медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», г. Пермь
g
S
Проведена оценка структурно-динамических тенденций распространенности эндокринной патологии у детей и подростков в Российской Федерации. На примере Пермского края выполнен сопоставительный анализ заболеваний эндокринной системы у детей и подростков, проживающих на территориях с различным уровнем воздействия химических техногенных факторов среды обитания. Выявленные приоритетные нозологические единицы с наиболее неблагоприятными структурно-динамическими показателями. Определены территории, нуждающиеся в проведении расширенного комплекса медико-профилактических мероприятий по профилактике эндокринной патологии у детей. Ключевые слова: заболевания эндокринной системы, структура и распространённость эндокринной патологии, здоровье детей и подростков.
The estimation of the structural and dynamic trends in the prevalence of endocrine diseases in children and adolescents in the Russian Federation. Performed a comparative analysis of endocrine disorders in children and adolescents living in areas with different levels of exposure to chemical man-made environmental factors . Identified priority disease entities with the most unfavorable structural and dynamic performance. Identified areas in need of an expanded set of hygiene and preventive health interventions for the prevention of endocrine diseases in children.
Keywords: disorders of the endocrine system , the structure and the prevalence of endocrine diseases, the health of children and adolescents.
В последние годы большое внимание уделяется изучению последствий воздействия техногенных факторов окружающей среды на состояние здоровья и показатели заболеваемости детей. Среди факторов, формирующих состояние здоровья, экологический является одним из ведущих. Актуальность проблемы подтверждают сохраняющиеся негативные тенденции в изменении ряда показателей здоровья населения и в первую очередь детей в Российской Федерации (РФ). Особую роль среди регуляторных систем, обеспечивающих адаптацию организма человека к условиям среды обитания, занимает эндокринная система, при этом она наиболее подвержена негативному воздействию техногенных факторов окружающей среды [1, 2, 3, 4].
Среди химических факторов, формирующих загрязнение среды обитания, наиболее серьезную угрозу для формирования эндокринной патологии и развития нарушений гормоногенеза при хроническом ингаляционном воздействии представляют аэрозоли соединений металлов — свинец, марганец и кадмий, органические соединения — стирол, этилбензол, при хроническом перораль-ном поступлении — кадмий, мышьяк, хлороформ [1, 3, 4].
Комплексное воздействие химических веществ, негативно воздействующих на органы эндокринной системы, вносит существенный вклад в развитие заболеваний щитовидной желе-
зы, нарушение обмена веществ и ожирения, формирование отклонений в физическом и нервно-психическом развитии детей, снижение их интеллектуальных способностей, ухудшение состояния репродуктивного здоровья подростков, повышение уровня заболеваемости и, как следствие, ухудшение показателей качества жизни и здоровья нации [1, 2, 3, 4].
Отсутствие, по данным государственных форм статистики, снижения и стабильно высокие показатели распространенности эндокринной патологии у детей в условиях негативного воздействия химических техногенных факторов среды обитания подтверждают актуальность данной проблемы и позволяют сформулировать цель настоящей работы.
Цель работы: оценить структурно-динамические тенденции распространенности эндокринной патологии у детей, проживающих на территориях воздействия химических техногенных факторов среды обитания (на примере Пермского края).
Материалы и методы. Для оценки уровня заболеваемости и распространенности эндокринной патологии в Российской Федерации использованы материалы сборника «Заболеваемость детского населения России (0—14 лет) в 2011 г.» (2012 г.). Для анализа структуры, распространенности и динамики эндокринной патологии использованы формы государственной статистической отчетно-
ноябрь №11 (248)
33
5.
Таблица 1. Структура эндокринной патологии у детей по РФ, 2011 г.
Нозология На 100 тыс. Доля, %
Болезни щитовидной железы 1 170,1 50,3
Ожирение 1 040,3 44,7
Сахарный диабет 87,1 3,7
Гипопитуитаризм 10,4 0,4
Адреногенитальные расстройства 8,6 0,4
Гиперфункция гипофиза 5,2 0,2
Несахарный диабет 3,4 0,1
сти: № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения», № 63 «Сведения о заболеваниях, связанных с микро-нутриентной недостаточностью» за 2002—2012 гг.
Гигиеническая оценка среды обитания городов Пермского края проведена на основе динамического и сравнительного (2000—2011 гг.) анализа данных об объемах и составе выбросов от стационарных и передвижных источников, об объемах и составе сбросов сточных вод в водные объекты по статистическим параметрам Госкомстата (2 ТП — воздух, 2ТП — водхоз).
Результаты и обсуждение. Заболевания эндокринной системы в структуре первичной и общей заболеваемости РФ занимают 13 и 10 ранговые
места из 17 классов болезней, среди детского населения — 13 и 12, подростков — 11 и 9, трудоспособного населения — 13 и 12, пожилого населения — 12 и 7 ранговые места соответственно.
С 1993 по 2008 гг. среди населения РФ наблюдался неуклонный рост эндокринной патологии, при этом заболеваемость подростков болезнями эндокринной системы за последние 20 лет увеличилась в 3,1 раза, детского населения — в 2,1 раза, взрослых — в 2,6 раза. При анализе динамики заболеваемости эндокринной системы среди детского населения РФ с 2008 г. наблюдается стабилизация и снижение регистрации заболеваний на 6,9 % (в т. ч. установленных впервые в жизни на 5,7 %) с 4312,0 до уровня 4 034,9 и с 1 820,9 до 1 722,2 сл/на 100 тыс. детского населения соответственно.
Вместе с тем в ряде территорий РФ наблюдается рост заболеваемости от 6 до 161 % (впервые установленной от 2 до 288 %). Наиболее высокие темпы роста заболеваемости наблюдаются в Кировской (на 30 %), Саратовской (на 9 %), Ивановской (на 9 %), Орловской (на 13%) областях и в Республике Калмыкия (на 161 %).
На 31 территории Российской Федерации отмечается превышение среднероссийских показателей распространенности общей и впервые выявленной эндокринной патологии от 1,1 до 2,2 и от 1,1 до 2,8 раз соответственно. Наиболее негативные тенденции складыва-
Таблица 2. Индекс сравнительной опасности развития эндокринной патологии у детей в связи с загрязнением атмосферного воздуха химическими веществами техногенного происхождения (НШ), Пермский край, 2011 г.
Вещества Березники Лысьва Чайковский Кунгур
НШ % НШ % НШ % НШ %
Свинец и его соединения 68,5 1,04 847,3 79,57 937,1 75,80 6,2 5,14
Этилбензол 747,8 11,39 215,5 20,24 4,2 0,34 0,6 0,52
Трихлорэтилен 5 661,4 86,23 - - - - 114,4 94,30
Стирол 38,7 0,59 2,0 0,19 31,7 2,56 - -
Дибутилфталат - - - - 263,3 21,30 - -
Водород цианистый 49,2 0,75 - - - - - -
Всего: 6 566,0 100,00 1 065,0 100,00 1 236,0 100,00 121,0 100,00
Таблица 3. Распространенность и динамика эндокринной патологии у детей и подростков на территориях Пермского края с максимальными показателями загрязнения объектов среды обитания химическими веществами
техногенного происхождения, 2012 г., %
Территория Заболеваемость, %% Темп прироста 2012/2008
2008 г. 2012 г.
Российская Федерация 43,12 40,35 -6,4
Пермский край 60,2 58,2 -3,3
Территории с высоким уровнем техногенного загрязнения среды обитания 63,1 73,9 17,6
р. Чайковский 99,9 150,3 50,5
р. Губахинский 43,8 62,5 42,5
р. Лысьвенский 40,0 54,3 35,8
р. Краснокамский 48,7 54,8 12,5
г. Березники 56,2 62,5 11,2
р. Чусовской 45,1 45,8 1,7
р. Пермский 34,6 34,6 0,2
г. Кунгур 130,8 115,6 -11,6
34
ЗНиСО ноябрь №11 (248)
Таблица 4. Структура эндокринной патологии у детей и подростков, Пермский край, 2012 г., %
Нозология РФ ПК Территории химического техногенного загрязнения среды обитания
Ожирение 10,4 18,4 24,04*, **
Болезни щитовидной железы 11,7 7,5 10,22**
— эндемический зоб — 5,3 7,07**
— гипертиреоз 0,04 0,05 0,08*, **
— тиреоидит — 1,04 1,39**
Сахарный диабет 0,87 1,0 1,17*, **
Гипопитуитаризм 0,10 0,09 0,09
Адреногенитальные расстройства 0,09 0,13 0 19* **
Гиперфункция гипофиза 0,05 0,24 0,56*, **
Несахарный диабет 0,03 0,03 0,06*,**
Примечание: * — достоверность различий с РФ; ** — достоверность различий с ПК
§
5
ются в Брянской, Мурманской, Саратовской, Кировской, Ульяновской, Челябинской областях, Республиках Ингушетии, Дагестане, Чувашской, Тыва, Ненецком автономном округе, где показатели достигают — 6 742,9—9 039,1 сл./на 100 тыс. детского населения.
В целом в РФ в структуре заболеваний эндокринной системы преобладает патология щитовидной железы 50,3 % и нарушения питания (ожирение) 44,7 % (табл. 1).
Пермский край (ПК) по распространенно -сти патологии эндокринной системы занимает 20 ранговое место в РФ и 6 место в Приволжском федеральном округе (5 254,7 сл./на 100 тыс. детского населения), при этом за последние 5 лет сохраняются стабильно высокие уровни заболеваемости, в 1,3 раза превышающие средний показатель по РФ. Показатели обеспеченности населения эндокринологами за анализируемый период изменились незначительно: с 0,16 врача на 10 000 населения в 1992 г. до 0,18 - в 2010 г.
Пермский край характеризуется развитым промышленным потенциалом и природным йодным дефицитом (медиана йодурии составляет 31,3—48,6 мкг/дм3), что создает гигиенически неблагоприятные условия сочетанного воздействия геотехногенных факторов на население. Уровень загрязнения атмосферы в 5 городах региона оценивается как «высокий» и «средний» (ИЗА = 4,5—10,6), а на отдельных территориях «очень
высокий» (ИЗА = 16,5). Наибольший удельный вес в выбросах обеспечивают транспорт (33,0 %) и предприятия по добыче полезных ископаемых (33,4 %). При этом в атмосферный воздух выбрасывались химические вещества, оказывающие негативное воздействие на эндокринную систему и гормоногенез (свинец и его соединения, этилбен-зол, трихлорэтилен, стирол) с превышением ПДК до 5,0 и более раз (табл. 2).
Наиболее высокие темпы роста эндокринной патологии регистрируются на территориях ПК со стабильно высоким уровнем техногенного загрязнения среды обитания, где за последние 5 лет показатель заболеваемости детей увеличился на 17,6 %, достигнув 73,9 %о, что превышает средне-краевой уровень в 1,3 раза (58,2 %), федеральный
- в 1,8 раза (40,3 %)(табл. 3).
В структуре эндокринной патологии детей и подростков Пермского края приоритетное место занимают болезни обмена веществ (ожирение
— 67,2 %) и щитовидной железы (27,4 %), заметно опережающие распространённость сахарного диабета (3,7 %), заболеваний, связанных с гиперфункцией гипофиза (0,9 %), адреногенитальных расстройств (0,5 %) (табл. 4).
По распространенности заболеваний щитовидной железы у детей Пермский край занимает 63 ранговое место в РФ и 11 место в Приволжском федеральном округе, при этом с 2010 г. рост заболеваемости составил 21 %, с 6,24 до уровня
Таблица 5. Структура и динамика йодобусловленной тиреоидной патологии в Пермском крае, 2007—2011 гг., %
Тиреоидная патология Заболеваемость, %, 2011 г. Темпы прироста за 5 лет, %
Дети Подростки Взрослые Дети Подростки Взрослые
Синдром врожденной йодной недостаточности 0,01 — — —500,0 — —
Диффузный зоб 2,69 9,50 0,6 —23,0 —21,1 — 34,8
Многоузловой зоб 0,13 0,77 0,85 46,2 35,1 — 12,0
Тиреотоксикоз 0,04 0,08 0,51 50,0 12,5 3,2
Субклинический гипотиреоз 1,56 1,32 0,19 50,6 40,9 14,1
Тиреоидит 0,6 2,43 0,37 48,3 39,5 6,3
Ш №11 (248)
35
g
g
7,55 %. Высокие показатели заболеваемости болезнями щитовидной железы отмечаются на территориях с химическим техногенным загрязнением среды обитания, где показатель заболеваемости детей и подростков 2012 году в 1,4 раза превысил среднекраевой уровень (7,55 %о), достигнув 10,22 %.
По данным анализа государственных форм медицинской статистики за пять лет с 2007 по 2011 гг., среди детей и подростков по большинству мониторируемых нозоформ отмечается рост уровня первичной заболеваемости, связанной с микронутриентной недостаточностью. Наиболее значительный рост наблюдается у детей по уровню заболеваемости тиреотоксикозом, тиреоиди-том и субклиническим гипотиреозом — в 2,0 раза, многоузловым зобом — в 1,9 раза и у подростков по уровню заболеваемости тиреоидитом и субклиническим гипотиреозом — в 1,7 раза, многоузловым зобом — в 1,5 раза (табл. 5).
Отражая негативные структурно-динамические тенденции тиреоидной патологии у детей и подростков в структуре эндокринной патологии у взрослого населения Пермского края приоритетное место занимают многоузловой зоб (0,8 5%) и тиреотоксикоз (0,51 %), сохраняется рост субклинического гипотиреоза на 14 %.
Наиболее актуальной для Пермского края эндокринной патологией у детей является ожирение, которое по уровню распространенности занимает 10 ранговое место в РФ и 3 место в Приволжском федеральном округе, при этом рост за последние 4 года составил 16%, до уровня — 15,0 %о, что в 1,4 раза превышает средний показатель по РФ. Высокая распространенность ожирения среди детей и подростков выявляется на территориях с химическим техногенным загрязнением среды обитания, показатель заболеваемости в 2012 г. в 1,3 раза превысил среднекраевой уровень (18,42 %), в 2,3 общероссийский (10,4 %), достигнув 24,04 %, при этом темпы роста за 5 лет превышают среднекраевые показатели в 1,4 раза.
Среди болезней эндокринной системы значимой медико-социальной проблемой настоящего времени является сахарный диабет. По распространенности сахарный диабет у детей в Пермском крае занимает 54 ранговое место в РФ и 10 место в Приволжском федеральном округе, при этом за последние 5 лет рост заболеваемости составил 23,1—17,9 %, до уровня — у детей 0,83 %, у подростков — 1,95 %.
Высокие уровни сахарного диабета среди детей и подростков выявляются на территориях с химическим техногенным загрязнением среды обитания, показатель заболеваемости в 2012 г. в 1,2 раза превысил среднекраевой уровень (1,00 %), в 1,3 общероссийский (0,87 %), достигнув 1,17 %. Темпы роста за 5 лет превышают среднекраевые показатели в 1,4 раза.
Выводы. На 31 территории Российской Федерации отмечается превышение среднероссийских показателей общей и впервые выявлен-
ной эндокринной заболеваемости от 1,1 до 2,2 и от 1,1 до 2,8 раз соответственно, рост заболеваемости составил от 6 до 161 % (впервые установленной от 2 до 288 %).
По сравнению с Российской Федерацией на территориях Пермского края, характеризующихся высоким уровнем химического техногенного загрязнения среды обитания, рост показателя распространённости заболеваний эндокринной системы составил 17,6 % (73,9 %), превысив федеральный уровень в 1,8 раза (40,3 %о), средне-краевой в 1,3 раза (58,2 %).
При анализе структуры эндокринной патологии детей и подростков, проживающих на территориях Пермского края с химическим техногенным загрязнением среды обитания, в качестве приоритетных нозологических форм выступают — ожирение (66,1%) и болезни щитовидной железы (28,1 %), заметно опережающие сахарный диабет (3,3 %), заболевания, связанные с гиперфункцией гипофиза (1,5 %), и адреногенитальные расстройства (0,6 %).
На территориях Пермского края со стабильно высоким уровнем антропогенного химического загрязнения среды обитания показатель общей заболеваемости ожирением у детей и подростков (24,04 %) в 2,3 превышает общероссийский уровень (10,4 %), в 1,3 раза среднекраевой (18,42 %), темпы роста за 5 лет превышают среднекраевые показатели в 1,4 раза.
Высокая заболеваемость детского населения тиреоидной патологией на территориях санитарно-гигиенического неблагополучия определяется распространенностью диффузного эндемического зоба, субклинического гипотиреоза и тиреоидита, что предопределяет у взрослого населения развитие многоузлового и диффузного токсического зоба, выступающих в качестве прай-меров соматической патологии, с формированием значимых социально-экономических потерь общества.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Возгомент О.В., Корюкина И.П., Аминова А.И., Лужецкий К.П., Фарносова С.В. Гигиеническая характеристика факторов, формирующих тиреоидную патологию у детей //Фундаментальные исследования. № 2. 2010. С. 28—30.
2. Дедов И.И. Дефицит йода — угроза здоровью и развитию детей в России: Национальны доклад / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, Е.А. Трошина. М., 2006. 123 с.
3. Зайцева Н.В., Устинова О.Ю., Аминова А.И. Гигиенические аспекты нарушения здоровья детей при воздействии химических факторов среды обитания. Пермь: Книжный формат, 2011. 489 с.
4. Лужецкий К.П. Йоддефицитные заболевания природно-обусловленного происхождения у детей Пермского края / К.П. Лужецкий //Здоровье населения и среда обитания: ежемесячный информационный бюллетень. М., 2010. № 3. С. 25—30.
Контактная информация:
Устинова Ольга Юрьевна, тел.: 8 (342) 236-32-64, e-mail: Ustinova@fcrisk.ru
Contakt Information: Ustinova Olga, phone: 8 (342) 236-32-64, e-mail: Ustinova@fcrisk.ru
